護理質量考核評分標準

護理質量查核評分標準目錄1、護理安全管理質量查核評分標準2、病房管理質量查核評分標準3、急救藥品、物件、器材管理質量查核評分標準4、基礎護理質量查核評分標準5、危重、一級護理患者護理質量查核評論標準6、護理文書質量查核評分標準7、手術室護理工作質量評分標準8、ICU護理質量查核評分標準9、急診科護理工作質量控制查核評分標準10、消毒供給室護理質量查核評分標準11、分級護理質量查核評分標準12、優(yōu)良護理服務查核評分標準13、消毒隔絕質量查核評分標準14、病區(qū)護士長工作質量查核評分標準一、護理安全管理質量評論標準項查核內容分扣得目值考查方法分分有健全的護理差錯事故防備和安全管理制度及舉措6查資料，抽問護士有護理缺點管理記錄，實時登記發(fā)生缺點的事由、結果及當事人4管發(fā)生缺點后,護士長實時組織議論(2分),明確缺點性質、總結經驗教6理訓、擬訂防備舉措（3分），記錄完好（1分）查資料制護理缺點報告制度完美（2），按規(guī)定上報（2），并填寫報表（1）5度堅持每周自查（2分），每周按期講評有重申防備差錯事故及護理安538全的內容（2分），有記錄和署名（1分）嚴格執(zhí)行核對制度6查現(xiàn)場，查資料嚴格恪守衛(wèi)理操作規(guī)程及工作制度6查現(xiàn)場藥品過敏者病歷、床旁、一覽表有醒目標記（各1分）病人了解4查現(xiàn)場，問病人靜脈輸液袋上有病人床號、姓名、藥名、劑量、配置時間3查現(xiàn)場，無舉措，措意識阻礙、浮躁病人及特別病人有安全保護舉措2施不妥不得分查現(xiàn)場，查護理記危大病人基礎護理落實到位，無護理并發(fā)癥2錄，舉措不到位有并發(fā)癥不得分輸血時嚴格執(zhí)行“三查八對”，并經二人在治療室核對及床旁核對，4查現(xiàn)場，查資料醫(yī)囑單上有兩人署名，護理記錄單上有記錄，床旁有血型標記環(huán)有醫(yī)囑核對登記本（1分），核對后有護士及護士長署名（2分）3查資料節(jié)院外壓瘡或不免壓瘡者有申報、記錄、防備舉措及成效評論4查資料查護理記錄管查現(xiàn)場，咨詢病人，理尊大病人的知情權，護士執(zhí)行護理操作前應向病人執(zhí)行見告義務3未做到不得分47消毒劑使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場各樣特別急救儀器上有操作程序說明（呼吸機、心電監(jiān)護、除顫3查現(xiàn)場儀等）查記錄設備準時安全檢查有記錄3無嚴重差錯及事故5發(fā)生嚴重差錯事故不得分護理人員熟習護理應急方案4問護士一次性醫(yī)療物件及醫(yī)療垃圾辦理切合要求2查現(xiàn)場護士工作中無自傷發(fā)生3發(fā)生自傷不得分消工作人員掌握消防器材的使用及消防應急方案3抽問護士防消防器材定位擱置2治氧氣使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場安用電儀器使用規(guī)范，無亂接亂搭電源插頭2管理開水鍋爐使用安全215病區(qū)內無財物丟失現(xiàn)象4有丟失不得分二、病區(qū)管理質量查核評分標準檢查查核標準項目1、護士在班在崗，在班人員與排班表服務符合，言行規(guī)范，儀表莊重，著裝規(guī)范規(guī)范2、推行首接、首問負責制，主動巡視病房，實時解決問題，供給便民舉措。1、護理人員職責及工作制度齊備，各班熟習崗位責任制度及工作程序。制2、護士能嫻熟掌握護理中心制度的名度 稱及內容，中心制度了解率 100%。建3、質量查核標準齊備，護士認識有關設查核內容，護理有關臺賬資料齊備。4、病區(qū)公物每個月總盤點一次，帳物符合，有記錄和署名。1、急救車：執(zhí)行“五定”管理，藥品齊備有效，班班交接有記錄和署名。2、治療車：潔凈、推進無噪音，備用腎上腺素1支。四3、護理車：潔凈、推進無噪音，污物車袋潔凈完滿，袋內無雜物。七盤4、發(fā)藥車：潔凈、推進無噪音?？诜帞[放齊整，床號、姓名清楚、無誤。5、七盤：按要求裝備七盤，各盤潔凈，表記醒目，用物齊備，處于備用狀態(tài)。6、有關無菌物件按期改換。1、護士長每天參加晨、晚間護理。2、采納濕式掃床，一床一巾，依據(jù)需要改換病員服、床單、被套。3、控制探配人員，一般病人不留陪護，晨大病人留1~2名陪護。晚間4、床單元物件擱置規(guī)范，窗簾拉向兩護邊折疊齊整。理5、露臺曬衣架排放齊整，無衣服、被褥亂掛或掛至露臺外。陪護椅折疊，陪護被入柜。6、室內空氣新鮮，早晚開窗通風一次，每次時間大于30分鐘。

