品管圈PDCA獲獎(jiǎng)案例-心血管內(nèi)科降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報(bào)

降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率匯報(bào)人：XXXX護(hù)心圈01圈的成立02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)關(guān)于護(hù)心圈01

圈

名：護(hù)心圈成立日期：2023年10月8日成員人數(shù)：8人平均年齡：32.8歲圈

長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：XX圈員：XXXXXXXXXX

XX活動(dòng)期間：2023年10月—2024年3月主要工作：針對(duì)PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率高，利用品管圈解決問(wèn)題。序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1XX副主任護(hù)師圈長(zhǎng)3813年本科計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2XX副主任護(hù)師輔導(dǎo)員3815年本科監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)3XX主管護(hù)師圈員3613年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4XX主管護(hù)師圈員3715年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5XX護(hù)師圈員255年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片6XX護(hù)師圈員263年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7XX副主任中醫(yī)師圈員4014年本科記錄、整理、交流、指導(dǎo)8XX主管護(hù)師圈員308年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集關(guān)于護(hù)心圈-人員組成01關(guān)于護(hù)心圈-圈能力圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)值評(píng)分改善能力（%）工作年限能力值學(xué)歷能力值職稱能力值圈長(zhǎng)XX13年86本科60副主任護(hù)師8031591.4圈員XX13年86本科60主管護(hù)師6021080.4圈員XX15年90本科60主管護(hù)師6021082圈員XXX5年70本科60護(hù)師401563圈員XXX3年66本科60護(hù)師401561.4圈員XXX14年88本科60副主任中醫(yī)師800077.2圈員XX8年78本科60主管護(hù)師601567.2圈能力74.7注：（1）工作年限每年5分，＞20年為100分。（2）學(xué)歷能力值：大專60分，本科80分，碩士100分。（3）職稱：護(hù)士20分，護(hù)師40分，主管護(hù)師60分，副主任護(hù)師80分。（4）品管圈經(jīng)驗(yàn)值，一次5分，上限為20分

圈能力＝A×40%+B×30%+C×30%+活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)值01關(guān)于護(hù)心圈—圈名意義候選圈名圈徽?qǐng)D像設(shè)計(jì)人得票結(jié)果向陽(yáng)圈XX1患心圈XX1新心圈XX1護(hù)心圈XX501本次征集4個(gè)圈名及圈徽，全體成員投票后，護(hù)心圈獲票數(shù)最多，最終確定圈名為護(hù)心圈。紅色的愛(ài)心代表了每一位護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，波動(dòng)的心電圖寓意著生命的韻律與力量。飛翔的翅膀代表了白衣天使的翅膀，并寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。白色的護(hù)士帽象征著天使般的護(hù)士帶給患者關(guān)心、關(guān)懷和呵護(hù)，患者在醫(yī)護(hù)人員溫暖而精心的治療護(hù)理下散發(fā)勃勃生機(jī)。關(guān)于護(hù)心圈——圈名意義01護(hù)心圈寓意著用愛(ài)心守護(hù)患者生命，共同關(guān)注心血管健康，讓生命綠色再現(xiàn)生機(jī)。主題選定02主題選定—選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高房顫患者血壓測(cè)量準(zhǔn)確率283030341222

降低血標(biāo)本采集不合格率232327271123

降低低分子肝素皮下注射出血率303026221084

提高留置針固定規(guī)范率292529291025

降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率383438361461提高治療室物品放置規(guī)范率22172133936

分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1無(wú)相關(guān)次重要次迫切0～50%3符合重

要迫

切51～75%5極符合極重要極迫切76～100%評(píng)價(jià)說(shuō)明注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低，分?jǐn)?shù)最高為本次主題。02課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來(lái)已在實(shí)施工作中的問(wèn)題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀1.504.002.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平1.754.003.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的課題1.753.504.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題5.通過(guò)方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.004.005.透過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×8.2519.5√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員8人，實(shí)到8人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定

3.關(guān)系程度的合計(jì)分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3主題選定—主題判定表02主題選定—改善前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均責(zé)任心182.3工作熱情253.1溝通協(xié)調(diào)151.9團(tuán)隊(duì)凝聚力192.4品管手法131.6解決問(wèn)題能力152.1注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分40分制表人：XX

