衛(wèi)生事業(yè)管理緒論課件

第一章

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)緒論姜成華教授衛(wèi)生事業(yè)管理緒論教學(xué)要求掌握衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和方針熟悉我國衛(wèi)生事業(yè)環(huán)境、成就和問題了解衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述和發(fā)展歷程學(xué)習(xí)方式為思考和討論衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述衛(wèi)生事業(yè)

國家和社會在防治疾病、保護(hù)和促進(jìn)居民健康方面所采取的政策措施和相關(guān)服務(wù)的總和。衛(wèi)生事業(yè)是一項社會事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)具一定公益性質(zhì)目的是增進(jìn)社會成員健康衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概述衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)研究中觀管理研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律研究衛(wèi)生事業(yè)管理理論方法研究世界各國衛(wèi)生管理經(jīng)驗研究與國情適應(yīng)的衛(wèi)生政策研究相適應(yīng)組織管理和工作方法衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和方針我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)社會公益事業(yè)政府實行一定福利政策需要政府、市場、社會發(fā)揮作用衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)和方針我國的衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點預(yù)防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務(wù)為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第三節(jié)衛(wèi)生事業(yè)的環(huán)境我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要社會矛盾先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與落后經(jīng)濟(jì)狀況城市農(nóng)村二元結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的差距國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域不平衡工農(nóng)人數(shù)眾多與自身資源稀缺問題復(fù)雜性與智力資源有限性衛(wèi)生管理者社會目標(biāo)與自身利益衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第三節(jié)衛(wèi)生事業(yè)的環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)處在急劇變化社會環(huán)境中政治環(huán)境政策環(huán)境經(jīng)濟(jì)環(huán)境人文環(huán)境衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第四節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)成就建立了完整的衛(wèi)生體系降低了地方病和傳染病危害城鄉(xiāng)群眾的健康狀況顯著改善提高了藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)能力取得了婦幼衛(wèi)生保健工作巨大成績形成了一支衛(wèi)生技術(shù)隊伍開展了城鎮(zhèn)衛(wèi)生改革為深化農(nóng)村衛(wèi)生改革做了比較充分準(zhǔn)備衛(wèi)生事業(yè)管理緒論RemarkableAchievementsoftheHealthcareUndertakingIndicators19492005Effectiveness（times）ImprovementsinhealthcareserviceNumberofmedicalinstitutions(103)1.930.916.26Numberofhealthcarestaffs(103)61.1562.09.20Numberofsickbeds(103)11.9351.229.51ImprovementsinhealthstatusAveragelifeexpectancy35.071.82.05InfantMortalityRate(‰)20019.00.10MaternalMortalityRate(1/105)150047.70.03IncidenceofInfectiousDiseases(1/105)7000268.30.04衛(wèi)生事業(yè)管理緒論IndiaChinaHealthComparisons195019802000ChinaIndiaLifeexpectancy404068487062InfantMortality200200391303070衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第五節(jié)衛(wèi)生事業(yè)的問題健康事業(yè)在社會發(fā)展目標(biāo)中地位尚未確立政府在健康事業(yè)中職能尚待調(diào)整和明確衛(wèi)生資源的配置機(jī)制尚不合理健康和健康權(quán)利的公平性有待提高農(nóng)村衛(wèi)生工作薄弱促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展社會信息系統(tǒng)尚未建立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革問題需要解決政府對衛(wèi)生投入不足衛(wèi)生事業(yè)管理緒論SARS危機(jī)使決策者醒悟我國疾控體系薄弱國家安全設(shè)防不嚴(yán)疾控體系建設(shè)體系如何建設(shè)健康是民族復(fù)興之路，以健康興國運(yùn)健康是國家現(xiàn)代化之源，以健康促發(fā)展健康是安邦強(qiáng)國之本，以健康促和諧衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第六節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)發(fā)展歷程1978-《社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》1985-創(chuàng)辦衛(wèi)生管理專業(yè)，招收本科生1986-衛(wèi)生管理專業(yè)研究生專業(yè)課目：衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課目：衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論15第二章

衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生事業(yè)管理緒論16教學(xué)要求掌握衛(wèi)生服務(wù)體系的概念掌握中國衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)架衛(wèi)生事業(yè)管理緒論17第一節(jié)概述衛(wèi)生服務(wù)體系的概念衛(wèi)生系統(tǒng)指的是所有促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的組織。包括：

傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)組織如：醫(yī)院與公共衛(wèi)生有關(guān)的組織如：衛(wèi)生行政組織廣義的健康相關(guān)組織如：健身房衛(wèi)生事業(yè)管理緒論18第一節(jié)概述衛(wèi)生組織構(gòu)成

衛(wèi)生行政組織

指那些對國家公共衛(wèi)生事務(wù)實施管理的組織。有廣義和狹義之分。衛(wèi)生服務(wù)組織

指以保障居民健康為主要目標(biāo),直接或間接向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等衛(wèi)生服務(wù)的組織。群眾性衛(wèi)生組織

指與衛(wèi)生有關(guān)的各種非政府組織，包括學(xué)會、研究會等.如:中華醫(yī)學(xué)會,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等.

