石大婦產(chǎn)科學(xué)講義

婦產(chǎn)科學(xué)講義

第一章婦產(chǎn)科總論

一、婦產(chǎn)科學(xué)的地位

「產(chǎn)科學(xué)

二、婦產(chǎn)科學(xué)范疇1婦科學(xué)

〔計(jì)劃生育

三、婦產(chǎn)科學(xué)現(xiàn)代進(jìn)展

四、婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)方法

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖

第一節(jié)骨盆

是胎兒陰道分娩必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，女性骨盆淺而寬，有利分娩.

一、骨盆的組成。

1、骨盆的骨骼：舐骨。ssacrum、5-6塊舐椎合成

?尾骨oscoccyx4-5塊尾椎合成

骸骨左右兩塊骼骨、坐骨、恥骨

2、骨盆的關(guān)節(jié)：骨聯(lián)合、舐骸關(guān)節(jié)、舐尾關(guān)節(jié)

3、骨盆的韌帶：［舐棘韌帶舐骨、尾骨、坐骨棘之間

［舐結(jié)節(jié)韌帶舐骨、尾骨、坐骨結(jié)節(jié)之間

二、骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、骼恥緣及舐岬上緣連線為分界

”假骨盆.大骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系

,真骨盆.小骨盆胎九娩出通道。分骨盆入口、出口，中間為骨盆腔，前淺后深。

骨性標(biāo)志：坐骨棘、舐窩、舐岬、恥骨弓。

三、骨盆的類型

1、女性型52-58.9%入口橫橢圓形，橫徑大于前后徑，恥骨弓寬，坐骨棘間徑210cm

2、扁平型23.2-29%人口扁橢圓形，橫徑長(zhǎng)，恥骨弓寬，撕骨后翹，骨盆淺。

3、類人猿型14.2-18%入口長(zhǎng)卵圓形，入口、中骨盆、出口均前后徑長(zhǎng)，側(cè)壁內(nèi)聚，

坐骨棘突，恥骨弓窄，部骨后傾，骨盆前窄后寬，舐骨6節(jié)

且直，骨盆深

4、男型1-3.7%入口三角形，側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突，恥骨弓窄，舐骨直、

前傾，出口后矢狀徑短，漏斗骨盆。少見(jiàn)。

臨床多見(jiàn)混合型。

第二節(jié)外生殖器

指生殖器外露部分（外陰），包括恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。位兩股之間,

前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰3

陰阜脂肪墊，青春期后有陰毛，分布。

大陰唇兩股內(nèi)側(cè)隆起皮膚皺會(huì)，陰阜至?xí)?，前端為圓韌帶終點(diǎn)，后端一大陰唇后聯(lián)合,

血管豐富易形成血腫，未婚、經(jīng)產(chǎn)婦、絕經(jīng)后不同。

小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)薄皺嬖，富含神經(jīng)末梢故敏感，前端融合，分兩葉包繞陰蒂

前葉一陰蒂包皮；后葉-陰蒂系帶,后端與大陰唇后端會(huì)合一陰唇系帶

,陰蒂頭僅見(jiàn)，富于神經(jīng)末稍，敏感

陰蒂具勃起性，分三部分《陰蒂體

陰道前庭陰帶腳兩個(gè)，附于恥骨支上

1、前庭球前庭兩側(cè)

2、前庭大腺大陰唇后剖，黃豆大，左右各一，

開口：前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，堵塞-巴氏腺膿腫

3、尿道口

4、陰道口及處女膜

第三節(jié)內(nèi)生殖器

包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。后二者稱附件。

一、陰道一一性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。

1、位置和形態(tài):位真骨盆下部中央,呈上寬下窄的管道，

'前壁長(zhǎng)7-9cm,與膀胱和尿道相鄰，

?后壁長(zhǎng)10―12cm,與直腸貼近.

上端包繞宮頸,下端開口于陰道前庭后部.

環(huán).宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，按其位置分為前、后、左、右4部分.后穹窿最深，與直腸

子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位.

2、組織結(jié)構(gòu)：

‘陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。

有很多橫行皺裳,故有較大伸展性.

,陰道粘膜無(wú)腺體，受性激素影響有周期性變化;

.陰道壁富有靜脈叢.

二、子宮為一壁厚、腔小、以肌肉為主的器官

1、子宮功能：

（1）子宮內(nèi)膜受卵影響產(chǎn)生月經(jīng)

（2）性交時(shí)，子宮為精子到達(dá)輸卵管通道

（3）孕期胚胎著床，發(fā)育，成長(zhǎng)的所在

（4）分娩時(shí)，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出

2、子宮形態(tài)

倒梨形，分宮底、宮體、宮角、宮頸。宮體/宮頸：2：】（1：2嬰兒期）

重50g;大、小7-8X4.5X2-3cm,容量5ml

’解剖學(xué)內(nèi)口（子宮峽部）非孕期長(zhǎng)1cm,宮體、頸間最狹窄部分

組織學(xué)內(nèi)口宮控內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸內(nèi)膜

宮頸管宮頸內(nèi)腔呈梭形，2.5-3cm

宮頸外口未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦區(qū)別

宮頸陰道部宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分

宮頸陰道上部

3、組織結(jié)構(gòu)

(1)宮體內(nèi)層子宮內(nèi)膜功能層表面2/3發(fā)生周期性變化

基底層靠近肌層無(wú)周期性變化

中層子宮肌層由平滑肌束及彈力纖維構(gòu)成。

內(nèi)環(huán)、外縱、中層多方交織，含血管，宮縮時(shí)受壓止血

外層子宮漿摸層前后形成兩個(gè)凹陷

(2)宮頸構(gòu)成主要為結(jié)締組織［宮頸管單層高柱狀上皮

［宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮

宮頸癌好發(fā)部位宮頸外口柱狀上皮與鱗次上皮交界處

4、位置：盆腔中央，膀胱與直腸之間，下接陰道，兩側(cè)有附件。前傾前屈位。

5、子宮韌帶

(1)圓韌帶12-14cm雙宮角一盆壁--腹股溝管-一大陰唇前端。前傾作用。

(2)闊韌帶外1/3為骨盆漏斗韌帶。含豐富血管、神經(jīng)、淋巴管。

(3)主韌帶宮頸橫韌帶。固定宮頸。

(4)宮舐韌帶間接前傾作用。

三、輸卵管8一14cm,精卵相遇場(chǎng)所,運(yùn)送受精卵通道。

形態(tài)分為'間質(zhì)部或壁內(nèi)部1cm

峽剖管腔較窄2-3cm

,壺腹部管腔寬大5-8cm

漏斗部或傘部拾卵作用1—1.5cm

組織結(jié)構(gòu)'漿膜層

肌層內(nèi)環(huán)

