子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展課件

子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展

江西婦幼保健院郝德壽5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展細(xì)胞學(xué)的發(fā)展歷史…5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展DR.GEORGEPAPANICOLAOU(1883-1962)DR.GEORGEPAPANICOLAOU(1883-1962)5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展20世紀(jì)末細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)新理論創(chuàng)新：巴氏分級—TBS診斷形式。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展詹姆斯·蓋爾博士簡介JAMESWINSTONGEYER1.美國著名細(xì)胞病理學(xué)家、細(xì)胞病理試劑發(fā)明家；2.是包括美國細(xì)胞病理家協(xié)會在內(nèi)的7家醫(yī)學(xué)協(xié)會常任理事；3.美國密西根州—威尼州立醫(yī)學(xué)院免疫/微生物學(xué)博士、化學(xué)/生物化學(xué)碩士；4.發(fā)表細(xì)胞病理學(xué)論文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT)

的發(fā)明人。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展液基細(xì)胞涂片之父－－詹姆斯.蓋爾博士

1996年，Cytec公司新柏氏2000

微孔濾膜

1999年，TRIPATH公司超柏TM

AutoCyte

梯度分層

2004年,LGM公司

Liqui-Prep

細(xì)胞混懸5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展LBP技術(shù)解決的問題1、提高標(biāo)本質(zhì)量2、提高檢出率3、提高工作效率4、使標(biāo)本更具有統(tǒng)一性、一致性5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展白細(xì)胞干擾（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展宮頸涂片常見細(xì)胞（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展液基細(xì)胞涂片的優(yōu)點(diǎn)100%的標(biāo)本被收集無空氣干燥人為假像直接保存標(biāo)本收集過程容易一份取樣配置不滿意標(biāo)本率低需要觀察的細(xì)胞(5萬)少于傳統(tǒng)涂片(30萬-50萬)可重復(fù)檢驗(yàn)和附屬實(shí)驗(yàn)(HPV,衣原體,淋病)5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展CPvs.LBPreparations一般特征單層、較多的單個(gè)細(xì)胞、較均勻分布背景清潔，細(xì)胞碎屑更通常成堆無空氣干燥人為假像、炎性滲出和血性遮蓋核濃染失去，核仁更突出細(xì)胞外形更圓，細(xì)胞顯得更小細(xì)胞團(tuán)顯得更為立體感形態(tài)學(xué)差異5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展一般特征細(xì)胞有序的關(guān)系失去宮頸管上皮細(xì)胞呈現(xiàn)更緊密的排列，更多褶皺團(tuán)宮頸上皮細(xì)胞核呈現(xiàn)更小，更多反應(yīng)性變化（核仁、染色中心）鱗狀化生細(xì)胞更常分散、胞漿密集，更常見空泡CPvs.LBPreparations

形態(tài)學(xué)差異5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展傳統(tǒng)制片與液基制片比較

傳統(tǒng)制片

液基制片20%標(biāo)本移至玻片100%標(biāo)本被收集至保存液中制片技術(shù)不穩(wěn)定、不能重復(fù)制片技術(shù)穩(wěn)定可靠、可以重復(fù)易受血、粘液、炎性物遮蓋去除血、粘液、及大量炎性遮蓋物細(xì)胞分布不均勻,易重疊細(xì)胞分布均勻集中,不易重疊鏡下觀察費(fèi)時(shí)費(fèi)力診鏡下觀察省時(shí)省力成本較低成本較高5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展CP與LBP檢出率比較TotalCases CP(n=19,923) LBP(n=81,120)Negative 95.3% 94.7%ASCUS 3.5% 1.9%LSIL 0.9% 2.9%HSIL 0.3% 0.5%LSIL+ 1.2% 3.4%Vassilakosetal.,JReprodMed,20005：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展重視制片質(zhì)量是開展液基細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)必須確保涂片的鱗狀細(xì)胞數(shù)量及子宮頸管上皮細(xì)胞數(shù)量必須確保涂片中細(xì)胞具有較均勻的分布必須確保涂片的染色質(zhì)量最終確保細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展在推廣液基細(xì)胞涂片中必須重視制片質(zhì)量5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展在推廣液基細(xì)胞涂片中必須重視TBS傳播5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展宮頸涂片巴氏五級分類法(1943年)Ⅰ級未見異型性細(xì)胞或不正常細(xì)胞Ⅱ級細(xì)胞有異型性或無惡性特征Ⅲ級懷疑惡性但證據(jù)不足Ⅳ級高度提示惡性但證據(jù)不足Ⅴ級肯定惡性5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展