值扣得評分標準扣分原由分分分一人脫崗不得分， 一人不合格5扣3分一人次做不到扣3分少一項扣3分，不嫻熟扣2分一人不了解扣 2分，一人不熟5練扣2分缺一項扣 3分，一人不了解扣5分未盤點不得分， 帳物不切合扣32分，漏一項扣 1分有噪音扣 2分，藥品無效扣 25分/支換班不到位扣 2分，有噪音扣52分，無藥品扣 3分不潔凈扣2分，有噪音扣2分不潔凈扣 2分，藥品凌亂、字5跡不清扣 3分無效扣 2分/件，不潔凈扣 25分/盤，少用物扣 1分/件無效扣2分/件5一次未參加晚間護理扣2分5未做到每床次扣2分，不整齊一人扣2分一床不切合要求扣2分床單元物件擱置不規(guī)范一床次扣2分，一病室窗簾散、不齊整扣2分一曬衣架不齊整扣2分，一件衣、被亂掛扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分5 室內空氣不新鮮一病室扣 3分檢查查核標準項目1、病區(qū)寂靜、整齊，探陪人員管理有序，護士操作做到“四輕”，治療時間安排合理。2、儀器設備性能優(yōu)秀，擱置規(guī)范，公物失靈、損壞實時聯(lián)系維修。3、新病人住院作介紹，出院病人終末辦理切合要求。4、被服每周改換一次，需要隨時改換。5、規(guī)范化培訓護士按要求達成，實習生有人帶教，手冊記錄實時完好。

分扣分標準扣得值扣分原由分分5一項不切合要求或不合理扣2分5一處不切合要求扣2分未做扣2/次，成效不好或不合3要求扣1分/次一處不切合要求扣1分一人次做不到扣2分6、護士站：①護士站無雜物整齊規(guī)范②各臺面及臺板下整齊，各抽屜內物件擺放齊整、方便使用基③病員一覽表等級護理標記清楚正確④信號燈處于使用狀態(tài)，病人呼喊時護士應答<3分鐘⑤體重秤性能優(yōu)秀7、治療室：①地面、臺面潔凈干燥，礎 無個人物件，拖把專用，抽屜、櫥柜物件擺放規(guī)范

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一項不切合要求扣 2分一項不切合要求扣 2分一項不切合要求扣 2分未做到扣 2分未做到扣 2分不切合要求扣 1分/件②輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，特別劑量、門路用藥標記醒目，分開擱置③體溫表數(shù)大于病人數(shù)管 ④冰箱內整齊，翻開后保留的藥品有床號、姓名，備用、名貴藥品班班有交接。8、處理間：①醫(yī)用垃圾分類擱置，地面潔凈干燥②污染物件辦理實時，各浸泡消毒液濃理 度切合要求9、值班室：①工作服、護士帽、鞋等潔凈，擺放齊整規(guī)范②床鋪、窗簾、衛(wèi)生間及各臺面、地面潔凈齊整，垃圾實時傾倒10、換藥室：①環(huán)境潔凈，污物筒潔凈②換藥車潔凈，推進無噪音，物件齊備11、衛(wèi)生間：①各室水池潔凈，下水道暢達。衛(wèi)生間潔凈、無異味、無尿垢②地面潔凈干燥，有警告牌，垃圾未滿12、庫房：①專人管理，潔凈齊整②物件分類擱置，一次性物件儲藏合格③科室備用物件齊備，數(shù)目與需要符合，陪護被服專人專用