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論19第一節(jié)概述衛(wèi)生行政組織群眾性衛(wèi)生組織衛(wèi)生行政部門中國衛(wèi)生組織衛(wèi)生服務(wù)組織其他相關(guān)部門醫(yī)療服務(wù)組織預(yù)防服務(wù)組織婦幼衛(wèi)生組織其他衛(wèi)生組織衛(wèi)生事業(yè)管理緒論20第一節(jié)概述衛(wèi)生組織的歷史沿革在周代，我國便建立了比較完備的醫(yī)事制度，出現(xiàn)專職醫(yī)生。秦漢王朝對醫(yī)藥衛(wèi)生采取保護(hù)政策秦設(shè)有太醫(yī)令丞，掌管醫(yī)藥政令；設(shè)有侍醫(yī)，負(fù)責(zé)皇帝的醫(yī)藥。漢時醫(yī)藥開始分設(shè)。公元5世紀(jì)，我國開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)教育，至唐時已有顯著發(fā)展，并日臻完善。新中國成立以后，由于西醫(yī)日益盛行，更由于當(dāng)時衛(wèi)生形勢的影響。衛(wèi)生組織有了全新的開始。

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論21第一節(jié)概述引起衛(wèi)生組織變革的兩類環(huán)境因素社會一般環(huán)境：社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化、技術(shù)、法制、教育、人口，以及自然資源等。工作具體環(huán)境：健康需求者（病人及健康人）、醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)對象及醫(yī)療力量的競爭者、政府對醫(yī)療衛(wèi)生保健的政策、社會上對衛(wèi)生組織的態(tài)度及衛(wèi)生組織內(nèi)部的管理力量、適合衛(wèi)生組織的新技術(shù)要求、新產(chǎn)品的研制等。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論22第一節(jié)概述中國衛(wèi)生組織現(xiàn)狀衛(wèi)生部門組織系統(tǒng)：包括從中央到省、市、自治區(qū)、行署、縣的所有衛(wèi)生行政部門及相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、科研、教育等機(jī)構(gòu)。工業(yè)衛(wèi)生組織系統(tǒng)包括各工業(yè)部門的衛(wèi)生行政組織及各級廠礦醫(yī)療保健、科研、教學(xué)單位。其它部門（機(jī)關(guān)、企事業(yè)學(xué)校等）衛(wèi)生組織系統(tǒng)包括大量基層單位大小不等的衛(wèi)生行政人員和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。軍隊衛(wèi)生組織系統(tǒng)包括軍隊各級衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生業(yè)務(wù)組織。它具有獨立完善的組織體系。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論23第二節(jié)衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生行政組織設(shè)置中國行政組織的設(shè)置中國衛(wèi)生行政組織設(shè)置國家衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局各級衛(wèi)生行政組織與衛(wèi)生部有關(guān)的其他行政部門衛(wèi)生事業(yè)管理緒論24第二節(jié)衛(wèi)生行政組織中國行政組織的設(shè)置決策機(jī)構(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)輔助機(jī)構(gòu)綜合性輔助機(jī)構(gòu)咨詢性輔助機(jī)構(gòu)專門性輔助機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)構(gòu)信息反饋機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論25第二節(jié)衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生行政組織管理體制圖國務(wù)院省直轄市政府衛(wèi)生與計劃生育委員會省衛(wèi)計委直轄市衛(wèi)計委市衛(wèi)計委區(qū)縣衛(wèi)計委鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地級市政府區(qū)縣政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府行政隸屬象征隸屬業(yè)務(wù)指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論26第二節(jié)衛(wèi)生行政組織目前我國的衛(wèi)生行政組織國家衛(wèi)生與計劃生育委員會：三大職能國家中醫(yī)藥管理局：11大職能各級衛(wèi)生行政組織：四類愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會：9大職能與衛(wèi)生有關(guān)的其他行政部門勞動和社會保障部國家食品藥品監(jiān)督管理局國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局衛(wèi)生事業(yè)管理緒論27第二節(jié)衛(wèi)生行政組織國家衛(wèi)生部機(jī)構(gòu)演變圖中央人民政府衛(wèi)生部并設(shè)6個大行政區(qū)軍政委員會衛(wèi)生部1954年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳人事司醫(yī)政司衛(wèi)生防疫司醫(yī)學(xué)教育司中醫(yī)司婦幼衛(wèi)生司藥政管理局外事局老干部局辦公廳人事司規(guī)劃財務(wù)司衛(wèi)生法制與監(jiān)督司基層衛(wèi)生與婦幼保健司醫(yī)政司疾病控制司(全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室)科技教育司國際合作司保健局直屬機(jī)關(guān)黨委離退休干部局1986建立國家中醫(yī)藥管理局1998年國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)由原來的41個削減至29個，原國家醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部藥政局等部門重新組建成國家藥品監(jiān)督管理局

1949年11月1日1954年1982年衛(wèi)生事業(yè)管理緒論28第二節(jié)衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生行政部門改革的具體做法移交部分職能委托部分職能強(qiáng)化對衛(wèi)生工作宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論29第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)組織衛(wèi)生服務(wù)：是衛(wèi)生服務(wù)組織為了一定目的使用衛(wèi)生資源向居民提供預(yù)防服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)等的過程。衛(wèi)生服務(wù)組織：以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或者間接向居民提供預(yù)防、醫(yī)療等服務(wù)的組織。狹義:醫(yī)療、預(yù)防、婦幼、基層衛(wèi)生服務(wù)組織。廣義：血液及制品、醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)教育和科研等組織。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論30第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織衛(wèi)生服務(wù)組織的特征產(chǎn)出的界定和衡量比較困難衛(wèi)生工作性質(zhì)復(fù)雜，變異性大很多工作具有急救性質(zhì)，不可拖延不允許有任何模糊或者錯誤高度的相互依賴和相互協(xié)調(diào)高度專業(yè)化更強(qiáng)調(diào)職業(yè)忠誠誘導(dǎo)需求和費用缺少有效控制措施衛(wèi)生事業(yè)管理緒論31第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織中國衛(wèi)生服務(wù)組織醫(yī)療服務(wù)提供組織預(yù)防服務(wù)提供組織婦幼衛(wèi)生服務(wù)提供組織其他衛(wèi)生服務(wù)組織衛(wèi)生事業(yè)管理緒論32第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織醫(yī)療服務(wù)提供組織包括各級各類醫(yī)院和基層衛(wèi)生組織。其分類按地域分：城市和鄉(xiāng)村按專業(yè)分：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院按歸屬方式分：衛(wèi)生部門附屬和其他部門附屬按所有制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨資醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論33第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織預(yù)防服務(wù)提供組織指是政府舉辦的實施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益性組織。包括：疾病預(yù)防控制中心中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生防病中心預(yù)防保健中心衛(wèi)生防疫站專業(yè)防治站（所）食品衛(wèi)生檢驗所等衛(wèi)生事業(yè)管理緒論34第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織婦幼服務(wù)提供組織指婦幼保健院（所）、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院中的婦產(chǎn)科和兒科。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論35第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織其他衛(wèi)生服務(wù)組織醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院：中央衛(wèi)生研究院；1957年與協(xié)和醫(yī)科大學(xué)合并中國中醫(yī)研究院：1955年中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所：1992年醫(yī)院管理研究所：1991年醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)2000年以前屬于衛(wèi)生部和地方衛(wèi)生行政部門主管2000年以后劃歸為教育部。僅有協(xié)和醫(yī)科大學(xué)屬于衛(wèi)生部衛(wèi)生事業(yè)管理緒論36第三節(jié)