外縱

粘膜層單層高柱上皮'纖毛細(xì)胞

無(wú)纖毛細(xì)胞(分泌細(xì)胞)

'楔形細(xì)胞無(wú)纖毛細(xì)胞前身

未分化細(xì)胞上皮儲(chǔ)備細(xì)胞

四、卵巢性腺，生殖、內(nèi)分泌功能(郁卵、分泌性激素)

形態(tài)青春期前光滑；排卵后不平4cmX3cmXlcm重5-6g;絕經(jīng)后萎縮、變硬

位置外側(cè)骨盆漏斗韌帶；內(nèi)側(cè)卵巢固有韌帶

結(jié)構(gòu)外層生發(fā)上皮

中層卵巢白膜

內(nèi)層卵巢組織｛外層皮質(zhì)卵泡

內(nèi)層髓質(zhì)血管、神經(jīng)、淋巴

第四節(jié)鄰近器宮

一、尿道：恥骨聯(lián)合與陰道壁之間，短、宜、近陰道，易感染。

二、膀胱：恥骨與子宮、宮頸、陰道前壁之間。檢查時(shí)需排空。

三、輸尿管：宮頸外2cm處，于子宮動(dòng)脈后方交叉，經(jīng)側(cè)穹隆進(jìn)膀胱

四、直腸：子宮、陰道與祇骨之間。直腸中段為反折腹膜。

五、闌尾：位右骼窩，炎癥時(shí)可累及右附件。隨妊娠月份增大外上移位。

第五節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)

一、血管

1、動(dòng)脈

(1)卵巢動(dòng)脈腹主動(dòng)脈發(fā)出(左側(cè)可能來(lái)自左腎動(dòng)脈)。下行至骨盆腔--跨輸尿管及骼

總動(dòng)脈一一骨盆漏斗向內(nèi)一一卵巢門。

(2)子宮動(dòng)脈期內(nèi)動(dòng)骯前干分支，據(jù)宮頸內(nèi)口2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。

r上支：粗，分子宮體支、子宮底支、卵巢支、輸卵管支

,,下支：宮頸一陰道支。供陰道上段血供

(3)陰道動(dòng)脈骼內(nèi)動(dòng)林前干分支，供陰道中段血供.

(4)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈能內(nèi)切脈前干終支，達(dá)會(huì)陰和肛門。

2、靜脈

與同名動(dòng)脈相伴行。右側(cè)卵巢靜脈匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張

多見(jiàn)。

二、淋巴

1、外生殖器淋巴

—?

(1)腹肌溝淺淋巴結(jié)進(jìn)入腹股溝深或慌外。

[上組：收納外生理器、會(huì)陰、陰道下段、肛門部位淋巴

t下組；收納會(huì)陰、皮膚。

(2)腹肌溝深淋巴結(jié)收納陰蒂、股靜脈區(qū)、腹股溝淺，匯入閉孔、酷內(nèi)淋巴結(jié)。一

1、內(nèi)生殖器淋巴(盆腔淋巴)

‘骼淋巴組r骼總淋巴

j骼外淋巴

]I骼內(nèi)淋巴

I腰淋巴組：主動(dòng)脈旁。

舐前淋巴組

I陰道下段一?腹肌溝淋巴結(jié)

陰道上段一》閉孔、骼內(nèi)淋巴結(jié)——>舐前淋巴組

宮底、宮體、輸卵管、卵巢----------》腰淋巴組

宮體淋巴結(jié)-------?腹肌溝淺淋巴結(jié)

三、神經(jīng)

1、外生殖器神經(jīng)支配陰部神經(jīng)支配

2、內(nèi)生殖器宮的神經(jīng)支配交感、副交感神經(jīng)支配

子宮平滑肌有自律性，完全切斷神經(jīng)仍可分娩。

第六節(jié)骨盆底

多層肌肉和筋膜組成封閉骨盆出口，保持盆腔臟器正常位置。

盆底結(jié)構(gòu)和功能異常一-分娩障礙。

分娩處理不當(dāng)一一損傷盆底。

一、外層：淺層筋膜與肌肉。

（皮膚、皮下，淺層筋膜

I淺層肌球海綿體?。宏幍纼蓚?cè)覆蓋前庭球及前庭大腺，緊縮陰道。

坐骨海綿體?。鹤墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)一坐骨升支內(nèi)側(cè)、恥骨降支向上一-陰蒂腳。

,會(huì)陰淺橫?。鹤墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)匯合于中心腱

肛門外括約?。呵岸藚R合于中心腱

二、中層即泌尿生殖膈。兩層筋膜、一層肌肉。

覆蓋骨盆出II前三角，稱三角韌帶。兩層筋膜之間有會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌。

二、內(nèi)層：盆膈恥尾肌：主要部分。

'肛提肌,骼尾?。壕又?/p>

坐尾肌

筋膜

會(huì)陰:廣義：封閉骨盆出口的所有軟組織

狹義：陰道口及肛門之間的軟組織，厚3-4cm,楔形，

皮膚、皮下、會(huì)陰中心腱（會(huì)陰體），孕期變軟，有利分娩。

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

婦女一生各期都有不同的組織學(xué)、解剖學(xué)變化及生理學(xué)特點(diǎn)

第一節(jié)婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

是一個(gè)漸進(jìn)的生理過(guò)程，是下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟、衰退的過(guò)程。

一、新生兒期：出生后4周內(nèi)，女胎外陰豐滿、乳房隆起或泌乳、陰道流血為生理性

二、兒童期：4周一12歲.