未做到扣 1分/瓶8少1支扣1分不整齊扣 2分，無床或姓名扣1分/瓶，未換班扣 1分/次不切合要求扣 2分/件7不切合要求扣 2分/件不切合要求扣 2分/件5一項不切合要求扣 2分不切合要求扣 2分/件5有噪音少一物件各扣 2分/件不切合要求扣 2分/件5不切合要求扣 2分/處不切合要求扣 1分不切合要求扣 1分/件5不切合要求扣 1分/件,未做到扣1分/床三、急救藥品、物件、器材管理質量評論標準項查核項目目氧氣裝置完滿濕化瓶辦理切合要求急備用氧氣處理切合要求，處于備用狀態(tài)，標簽顯然救吸引裝置完滿（3分負壓吸引瓶切合要求（2分）器備用吸引器性能完滿，處于隨時備用狀態(tài)。材各樣接頭有保護。簡略呼吸器性能完滿，處于隨時備用狀態(tài)。物件按規(guī)定分層擱置（3分），整齊、有序（2急分）救電筒、電插板、應急燈備齊。（各1分）物張口器、舌鉗及壓舌板潔凈、備齊。（各1分）品皮膚消毒液、彎盤、壓脈帶及棉簽等物件齊。（每項1分）備20ml、50ml無菌注射器各5個輸液器2個急吸痰管、氧氣管、開瓶器齊備，切合要求救 急 按急救藥品登記次序擱置各樣急救藥品。車 救 藥品原裝保留（ 2分），標簽清楚（ 2分）藥藥品數(shù)目、劑量、規(guī)劃一致。品按急救藥品登記備有各樣無菌靜脈液體。每天檢查急救藥品，交接正確，做好記錄。急 按需備有急救包救包裝完好，標簽清楚，聞名稱。滅菌日期及有效期包表記寄存切合要求，無過期包急救器材及藥品嚴格交接班，記錄完好急救器材及藥品“四定” “三無”“二實時”“一?！惫?/p>

分扣得查核方法扣分原由分值分5335查現(xiàn)場225查現(xiàn)場，看記錄53343254查現(xiàn)場3查現(xiàn)場，查記錄查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)過期不得分44查現(xiàn)場，查記錄查現(xiàn)場，查記錄，抽問5護士，1處不符扣 1分理 急救物件及數(shù)目與《急救物件清單》符合制能按專科急救需要合理設定除一致規(guī)定外的急救物度品特別儀器專人管理，有維修記錄5

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查現(xiàn)場，查記錄查現(xiàn)場，查維修養(yǎng)護記錄，抽問護士急救物件完滿率 100%注：1、滿分100分，90分合格。

查現(xiàn)場，未達到不得分2、四定：定位、定數(shù)目、定品種、按期檢查維修。二實時：實時增補和維修，實時消毒。三無：無過期、無效、缺損物件。一專：專人管理，有記錄項目晨晚間護理飲食護理臥位護理排泄護理床上擦浴其余護理安全管理宣教成效

四、基礎護理質量評分標準質量標準分扣分標準扣得值分分1、整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床晨晚間護理不完全、未堅持濕式掃單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無臭味、8床、床上有臭味、渣屑、濕潤、皺褶、無渣屑、被褥無濕潤、床單無皺褶、無污漬。污漬一處扣1分/床2、對缺少自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口查察病人，頭發(fā)、面部、口腔、會陰、腔護理、泡腳、會陰護理，保持面部潔凈、頭發(fā)10足部一處不潔凈扣1分，有并發(fā)癥不整齊、口腔無異味、無感染、無腐爛、會陰無臭得分味、足部潔凈。3、輔助一般病人洗臉、梳頭、漱口、泡腳，達10查察病人頭、面、口腔、足部一到潔凈、無異味.處不潔凈、有異味扣1分4、輔助給不可以自理的病人收送便器。2未實時傾倒大小便不得分1、輔助患者進食給不可以自理的病人喂飯，對治2未飲食指導扣1分；護士不知道特別療飲食、特別飲食按醫(yī)囑賜予指導飲食不得分2、實時記錄進食時間、食品種類、量。1記錄不規(guī)范扣1分3、輔助并指導患者準時服藥。2咨詢病人未指導服藥扣1分1、輔助患者翻身及有效咳嗽2小時/次，預防并4咨詢病人，一人一處未落實扣2分；發(fā)癥，保持舒坦臥位。有并發(fā)癥不得分2、壓瘡預防及護理。6危大病人無壓瘡危險要素評估扣2分；未落實壓瘡護理舉措，致使壓瘡擴大不得分；記錄不規(guī)范扣1分1、有保護病人的隱私的設備。2現(xiàn)場查察，無設備、操作中未保護病人隱私不得分2、留置尿管保持暢達。按期改換尿袋和尿管。4未按期改換、未潔凈尿道口扣2分；尿道口潔凈。有并發(fā)癥不得分3、肛門及四周皮膚潔凈。使用便器的病人皮膚4有并發(fā)癥不得分無擦傷。1、為臥床病人按期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮膚潔凈，身上無異味。2皮膚不潔凈扣1分/人有異味不得分1、輔助病人換衣，使病人保持潔凈和舒坦。6病人衣服欠潔凈扣2分2、床上洗頭每周/次。2未按期洗頭不得分，頭發(fā)亂扣1分3、無長指甲。2指甲長，指甲有污垢扣1分/人1、各樣管道暢達，表記清楚，固定安妥。6發(fā)現(xiàn)一人一處不切合扣1分2、對躁動、易發(fā)生墜床的患者使用拘束帶、床6無安全舉措不得分，發(fā)生摔倒、墜床、欄或其余安全舉措。院內壓瘡不得分3、使用熱水袋（冰袋）無燙傷（凍傷）2有燙傷（凍傷）不得分4、護士察看巡視實時；有病情變化，能實時報6未實時巡視、發(fā)現(xiàn)病情未實時報告扣告；記錄實時、真切。2分；記錄不實時、漏署名各扣1分護士執(zhí)行見告義務。病人掌握治療、歇息、飲食、10咨詢病人，一人一處不知道扣1分?；顒?、藥物、輔助檢查項目及要求，對服務滿意。病人對護理服務不滿意扣2分。五、危重/一級護理患者護理質量評論標準科室： 姓名：項基本要求目．一覽表、床頭牌標記齊備、清楚、正確，護理級別與病情、診斷、醫(yī)囑符合病2．護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥情狀和體征、當前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）觀④心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、察目的、注意事項）⑥飲食⑦護理舉措（護理重點、察看重點、痊愈重點）⑧潛伏危險及預防舉措分3．交接班內容包含病情、治療、護理、皮膚狀況等．察看T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題實時辦理，護理記錄客觀、實時、正確、簽全名．輸液暢達、用藥實時正確，滴速與病情需要或醫(yī)囑符合2．患者能準時服用藥物3．各樣治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護理正的確時4．各樣治療工作到位專5．按病情需要，裝備急救用物科6．熟習現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）護的操作規(guī)程、辨別故障并能實時辦理理30分特別導管有表記，記錄留置時間及改換敷料時間．管道護理做到正確使用、固定、管道暢達、潔凈、記錄察看引流液顏色、性質及量，按要求改換．掌握?？谱o理察看指標，若有異樣實時采納相應護理舉措1．床單位整齊、干燥2．衣褲整齊3．指（趾）甲短、潔凈無污垢4．頭發(fā)潔凈、胡子短基5．皮膚、口腔潔凈無異味礎6．實時輔助患者進食、服藥護7．患者體位舒坦，切合病情需要和治療護理要求理8．不可以自理的患者有安全護理舉措，無護理并發(fā)癥如40燙傷、墜床、壓瘡（經過論證、存案者除外）分9.供給健康教育資料，介紹有關藥物知識，飲食注意事項，患者手術或檢查前，向患者解說有關注意事項，疾病痊愈的方法，患者了解