衛(wèi)生服務(wù)組織衛(wèi)生服務(wù)組織的變革衛(wèi)生服務(wù)組織變革動因中國衛(wèi)生服務(wù)提供體系變革的動因中國衛(wèi)生服務(wù)提供體系改革衛(wèi)生事業(yè)管理緒論37第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織衛(wèi)生服務(wù)組織變革動因組織內(nèi)部面臨著一些嚴(yán)重問題：如績效不良；患者不滿意等環(huán)境當(dāng)中發(fā)生了某種變化，直接影響了內(nèi)部的政策新項目或者新技術(shù)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)人的更迭衛(wèi)生事業(yè)管理緒論38第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織中國衛(wèi)生服務(wù)提供體系變革的動因外因：人們衛(wèi)生需求的變化防病治病形勢嚴(yán)峻城鎮(zhèn)化速度加快“入世”內(nèi)因患者滿意度低衛(wèi)生資源總量和結(jié)構(gòu)不合理機(jī)構(gòu)效率低下，功能重疊法律不健全衛(wèi)生事業(yè)管理緒論39第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織中國衛(wèi)生服務(wù)提供體系改革中國衛(wèi)生服務(wù)體系改革的政策《中國中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》衛(wèi)生事業(yè)管理緒論40第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)組織中國衛(wèi)生服務(wù)提供體系改革的實施建立城市兩級醫(yī)療服務(wù)提供體系整合疾病預(yù)防控制體系分化、建立新的衛(wèi)生監(jiān)督體系賦予群眾性衛(wèi)生組織更大的權(quán)威衛(wèi)生全行業(yè)管理衛(wèi)生服務(wù)提供組織的內(nèi)部管理衛(wèi)生事業(yè)管理緒論41第四節(jié)群眾性衛(wèi)生組織群眾性衛(wèi)生組織是指與衛(wèi)生有關(guān)的各種非政府性組織，包括：中華醫(yī)學(xué)會：1915年。主辦71種刊物中華全國中醫(yī)學(xué)會；1979年成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會：1987年中國醫(yī)師協(xié)會：2002年成立衛(wèi)生事業(yè)管理緒論42第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系組織機(jī)構(gòu)

按級別分為:

市級衛(wèi)生服務(wù)組織區(qū)級衛(wèi)生服務(wù)組織基層衛(wèi)生服務(wù)組織按性質(zhì)分為:綜合性醫(yī)院?？菩葬t(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理緒論43第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系市級衛(wèi)生服務(wù)組織中心醫(yī)院是全市醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心，是技術(shù)水平較高，設(shè)備比較完備，科室比較齊全的綜合性醫(yī)院，一般都承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)。?？漆t(yī)院:如傳染病醫(yī)院等.

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論44第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)級衛(wèi)生服務(wù)組織中心醫(yī)院是一個地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，是市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層機(jī)構(gòu)之間的紐帶。區(qū)醫(yī)院、區(qū)防治機(jī)構(gòu)，擔(dān)任一定地區(qū)或某一?？频尼t(yī)療預(yù)防任務(wù)。主要功能：領(lǐng)導(dǎo)一定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對其進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論45第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

主要包括地段（街道）醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），為地段居民提供醫(yī)療預(yù)防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

行政上接受街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受市區(qū)衛(wèi)計委及市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。還包括各機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論46上海市的二、三級醫(yī)院承擔(dān)著人才培養(yǎng)，技術(shù)指導(dǎo)和疑難雜癥的診療工作，而且在“雙向轉(zhuǎn)診”方面承擔(dān)著重要責(zé)任。上海市各區(qū)的二級醫(yī)院已經(jīng)開始和一級醫(yī)院商定“雙向轉(zhuǎn)診”系列規(guī)章制度，如：雙向轉(zhuǎn)診制度、會診制度、雙向轉(zhuǎn)診病員指征、雙向轉(zhuǎn)診程序、雙向轉(zhuǎn)診費用結(jié)算等。上海市5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這方面已進(jìn)行了正常的運(yùn)作和實施。第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生事業(yè)管理緒論47上海市的街道醫(yī)院街道醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心，組織衛(wèi)生人力、財力和技術(shù)向社區(qū)提供全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。街道作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，對上（二、三級醫(yī)院）實施雙向轉(zhuǎn)診，對下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行指導(dǎo)。上海市的街道醫(yī)院將作為85％的城市居民的醫(yī)療、預(yù)防等衛(wèi)生服務(wù)。第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生事業(yè)管理緒論48第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前哨，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建在社區(qū)，一邊心系百姓，一邊連著中心，它以健康檔案為基礎(chǔ)，以預(yù)防保健為先導(dǎo)，因地制宜地開展醫(yī)療護(hù)理工作，逐步開展“綜合性，一體化和連續(xù)性”服務(wù)。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論49第五節(jié)城市衛(wèi)生服務(wù)體系上海市的家庭病床家庭病床作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系家庭的紐帶，發(fā)揮著越來越大的作用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)萌芽期，家庭病床首先立足社區(qū)，為需要服務(wù)的老年病人提供家庭治療服務(wù)。66所街道醫(yī)院進(jìn)行了社區(qū)病人利用家床的調(diào)查，25％的老年慢性病病人希望住進(jìn)家床街道作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的樞紐。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論50第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系農(nóng)村衛(wèi)生工作的地位對全國衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展的影響對HFA/2000年（2000年人人享有衛(wèi)生保?。?zhàn)略目標(biāo)的影響對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響衛(wèi)生事業(yè)管理緒論51第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中國農(nóng)村基層衛(wèi)生的三大法寶

