醫(yī)院培訓(xùn)課件：《什么是糖尿病》

一、我國(guó)糖尿病的發(fā)病情況二、糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)三、糖尿病的并發(fā)癥四、糖尿病的治療一、我國(guó)糖尿病的發(fā)病情況糖尿病在全世界廣泛蔓延2011年全球共有3.66億人患有糖尿病，預(yù)計(jì)2030年將增加至5.52億人中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家我國(guó)已成為“世界第一“糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9240萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億NEnglJMed2010;362:1090-1101.0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%ZimmetP,etal.DiabetMed2003;20:693-702.未來(lái)還會(huì)有多少人發(fā)展為糖尿?。?/p>

全球糖尿病人年增長(zhǎng)率平均為10%目前每天新增病例3000人1

50歲以上是發(fā)病高峰年齡

目前糖尿病發(fā)病有年輕化傾向二、糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)什么是糖尿??？

糖尿病是由多種原因引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（抵抗）、導(dǎo)致糖、脂肪蛋白質(zhì)、水、鹽代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合癥。糖尿病的分型1型糖尿病，多見(jiàn)于兒童2型糖尿病，多見(jiàn)于中老年妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病其他類(lèi)型1型糖尿病2型糖尿病中國(guó)糖尿病防控藍(lán)皮書(shū)2011.P91型糖尿病特點(diǎn)青少年多見(jiàn)發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無(wú)效需終身胰島素治療2型糖尿病的特點(diǎn)成年人多見(jiàn)，但目前有年輕化趨勢(shì)起病緩慢，癥狀常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效李枝萍等.西南軍醫(yī)2010;12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿病？遺傳有糖尿病家族史者，患糖尿病的幾率比一般沒(méi)有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的搖籃超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常人的2.36倍，而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)3.43倍哪些人容易患2型糖尿??？高能飲食明確肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)不足活動(dòng)最少的人與最?lèi)?ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍吸煙年齡高血壓……李枝萍等.西南軍醫(yī)2010;12(4):754-756.糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食多尿體重減輕2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無(wú)明顯癥狀“三多一少”還有其他表現(xiàn)為：瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)*指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖**空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量以及以下3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖

≥11.1mmol/l(200mg/dl)多飲多食多尿體重減輕如果沒(méi)有癥狀也可診斷四分之三新診斷患者沒(méi)有任何癥狀血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以沒(méi)有“三多一少”無(wú)糖尿病癥狀者，需另日進(jìn)行重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷BarbaraA,etal.ClinicalDiabetes2000;18(2):80-82.B細(xì)胞功能降低胰島素分泌減少胰島素抵抗不斷增加肝糖輸出增加大血管和微血管并發(fā)癥糖尿病的自然病程

空腹血糖和餐后血糖升高三、糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的“禮物”——可怕的并發(fā)癥糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)：中風(fēng)冠心病尿毒癥失明截肢等并發(fā)癥眼睛腎臟腳心臟神經(jīng)口腔胃勃起功能肝皮膚骨質(zhì)疏松肺感染腦血管身體的大部分器官都會(huì)受到影響常見(jiàn)的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒多見(jiàn)于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況常見(jiàn)癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷死亡國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！四、糖尿病的治療糖尿病如何治療？目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法完全治愈糖尿病治療原則：嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展糖尿病是可以控制的自我監(jiān)控堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)日常護(hù)理合理飲食胰島素治療

建議每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.0%糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖

3.9-10.0mmol/L空腹血糖3.9-7.2mmol/L中國(guó)2型糖尿病防治指南2010糖尿病患者要做到四個(gè)“點(diǎn)”多懂點(diǎn)兒：積極參加糖尿病教育活動(dòng)勤動(dòng)點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖少吃點(diǎn)兒：避免攝入過(guò)多熱量，多吃粗糧和青菜，少喝酒，不吸煙放松點(diǎn)兒：保持一顆平常心，客觀認(rèn)真的認(rèn)識(shí)治療糖尿病，避免情緒波動(dòng)過(guò)大科學(xué)飲食四原則營(yíng)養(yǎng)要均衡多樣化選擇，保證膳食平衡中國(guó)居民膳食指南（2016年）糖尿病患者應(yīng)該盡量選擇GI低的主食哪些人適合運(yùn)動(dòng)療法呢？什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)最好呢？第1代：動(dòng)物胰島素第2代：人胰島素第3代：胰島素類(lèi)似物促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素作用減少葡萄糖腸道內(nèi)吸收速度中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).

2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南.,第14-15頁(yè).降糖藥物的分類(lèi)口服降糖藥胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).