巴氏5級分類法的歷史作用

及目前存在的問題

在宮頸癌防治中起到重要作用。美國宮頸癌死亡率減少了70%；我國宮頸癌早期檢出率明顯增加（1）五級分類過于籠統(tǒng),，不能準(zhǔn)確反映宮頸病變的疾病分類及病源學(xué)。（3）不能滿足臨床醫(yī)生對病人進(jìn)一步檢查和處理的需要。

（2）與病理診斷術(shù)語不統(tǒng)一，不能直接反映子宮頸疾病細(xì)胞學(xué)改變的本質(zhì)，尤其是對宮頸癌的前驅(qū)病變或癌前病變的細(xì)胞病理學(xué)改變。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展20世紀(jì)末子宮頸細(xì)胞病理學(xué)的理論創(chuàng)新

1988年TBS問世

1991年第一次修訂

1994年TBS第一版正式發(fā)行

1995年中國開始使用TBS2001年第二次修訂

2004年TBS第二版正式發(fā)行5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展

TBS診斷報(bào)告系統(tǒng)的特點(diǎn)

對抹片質(zhì)量的評估對細(xì)胞病變的描述對診斷及治療的建議5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展標(biāo)本質(zhì)量評估

滿意標(biāo)本的評價(jià)應(yīng)具備以下條件

正確的標(biāo)簽和識別信息（由臨床醫(yī)生提供）：病人的姓名、年齡、送檢單位、醫(yī)生簽名。相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)（由臨床醫(yī)生提供）：月經(jīng)周期、避孕藥、懷孕、產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)、子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、不正常流血、子宮切除、其它手術(shù)、HPV檢測結(jié)果、其它。鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量要求達(dá)到最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)子宮頸管／移行區(qū)細(xì)胞一般要求達(dá)到最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展TBS宮頸細(xì)胞學(xué)中的標(biāo)尺中層鱗狀細(xì)胞核：1~2.5倍為炎性反應(yīng)。大2.5~3倍為ASCUS；大3倍以上為LSIL。宮頸腺上皮細(xì)胞核：大3~5倍，可能為反應(yīng)性、非典型腺細(xì)胞或腺原位癌。嗜中性白細(xì)胞:滴蟲為該細(xì)胞的1~2倍。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展最低鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)細(xì)胞涂片中保存清晰的鱗狀上皮細(xì)胞的最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為8000～12000個(gè)液基涂片中保存清晰的鱗狀上皮細(xì)胞的最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為5000個(gè)液基涂片中鱗狀上皮細(xì)胞5000～20000稱為“尚可（borderline）或鱗狀細(xì)胞數(shù)量偏低”一張高質(zhì)量的液基涂片鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量為40000個(gè)以上，并且平鋪不重疊

5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型鱗狀細(xì)胞ASC非典型鱗狀細(xì)胞ASC1．非典型鱗狀細(xì)胞、意義不明確（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance，ASC-US）2．非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypicalsquamouscellcannotexcludeHSIL,ASC-H）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型鱗狀細(xì)胞、意義不明確（ASC-US）標(biāo)準(zhǔn)核面積大約為正常中層鱗狀細(xì)胞核面積的2.5~3倍（大約35μm2）。核漿比輕度增高（N/C）。核輕度深染，染色質(zhì)分布或核型不規(guī)則。核異常伴隨胞漿的強(qiáng)嗜橘黃色改變（“非典型角化不全”或角化不良）。液基涂片非典型鱗狀細(xì)胞、意義不明確（ASC－US）在傳統(tǒng)涂片和液基細(xì)胞學(xué)中表現(xiàn)相似；在傳統(tǒng)涂片中，細(xì)胞可能更大、更扁。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypicalsquamouscellcannotexcludeHSIL,ASC-H）標(biāo)準(zhǔn)?細(xì)胞常單個(gè)出現(xiàn)，或呈少于10個(gè)細(xì)胞的小片；偶爾在傳統(tǒng)涂片上，細(xì)胞可以“成串”排列在粘液中。?細(xì)胞大小等同于化生細(xì)胞，其核大約較正常細(xì)胞大1.5至2.5倍。?核漿比接近HSIL的。?在判斷標(biāo)本是符合ASC-H還是HSIL時(shí)，若出現(xiàn)核的異常如核深染、染色質(zhì)不規(guī)則，核形異常且呈灶性不規(guī)則，都更傾向于HSIL的判讀。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型鱗狀細(xì)胞，不除外HSIL（ASC-H）