三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生事業(yè)管理緒論52第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村衛(wèi)生管理的基本經(jīng)驗

國家重視是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的普遍建立是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要組織保證多層次多渠道建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作決定因素統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作，群眾參與，是農(nóng)村衛(wèi)生工作基本方法初級衛(wèi)生保健是農(nóng)村衛(wèi)生工作的龍頭國家、集體、群眾多方集資辦醫(yī)是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展有效途徑大力推行合作醫(yī)療制度，逐步解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題城市支援鄉(xiāng)村、軍隊支援地方是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的堅強(qiáng)后盾衛(wèi)生事業(yè)管理緒論53第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)（縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）

縣人民醫(yī)院診治疾病，包括常見病和多發(fā)病的診治，也包括一些疑難重癥的診治和危重疾病的搶救。承擔(dān)全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)工作。社會衛(wèi)生工作。初級保健和愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會等。縣衛(wèi)生防疫站縣婦幼保健所縣中醫(yī)院其他機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論54第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能和任務(wù)預(yù)防保健地區(qū)防疫工作，包括計劃免疫及傳染病、寄生蟲病與地方病防治婦幼保健工作計劃生育技術(shù)指導(dǎo)健康教育醫(yī)療服務(wù)常見病多發(fā)病診治、家床的診治任務(wù)，組織轉(zhuǎn)診普及急救知識根據(jù)條件開展康復(fù)、精神、慢病的人群防治。衛(wèi)生行政管理協(xié)助制訂初級保健規(guī)劃組織動員愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展衛(wèi)生監(jiān)督對村一級的醫(yī)生進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論55第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革經(jīng)濟(jì)方面政府投入社會集資辦醫(yī)股份制辦院以工助醫(yī)和以副養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù)方面建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站發(fā)展特色?？疲芭d辦一個專科，救活一個醫(yī)院”關(guān)鍵是人才。橫向聯(lián)合辦醫(yī)。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論56第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)（村衛(wèi)生室）

功能和任務(wù)落實初級保健做好計劃免疫、傳染病、地方病等防治和管理工作開展婦幼保健各項工作診治常見病、多發(fā)病等；承擔(dān)危重病人的初級救護(hù)和及時轉(zhuǎn)診任務(wù)；進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)。健康教育愛國衛(wèi)生運(yùn)動計劃生育技術(shù)指導(dǎo)合作醫(yī)療管理工作村級衛(wèi)生統(tǒng)計信息的記錄、收集、統(tǒng)計和上報工作。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論57第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)（村衛(wèi)生室）

村衛(wèi)生室管理加強(qiáng)村委員會對衛(wèi)生室的領(lǐng)導(dǎo)堅持集體辦醫(yī)為主發(fā)展合作醫(yī)療村衛(wèi)生室有必要的條件落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬村衛(wèi)生室應(yīng)有一套科學(xué)的管理制度加強(qiáng)信息管理衛(wèi)生事業(yè)管理緒論58第六節(jié)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系我國農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)（村衛(wèi)生室）

辦醫(yī)形式村辦衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村聯(lián)辦衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦企業(yè)辦鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合辦鄉(xiāng)村醫(yī)生自辦鄉(xiāng)村醫(yī)生承包村衛(wèi)生室衛(wèi)生事業(yè)管理緒論59第七節(jié)鄉(xiāng)村一體化政策概況背景：

補(bǔ)償機(jī)制和經(jīng)營方式的改變鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)系的改變醫(yī)療市場化，出現(xiàn)亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于競爭的劣勢地位。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)“以治療為主、以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償模式縣、鄉(xiāng)、村三級的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系開始松懈，醫(yī)療逐級轉(zhuǎn)診、會診制度逐漸流于形式，預(yù)防保健的指導(dǎo)功能也有所削弱，合作醫(yī)療制度逐漸解體，出現(xiàn)網(wǎng)底（村衛(wèi)生室）破裂、網(wǎng)中（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不穩(wěn)，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)徒有虛名，滯緩了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的速度。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論60第七節(jié)鄉(xiāng)村一體化政策概況措施：

政務(wù)統(tǒng)一：各衛(wèi)生室的行政業(yè)務(wù)，包括衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核獎懲、晉級、職稱評定均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。業(yè)務(wù)統(tǒng)一：衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行綜合目標(biāo)責(zé)任制管理。衛(wèi)生室各項醫(yī)療、預(yù)防保健等業(yè)務(wù)工作，由衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、管理、指導(dǎo)。財務(wù)統(tǒng)一：村衛(wèi)生室各項收入實行日清月結(jié)，按月上繳衛(wèi)生院，藥品統(tǒng)一。衛(wèi)生室所需藥品根據(jù)各自藥物用量，每月提供一次用藥計劃，由衛(wèi)生院統(tǒng)一購進(jìn)。組織統(tǒng)一。鄉(xiāng)村醫(yī)生由衛(wèi)生院建檔立卡，其黨團(tuán)組織關(guān)系轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院黨團(tuán)支部實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論61第七節(jié)鄉(xiāng)村一體化政策概況成效：