1、10歲前：體格發(fā)育，生殖器幼稚性。

陰道：狹長(zhǎng)、上皮薄、無(wú)皺裳、缺糖原、酸度低、易感染、炎癥。

輸卵管：彎曲、細(xì)。I均!立腹瞥內(nèi)、

卵巢：長(zhǎng)、窄，卵泡低度發(fā)育即萎縮、退化。J接近骨盆入口

2、10歲起：卵巢發(fā)育分泌激素，未到成熟階段。-一扁圓形）

女性特征出現(xiàn)；皮下脂肪堆積（胸、饋、恥前），

子宮、輸卵管、卵巢下降。

乳房發(fā)育。

三、青春期：月經(jīng)初潮一一生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期（10—19歲，參考WHO）

1、全身發(fā)育：身高迅速增長(zhǎng)、女性體型。

2、第一性征：受調(diào)節(jié)軸影響，內(nèi)、外生殖器進(jìn)一步發(fā)育。

陰阜：隆起，

大陰唇：肥厚。

小陰唇：大、色素沉著。

陰道：長(zhǎng)、寬增加，黏膜增厚、皺裳。

子宮:增大、宮體/宮頸：2/1。

輸卵管：粗、彎度小。

卵巢：大、卵泡發(fā)育、表面凸凹不平。

3、第二性征：音調(diào)、乳房、陰毛、腋毛，胸、肩下脂肪厚，

骨盆橫徑大于前后徑。

4、月經(jīng)來(lái)潮：青春期開始的標(biāo)志。初潮。

5、青春期激素水平的變化：E增高，但無(wú)LH高峰一一月經(jīng)不規(guī)律，無(wú)排卵。已初步具有生

育能力，生殖系統(tǒng)功能發(fā)育未完善。

四、性成熟期：（生育期）18歲開始，30年左右。

周期排卵，生殖系統(tǒng)、乳房周期改變。

五、圍絕經(jīng)期：因人而異，可始于40歲歷時(shí)10-20年。

1、絕經(jīng)前期：卵泡數(shù)目減少且易發(fā)育不全，此期易發(fā)生無(wú)排卵型月經(jīng)。

2、絕經(jīng)：最后一次月經(jīng)c我國(guó)平均49.5歲。80陋4-54歲之間。

卵巢早衰：4（）歲前絕經(jīng)。

2、經(jīng)后期：卵巢進(jìn)一步菱縮，內(nèi)分泌功能漸消褪，生殖器官萎縮。

卵巢功能衰退，激素缺乏一一血管運(yùn)動(dòng)障礙（潮熱、出汗），

神經(jīng)精神障礙癥狀（精神不穩(wěn)定，不安、抑郁、煩躁、失眠、頭痛）。

六、老年期：一般60歲以后進(jìn)入老年期。

卵巢衰退一一雌激素水平低不足以維持第二性征，生殖器官萎縮老化，骨質(zhì)疏松。

第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

1、月經(jīng)的定義：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

生殖功能成熟標(biāo)志之一。

2、月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮。多在13—15歲之間。

受各種內(nèi)外界因素的影響（地區(qū)、氣候、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)）。

3、月經(jīng)周期：G為周期的開始，兩次月經(jīng)第一口的間隔時(shí)間.

多為28-3。天，個(gè)人有異。

4、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：2-7日（多3-6日），第2-3天出血最多。量＜80ml

5、月經(jīng)血的特征：暗紅色，

成分：血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、脫落陰道上皮細(xì)胞。主要特點(diǎn)：不凝固，

偶有小凝塊。

6、經(jīng)期的癥狀：下腹、腰舐下墜，膀胱刺激癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀，胃腸功能紊亂，

鼻粘膜出血，座瘡。

第三節(jié)卵巢的功能及其周期性變化

一、卵巢的功能

產(chǎn)生卯子并排卵

合成分泌苗體激素和多肽激素

二、卵巢的周期性變化

卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。

1、卵泡的發(fā)育及成熟

卵泡：始于胚胎時(shí)期。新生兒15-50萬(wàn)個(gè)。兒童期皮質(zhì)內(nèi)大量原始卵泡，髓質(zhì)退化青春

因后卵母細(xì)胞逐漸減少，只有300-400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟，排出。卵泡閉鎖：其余卵泡發(fā)

育至一?定程度自行退化。

卵泡生長(zhǎng)階段;

（1）原始卵泡：減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞，周闈梭形顆粒細(xì)胞圍繞。

（2）竇前卵泡：初級(jí)卵泡和次級(jí)卵泡（充分生長(zhǎng)的初級(jí)卵母細(xì)胞圍繞透明帶與多層立方顆

粒細(xì)胞層，包裹在基摸內(nèi)）分化階段。

必需的三種特異性受體：FSILE2,To

生長(zhǎng)卵泡：卵泡膜附近梭形細(xì)胞形成兩層卵泡膜，一一卵泡內(nèi)膜及外膜。這時(shí)的卵泡。

（3）竇狀卵泡：FSH作用下產(chǎn)生：卵泡液、誘導(dǎo)產(chǎn)生芳香化酶（合成E關(guān)鍵酹）、LH、PG、

PRLo大多發(fā)育至最后階段發(fā)生退化。

（4）成熟卵泡：體積增大，卵泡液急聚增加，卵泡腔增大卵泡外移。

1）卵泡外膜：致密卵泡間質(zhì)組織。

2）卵泡內(nèi)膜：卵泡皮質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞衍化而來(lái)。血管豐富，細(xì)胞多邊形。

3）顆粒細(xì)胞：與卵泡內(nèi)膜之間有基底層。無(wú)血管存在，外圍供養(yǎng)。

4）卵泡腔：大，充滿清澈卵泡液。

5）卵丘：突出卵泡腔，卵細(xì)胞深藏其中。

6）放射冠：圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列。放射冠與卵細(xì)胞之間一層薄

的透明膜，稱透明帶“

2、排卵：

卵細(xì)胞和它周圍的細(xì)胞一起排出的過(guò)程，同時(shí)排出的有：透明帶放射冠、小部分卵丘

內(nèi)的顆粒細(xì)胞。

LH/FSH高峰出現(xiàn)導(dǎo)致排卵。多在下次月經(jīng)前14天左右。

3、黃體形成及退化：

正常排卵周期黃體功能14天。

（1）排卵后，卵泡液流出，腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成皺嬖，卵泡壁的卵泡細(xì)胞和內(nèi)

膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周用有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。黃體化后形成顆粒

黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞。排卵后7-8天（C22）黃體體積達(dá)最高峰。

（2）卵子未受精，黃體在排卵后9T0天開始退化，細(xì)胞萎縮變小，結(jié)締組織及成纖維細(xì)

胞侵入黃體，逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱自隹。

4、卵泡閉鎖：婦女一生中只有300-400個(gè)原始卵泡發(fā)育成熟，排出，其余卵泡發(fā)育至一

定程度自行退化。

三、卵巢分泌的苗體激素：雌激素、孕激素、雄激素。

1、幽體激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬于類固醇類激素。

1）孕激素含21個(gè)碳原子，為孕烷衍生物，如孕酮（是雄烯二酮及睪酮的前身）

2）雄激素含19個(gè)碳原子，為雄烷衍生物，如睪酮（雄烯二酮及睪酮又是雌二醇、雌酮的

前身）。

3）雌激素含18個(gè)碳原子，為雌烷衍生物，如雌二醇、雌酮、雌酮及雌三醉。

2、留體激素的生物合成過(guò)程

3、留體激素的代謝：

主要在肝臟代謝。降解產(chǎn)物多經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管分泌到尿中排出。