核/漿比例高的小細(xì)胞：“非典型（不成熟）化生”“密集成片型”5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展核/漿比例高的小細(xì)胞：“非典型（不成熟）化生”標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞常單個(gè)出現(xiàn)，或呈少于10個(gè)細(xì)胞的小片；偶爾在常規(guī)涂片上，細(xì)胞可以“成串”排列在粘液中。細(xì)胞大小等同于化生細(xì)胞，其核大約較正常細(xì)胞大1.5至2.5倍。核漿比例接近HSIL的。在判斷標(biāo)本是符合ASC-H還是HSIL時(shí)，若出現(xiàn)核的異常如核深染、染色質(zhì)不規(guī)則、核形異常且灶性不規(guī)則，都更傾向于HSIL的判讀。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-gradeSquamousIntraepithelialLesion,LSIL）標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞單個(gè)或成片排列。胞漿“成熟”或?yàn)楸韺有桶麧{的細(xì)胞。細(xì)胞大，胞漿多而成熟，邊界清楚。核增大，面積大于正常中層細(xì)胞的3倍，核漿比例輕度增加。核不同程度深染，伴有大小、數(shù)量和形狀的變化。雙核和多核常見。核染色質(zhì)均勻分布但常呈粗顆粒狀，有時(shí)染色質(zhì)呈煤球樣或濃縮不透明。一般無核仁，即使有也不明顯。核膜輕度不規(guī)則，但可光滑。細(xì)胞漿的邊界清楚。核周空腔（挖空細(xì)胞化）是由邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，它是低級別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個(gè)特征，但不是判讀低級別鱗狀上皮內(nèi)病變所必須的；有時(shí)，胞漿濃稠并嗜橘黃色（角化）。核周胞漿空腔化或強(qiáng)嗜橘黃色的細(xì)胞，必須也同時(shí)具有核的異型性才能診斷低級別鱗狀上皮內(nèi)病變；只有核周空暈，而無核的異型性時(shí)不足以判讀低級別鱗狀上皮內(nèi)病變5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展不滿意標(biāo)本涂片（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展宮頸涂片常見細(xì)胞（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展反應(yīng)性細(xì)胞改變（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展陰道內(nèi)正常菌群：D?derlein桿菌（乳酸桿菌）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展陰道滴蟲液基涂片5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展念珠菌液基涂片5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展細(xì)菌性陰道?。ㄒ夯科?：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展放線菌（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展單純皰疹病毒（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展ASC－US或ASC-H（傳統(tǒng)涂片）細(xì)胞多角形，濃稠的化生性胞漿，核增大，核輪廓光滑5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型鱗狀細(xì)胞不除外高級別上皮內(nèi)病變（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展ASC-H（傳統(tǒng)涂片）。50歲絕經(jīng)后婦女5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展ASC－H(傳統(tǒng)涂片和液基涂片)。主圖（傳統(tǒng)涂片）可見柱狀和多角形細(xì)胞，胞漿濃稠，核漿比例高。核染色質(zhì)為顆粒狀，有小的染色質(zhì)小體或核仁。左下角插入圖片為另一例標(biāo)本的細(xì)胞（液基涂片），與上例表現(xiàn)相似，只是胞漿少、不那么濃稠?？赡艿呐凶x意見包括反應(yīng)性宮頸管細(xì)胞，ASC-H或HSIL。核仁的出現(xiàn)不是HSIL的典型表現(xiàn)。HPV檢測為陰性。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展低級別上皮內(nèi)病變伴有HPV感染（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展NILM或ASC－US或ASC-H（傳統(tǒng)涂片）。27歲婦女，月經(jīng)周期第8天，有細(xì)胞學(xué)異常病史。細(xì)胞多角形，濃稠的化生性胞漿，核增大，核輪廓光滑，懷疑為交界的SIL（LSIL和HSIL之間）。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展高級別上皮內(nèi)病變（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展低級別上皮內(nèi)病變（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展低級別上皮內(nèi)病變（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展角化性鱗狀細(xì)胞癌（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（液基涂片）。32歲婦女，月經(jīng)周期第15天，常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查。所有的細(xì)胞增大，核染色質(zhì)呈“煤球樣”，胞漿邊界清楚，多核。5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展角化性鱗狀細(xì)胞癌（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非角化性鱗狀細(xì)胞癌（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非角化性鱗狀細(xì)胞癌（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型子宮頸管上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型子宮頸管上皮細(xì)胞（傳統(tǒng)涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型腺上皮細(xì)胞，傾向于腫瘤（液基涂片）5：子宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)展非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞（液基涂片）5：子宮頸細(xì)