鄉(xiāng)村一體化統(tǒng)一了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益。緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存難題(救活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。消除了鄉(xiāng)、村、個體醫(yī)、游醫(yī)之間的惡性競爭，恢復(fù)了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間相互協(xié)調(diào)的特點?；謴?fù)了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的醫(yī)院防保功能定位。加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理。政務(wù)統(tǒng)一：各衛(wèi)生室的行政業(yè)務(wù)，包括衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核獎懲、晉級、職稱評定均由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論62第八節(jié)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題及對策城市：

資源配置不合理區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏相關(guān)的配套政策政府支持人員素質(zhì)低服務(wù)效率低減員增效社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村村衛(wèi)生室名存實亡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存乏力三級網(wǎng)之間的協(xié)調(diào)不順衛(wèi)生事業(yè)管理緒論63第八節(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作建設(shè)社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)公有制為主體多種所有制形式并存發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體功能三級網(wǎng)和一體化推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院改革提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)

２００５年，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用

促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第三章

健康保障制度衛(wèi)生事業(yè)管理緒論教學(xué)要求健康保障制度的基本模式我國健康保障制度衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第一節(jié)健康保障制度的概述健康保障制度是指一個國家或地區(qū)為解決居民防病治病而籌集、分配和使用衛(wèi)生保健費用所采取的一系列綜合措施。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論健康保障制度是國家基本社會制度重要組成部分，是指一個國家為實現(xiàn)國民健康目標(biāo)，保障國民基本健康權(quán)益，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等方面所形成制度安排一個國家健康保障制度的形成和發(fā)展，主要取決于社會制度、政治意愿、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會價值取向衛(wèi)生事業(yè)管理緒論健康保障制度的基本功能任何國家健康保障制度具有三個基本功能：通過有組織的社會努力，為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高國民健康素質(zhì)建立抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的分擔(dān)機(jī)制，防止部分民眾無錢就醫(yī)或因病致貧；提高國民對政府和衛(wèi)生服務(wù)的滿意度

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第二節(jié)現(xiàn)代健康保障制度的發(fā)展及基本模式衛(wèi)生事業(yè)管理緒論現(xiàn)代健康保障制度發(fā)展簡史1883年德國俾斯麥政府為了緩解社會矛盾，削弱工人運(yùn)動影響，在世界上首次建立社會健康保險制度一戰(zhàn)以后，德國經(jīng)驗傳播到歐洲及其以外的國家，如日本、智利、哥斯達(dá)黎加、墨西哥等1917年十月革命勝利后，蘇維埃政府建立了統(tǒng)一的國家衛(wèi)生服務(wù)體制，向全民免費提供醫(yī)療服務(wù)1946年，英國立法將社會健康保險制度轉(zhuǎn)變?yōu)閲裥l(wèi)生服務(wù)體制，政府免費向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國家健康保障制度體制類型

階段一：三級系統(tǒng)階段二:籌供分離階段三:全民覆蓋收入水平1997PPP$低收入<1800中低收入1800-4000中高等收入4000-12000高收入>$12000政府稅收公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)NHS:英國,北歐健康儲蓄:新加坡50-60%40-50%20-40%社會保險僅限公務(wù)員公務(wù)員,企業(yè)雇員10-20%社保:直接提供間接提供全民保險:加、澳俾斯麥社保：德日商業(yè)保險可忽略5-10%私人商業(yè)保險15-40%美國:管理保健+政府對窮人老人保障個人自付私立醫(yī)院,診所,藥店自付15-25%自付15-25%35-50%20-40%典型國家印度,坦桑尼亞等埃及,秘魯,印尼等土耳其,智利,墨西哥,巴西,阿根廷等除美國以外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論國民衛(wèi)生服務(wù)體制

主要特點：是從解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供入手，建立國家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費或者低價向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋政府依法征稅籌資，直接舉辦公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向全體居民提供免費或近乎免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也有部分服務(wù)通過合同，向私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買代表性國家：英國、瑞典、丹麥、挪威、芬蘭、意大利、西班牙（1986年以后）、澳大利亞、新西蘭等國家。由于這種體制是根據(jù)《貝弗里奇報告》建立的，人們又稱之為“貝弗里奇模式”或“英國模式”衛(wèi)生事業(yè)管理緒論國民衛(wèi)生服務(wù)體制—英國

英國實行中央統(tǒng)一管理，醫(yī)院國有化、從業(yè)人員公務(wù)員化。服務(wù)體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和專科服務(wù)三個部分組成。初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，專科服務(wù)由公立醫(yī)院提供?；颊叩结t(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。公立醫(yī)院是國家衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，其職員屬于國家公務(wù)員或政府雇員。公立醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的95%。20世紀(jì)90年代，英國政府曾試圖引入以競爭機(jī)制為特點的“內(nèi)部市場”改革，以提高服務(wù)效率，但隨后出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)不公平和管理成本高昂等問題，受到民眾批評。1997年工黨政府上臺后取消了“內(nèi)部市場”改革，重新強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、公私合作和社會團(tuán)結(jié)等基本原則衛(wèi)生事業(yè)管理緒論國民衛(wèi)生服務(wù)體制—英國

2003年，英國衛(wèi)生總費用占GDP的8.0%，人均衛(wèi)生總費用為2428美元。公共籌資占85.7%，個人籌資占14.3%。2000年WHO全球衛(wèi)生體系績效評估，英國排在第18位。英國為全民提供免費醫(yī)療服務(wù)，保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府全面規(guī)劃衛(wèi)生資源配置，將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒有以醫(yī)謀利的動機(jī)和條件，政府對居民就診實行按需要提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。公立醫(yī)院不提供高端的特需服務(wù)。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論社會健康保險體制