護理級別： 級護理分 扣分評分標準值 原由一項不符扣 1分5一項不知道各扣 2分，一項不全扣1分一項不符各扣1分一項不符各扣 1分5一項不符扣2分未裝備扣5分不可以辨別故障或不掌握操作規(guī)程扣 5分，5出現(xiàn)警報回應不實時或辦應該各扣 3分導管零落不得分。其余5 一項不切合要求扣 1分一項不符扣 2分5一項不切合要求扣 220分發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣 2分，未介紹一項扣 110分，患者不了解扣 0．5分

得分10．做好壓瘡預防備理，護理舉措穩(wěn)當 一項不符扣 1分1011．對不可以自行翻身的患者準時翻身，有翻身記錄六、護理文件書寫質量評論標準項目質量標準分扣分標準值總要病重、病危以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者有記錄5未做到扣全值求記錄客觀、真切、正確、實時、規(guī)范，反應動向變化，應用15醫(yī)學術語，用詞適合，無錯別字，與其余病歷資料有機聯(lián)合，10做不到不得分分互相一致，防止重復和矛盾醫(yī)囑醫(yī)囑辦理實時、正確10未正確簽訂執(zhí)單藥物試驗結果標記實時、正確5行日期、時間、20醫(yī)囑班班復核、每天總核對、每周大核對一次，切合要求，5執(zhí)行者1分/項分有記錄其余1分/項準時、正確填寫各項，病人住院時期各項活動表述正確2住院時丈量身高、血壓和體重并記錄，住院時期血壓和體重2依據(jù)患者病情和醫(yī)囑丈量并記錄新住院每天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)3天，無異樣后改為每1各項活動表述體溫日14:00測體溫、脈搏一次不正確1分；/單體溫37.5℃及以上者、危重、術后病員每天測體溫、脈搏項0.5分/項/10四次，直至體溫恢復正常3天后改為每天一次，呼吸遵醫(yī)囑2處；記錄與原始丈量并記錄數(shù)據(jù)切合不符分進出量記錄頻率應該將前一日24小時總入量記錄在相應日1分1期欄內，每隔24小時填寫1次大小便記錄頻率應該將前一日24小時次數(shù)記錄在相應日期1欄內，每隔24小時填寫1次，特別狀況標記正確各樣特別標記繪制正確1做不到不得分手術缺項、錯項1盤點手術后即時達成，不缺項。手術名稱按最后手術名稱填寫。分/項記錄15其余做不到扣15全值住院時間、住院方式、主訴、自理狀況、語言表新住院達、安全護理評估、情緒狀態(tài)、對疾病的認識、51分/項專科護理察看、住院宣教等記錄主訴和病情動向變化、特別治療、護理舉措和成效，表現(xiàn)?？铺厣椭委熥o理的連續(xù)性，無病句、錯字、不規(guī)范用語和縮寫。特別病情變化101分/處/項及用藥與處理有記錄不使用主觀判斷性語言，如病情穩(wěn)固等防止使用醫(yī)囑語氣。護理手術術前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術前準備，有無特別病情變化。手術后重點記錄麻醉方式、記錄住院101分/處/項手術名稱、患者返回病室時間、麻醉清醒狀態(tài)、35時期生命體征、傷口、術后體位、引流、術后醫(yī)囑執(zhí)分行、護理需求等狀況進出量記錄計算、記錄正確（每班小結24小時3做不到不得分總結進出量），與體溫單有關內容保持一致輸血制品記錄輸注前實行護理見告，有輸血前、21分/項輸血過程中、輸血結束以及輸血后的察看記錄轉科由轉出科室護士書寫轉科小結，接收科室書2做不到不得分寫按新住院出院當班達成出院日期、護理小結、健康指導1做不到不得分其余因急救患者未能實時記錄的，應在急救結束后62做不到不得分小時內據(jù)實補記全部內容，并加以注明注：每次現(xiàn)場起碼查察5份病歷。