制表時(shí)間:2023.10.1102主題選定—關(guān)于主題名詞解釋經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。[1]肢體腫脹：是經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后因壓迫器壓迫止血，患者腕部局部受壓造成靜脈血液回流受阻，上肢周徑≥0.5cm。[2][1]尤黎明.吳瑛內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2022[2]王新霞,侯永娜,王麗娜,薄靜靜,陳梅.品管圈活動(dòng)對(duì)降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(17):2645-2649降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率計(jì)算公式×PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生人數(shù)同期住院患者PCI手術(shù)人數(shù)100%術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率=02主題選定—選題背景近年來(lái)，冠心病發(fā)病率有呈年輕化的趨勢(shì)且造成的死亡事件己位居全球首位。[3]經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryinter-ventionPCI)是治療急性冠脈綜合征的有效手段,它能較快的緩解心絞痛,增加冠脈循環(huán)血量,具有診斷準(zhǔn)確,療效顯著,創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn).[4]

[3]劉天定.預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期不良結(jié)局中的預(yù)測(cè)價(jià)值[D].河南:鄭州大學(xué),2023.1672-0369.2024.04.006.[4]劉永源,梁東輝,朱黎霞.冠心病PCI術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療模式的探討[J].2022(12)..

Inrecentyears,Coronaryatheroscleroticheartdisease,abbreviatedascoronaryarterydisease(CAD),changesinlifestyles,theincidenceratehasbecomeyoungerandthenumberofdeathshasrankedfirstintheworld.[3]Percutaneouscoronaryintervention(PCI)isaneffectivemeansforthetreatmentofacutecoronarysyndromes,whichcanquicklyrelieveanginapectoris,increasethebloodvolumeofcoronarycirculation,andhastheadvantagesofaccuratediagnosis,significantcurativeeffectandlesstrauma.[4]重要性02主題選定—選題背景PCI術(shù)后需24小時(shí)使用止血器置管壓迫穿刺口，[5]患者腕部局部受壓造成靜脈血液回流受阻，術(shù)側(cè)肢體腫脹的發(fā)生率21.7%~68.9%，[6]部分患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹情況，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)疼痛，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，增加患者身心負(fù)擔(dān)，因此，PCI術(shù)后及時(shí)實(shí)施針對(duì)性、安全有效的治療和護(hù)理方案，對(duì)緩解患者疼痛腫脹尤為必要。[7][5]招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期鍛煉康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與踐,2022,35(2):339341.1001-7585.2022.02.072[6]王新霞,侯永娜,王麗娜,薄靜靜,陳梅.品管圈活動(dòng)對(duì)降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(17):2645-2649[7]王新梅，張可，莊安琪，等.簡(jiǎn)化手指操聯(lián)合握持鍛煉在經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(36):114-115.迫切性AfterPCI,ahemostatshouldbeusedfor24hourstocompressthepuncturesite,[5]Thevenousbloodreturnisobstructedduetolocalcompressionofthepatient'swrist,andtheincidenceoflimbswellingontheoperativesideis21.7%~68.9%,[6]somepatientsoftenhavedifferentdegreesoflimbswelling,resultinginpainintheaffectedlimb,affectingtheprogressofpostoperativerehabilitationandincreasingthephysicalandmentalburdenofthepatient.[7]02

醫(yī)院科室患者02主題選定—選題理由單位：人我院近年冠心病及PCI術(shù)患者

減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，保證患者醫(yī)療安全確?；颊呤中g(shù)安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高個(gè)人專業(yè)能力提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率減少PCI手術(shù)并發(fā)癥，改善工作效率，提高醫(yī)療安全質(zhì)量醫(yī)院科室患者護(hù)士02主題選定—選題理由活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期2023年10月2023年11月2023年12月2024年1月2024年2月2024年3月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)工具周數(shù)2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周P