主要特點：從解決居民衛(wèi)生服務(wù)需求入手，實行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、以收定支、收支平衡，建立風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性實行這一制度的國家，通過立法，強(qiáng)制要求雇主和雇員按照工資的一定比例向法定保險機(jī)構(gòu)繳納社會醫(yī)療保險費，由法定保險機(jī)構(gòu)向公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為參保人員提供相對公平的醫(yī)療保障。政府對無力繳納保險費的弱勢人群提供補(bǔ)貼，幫助他們參加社會健康保險，使健康保險覆蓋到城鄉(xiāng)全部人口實行這種體制的代表性國家有德國、法國、奧地利、盧森堡、荷蘭、日本等。由于最早由德國俾斯麥政府創(chuàng)立，人們稱之為“俾斯麥模式”或“德國模式”衛(wèi)生事業(yè)管理緒論社會健康保險體制—德國

社會健康保險制度是德國健康保障制度的主體，月工資收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)（2003年為3825歐元）的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險，超過這一標(biāo)準(zhǔn)的居民可以自主選擇參加社會健康保險或商業(yè)健康保險。2003年，社會健康保險的繳費率為工資收入的14.2%，雇主和雇員各承擔(dān)一半。全國88%人口參加社會醫(yī)療保險（78%為強(qiáng)制，10%為自愿參加），約10%參加商業(yè)醫(yī)療保險，有2%的人口由政府預(yù)算直接保障。社會健康保險支付范圍包括預(yù)防接種、體檢、精神治療和各類疾病救治。2003年，衛(wèi)生總費用占GDP的11%，人均費用為3204美元。其中公共籌資占衛(wèi)生總費用的78%，個人籌資占22%。2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，德國排在第25位。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論社會健康保險體制—德國

門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)生和藥劑師等提供。參加社?；颊呖梢宰杂蛇x擇門診醫(yī)生。住院服務(wù)的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。2002年這三類醫(yī)院的所占床位分別為54%、38%和8%。德國是世界藥品生產(chǎn)大國，執(zhí)行嚴(yán)格的藥品費用控制措施，如限制藥品價格、控制藥品使用量和藥品總費用等。醫(yī)藥廣告也受到嚴(yán)格限制，以保護(hù)消費者權(quán)益。疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責(zé)，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實驗室負(fù)責(zé)向各州的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告，實行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機(jī)構(gòu)。預(yù)防接種不是強(qiáng)制性的，免疫接種率仍然高達(dá)97%。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論商業(yè)健康保險體制

主要特點：由商業(yè)保險公司把疾病風(fēng)險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品提供給社會，由雇主為雇員購買，或私人自愿購買，疾病保險程度與繳費多少掛鉤。保險公司負(fù)責(zé)籌集資金，向符合賠付條件的患者提供就醫(yī)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。世界上幾乎所有國家都有商業(yè)健康保險，絕大多數(shù)國家的商業(yè)健康保險只作為社會健康保險制度或國民衛(wèi)生服務(wù)體制的補(bǔ)充，只有美國將商業(yè)健康保險作為健康保障制度的主體，人們又稱之為“美國模式”。20世紀(jì)60年代之后，美國政府建立了65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度、面向窮人的醫(yī)療救助制度和針對低收入家庭兒童的健康保險制度，以彌補(bǔ)商業(yè)健康保險制度的不足。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論商業(yè)健康保險體制—美國

美國的衛(wèi)生服務(wù)體系主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。絕大部分醫(yī)生是私人開業(yè)，獨立于醫(yī)院之外，向患者提供初級保健或?qū)？品?wù)，1/3是初級保健醫(yī)生，2/3是?？漆t(yī)生。病人需要住院治療，由開業(yè)醫(yī)生推薦給醫(yī)院，分別收取費用。醫(yī)院是美國衛(wèi)生服務(wù)的核心，以私立非營利性醫(yī)院為主體，政府所屬公立醫(yī)院次之，私立營利性醫(yī)院也有相當(dāng)規(guī)模。2004年，美國共有5759家醫(yī)院，其中，政府醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院分別占34%、52%和14%。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論商業(yè)健康保險體制—美國

2004年，商業(yè)健康保險覆蓋了總?cè)丝诘?8%，醫(yī)療照顧制度覆蓋了14%的人口，另外還有4580萬人沒有任何健康保險，約占總?cè)丝诘?6%。2003年，美國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的15.2%，人均衛(wèi)生總費用為5711美元，為全球最高。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費用的44.6%，私人籌資占衛(wèi)生總費用的55.4%。2000年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，美國排在第37位，與其全球第一的經(jīng)濟(jì)實力很不相稱。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論三種體制的比較就健康績效來講，國民衛(wèi)生服務(wù)體制和社會健康保險體制較好，商業(yè)健康保險體制最差。從公平性和可及性、醫(yī)藥費用控制、民眾滿意度等方面比較：國民衛(wèi)生服務(wù)體制的公平性最好，能夠?qū)崿F(xiàn)全民公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)，醫(yī)藥費用控制效果也較好，民眾比較滿意，但服務(wù)效率較低，居民到醫(yī)院就醫(yī)排隊等候時間較長，政府負(fù)擔(dān)較重。社會健康保險體制基本能夠保障全民享有衛(wèi)生保健服務(wù)，但前提是城市化水平高，城鄉(xiāng)差異不大，就業(yè)率高，人均收入差距不大，居民家庭有較強(qiáng)支付能力。商業(yè)健康保險體制效率較高，但公平性和可及性較差，醫(yī)藥費用過高，民眾的滿意度較低。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論三種醫(yī)療保健體制的對比國家公共籌個人自資比例付比例%%公平人均衛(wèi)占GDP生費用比重