扣分 扣 得原由 分 分七、手術室護理工作質量標準項質量標準分查核方法目值1、工作人員一定按規(guī)定著裝，出門衣、鞋有2規(guī)章顯然標記，定點擱置，區(qū)分顯然制度2、熟習手術室規(guī)章制度（消毒隔絕、核對、2現(xiàn)場查察和技防視等）看制度提術操3、熟習應急突發(fā)事件辦理方案和職業(yè)裸露危2問護士作常險防備規(guī)4、嚴格執(zhí)行核對擬訂及安全舉措，保證無差2錯事故1、布局合理嚴格區(qū)分無菌、潔凈、污染區(qū)1現(xiàn)場查察環(huán)2、室內規(guī)范、潔凈、齊整、安全、有序1境3、內外互換車有表記，接送病人車潔凈，有1查察咨詢管消毒舉措護士理消毒舉措4、拖把表記顯然，分開沖洗、懸掛，消毒1查察1、護士著裝齊整，頭發(fā)、指甲均切合要求22、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程、并監(jiān)2看資料督無菌操作的正確執(zhí)行看操作無3、無菌物件專柜擱置，無積灰，表記顯然2菌4、無菌物件與非無菌分開擱置，表記醒目25、一次性無菌物件集中定點擱置、無過期2現(xiàn)場查察6、無菌物件按滅菌日期挨次擺列，無菌包清2技潔、干燥，無損壞，無過期，包外有物件名稱，術有效起至日期，滅菌指示卡及署名7、有監(jiān)察制度，每個月進行空氣培育一次，結2管果切合要求，并有登記8、各樣消毒液表記清楚每個月做細菌培育一次，2理結果切合要求有登記看記錄9、壓力蒸汽滅菌鍋專人負責、監(jiān)測切合要求2問方法（工藝、生物監(jiān)測，并記錄）10、手術間、無菌物件寄存間有潔凈消毒制度，2連臺手術之間有再次消毒辦理制度11、器材辦理正確，術后器材核對盤點完成，2現(xiàn)場檢查應分類沖洗辦理，污染器材需注明并經過特別發(fā)問辦理辦理后，方可按慣例沖洗。需滅菌的器材一定程序經過沖洗、烘干、養(yǎng)護、分類打包后方可滅菌12、吸引裝置辦理規(guī)范2看記錄13、隔絕病人手術切合＜消毒技術規(guī)范＞要求2查察現(xiàn)場

扣分標準一項不切合扣 1分不熟習一項扣 1分不熟習一項扣 1分一項不切合扣 1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一人不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣1分一項不切合扣 1分一項不切合扣 1分一項不切合扣 1分一項不切合扣 2分一項不切合扣 1分一項不切合扣2分一項不切合扣1分

