兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)

兒童體格生長(zhǎng)與評(píng)價(jià)PHYSICALGROWTHANDASSESSMENT重醫(yī)大兒童醫(yī)院兒保教研室程茜2021/4/21本課目的要求掌握體格及相關(guān)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律應(yīng)用體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法判斷兒童生長(zhǎng)狀況2021/4/22指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大。是量的變化，可以用度量衡測(cè)定，有相應(yīng)的測(cè)量值。生長(zhǎng)

growth2021/4/23指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化與成熟。是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感—心理的發(fā)育成熟過(guò)程。不能用數(shù)量指標(biāo)來(lái)衡量。發(fā)育development2021/4/24體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)體重身高（長(zhǎng)）頭圍胸圍等2021/4/25出生至青春期前的生長(zhǎng)規(guī)律

pre-schoolinfanttoddlerschool

2021/4/26器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight，W)2021/4/27關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)>2歲至青春期前2kg/年

3月6±12月9±24月12±出生33132332021/4/28生后第一年是增長(zhǎng)最快的一年為生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰。體重增加的速度隨年齡增長(zhǎng)而減慢。前3月體重的增加約等于后9月的體重增加，是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。體重增長(zhǎng)的規(guī)律2021/4/29例如:2個(gè)三月齡嬰兒

3-12月的體重按公式：[年齡（月）+9]/2是否A小兒體重增長(zhǎng)不正常?為什么？三月時(shí)體重出生體重5Kg6Kg2Kg3.5KgAB

公式僅用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算2021/4/210指頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度。身高（長(zhǎng)）（heightorlength）2021/4/211身高（長(zhǎng)）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L(zhǎng)度---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)臥位測(cè)2021/4/212關(guān)鍵年齡實(shí)際長(zhǎng)度身長(zhǎng)（高）增加出生50cm3月24月>2歲至青春期前

5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm10m12-13cm75cm12月2021/4/213出生第一年增長(zhǎng)最快（約25cm），為生長(zhǎng)第一高峰。身長(zhǎng)（高）增加速度隨年齡增加而減慢，前3月=后9月身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)。是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過(guò)程。身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律2021/4/214坐高（頂臀長(zhǎng)）

Sittingheight--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)--坐高<3歲>3歲坐位量臥位量2021/4/215男女孩坐高與身高的比例2021/4/216由于隨年齡增大身高主要來(lái)自下肢的增長(zhǎng)，所以坐高占身高的比例隨年齡而降低。坐高/身高比值的意義2021/4/217指頭的最大圍徑反映腦和顱骨的發(fā)育頭圍（headcircumferenceH.C）2021/4/218頭圍的增長(zhǎng)Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月46624月4823-453-5415歲5歲502403月62021/4/219頭圍過(guò)大，或突然增長(zhǎng)過(guò)快：腦積水、腦腫瘤；頭圍過(guò)小，或者不能正常增長(zhǎng)：腦發(fā)育不良，小頭畸形頭圍異常*遺傳因素*連續(xù)追蹤測(cè)量2021/4/220ABA、B小兒2歲前的頭圍增長(zhǎng)情況2021/4/221平乳頭經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的發(fā)育。胸圍（chestcircumferenceC.C）2021/4/222關(guān)健年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）出生時(shí)32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+年齡-1>年齡-1頭胸圍的關(guān)系2021/4/223頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm2021/4/224

女孩:9-11歲，每年身高增長(zhǎng)8cm左右；

男孩:11-13歲，每年身高增長(zhǎng)9cm左右。青春期體格生長(zhǎng)規(guī)律體格生長(zhǎng)出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰（peakheightvelocity,PHV)2021/4/225與體格發(fā)育相關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育2021/4/226骨骼發(fā)育頭顱脊柱長(zhǎng)骨CraniumsVertebralcolumnBoneGrowth

2021/4/227頭顱

前囟骨縫后囟2021/4/228

出生（cm）閉合年齡前囟1.5-21-2歲后囟0.51-2月(部分出生即閉)骨縫可及3-4月囟門(mén)和骨縫大小及閉合時(shí)間2021/4/229前囟大小的測(cè)量對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度2021/4/230張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴(kuò)大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病前囟的臨床意義：提示疾病診斷、治療的窗口2021/4/231抬頭坐頸曲胸曲腰曲骶曲脊柱發(fā)育2021/4/232

年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸前曲

6月坐腰肌胸后曲

12月走下肢肌腰前曲脊柱發(fā)育2021/4/233長(zhǎng)骨的發(fā)育骨齡：即骨發(fā)育的年齡

2021/4/234骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)2021/4/235測(cè)骨齡常用部位：左手腕骨齡的臨床意義:骨齡落后 骨齡提前2021/4/236牙齒的發(fā)育

乳牙（primaryordeciduousteeth）

共20顆第一乳牙萌出的年齡：4-10月

>13月未出牙稱出牙延遲乳牙出齊的年齡:

2-3y2021/4/237乳牙萌出的順序2021/4/238

恒牙（secondaryorpermanentteeth）

共32顆

6歲：萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）2021/4/239萌牙延遲：嚴(yán)重佝僂病、甲低排列紊亂：甲低、腦發(fā)育不全無(wú)牙、牙釉質(zhì)發(fā)育異常：外胚層發(fā)育不良牙發(fā)育異常2021/4/240體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異2021/4/241身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律例：2021/4/242體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異2021/4/243例頭與身長(zhǎng)的比例2021/4/244體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異2021/4/245不同系統(tǒng)的發(fā)育與年齡的關(guān)系2021/4/246體格生長(zhǎng)的總規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)非勻速性發(fā)展的有階段性的連續(xù)過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡具有個(gè)體差異2021/4/247影響因素遺傳因素