$%效率WHO排列位置平均期望壽命(歲)結(jié)5歲以下兒童死亡率(‰)果孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)英國85.714.324288.01881611德國78.221.8320411.1258259美國44.655.4571115.23780814衛(wèi)生事業(yè)管理緒論發(fā)展中國家的健康保障制度—巴西1988年修改憲法，強(qiáng)調(diào)健康是公民的基本權(quán)利和政府的責(zé)任，建立了以稅收籌資和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，向全體公民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，“統(tǒng)一醫(yī)療體系”覆蓋了約75%的居民，另外25%的富裕人口通過參加商業(yè)健康保險獲得保障。將社會健康保險從社會保障部分離出來，與衛(wèi)生部合并，組建職能廣泛的衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)“統(tǒng)一醫(yī)療體系”的建立和管理工作。

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論發(fā)展中國家的健康保障制度—泰國1997年泰國修憲，強(qiáng)調(diào)健康是公民的基本權(quán)利。2001年提出了全民健康保障制度，即“30銖計劃”，覆蓋除公務(wù)員和正規(guī)就業(yè)人口及其家屬以外的所有人群?！?0銖計劃”：居民可以免費獲得預(yù)防保健服務(wù)，每次只要交納30泰銖（約6元人民幣）可獲得門診就醫(yī)和住院治療服務(wù)。貧困人口、60歲以上老人、12歲以下兒童、殘疾人、退伍軍人與僧侶，可以免費。公務(wù)員醫(yī)療福利制度、社會健康保險制度和全民健康保障制度分別覆蓋10%、12%和74%的人口。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論發(fā)展中國家的健康保障制度—古巴古巴在社會主義革命成功后的第二年，開始進(jìn)行醫(yī)療制度改革。古巴憲法規(guī)定：為所有公民免費提供醫(yī)療服務(wù)古巴政府把衛(wèi)生保健置于優(yōu)先考慮的領(lǐng)域之一，通過政府預(yù)算為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供資金，2003年，古巴衛(wèi)生費用87%由政府預(yù)算支出古巴建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，向城鄉(xiāng)所有人口免費提供預(yù)防保健服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論第三節(jié)我國健康保障制度我國健康保障制度的主要形式：自費醫(yī)療公費醫(yī)療勞保醫(yī)療集資醫(yī)療（合作醫(yī)療）衛(wèi)生事業(yè)管理緒論您最關(guān)心哪些問題？

看病難看病貴教育不公和收費健全社會保障縮小收入差距反腐倡廉問題74%61%53%68%66%新華網(wǎng)—網(wǎng)上調(diào)查衛(wèi)生事業(yè)管理緒論看病難、看病貴

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)居民患病應(yīng)就診而未就診比例由1993年的36%上升到2003年的49%；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)30%出院者中，病情未愈主動出院的占43%（大多數(shù)是無力支付醫(yī)藥費用）農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75%因病致貧、因病返貧占貧困戶數(shù)比例由22%上升到34%。衛(wèi)生事業(yè)管理緒論1949-1957----2003--195619911992-1978---1966

2009------197719652004---2008HealthsystempreliminarilyestablishedBuildingaharmonioussociety,achievinguniversalaccesstobasichealthservicesOpeningupandmarketeconomyProcessofHealthCareReforminChina衛(wèi)生事業(yè)管理緒論

衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題—制度缺陷

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果揭示：1、我們的國家還沒有形成以人為本的、體現(xiàn)社會公平的、保障國民基本健康權(quán)益的制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足主要取決于個人身份或經(jīng)濟(jì)收入水平（制度設(shè)計不公平）衛(wèi)生事業(yè)管理緒論2、我們的國家還沒有真正形成有利于預(yù)防為主、防治結(jié)合、成本效果好的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及其制度安排，有限的衛(wèi)生資源配置主要集中在疾病診斷治療，尤其是高、精、尖技術(shù)層面上（微觀效率高、宏觀效率低）衛(wèi)生事業(yè)管理緒論流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降人口模式的轉(zhuǎn)變健康轉(zhuǎn)型總和生育率下降人口年齡結(jié)構(gòu)老年化慢性病發(fā)病死亡增加延遲-極化模型我國正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時期經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加傳染性疾病死灰復(fù)燃衛(wèi)生事業(yè)管理緒論我國人口城鎮(zhèn)化的趨勢全國總?cè)丝跀?shù)（億）城鎮(zhèn)人口數(shù)（億）中國城市化比例%世界城市化比例%19809.871.9119.439.2200613.145.7743.947.1201013.656.4247.051.3202014.438.2357.055.9203014.479.5765.060.8年增長0.482.13衛(wèi)生事業(yè)管理緒論我國人口的老年化趨勢60+人口比例%60+人口數(shù)（億）衛(wèi)生事業(yè)管理緒論TotalHealthExpenditure

1995-2010Unit:RMBIndex19952000200520101.Totalhealthexpenditure（100000000）衛(wèi)生總費用2257.84586.68659.919980.4ThebudgetaryhealthexpenditurebyGov.(%)

政府預(yù)算支出17.015.517.928.7Healthexpenditurebysociety（%）社會衛(wèi)生支出32.725.629.936.0Healthexpenditurebyindividual（%）個人衛(wèi)生支出50.359.052.235.32.Thetotalhealthexpenditurebypercapita

人均衛(wèi)生總費用110.1361.9662.31490.13。ThepercentagetoGDPbyhealthexpenditure(%)

衛(wèi)生總費用占GDP%

3.864.624.684.984。GDP(100000000)