扣分 扣 得原由 分 分八、ICU護理質量查核標準項目本要求分扣分原由扣分得分基評分標準值1、護士儀表、行為切合要求，護士態(tài)度熱忱，禮貌待人工作2、進入ICU人員換衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，人員出門穿護士鞋、白大衣素質 3、嚴格執(zhí)行護士條例，未注冊護士不可以獨自上崗4、熟習儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等）分的操作規(guī)程、辨別故障并能實時辦理5、護士了解“患者安全管理應急方案及辦理程序”并有運用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死）1、工作室（辦公室、治療室）物件擱置有序，保持環(huán)境整齊，有表記，治療室潔凈區(qū)、污染區(qū)區(qū)分合理管理2、病區(qū)寂靜，做到四輕：說話輕；走路輕；操作輕；9分開關門輕3、窗簾、布幔懸掛齊整、潔凈1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)制度及技術操作規(guī)程、疾病護理慣例，規(guī)范急診科、手術室、病區(qū)交接規(guī)程2、各種儀器潔凈、妥當保留，實時維修養(yǎng)護，登記切合要求，保持完滿狀態(tài)3、藥物按期盤點，做到藥品無污濁、無變質、無過期、有效期標記顯然、藥柜整齊，高危藥品有醒目標示，劇毒麻藥品及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班盤點，賬物符合，簽全名護理4、物件做到“五定、二實時”，急救器材（除顫儀、呼吸機、簡略呼吸機、麻醉咽喉鏡）每天檢查安全性質量能一次；呼吸機有性能表記，保持性優(yōu)秀；急救藥品管理標簽清楚，無損壞、變質、過期現(xiàn)象；保持急救物件70完滿率分5、嚴格執(zhí)行核對及交接班制度，使用腕帶身份表記制度，正確辨別患者身份，規(guī)范急診科、手術室、病區(qū)的交接流程，防備護理不良事件發(fā)生

一項不符扣 1分，投訴一次扣 3分3無證上崗不得分不熟習酌情扣分5不熟習酌情扣分5一項不符扣 1分3一項不符扣 1分4一項不符扣1分未按流程交接扣 25分制度不全扣 2分一項不符扣 1分4一項不符扣 1分5一項不符扣 1分7未使用腕帶扣 3分未準時交接執(zhí)行扣3分6、成立緊急報告制度，規(guī)范緊急值報告程序，記錄切合要求7、危重患者轉運及出門檢查有醫(yī)務人員護送，備一定的急救用物8、基礎護理切合要求

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一項不切合扣 1分一項不切合扣 1分一項不切合扣 1分九、急診科護理工作質量控制評分標準項目 質量標準 分 評分標準 扣分原由 扣分 得分1.護士儀表、行為切合要求，按需排班，固守崗位護2.熱忱招待患者，禮貌待人，語言規(guī)范士3.與醫(yī)生團結協(xié)作好管4.無護士扎堆聊天現(xiàn)象，不打個人電話聊天理5.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不可以獨自上崗各工作室（急救室、診察室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室、洗胃室等）物件分類擱置有序，保持整齊、齊備，有表記環(huán)2.治療臺面、無菌物件柜、藥柜、治療車、治療盤等潔凈、規(guī)范，境無塵埃，潔凈物、污染物分開擱置管3.平車、輪椅潔凈，功能優(yōu)秀，定點擱置，有按期消毒舉措，理4.急診室寂靜,無噪聲,護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關門輕有遮隔設備，窗簾、隔簾懸掛齊整、潔凈環(huán)境整齊，病床、診察床床單元潔凈，隨臟隨換2、物件做到五固定（定數(shù)目品種、定點擱置、定人保留、按期消搶 毒滅菌、按期檢查維修） ，二實時（實時檢查維修、實時領取補救 充）設2、按要求裝備急救設備，保持性能優(yōu)秀，處于備用狀態(tài)，急救物件備完滿率100％管3、急救藥品標簽清楚、無損壞、無變質、無過期無效現(xiàn)象，理4、物件擱置齊整、潔凈、護士班班交接急救物件并有記錄、急救車有物件表示圖，標記清楚，按期檢查記錄各種藥品定點擱置，標署名跡清楚、醒目，按期檢查，班班交接，藥賬物符合，簽全名品2、藥柜整齊，無塵埃管3、藥品無過期、無變質理4、外用藥、消毒劑定點擱置，標簽清楚、高危藥品有醒目表記，專柜擱置各種無菌物件擱置齊整規(guī)范，表記清楚無2.無菌、有菌物件嚴格區(qū)分，無菌物件專柜擱置（離地面 20cm，距菌墻5cm），柜內潔凈，無積塵埃，標記顯然物無菌物件在有效期內使用，按滅菌日期或有效期挨次放入專柜，品無過期物件，無菌包潔凈、干燥，無損壞，包外有物件名稱，滅菌管日期、有效日期 (或無效期)、化學指示帶及署名理一次性無菌物件集中定點擱置，無過期，無損壞