圈名及圈徽

全員會(huì)議室頭腦風(fēng)暴

主題確定

全員會(huì)議室頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法

計(jì)劃擬定

全員會(huì)議室小組討論、甘特圖

現(xiàn)狀把握

XX病房流程圖、查檢表、柏拉圖

目標(biāo)設(shè)定

XX護(hù)士站小組討論、柱狀圖

原因解析

全員會(huì)議室頭腦風(fēng)暴、魚(yú)骨圖

制定對(duì)策

全員會(huì)議室頭腦風(fēng)暴、小組討論D

對(duì)策實(shí)施

全員病房PDCAC

效果確認(rèn)

XX醫(yī)辦室柏拉圖、雷達(dá)圖、推移圖A

標(biāo)準(zhǔn)化

全員會(huì)議室小組討論

檢討及改進(jìn)

全員會(huì)議室小組討論

整理及發(fā)表

XXXX會(huì)議室小組討論因春節(jié)順延一周計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度30%40%20%10%制表人：XX

制表時(shí)間:2023.10.1803現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握—相關(guān)流程圖本次活動(dòng)改善重點(diǎn)患者術(shù)后返回病區(qū)介入護(hù)士與病區(qū)護(hù)士床旁交接吸氧、監(jiān)護(hù)、填寫(xiě)交接單巡視病房，觀察穿刺部位，壓迫器氣囊送氣患者肢體無(wú)腫脹合格護(hù)士向患者及家屬宣教術(shù)后注意事項(xiàng)及肢體活動(dòng)方法制表人：XX

制表時(shí)間:2023.10.1804現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)收集查檢表降低住院病人PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率查檢表原因時(shí)間周一周二周三周四周五周六周日患者疼痛不愿活動(dòng)術(shù)后肢體抬高不規(guī)范壓迫器位置不準(zhǔn)確術(shù)后手指活動(dòng)不規(guī)范反復(fù)橈動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致淤血術(shù)后壓迫器氣囊松氣不及時(shí)術(shù)后氣囊重新充氣加壓查檢時(shí)間：2023年10月16日—11月8日查檢地點(diǎn)：病房查檢人：XX查檢對(duì)象：PCI術(shù)后患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，記錄備注：用“正”號(hào)來(lái)記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：XX制作日期：2023-10-1504根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“手指活動(dòng)不規(guī)范”、“肢體抬高不規(guī)范”、“壓迫器氣囊松氣不及時(shí)”這三個(gè)因素在所有的原因中占了78.9%，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論

數(shù)量（個(gè)）累計(jì)百分比制表目的：現(xiàn)狀把握制表人：XX

制表時(shí)間：2023.11.804現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖肢體腫脹發(fā)生率改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）設(shè)定降低術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的目標(biāo)值目標(biāo)值=67.9%-（67.9%×78.9%×74.7%）=27.9%目標(biāo)05制表人：XX

制表時(shí)間：2023.11.10解析06為什么護(hù)士未反復(fù)進(jìn)行宣教？患者疼痛不愿活動(dòng)手指擔(dān)心活動(dòng)后出血缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士種類繁多，難識(shí)別人員宣教后缺少監(jiān)督反饋壓迫器壓迫力度大種類繁多，難識(shí)別人員設(shè)備種類繁多，難識(shí)別人員環(huán)境值班人員少夜間執(zhí)行力度差場(chǎng)地限制方法專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏積極性宣教資料少宣教形式單一缺乏針對(duì)性流程健康宣教不到位未配備無(wú)多樣化宣教資料未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)06解析—魚(yú)骨圖無(wú)獎(jiǎng)罰及監(jiān)督機(jī)制知識(shí)儲(chǔ)備不足流程不規(guī)范無(wú)手指活動(dòng)流程緊張焦慮制表人：XXX制表日期2023.11.13手指活動(dòng)不規(guī)范患者更加關(guān)注穿刺部位轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)穿刺處疼痛手指活動(dòng)依從性差手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范化動(dòng)作培訓(xùn)不到位問(wèn)題點(diǎn)大原因編號(hào)末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定手指活動(dòng)不規(guī)范人1護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏35535333292培訓(xùn)不到位35535535343護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)31313333204未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)33533553305無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制33533515286手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范化動(dòng)作55555553387疼痛不愿活動(dòng)手指33513531248患者不重視33331113169患者擔(dān)心活動(dòng)后出血333111131610壓迫器壓迫力度大335315323解析—要因評(píng)價(jià)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共8人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項(xiàng)。06制表人：XX