國內(nèi)生產(chǎn)總值5847898000183617399759TheabsolutevalueofthenationaltotalhealthexpenditureandtotalhealthexpenditurepercapitaincreasedinsuccessiveyearsThisproportionofGDPshowedincreasingtrend,butitisstilllowerthanthatofthecountriesofOECD.Thepercentageoftheindividualexpenditureshowedincreasing,Gov.andsocietyexpenditureshoweddecreasingtrendbefore2005.Changeafterthan.衛(wèi)生事業(yè)管理緒論我國不同疾病死亡率(1/10萬)及構(gòu)成(%)變化

死因分類2005年1992年1975年死亡率構(gòu)成死亡率構(gòu)成死亡率構(gòu)成全死因合計652.7100.0664.7100.0800.6100.0第一類：感染疾病50.87.854.58.2135.016.9第二類：慢性疾病523.580.2508.076.5569.071.1第三類：損傷中毒65.610.073.011..060.47.6第四類：其他疾病12.82.029.24.436.04.5衛(wèi)生事業(yè)管理緒論全國不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元）2005總成本構(gòu)成%直接成本間接成本疾病總計23606.4100.09753.013853.4第一類：感染疾病4480.718.982773.81706.9傳染病計634.32.69212.2422.0急性呼吸道感染1881.77.971365.6516.2第二類：慢性疾病14761.762.536187.98573.8惡性腫瘤計2878.712.19418.92459.7心臟病2367.710.031244.91122.8高血壓病947.34.01561.3386.0腦血管病1841.37.80574.71266.6慢性呼吸系病1053.84.46394.5659.3第三類：損傷中毒3525.114.93774.52750.6衛(wèi)生事業(yè)管理緒論

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果揭示（3）：3、我們的國家還沒有形成良性的、可持續(xù)性的公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資體系和科學(xué)的支付制度，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)日益淡化，趨利行為日益突出衛(wèi)生事業(yè)管理緒論制度缺陷的兩個主要的原因市場失靈公共物品與外在效應(yīng)不確定性與信息不對稱政府職責(zé)不到位與政策失靈矯正和彌補(bǔ)市場失靈體現(xiàn)社會與健康公平衛(wèi)生事業(yè)管理緒論十八大建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平地位作用：健康是人全面發(fā)展基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福工作方針：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重政府主導(dǎo)：強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與四個體系：健全公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四個體系，為群眾提供安全有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四個分開：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開衛(wèi)生事業(yè)管理緒論核心：國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（1）

1、人人擁有醫(yī)療保險建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系：包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村NCMS、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等共同組成基本醫(yī)療保障體系廣覆蓋、?；?、可持續(xù)，從大病起步，向門診延伸，逐步提高保障水平明確國家、單位、家庭和個人責(zé)任，合理負(fù)擔(dān)，互助共濟(jì)。隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小城鄉(xiāng)差距，最終實現(xiàn)基本統(tǒng)一衛(wèi)生事業(yè)管理緒論核心：國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（2）2、人人享有免費均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍（疾病控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等），切實加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育、愛國衛(wèi)生運(yùn)動、衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)；研究制訂并逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)包和免費服務(wù)項目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵職責(zé)性公共衛(wèi)生(公共衛(wèi)生職責(zé))：面對群體的公共衛(wèi)生政策與規(guī)劃，疾病預(yù)防、健康保護(hù)和健康促進(jìn)的組織管理與實施，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等服務(wù)性公共衛(wèi)生(公共衛(wèi)生服務(wù))：面對個體的公共衛(wèi)生服務(wù)，如免疫接種、結(jié)核病DOS治療、艾滋病病人治療、孕產(chǎn)婦高危管理等均等化公共衛(wèi)生服務(wù)：國家公共衛(wèi)生服務(wù)包衛(wèi)生事業(yè)管理緒論核心：國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（3）3、普及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（價格低廉、方便可及）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。非營利性為主體、營利性為補(bǔ)充，公立為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序；加快城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)。承擔(dān)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基層衛(wèi)生管理的職能；實現(xiàn)收支兩條線，加強(qiáng)自身績效管理；農(nóng)村小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城市步行15分鐘可到達(dá)有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)管理緒論基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵基本醫(yī)療服務(wù)：在國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架下，適宜人才使用適宜技術(shù)和基本藥物，遵循臨床診斷和治療規(guī)范所開展的醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)概念是一個動態(tài)發(fā)展過程：其內(nèi)涵應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展不斷擴(kuò)展、服務(wù)水平和質(zhì)量不斷提高?？梢钥闯觥盎踞t(yī)療”雖然是一個醫(yī)學(xué)概念，但從政策層面上講，基本醫(yī)療更是一個經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會倫理學(xué)概念衛(wèi)生事業(yè)管理緒論核心：國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（4）4、確?；舅幬飪r廉、可及、安全、有效建立、健全和規(guī)范藥品供應(yīng)保障體系建立國家基本藥物制度。合理確定基本藥物目錄，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)、流通、使用和醫(yī)療保險報銷政策，保證群眾基本用藥的可及性和安全性，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入、注冊審批、生產(chǎn)和流通秩序，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級和技術(shù)進(jìn)步衛(wèi)生事業(yè)管理緒論核心：國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（5）

5、公立醫(yī)院回歸公益性推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)，規(guī)范公立醫(yī)院的管理體制，完善法人治理結(jié)構(gòu)建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，落實公立醫(yī)院補(bǔ)助政策，規(guī)范收支管理和價格政策，實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制完善各種管理制度（人事、分配、財務(wù)、會計等）加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范診療行為衛(wèi)生事業(yè)管理緒論主要政策亮點公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：實施預(yù)算制管理，政府負(fù)擔(dān)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)費，政府確定職責(zé)任務(wù)、人員編制、工資水平、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，人員能進(jìn)能出、實行績效考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政府負(fù)擔(dān)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費；支持村衛(wèi)生室建設(shè)，給鄉(xiāng)村醫(yī)生合理補(bǔ)助；轉(zhuǎn)變職能、預(yù)防為主，定任務(wù)、定編制、定收支，規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、