4、雌、孕激素的周期性變化

1）雌激素：隨卵泡成熟分泌量增加，排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，排卵后7-8

天又一高峰，峰值低于第一高峰。黃體萎縮迅速下降，經(jīng)前最低v

2）孕激素：排卵后增加，排卵后7-8天達(dá)最高峰，以后下降，來(lái)經(jīng)恢復(fù)排卵前水平。

5、雌、孕激素的生理作用（雌、孕激素生理作用對(duì)照）

6、雌、孕激素協(xié)同和拮抗作用：

1）協(xié)同：促使女性生殖器和乳房發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。

3）拮抗：宮縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化陰道上皮角化和脫落、鈉水潴留。

7、雄激素：青春期生長(zhǎng)迅速、陰毛、腋毛生長(zhǎng)。拮抗雌激素。促進(jìn)蛋白合成，基礎(chǔ)代謝率

增加，刺激骨細(xì)胞中紅細(xì)胞增加，長(zhǎng)骨基質(zhì)生長(zhǎng)、鈣保留、骨斷閉合、Natl重吸收，水腫。

8、苗體雄激素的作用機(jī)制

1)激素與胞漿受體結(jié)合，形成受體蛋白發(fā)生構(gòu)型變化，使激素一胞漿受體復(fù)合物獲得

進(jìn)入核內(nèi)的能力，由胞漿轉(zhuǎn)移至核內(nèi)。

2)與核內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-核受體復(fù)合物，激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，生成新的mKNA,

誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成，引起相應(yīng)的生物效應(yīng)。

四、卵巢多肽激素

雌激素孕激素

促使子宮發(fā)育、肌層變厚、使子宮收使子宮肌松馳、活動(dòng)能力降低，降

子宮

縮，增加子宮對(duì)催產(chǎn)激素感性。低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

子宮內(nèi)腔使子宮內(nèi)膜增生。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期

使宮頸口松馳，宮頸粘液增加，變稀宮頸口閉合、粘液減少、變稠、拉

子宮頸口

薄，易拉成絲狀。絲度減少

輸卵管加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮

陰道上皮使陰道少皮增生、角化使陰道少皮細(xì)胞脫落加快

乳腺使乳腺管增生，乳頭乳暈著色在雌激素基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺泡發(fā)育

對(duì)下丘腦正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制垂體，對(duì)下丘腦負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體

對(duì)下丘腦

促性腺激素的分泌促性腺激素的分泌

鈉水促進(jìn)鈉、水潴留促進(jìn)水與鈉的排泄

骨中鈣促進(jìn)骨中鈣的沉積

中樞系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用

1、松弛素：松弛骨盆韌帶，減少宮縮。

2、制卵泡素：抑制FSH分泌,參與排卵過(guò)程。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

一、子宮內(nèi)膜的周期性變化

1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：功能層。

(1)增生期

增生早期：C5-7,『2cm立方形或低柱狀細(xì)胞，間質(zhì)密，細(xì)胞稱星形。

增生中期：C8-10,間質(zhì)水腫明顯，腺體增多增長(zhǎng)，細(xì)胞柱狀，分裂相。

增生晚期：C11T4,腺體更長(zhǎng)，組織水腫，細(xì)胞高柱狀，分裂相增多。

(2)分泌期

分泌早期：C15T9,媒體更長(zhǎng)、屈曲，螺旋小動(dòng)脈增生。

分泌中期：C20-23.內(nèi)膜鋸齒狀,螺旋小動(dòng)脈增牛、卷曲”

分泌晚期：C24-28,海綿狀，間質(zhì)疏松水腫，螺旋小動(dòng)脈增生、彎曲、擴(kuò)張。

(3)月經(jīng)期：C1-4,螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣。

2、子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究

二、生殖器其他部位的周期性變化

1、陰道粘膜的周期性變化

雌激素作用：上皮增厚角化，排卵前最明顯。PH值。

孕激素作用：表層細(xì)胞脫落。

2、宮頸粘液的周期性變化

雌激素作用：粘液稀薄、透明，拉絲度長(zhǎng)。羊齒狀結(jié)晶。

孕激素作用：稠、混濁，拉絲度差。橢圓體。

3、輸卵管的周期性變化

見(jiàn)鑒別表。

第五節(jié)下丘腦一垂體、卵巢軸的相互關(guān)系

下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞

(FSH-RH,LH-RH)(PIH)

門靜脈系統(tǒng)I

腺垂體(FSltLU)(PRL)

I

卵巢排卵(雌、孕激素)

第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響

一、腎上腺皮質(zhì)：女性雄激素的主要來(lái)源。假兩性畸形，女胎男性化。

二、甲狀腺：輕度亢進(jìn)，月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻。中、重度亢進(jìn)，月經(jīng)減少、閉經(jīng)。

三、前列腺素

1、對(duì)下丘腦：誘發(fā)GrRH,LH功能。

2、對(duì)卵巢：促使卵泡發(fā)育、激素分泌、排卵、黃體維持及溶解。

3、月經(jīng)：促使螺旋小動(dòng)脈收縮。

4、子宮?。簩m縮、痛經(jīng)。

5、避孕和抗早孕：促黃體溶解、加強(qiáng)宮縮，不利受孕和著床。促胚胎早期死亡，排出。

第四章妊娠生理

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。

開始：卵子受精。

終止：胎兒及附屬物自母體排出。

第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

1、受精

精子入宮腔，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的a、B淀粉酶解除精子頂體能上的“去獲能因子”

2、受精卵的發(fā)育

3、著床條件

(1)透明帶必須消失。

(2)囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。

(3)囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育，并相互配合。

「底蛻膜

蛻膜^包蛻膜

真蛻膜

第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

一、胎盤

1、胎盤的形成

(1)羊膜(2)葉狀絨毛膜(3)底蛻膜

2、妊娠足月胎盤的結(jié)構(gòu)