制表日期2023.11.13以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共8人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項(xiàng)。06解析—要因評(píng)價(jià)問(wèn)題點(diǎn)大原因編號(hào)末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定手指活動(dòng)不規(guī)范設(shè)備11無(wú)多樣化宣教資料335353332812無(wú)宣教設(shè)備3353333326方法13宣教后缺少監(jiān)督反饋555555533814缺乏針對(duì)性流程353515332815宣教資料少331333332416宣教形式單一313113331817無(wú)手指活動(dòng)流程5333553330環(huán)境18值班人員數(shù)333311332019患者更加關(guān)注穿刺部位3311311316術(shù)后路途中觀察不仔細(xì)3313313118制表人：XX

制表日期2023.11.13為什么護(hù)士未反復(fù)進(jìn)行宣教？患者疼痛不愿活動(dòng)手指擔(dān)心活動(dòng)后出血缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士種類繁多，難識(shí)別人員宣教后缺少監(jiān)督反饋壓迫器壓迫力度大種類繁多，難識(shí)別人員設(shè)備種類繁多，難識(shí)別人員環(huán)境值班人員少夜間執(zhí)行力度差場(chǎng)地限制方法專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏積極性宣教資料少宣教形式單一缺乏針對(duì)性流程健康宣教不到位未配備無(wú)多樣化宣教資料未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)06解析—魚(yú)骨圖無(wú)獎(jiǎng)罰及監(jiān)督機(jī)制知識(shí)儲(chǔ)備不足流程不規(guī)范無(wú)手指活動(dòng)流程制表人：XXX制表日期2023.11.13手指活動(dòng)不規(guī)范患者更加關(guān)注穿刺部位轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不仔細(xì)穿刺處疼痛手指活動(dòng)依從性差手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范化動(dòng)作培訓(xùn)不到位不重視患者文化程度低內(nèi)容枯燥單一宣教不到位不重視缺乏針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士未反復(fù)宣教培訓(xùn)不到位種類繁多，難識(shí)別人員無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程宣教以口頭為主嫌麻煩種類繁多，難識(shí)別人員設(shè)備資料內(nèi)容枯燥單一種類繁多，難識(shí)別人員

環(huán)境角色轉(zhuǎn)換能力差種類繁多，難識(shí)別

方法宣教能力差專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏積極性宣教形式單一健康教育形式工作量大無(wú)直觀的宣教資料及指引理論知識(shí)缺乏培訓(xùn)宣教資料肢體抬高工具對(duì)抬高要求標(biāo)準(zhǔn)不一肢體抬高工具不規(guī)范相關(guān)知識(shí)缺乏未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)06解析—魚(yú)骨圖培訓(xùn)不到位住院時(shí)間時(shí)間短，難掌握制度未針對(duì)性制定個(gè)體化健康宣教無(wú)宣教設(shè)備未制定PCI術(shù)后肢體活動(dòng)的規(guī)范性流程制表人：XX

制表日期2023.11.13肢體抬高不規(guī)范無(wú)設(shè)計(jì)方案無(wú)肢體抬高工具高度不同角度不同問(wèn)題點(diǎn)大原因編號(hào)末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定肢體抬高不規(guī)范人1護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏35535333302護(hù)士缺乏積極性33311333203護(hù)士不重視31333333224護(hù)士培訓(xùn)不到位55535553365無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程33535533306護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)33533535307護(hù)士宣教時(shí)機(jī)不當(dāng)33111311148護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)35333553309患者嫌麻煩335135312410患者及家屬不重視333311131811患者及家屬認(rèn)為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)313113131612患者理解能力差3353315326解析—要因評(píng)價(jià)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共8人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項(xiàng)。06制表人：XX