值一項不符合要求扣分1分，脫崗扣5分5一項不符分合要求扣分一項不符15合要求扣分分一項不符合要求扣分2分一項不符合要求扣分1分十、消毒供給室護理質量查核評分標準分扣得基本要求評分標準分值分崗位，嚴格執(zhí)行崗位職責，保證醫(yī)療安全室專業(yè)特色，特別是新業(yè)務新技術，掌握專用器材、、材質特色和辦理重點，保證消毒滅菌物件規(guī)范供給室人員要洗手、換衣、換鞋、戴帽子、口罩，禮貌待人，不電話聊天，不玩電腦游戲合理，地區(qū)區(qū)分明確，潔、污物件流向切合要求，不防備切合要求和輔助地區(qū)設置切合要求之間設實質屏障，設潔、污物件傳達通道與人員進出照明、溫度、濕度、機械通風的換氣次數(shù)切合要求潔，標記顯然，潔污分開，分開寄存，每天沖洗消毒，養(yǎng)護一次實時維修保持完滿狀態(tài)，有維修使用記錄，記錄規(guī)范（收物、打包、滅菌、無菌物件寄存）物件分類、放持整齊裝入密閉箱或入袋擱置，不落地，特別污染物件回收閉專用容器或袋裝，注明污染標記染物件進行分類、盤點并有記錄清洗切合消毒技術規(guī)范，科室有器材沖洗流程并嚴格液配制正確，表記清楚，物件浸泡時間切合要求，化監(jiān)測記錄，有效氯為500mg/L以上按感染控制要求分類擱置，各樣污物經指定路線送出干凈、性能完滿、各樣治療包器材數(shù)目齊備，有器材裝完好要求包裝各樣物件，辦理后待滅菌物件合格率 ≧98%干燥、無損壞 包裝規(guī)范、物件齊備，無菌包的體積、度切合包裝要求（脈動真空滅菌包的體積 ≦30cm×m，金屬包重量 ≦7kg，敷料包≦5kg）③包布干凈、無損壞，容器嚴實，包布、容器一用一沖洗④各樣穿刺干凈、無裂隙、無鉤、無銹、無曲折

一項未做到扣1分回答不全扣 2分4一項未做到扣1分一項未做扣1分一項不符扣 1分2一項不符扣1分一項不符扣 1分2一項不符扣1分一項不符扣 1分2一項不符扣1分一項不符扣 1分4一項不符扣 1分3一項不符扣1分一項不符扣 1分3一項不切合扣 1分3一項不切合扣 1分3一項不切合扣 1分5一項不符扣 2分10項目基本要求分評分標準值無1、無菌物件擱置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥5cm的無菌一項不符扣2分菌物件儲藏架上，標記顯然，無過期、損壞、濕潤霉變5區(qū)2、滅菌物件按滅菌日期挨次擺列擱置，無菌包干燥、無濕包、無損壞、無過期，包外有物件名稱、滅菌日期、有效期或無效期、分責任者、核對者、滅菌指示膠帶（封在張口處）3、一次性無菌物件三證齊備，應拆掉外包裝后方進入無菌區(qū)定點、分類、按有效期擺列擱置寄存，發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期下收1、專人、專車收送物件，潔污分開下送2、下送車每天潔凈，下收車每次潔凈消毒10分3、物件下收下送，供、接實時，正確無誤，與科室交接有記錄4、各樣診斷包供給實時，知足臨床需要1、成立滅菌物件召回制度，成立連續(xù)質量改良制度及舉措，發(fā)現(xiàn)問題實時辦理2、擬訂沖洗、消毒、滅菌、高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌的質量監(jiān)測舉措3、高壓蒸汽滅菌器環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)范， 并嚴格按規(guī)程執(zhí)行4、壓力蒸汽滅菌有化學滅菌標記，包內有滅菌指示卡，物件檢測合格安全5、高壓蒸汽滅菌器滅菌成效監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測管理的各項指標合格，不合格者有原由剖析及整頓舉措、有記錄。（工20分藝監(jiān)測/每次滅菌、化學監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每周、B-D試驗一次/每天/鍋）6、植入器材每次滅菌時進行生物學監(jiān)測7、護士掌握“醫(yī)院不測事件緊迫狀態(tài)時的護理應急程序”，并有運用能力（失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）8、成立沖洗、消毒記錄，應擁有可追憶性。沖洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保留期≥6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期應3年

每包次不符扣 1分5一項不符扣 1分5一項不符扣1分一項不符扣1分一項不符扣1分有臨床投訴扣2分不健全扣 1分5落實不到位扣 1分4一項不符扣 1分2一項不符扣 1分2一項不符扣 2分4一項不符扣2分回答不全扣 2分4記錄不規(guī)范扣 1分2十一、分級護理質量評分標準項目分扣分扣分得分質量標準查核方法標準扣分值原由總則特級護理