3、胎盤功能

(1)氣體交換

(2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物

(3)排除胎兒代謝產(chǎn)物

(4)防御功能

4、合成功能

(1)絨毛膜促性腺激素

(2)胎盤生乳素

(3)妊娠特異性糖蛋白

(4)絨毛膜促性腺素及促甲狀腺激素等

(5)雌激素

(6)孕激素

(7)催產(chǎn)素酶

(8)耐熱性磴性磷酸酶

二、胎膜組成絨毛摸及羊膜

三、臍帶

四、羊水來(lái)源吸收

母體、胎兒羊水渚的液體平衡

羊水量、性狀及成份

第三節(jié)妊娠期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化

（一）子宮

1、子宮體

2、子宮峽部

3、宮頸

（二）卵巢

（三）輸卵管

（四）陰道

（五）外陰

二、乳房的變化

三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

1、心臟心臟向左向上向前移，心率增加

2、心搏量增加

3、血壓

4、靜脈壓，無(wú)影響。

四、血液的改變

（一）血容量孕6-8周增加，孕32-34周達(dá)高峰

（二）血液成份

1、紅細(xì)胞:Hbllg/L,紅細(xì)胞壓積下降

2、自細(xì)胞：從孕7-8周增加，孕30周達(dá)高峰10X10'?12X10,/L

3、凝血因子：血液處于高凝狀態(tài)

4、血漿蛋白：白蛋白降低

五、泌尿系統(tǒng)的變化

泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，

六、呼吸系統(tǒng)的變化

’①肺活量無(wú)明顯改變

②通氣量每分鐘約增加40%

肺功能變化彳③殘氣量約減少20%

④肺泡換氣約增加65%

.⑤上呼吸道粘膜增厚，充血水腫

七、消化系統(tǒng)的變化

八、皮膚的變化黑色素增加，可見(jiàn)妊娠紋。

九、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

（一）垂體

1、促性腺激素

2、垂體催乳激素

（二）腎上腺皮質(zhì)

1、皮質(zhì)醇

2、醛固酮

（三）甲狀腺

十、新陳代謝的變化

（-）基礎(chǔ)代謝率于妊娠增加15-20%

（二）體重增加12.5kg

（三）碳水化合物代謝

（四）脂肪代謝

（五）蛋白質(zhì)代謝

（六）水、礦物質(zhì)代謝

第四節(jié)胎兒發(fā)育及其生理特點(diǎn)

一、胎兒發(fā)育的特征

孕8周前為胚胎，主要器官分化發(fā)育時(shí)期。

孕9周始為胎兒，各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。

5個(gè)月后身長(zhǎng)二月份X55個(gè)月前身長(zhǎng)二月份2

二、胎兒的生理特點(diǎn)

（一）循環(huán)系統(tǒng)

1、解剖學(xué)特點(diǎn)

（1）臍靜脈一條

（2）臍動(dòng)脈兩條

（3）動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺前脈與主動(dòng)脈之間

（4）卵圓孔位于左右心房之間

2、血循環(huán)特點(diǎn)

3、「一支直接入肝

自胎盤來(lái)的血，一支與門靜脈匯合入肝

〔一支為靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈

（二）血液

1、血細(xì)胞的生成

2、血紅蛋白生成

3、白細(xì)胞的生成

（三）呼吸系統(tǒng)

（四）消化系統(tǒng)

（五）泌尿系統(tǒng)

（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

（七）生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育

第五章妊娠診斷

第一節(jié)早期妊娠的診斷

病史與癥狀

1.停經(jīng)生育年齡

2.早孕反應(yīng)惡心嘔吐，乏力，頭暈等

3.尿頻

檢查與體征

1.乳房的變化

2.生殖系統(tǒng)的變化子宮增大黑加征

輔助檢查

1.超聲檢查B超在增大的子宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠環(huán)及胎心搏動(dòng)。孕7周時(shí)少聞及。

2.妊娠試驗(yàn)

3.宮頸粘液檢查可見(jiàn)橢圓體，不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶。

4.黃體酮試驗(yàn)停經(jīng)注射黃體酮后7天無(wú)陰道流血?jiǎng)t早孕可能性大。

5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷

一、病史與癥狀：

有早孕的經(jīng)過(guò)并漸感腹部增大及胎動(dòng)

二、體征：

1.子宮增大

2.胎動(dòng)孕18?20周始有胎動(dòng)

3.胎兒心音120?160次/分

4.胎體觸診

三、輔助檢查

1.超聲可顯示胎兒頭、胎心等

2.胎心電圖

第三節(jié)胎產(chǎn)式胎先露胎方位

一、胎產(chǎn)式：

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式

二、胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部稱為胎先露

頭先露枕先露、前囪先露、額先露及面先露

臀先露混合臀露、單臀先露、單足先露、足先露

肩先露

三、胎方位

胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位

枕先露以枕骨，面先露以須骨，臀先露以舐骨，肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。

根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系.

第六章產(chǎn)前檢查、孕期監(jiān)方與保健

周產(chǎn)期：從妊娠滿28周后到產(chǎn)后一周

第一節(jié)產(chǎn)期檢查

（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間

（二）首次產(chǎn)前檢查

1.病史

2.全身檢查

3.產(chǎn)科檢查：四步觸診

骨盆測(cè)量

繪制妊娠圖

4.輔助檢查

（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查

第二節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)

（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間

早孕建卡，孕20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、45周共做9

次產(chǎn)前檢查

（二）首次產(chǎn)前檢查

L病史：年齡、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史、婚育史、既往史、手術(shù)史、本次妊娠過(guò)程、

家族史、丈夫健康狀況。

2.全身檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、血壓、體重。

3.產(chǎn)科檢查：

（1）腹部檢查

1）視診腹形及大小，水腫，懸垂腹，尖腹。

2）觸診第1步手法：宮府高度

第2步手法：胎背、胎肢體在哪一惻

第3步手法：先露部為頭、臀，是否銜接

第4步手法：核對(duì)胎先露部入盆程度

3）聽診：胎心音

（2）骨盆測(cè)量

1）骨盆外測(cè)量骼棘間徑：［S23?26cm

館暗間徑：IC25?28cm

粗隆間徑：IT28?31cm

舐恥外徑：EC18?20cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑:TO8.5?9.5cm

出口后矢狀徑：8?9cm

恥骨弓角度：＞90

2）骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑；DC12.5?13cm

坐骨棘間徑：正常值10cm

坐骨切跡寬度

(3)陰道檢查

(4)肛診

(5)繪制妊娠圖

4.輔助檢查：血象、B超、甲胎蛋白、心電圖

(三)復(fù)診產(chǎn)前檢查

1)病史詢問(wèn)前次檢查后有無(wú)頭痛、眼花等

2)體重及血壓復(fù)查原蛋白

3)復(fù)查胎位、胎心率，測(cè)量胎兒大小

第三節(jié)孕婦管理

1、實(shí)行孕期三收管理

2、使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡

3、對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

第四節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估及其成熟度的監(jiān)護(hù)

一胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1、妊娠早期

2、妊娠中期

3、妊娠晚期尺測(cè)宮底高渡、腹圍

羊膜鏡檢查

胎兒心電圖監(jiān)測(cè)

二胎盤功能檢查

1、測(cè)定孕婦尿中雌三醇值。

正常值15mg/24h,10T5mg/24h警戒值，V10mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。

E/C值，E/C>15正常，1D-15警戒值，V10為危險(xiǎn)值。

2、測(cè)孕婦血清游雌三醇值。

V40moi/I為胎兒胎盤功能低下。

3、測(cè)定孕婦血清胎盤泌乳素

HPLV4ug/L胎盤功能低下

4、測(cè)孕婦血清耐熱性堿性磷酸HBAP

5、測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值。

5mg/dl,h為警戒值V2.5mg/<11,h為危險(xiǎn)值

6、催產(chǎn)事業(yè)素激惹試驗(yàn)OCT

NST無(wú)反應(yīng)者需作OCTOCT陰性提示胎盤功能低下。

7、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

三胎兒成熟度檢查

1、正確推算妊娠周數(shù)

2、尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，宮底高度X腹圍+200

3、B超測(cè)胎頭雙頂徑值，三收胎盤。

4,羊水中卵磷脂比值.

L/S>2,提示胎兒肺成熟。

5、羊水中肌酎值>176.8umol/L提示腎成熟

6、羊水膽紅素類物值△CD450<0.02提示胎兒肝已成熟

7、羊水中淀粉酶值2450u/L提示胎兒唾液腺已成熟

8、羊水中含脂肪細(xì)脫出現(xiàn)率達(dá)20與提示胎兒皮膚已成熟。

四胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷

1、檢測(cè)羊水中甲脂蛋白AFP值

若有開放性神經(jīng)管異常或無(wú)腦兒可升高達(dá)200-480ug/L

2、B超查，無(wú)腦兒、腦積水、腦積水、脊柱裂聯(lián)體兒

3、羊水中乙酰膽堿酯酶值

4、羊膜腔胎兒造影

5、胎兒鏡

五胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

1、羊水細(xì)胞培養(yǎng)疾病的宮內(nèi)診斷

2、妊娠早期片主活檢

3、羊水中酶診斷代謝缺陷病

第五節(jié)妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理

一、消化系統(tǒng)燒心、惡心、腹脹

二、貧血

三、腰背痛

四、下肢及外陰?kù)o脈曲張

五、下肢肌肉痙攣

六、下肢浮腫

七、痔、便秘仰臥位低血壓癥

第七章正常分娩

分娩定義：孕滿28周以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。

早產(chǎn)孕28周-37周分娩

足月產(chǎn)孕37-42周分娩

過(guò)期產(chǎn)＞孕42周分娩

第一節(jié)分娩的影響因素

決定分娩的三因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒

一、產(chǎn)力

產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。

包括：子宮收縮力、腹肌及膈肌、肌提肌收縮。

一、子宮收縮力

1、節(jié)律性P6667圖6-1及2

2、對(duì)稱性和極性

3、縮復(fù)作用

一、腹肌及膈肌收縮力，第一產(chǎn)程的重要輔助力量

三、肌提肌收縮力

二、產(chǎn)道

（一）、骨產(chǎn)道，指真骨盆

1、骨盆各平面

（1）骨盆入口平面D入口前后徑真結(jié)合徑

2）人口橫徑

3）人口斜徑

（2）骨盆最大平面

（3）中骨盆平面1）中骨盆前后徑

2）中骨盆橫徑坐骨棘間徑

（4）骨盆出口平面1）出口前后徑

2）出口橫徑

3）出口前矢狀徑

4）出口后矢狀徑

2、骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸

連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線

（2）骨盆傾斜度

直立時(shí)骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60。

（二）軟產(chǎn)道組成：子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織

1）子宮下段的形成非孕時(shí)1cm的子宮峽部形成足月時(shí)可達(dá)7Toem

2）宮頸的變化宮頸管消失宮口擴(kuò)張

3）骨盆底、陰道、會(huì)陰的變化

三、胎兒

（一）胎兒的大小

1）胎頭顱骨頂、額、取兩塊及枕骨一塊組成

2）胎頭徑線雙頂徑枕下前鹵徑枕額徑枕額徑（大斜徑）

（二）胎位

（三）胎兒畸形如腦積水、聯(lián)體兒等陰道分娩困難

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

（一）銜接P72E6-12

（二）下降

（三）俯屈

（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)

（五）仰伸

（六）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（七）胎兒娩出

下降貫徹始終，先俯屈后仰伸，內(nèi)內(nèi)旋，外外旋

第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理

（一）先兆臨產(chǎn)

1、假臨產(chǎn)

2、胎兒下降感

3、見(jiàn)紅

（二）臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：有把握且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上

間歇5-6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降

（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤娩出為止。

第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期

第二產(chǎn)程：胎兒娩了期

第三產(chǎn)程：胎盤出期

（四）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

1、臨床表現(xiàn)

（1）規(guī)律宮縮

（2）宮口擴(kuò)張

（3）胎頭下降程度

（4）胎膜破裂

2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理

（1）子宮收縮

胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度，頻率和持續(xù)時(shí)間

（2）胎心

1）宮縮間歇時(shí)聽胎心120—160次/分

2）用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的抬心曲線

（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降

（4）破膜

(5)血壓

(6)飲食、活動(dòng)和休息

(7)排尿、排便

⑻肛門檢查

(9)陰道檢查

(五)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

1、臨床表現(xiàn)

2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展入處理

(D密切監(jiān)測(cè)胎心

(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

(3)接產(chǎn)準(zhǔn)備

(4)接產(chǎn)

1)會(huì)陰撕裂的誘因

2)接產(chǎn)要領(lǐng)

3)接產(chǎn)步驟

4)會(huì)陰切開指征

5)會(huì)陰切開術(shù)!會(huì)陰左側(cè)后一斜切開術(shù)

■會(huì)陰正中切開術(shù)

(六)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

1、臨床表現(xiàn)

胎盤剝離征象子宮體變硬呈球形

剝離的胎盤降至子宮下段，臍帶下延

‘陰道少量流血

壓宮底子宮體上升但外露臍不再回縮

胎盤剝離及排方/r狼兒面娩出式

1母體面娩了式

2、處理

(1)新生兒處理

口清理呼吸道

2)阿普加評(píng)分

體征()分1分2分

每分鐘心率0少于100次100次及以上

呼吸0淺慢且不規(guī)則佳

肌張力松馳四肢稍屈四肢活動(dòng)

喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心

皮膚顏色蒼白青紫紅潤(rùn)

3)處理臍帶

4)處理新生兒

(2)協(xié)助胎盤娩出

(3)檢查胎盤胎膜

(4)檢查軟產(chǎn)道

(5)預(yù)防產(chǎn)后出血

(6)觀察產(chǎn)后一般情況

(7)手取胎盤術(shù)

第八章正常產(chǎn)樨

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化

（一）子宮

子宮復(fù)回：胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程

1、子宮體子宮體肌纖維縮復(fù)，子宮內(nèi)膜的再生

2、子宮頸

（二）陰道及外陰

（三）盆底組織

二、乳房的變化

乳房的主要變化是泌乳

初乳產(chǎn)后7日內(nèi)所分泌的乳汁

過(guò)渡乳774日分泌的乳法

成熟乳14日以后分泌的乳汁

三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化

四、消化系的變化

五、泌尿系統(tǒng)的變化

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

七、腹壁的變化

第二節(jié)產(chǎn)樨期臨床表現(xiàn)

（一）體溫脈搏、呼吸、血壓

（二）子宮復(fù)舊

（三）產(chǎn)后宮縮痛

（四）褥汗

（五）惡露血性惡露

漿液惡露

白色惡露

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健

一、產(chǎn)褥期處理

（一）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理注意子宮收縮情況及產(chǎn)后的出血量

（二）飲食湯汁高蛋白，補(bǔ)充維生素

（三）大、小便產(chǎn)后4小時(shí)應(yīng)排尿

（四）觀察子宮復(fù)舊及惡露手測(cè)子宮底高度

（五）會(huì)陰處理清潔、干燥

（六）乳房護(hù)理母乳喂養(yǎng)

催乳飲食療法

'針刺

服中藥

退奶大劑量雌激素

.生麥芽水煎眼

芒硝外敷

、針刺足臨泣、懸鐘等穴位

二、產(chǎn)褥期保健

（一）適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操

（二）計(jì)劃生育指導(dǎo)

（三）產(chǎn)后檢查、訪視

第九章異位妊娠

定義：當(dāng)受精卵于子宮體控以外著床。

第一節(jié)輸卵管妊娠

病因

1、慢性輸卵管炎

2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常

3、各種節(jié)育措施后

4、受精卵游走

5、其他

病理：

1、輸卵管妊娠變化與結(jié)局

(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)

(2)輸卵管妊娠破裂

(3)繼發(fā)性腹腔妊娠

2、子宮的變化

內(nèi)膜可有多種表現(xiàn)：有蛻膜樣變，增生期，分環(huán)期，A-S反應(yīng)

臨床表現(xiàn)

1、癥狀

(1)停經(jīng)

(2)腹痛

(3)陰道流血

(4)緊厥與休克

(5)腹部包塊

2、體征

(1)一般情況，據(jù)內(nèi)出血情況而定

(2)腹部檢查有壓痛\癥例為

(3)盆腔檢查陰道有血，宮頸痛明顯，后穹窿觸痛，子宮附件

診斷

1、陰道后宮隆穿刺有不凝血即可以診斷有內(nèi)出血

2、妊娠試驗(yàn)B-HCG增高

3、盆腔B超

4、子色內(nèi)膜病理檢查

5、腹腔鏡檢查

鑒別診斷

流產(chǎn)

急性輸卵管炎

急闌尾炎

黃體破裂

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

治療

1、手術(shù)治療J(1)輸卵管切除術(shù)

[(2)保守性手術(shù)

自體輸血條件：孕周＜12周出血時(shí)間＜24小時(shí)血液未感染

2、非手術(shù)治療(1)中醫(yī)治療

'(2)化學(xué)藥物「輸卵管妊娠直徑不超過(guò)3cm

輸卵管妊娠未破裂，或流產(chǎn)

j無(wú)明顯內(nèi)出血

血BHCG＜2000u/l

第二節(jié)卵巢妊娠

診斷標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)卵輸卵管必須正常

囊胚種植于卵巢

‘卵巢及囊胚必須與卵巢固有韌帶相連

、囊胚壁上有卵巢組織

第十章妊娠特有疾病

第一節(jié)妊娠高血壓綜合征

病因：

1、妊高征發(fā)病的有關(guān)因素

（1）精神過(guò)分緊張（2）寒冷季節(jié)（3）年齡小或大（4）慢高血壓

（5）營(yíng)養(yǎng)不良（6）過(guò)胖（7）子宮張力高（8）家族史

2、病因?qū)W說(shuō)

（1）子宮一胎盤缺血學(xué)說(shuō)

（2）神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)

（3）免疫學(xué)說(shuō)

（4）慢性彌漫性血管內(nèi)凝血

（5）其他［妊高征與血漿內(nèi)皮

缺鈣與妊高征

病理生理變化

全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變

主要臟器病理生理變化

1、腦腦缺血、水腫病血栓

2、心心肌缺血水腫

3、腎細(xì)胞腫脹可有梗死

4、肝肝血管內(nèi)充血

5、胎盤胎盤血管

分類

輕度妊高征150/100mmHg>BP2140/90mniHg或較基礎(chǔ)血壓高30/15mmHg

可伴輕度蛋白尿和（或）水腫

中度妊高征160/110nunHg>BP>150/1OOmmHg,尿蛋白2（）.5g/24h和（或）水腫

無(wú)自覺(jué)癥狀

重度妊高征先兆子痂征>160/110mmHg尿蛋白25g/24h,和（或）水腫，有頭痛

子癇：妊高征加抽搐/昏迷

臨床表現(xiàn)

1、輕度妊高征

BP>18.7/1.2Kpu,蛋白尿:可無(wú)可少量，水腫

2、中度妊高征

160/11OmmHg>BP>150/1OOmmHg,尿蛋白/0.5g/24h和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀

3、重度妊高征

（1）先兆子癇BP>21,3/14.6kpu尿pro水腫頭痛

（2）子癇有抽搐分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)中子癇、產(chǎn)后子癇

診斷

根據(jù)血壓，蛋白尿，水腫自覺(jué)癥狀抽搐與昏迷診斷

輔助檢查

⑴血液檢查HbBpaBTCT

⑵肝腎功能測(cè)定

⑶眼底，動(dòng)靜脈之比

⑷其他檢查，心電圖胎盤功能

鑒別診斷

1、妊高征與妊娠合并原發(fā)性而血壓或慢性腎炎等相鑒別

2、子痛應(yīng)與癲癇，腦溢血，瘡病，等鑒別

妊高征的影響

1、孕產(chǎn)婦的影響肺水種，胎盤早剝腦溢血腎功衰竭產(chǎn)后出血

2、對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)窘迫，胎兒發(fā)育遲緩，死胎，死產(chǎn)或新生兒死亡