：如膚色、頭發(fā)的顏色、身材高矮、性發(fā)育的時(shí)間等環(huán)境因素：生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病等

2021/4/248

體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)Anthropometricevaluationofgrowthinchildren2021/4/249評(píng)價(jià)的基本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容2021/4/250評(píng)價(jià)的基本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容測(cè)量的數(shù)據(jù)要可靠定期縱向觀察并橫向作比較選擇參照人群值2021/4/251評(píng)價(jià)的基本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2021/4/252評(píng)價(jià)的基本要求測(cè)量值表示評(píng)價(jià)內(nèi)容發(fā)育水平生長(zhǎng)速度勻稱度2021/4/253定期的縱向觀察可以發(fā)現(xiàn)個(gè)體生長(zhǎng)的軌道，了解兒童生長(zhǎng)趨勢(shì)。橫向比較即應(yīng)用其體格測(cè)量資料與可供參考的數(shù)據(jù)相比較，以了解個(gè)體在同齡人群中所處位置。定期縱向觀察并橫向作比較2021/4/254<6月每1-2月1次兒保測(cè)量7-12月每2-3月1次兒保測(cè)量1-3歲每年2次,半年一次,>3歲每年1次定期2021/4/255

參照人群值（參數(shù)）WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）測(cè)量資料作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)95年中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)2021/4/25685年中國(guó)參照值WHO參照值低體重17.1%25.7%發(fā)育遲緩25.9%34.9%消瘦2.6%4.2%1987年中國(guó)九省<5歲兒童調(diào)查（191011人）例2021/4/257均值離差法：適用于正態(tài)分布資料常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。2021/4/258+2SD-2SDP3P50P97離差法與百分位法2021/4/259均值離差法：X±2SD百分位法：

P3-P97界值點(diǎn)2021/4/260+2SD-2SDP3P50P97正常值范圍2021/4/261-2SD-1SD1SD2SD結(jié)果表示P3P50P97P3P25P50

P75P97三分法下中上五分法下中下中中上上等級(jí)法2021/4/262生長(zhǎng)曲線Boys:height

4681012141618-2SDAge(year)+2SDP97P3P502021/4/263發(fā)育水平developmentlevel

將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)測(cè)量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的發(fā)育水平。以等級(jí)表示結(jié)果。2021/4/264例：1歲女孩體重為8kg；另有1歲女孩體重為10kg；請(qǐng)?jiān)u價(jià)二者體重生長(zhǎng)水平。2021/4/2651y女童參照人群值

-2SD-1SDX+1SD+2SD

7.188.219.2410.2711.30

P3P25P50P75P97

7.498.549.189.9111.378kg女孩體重水平P3-P25（-1∽2SD）中下等10kg女孩體重水平P75-P97（+1∽2SD）中下等2021/4/266例：有一名2歲兒童身長(zhǎng)75cm，發(fā)育水平小于P3rd。以體格生長(zhǎng)測(cè)量值表示發(fā)育年齡。其身長(zhǎng)的發(fā)育年齡相當(dāng)于1歲小兒。2021/4/267生長(zhǎng)是一連續(xù)過(guò)程，一次體重值不能直接估計(jì)體重生長(zhǎng)過(guò)程，僅僅只得到已達(dá)到的體重。不能證實(shí)是正常范圍的異常生長(zhǎng)或低水平的正常生長(zhǎng)。012345678910111213141516171819202122232497503kg體重如：當(dāng)一8月齡的女孩體重在第5百分位時(shí)，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)用生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)的局限性*2021/4/268是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量（縱向觀察）所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值。將其與參考人群值的生長(zhǎng)速度比較，得出正常、不增、下降、增長(zhǎng)不足或加速的結(jié)果生長(zhǎng)速度growthvelocity2021/4/269

生長(zhǎng)速度正常用生長(zhǎng)曲線圖表示兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=人群增長(zhǎng)參數(shù)2021/4/270正常兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=人群增長(zhǎng)參數(shù)2021/4/271下降兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=負(fù)數(shù)2021/4/272加速兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值>人群增長(zhǎng)參數(shù)2021/4/273不增兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值=零2021/4/274不足兩次測(cè)量數(shù)據(jù)差值<人群增長(zhǎng)參數(shù)2021/4/275例：一女孩其出生體重2.3Kg3月齡時(shí)體重為5.4Kg（<P3）出生至3個(gè)月體重增長(zhǎng)了

3.1kg

參考人群值的生長(zhǎng)速度為3.08Kg2021/4/276體型勻稱身材勻稱

勻稱度proportionofbody是對(duì)發(fā)育指標(biāo)間關(guān)系的評(píng)價(jià)2021/4/277身高的體重（weightforheightW/L）表示。它說(shuō)明一定身高相應(yīng)的體重增長(zhǎng)范圍。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Bodymassindex,BMI):用體重(Kg)/身高(m)2

表示。

體型勻稱weightbystature2021/4/278例：一2歲男孩體重11kg，身長(zhǎng)76cm，請(qǐng)問(wèn)他的體型勻稱否。假如身長(zhǎng)76cm所對(duì)應(yīng)的體重查表為10.75–1