2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第14-15頁(yè).口服降糖藥物的種類(lèi)及代表藥物α-糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi)藥物格列奈類(lèi)藥物DPP-4抑制劑促進(jìn)胰島素分泌劑的藥物減少葡萄糖腸道內(nèi)吸收速度的藥物促進(jìn)胰島素作用的藥物雙胍類(lèi)藥物噻唑烷二酮類(lèi)藥物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第88-89頁(yè).胰島素是糖尿病治療的重要手段哪些人需要胰島素治療？1型糖尿病患者妊娠糖尿病患者2型糖尿病患者口服藥治療效果不佳者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染，外傷，手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能不全部分新診斷患者的早期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性胰腺炎等)1型糖尿病患者都需要胰島素進(jìn)行治療1型糖尿病2型糖尿病包括如下情況：當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在禁忌癥病程較長(zhǎng)患者適應(yīng)癥禁忌癥低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疽、胰腺炎、腎炎、胰島細(xì)胞瘤等患者忌用。李淑琴,張寶琛,王集付.醫(yī)學(xué)信息.2011;24(11):363-4.胰島素治療的適應(yīng)癥及禁忌癥中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第15頁(yè).胰島素的分類(lèi)以及使用方法按作用特點(diǎn)分類(lèi)胰島素制劑作用持續(xù)時(shí)間(h)餐時(shí)胰島素

短效人胰島素5~8

速效胰島素類(lèi)似物4~6基礎(chǔ)胰島素

中效人胰島素(NPH)13~16

長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物長(zhǎng)達(dá)24以上預(yù)混胰島素

預(yù)混人胰島素10~24

預(yù)混胰島素類(lèi)似物14~24中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第15、16、40頁(yè).胰島素治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法低血糖應(yīng)對(duì)方法：從小劑量開(kāi)始使用，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時(shí)攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加應(yīng)對(duì)方法：通過(guò)監(jiān)測(cè)體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的平衡過(guò)敏：少見(jiàn)應(yīng)對(duì)方法：局部過(guò)敏僅為注射部位及周?chē)霈F(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過(guò)敏可引起蕁麻疹一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁(yè).胰島素治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法注射部位脂肪萎縮應(yīng)對(duì)方法：經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁(yè).皮下脂肪增生應(yīng)對(duì)方法：選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米勿重復(fù)使用針頭中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第111頁(yè).胰島素治療需注意的問(wèn)題不可隨意停止注射胰島素；血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量外出就餐把胰島素帶到就餐處，在進(jìn)餐前注射；根據(jù)血糖情況加餐或分餐；注射胰島素后等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù),并且不要忘記或延誤進(jìn)餐；外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)。注射筆使用方法取下筆帽推回螺旋桿轉(zhuǎn)動(dòng)筆芯架插入筆芯安裝筆芯架安裝筆芯注射筆使用方法檢查胰島素:劑型有效期外觀用酒精棉擦拭筆芯末端的橡膠縫條。輕輕滾動(dòng)注射筆十次左右來(lái)回上下顛倒注射筆十次，使胰島素混合均勻安裝筆芯僅適用于混懸型胰島素胰島素檢查注射筆使用方法針頭朝上注射準(zhǔn)備取下紙簽去掉針套安裝針頭調(diào)整2單位的劑量排除氣體輕輕用手指敲打筆芯使氣泡聚集在上部以去除。推動(dòng)注射按鈕，看到一股胰島素流出如僅看到幾滴胰島素而非一股則注射準(zhǔn)備未完成，需重復(fù)注射準(zhǔn)備。注射筆收理蓋上針頭外針套取下針頭蓋上筆帽注射筆使用方法丟棄針頭要做到一針一丟，避免針頭重復(fù)使用。胰島素注射時(shí)的注意點(diǎn)使用云霧狀胰島素(如NPH和預(yù)混胰島素)前，應(yīng)將胰島素充分混勻排盡筆芯內(nèi)空氣做到一針一換中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版.第54,55,57頁(yè).胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版.第50頁(yè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版,第34,51頁(yè).DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9.胰島素注射部位選擇上臂外側(cè)吸收速度第二吸收率85%腹部吸收最快吸收率100%大腿外側(cè)吸收速度第三吸收率70%臂部外上側(cè)吸收速度最慢常用的注射部位有腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)四個(gè)部位。輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版.第37頁(yè).胰島素注射部位的輪換方案正確輪換注射部位“小輪換”“大輪換”腹部等分為4個(gè)區(qū)域大腿或臀部可等分為2個(gè)區(qū)域中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第118頁(yè).胰島素注射部位的輪換每次注射點(diǎn)應(yīng)距離至少1cm，一個(gè)月內(nèi)不要重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。輪換包括：不同注射部位間輪換，注射部位的左右輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版.第36頁(yè).注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間的距離至少1cm?？山柚共孔⑸涠ㄎ豢ㄝ啌Q注射部位。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版.第38頁(yè).注射部位的檢查及消毒檢查注射部位消毒注射胰島素注射前要檢查注射部位并及時(shí)消毒、護(hù)理。注射時(shí)請(qǐng)避開(kāi)皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑等部位注射。正常部位皮下脂肪增生皮下脂肪萎縮瘀斑中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版.第42頁(yè).注射器材的規(guī)范廢棄如果沒(méi)有專(zhuān)用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專(zhuān)用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專(zhuān)用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。蓋上針頭外針套并取下針頭丟棄針頭應(yīng)隨身攜帶胰島素筆芯的保存中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第111頁(yè)