預(yù)防

1、切實(shí)開展產(chǎn)前檢查

2、孕婦的營(yíng)養(yǎng)與休息

3、開展預(yù)測(cè)性診斷，妊旅中期進(jìn)行

(1)平均動(dòng)脈壓，mABP>11.3kpu

(2)翻自試驗(yàn)仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位N2.7kpu

(3)血液流變學(xué)試驗(yàn)

(4)尿鈣排泄量

處理

1、輕度妊高征

⑴休息

(2)左側(cè)臥位

(3)飲食，足夠的蛋白質(zhì)補(bǔ)足鐵鈣劑，全身浮腫者限鈣鹽

⑷藥物可適當(dāng)于以鎮(zhèn)痛劑

2、中、重度妊高征

原則，解痙，降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠

(1)解痙藥物硫酸鎂

1)用藥方法

2)毒性反應(yīng)呼吸減慢及抑制

.膝反射消失

、尿量減少

3)注意事項(xiàng)定時(shí)槍查反射「膝反射必須存在

J呼吸每分鐘不少于16次

I尿量>600ml/24小時(shí)>25ml/h

解毒用鈣劑

(2)鎮(zhèn)靜藥物

1)安定2)冬眠藥物

(3)降壓藥物

腫苯達(dá)嗪卡托普利心痛定硝普鈣

(4)擴(kuò)容治療指標(biāo)經(jīng)紅細(xì)胞壓積21.6尿比重〉1.02

禁忌癥：心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重肺水腫全身性水腫腎功不全者

常用擴(kuò)容劑血蛋白，血漿全血，右糖酊平衡液

(5)利尿藥物

1)速尿腦水腫無(wú)尿或少尿

2)甘露醇快速靜點(diǎn)但妊高征心力衰竭，肺水腫者忌用

(6)適時(shí)終止妊娠

1)終止妊娠的征

①先兆子癇，孕婦經(jīng)積極治療24小時(shí)，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者

②先兆子癇胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者

③先兆子癇胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，胎兒已成熟

④子痛控制后6—12小時(shí)的孕婦

2)終止妊娠的方式

引產(chǎn)：宮頸條件較成熟，英密監(jiān)測(cè)胎兒及孕婦病情

剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科指征；宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩：引產(chǎn)失敗者;

胎盤功能明顯減退；已有胎兒窘迫表現(xiàn)者。

產(chǎn)后24小時(shí)直至5日仍存發(fā)生子癇的可能故應(yīng)嚴(yán)密觀察防治

(7)子癇的處理

1.控制抽搐硫酸鎂、甘露醇、速尿

2.護(hù)理

3.嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)征

第二節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積

第三節(jié)妊娠期糖尿病

I.妊娠期間的糖尿病有兩種情況：

?糖尿病合并妊娠：孕前患有糖尿病

?妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)：妊娠期發(fā)生的不同程度的糖

代謝異常

2.糖尿病對(duì)孕婦的影響

3.糖尿病對(duì)胎兒影響

4.妊娠期糖尿病診斷及處理

第四節(jié)妊娠劇吐

病因：不明確，與精神有關(guān)

臨床表現(xiàn)

嘔吐頻繁不能進(jìn)食，消瘦，脫水，體溫可升高，可有黃疸

尿酮體，陽(yáng)性可以診斷

處理

補(bǔ)液對(duì)癥，補(bǔ)鉀，增加營(yíng)養(yǎng)

第十一章妊娠時(shí)限異常

第一節(jié)流產(chǎn)

定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。

病因：1、遺傳基因缺陷結(jié)構(gòu)及數(shù)月異常

2、外界不良因素放射線，化學(xué)物

3、母體因素全身性疾病、生殖器疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、創(chuàng)傷

4、胎盤內(nèi)分泌、功能不足

5、免疫因素

病理：

早期流產(chǎn)胚胎死亡，繼之發(fā)生底蛻膜出血造成胚胎絨毛與蛻膜層剝離而排出。

晚期流產(chǎn)先有腹痛，后排出胎兒、胎盤

臨床表現(xiàn)：下腹痛及陰道流血

臨床類型

1、先兆流產(chǎn)少量陰道流血輕微下腹痛

2、難產(chǎn)流產(chǎn)流產(chǎn)不可避免，腹痛加劇

3、不全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物部分排出體外，尚有部分未排出

4、完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物完全排出陰道血止

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠

難產(chǎn)流產(chǎn)［完全流產(chǎn)

t不全流產(chǎn)

5、稽留流產(chǎn)指胚胎或抬兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者

6、習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)出3次或3次以上者

流產(chǎn)感染流產(chǎn)過(guò)程中引起感染

診斷：

1、病史：有停經(jīng)史，反復(fù)流產(chǎn)病史，腹痛，服道流血

2、查體：血壓脈搏，婦檢

3、輔助檢查超

?妊娠測(cè)驗(yàn)

.其他激素有PIE2

鑒別診斷：

P102圖表PT

處理：

1、先兆流產(chǎn)

臥床休息，肌注黃體酮，觀察

2、難產(chǎn)流產(chǎn)

一旦確診應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出

3、不全流產(chǎn)

一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)吸宮，鉗制，預(yù)防感染

4、完全流產(chǎn)

一般不需特殊處理

5、稽留流產(chǎn)

處理較復(fù)雜查血生，凝血檢查，服乙酚，鉗制或引產(chǎn)

6、習(xí)慣性流產(chǎn)

查找習(xí)慣性流產(chǎn)病因，積極預(yù)防

7、流產(chǎn)感染

首先控制感染，待控制感染后再刮宮。如感染嚴(yán)重需手術(shù)引流，必要時(shí)考慮切除子宮。

第二節(jié)早產(chǎn)

定義：孕28周至不滿孕37周之間終止者

病因：

1、孕婦方面(1)孕婦合并慢性疾病

(2)子宮畸形

(3)源性因素

2、胎兒胎盤因素

臨床表現(xiàn)及診斷

有陣發(fā)性宮流及陰道少量流血

預(yù)防

1、加強(qiáng)孕期檢查

2、加強(qiáng)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥

3、宮頸內(nèi)口松馳者應(yīng)于14T6作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)

治療

1、