一、分級護理切合標準，住院病人一覽表上分級護理表記醒目、規(guī)范；護理級別與醫(yī)囑單調致。1.設專人24小時護理，嚴實察看病情變化和生命體征，隨時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；2.依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、用藥；按病情需要擬訂周祥正確護理計劃，做好記錄；3.正確記錄 24小時進出量；依據(jù)患者病情，正的確施基礎護理和?？谱o理：如口腔護理、壓瘡預防隨和道護理、管道護理等，實行安全舉措；5.由護理人員落實生活護理，為保持患者的舒坦和功能體位；

查察2位一處不病人、抽10 符合要查2份病扣1分歷一處不現(xiàn)場查察符合要20 病人及護求扣 2理記錄分一級護理二級護理三級護理

6.實行床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴格執(zhí)行消毒隔絕制度。1.每小時巡視患者，隨時察看病情變化2.依據(jù)患者病情，準時丈量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、用藥；4、依據(jù)患者病情，正的確施基礎護理和專科護理：如口腔護理、壓瘡預防隨和道護理、管道護理等，實行安全舉措；5、由護理人員達成生活護理，為患者供給適合的痊愈、健康指導。1、每2小時巡視患者，察看病情變化2、依據(jù)患者病情，丈量生命體征；3、依據(jù)醫(yī)囑正的確施治療、用藥舉措；4、依據(jù)患者病情，實行護理舉措和安全舉措；5、輔助、指導、督導患者進行生活護理，為患者供給適合的痊愈、健康指導1.每3小時巡視患者，察看患者病情變化、治療成效及精神狀態(tài)；2.依據(jù)患者病情，丈量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、用藥舉措；4.為患者供給適合的痊愈、健康指導。

查察1病人、抽查1份病歷查察1位病人、抽查1份歷查察1位病人、抽查1份歷

一處不符合要求扣 2分一處不符合要求扣 1分一項未落實扣分十二、優(yōu)良護理服務查核標準項目

分質量標準 扣分原由 扣分 得分值1、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行） 》聯(lián)合科室實質，服務

細化分級護理標準；

5項目推行責任制整體護理模式

2、細化后內容能充足表現(xiàn)本科室疾病特色； 53、將細化后的內容在病房的醒目地點公示。 51、推行責任制整體護理模式，依據(jù)患者需要進行護士排班，保5證晚班、節(jié)假日工作需要；2、有護理彈性排班表或記錄；53、責任護士職責清楚，分工實現(xiàn)扁平化。依據(jù)病情、難度和技5術要求，對護士合理分工。1、有責任護士工作內容和流程，包含：病情察看、基礎護理、治療、痊愈和健康指導

10責任護士服務患者滿意度績效查核

2、責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診斷護理信息，做到七掌握：1）一般資料：床號、姓名、性別、年紀、主管醫(yī)師；2）主要診斷、第一診斷；、3）主要病情：住院原由、當前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動狀況、心理狀況等；204）治療舉措：主要用藥和目的、手術名稱和日期；5）主要輔助檢查和陽性結果；6）主要護理問題及護理舉措；7）病情變化的察看重點。3、患者的護理級別和病情、自理能力符合54、護士長每天查房兩次，評估科室重點患者，有調整責任護士5的原則及記錄。1、患者了解自己的責任護士，對責任護士服務滿意；52、科室按期進行患者滿意度檢查，操作方法正確，檢查資料可5信度高；3、依據(jù)檢查結果，采納可連續(xù)改良舉措，并有記錄。51.科室有護士績效查核制度；52、能表現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬5十三、消毒隔絕質量查核評分標準項分評分檢查扣分扣得目質量標準標準方法原由分分值無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作切合要求。掌握正確的洗手方法，護士指甲短。做完每一項治療護理后實時洗手消毒。無4.注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一菌 針一管一巾一用。操5.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時作 間，有效時間≤ 2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時。分6.治療車上層為潔凈區(qū)，基層為污染區(qū)，潔凈物和污染物件分開擱置，治療車備迅速手消毒劑。各樣治療，注射均帶治療盤，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。無菌、非無菌物件嚴格區(qū)分，各種物件擱置齊整規(guī)范，表記清楚。2.無菌物件專柜擱置（離地面20cm，距墻5cm），柜內潔凈，無積塵埃，標記顯然。3.無菌物件在有效期內使用， 按滅菌日期或有效期依無次放入專柜，無過期物件，無菌包潔凈、干燥，無破菌損，包外有物件名稱，滅菌日期、有效日期、化學指物示帶（封在張口處）及署名或工號。品4.碘酒、酒精細閉保留， 每周改換 2次，容器每周滅管菌2次。理無菌敷料罐每天改換并滅菌。