制表日期2023.11.1306解析—要因評(píng)價(jià)問(wèn)題點(diǎn)大原因編號(hào)末端原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXX總分選定肢體抬高不規(guī)范設(shè)備12術(shù)后無(wú)肢體抬高工具355533553413無(wú)宣教設(shè)備335333332614無(wú)設(shè)計(jì)方案535333533015無(wú)標(biāo)準(zhǔn)肢體抬高工具555355533616角度不同335133332417高度不同3351333324方法18未制訂個(gè)性化宣教資料333311332019未制定PCI術(shù)后肢體活動(dòng)鍛煉的規(guī)范性流程555353333220無(wú)直觀的宣教資料及指引331133332221宣教形式單一553351533022護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏355353333023住院時(shí)間短，難以掌握333131332024患者角色轉(zhuǎn)換能力差3131331116以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共8人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項(xiàng)。制表人：XX

制表日期2023.11.13患者文化程度低內(nèi)容枯燥單一宣教不到位不重視缺乏針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士未反復(fù)宣教培訓(xùn)不到位種類繁多，難識(shí)別人員無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程宣教以口頭為主嫌麻煩種類繁多，難識(shí)別人員設(shè)備資料內(nèi)容枯燥單一種類繁多，難識(shí)別人員

環(huán)境角色轉(zhuǎn)換能力差種類繁多，難識(shí)別

方法宣教能力差專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏積極性宣教形式單一健康教育形式工作量大無(wú)直觀的宣教資料及指引理論知識(shí)缺乏培訓(xùn)宣教資料肢體抬高工具對(duì)抬高要求標(biāo)準(zhǔn)不一肢體抬高工具不規(guī)范相關(guān)知識(shí)缺乏未及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)06解析—魚(yú)骨圖培訓(xùn)不到位住院時(shí)間時(shí)間短，難掌握制度未針對(duì)性制定個(gè)體化健康宣教無(wú)宣教設(shè)備未制定PCI術(shù)后肢體活動(dòng)的規(guī)范性流程制表人：XX

制表日期2023.11.13肢體抬高不規(guī)范無(wú)設(shè)計(jì)方案無(wú)肢體抬高工具高度不同角度不同管理者壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)不到位種類繁多，難識(shí)別人員種類繁多，難識(shí)別人員

環(huán)境

方法專業(yè)知識(shí)缺乏理論知識(shí)缺乏壓迫止血器材質(zhì)不能選擇舒適度差督促未落實(shí)06解析—魚(yú)骨圖工作量大溝通能力培訓(xùn)不足監(jiān)督機(jī)制不完善缺乏相關(guān)資料夜間執(zhí)行力差值班人員少患者更加關(guān)注穿刺點(diǎn)場(chǎng)地氣囊松氣時(shí)間缺乏個(gè)體化制度制度不完善溝通能力差認(rèn)識(shí)不足無(wú)獎(jiǎng)罰機(jī)制缺乏壓迫器松氣流程制表人：XX

制表日期2023.11.13種類繁多，難識(shí)別人員

設(shè)備壓迫器氣囊松氣不及時(shí)松氣空針不到位問(wèn)題點(diǎn)大原因編號(hào)末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定壓迫器松氣不及時(shí)人1護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏35533533302護(hù)士培訓(xùn)不到位55535553363護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)33333333244護(hù)士溝通能力差35111333265管理者未監(jiān)督落實(shí)35335113246壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)35555535367監(jiān)督機(jī)制不完善35333353288無(wú)獎(jiǎng)罰與監(jiān)督機(jī)制3351353124設(shè)備9松氣空針不到位333353332710壓迫器舒適度差335333332611材質(zhì)不能選擇3151333322解析—要因評(píng)價(jià)06以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共8人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項(xiàng)。制表人：XX

制表日期2023.11.1306解析—要因評(píng)價(jià)問(wèn)題點(diǎn)大原因編號(hào)末端原因XX鄭XXXXXXXXXXXXXXXX總分選定壓迫器松氣不及時(shí)方法14缺乏壓迫器松氣流程535353333015氣囊松氣時(shí)間缺乏個(gè)體化555555333616制度不完善333153332417科室培訓(xùn)不足5555555338環(huán)境19人員流動(dòng)性的大333111331820工作被打斷3313311316以評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分，共8人參與評(píng)分過(guò)程，5分為最高分，1分為最低分，總分為40分，依據(jù)二八法則，以32分以上者為要因，為選定項(xiàng)。制表人：XX

制表日期2023.11.13管理者壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)缺乏經(jīng)驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)不到位種類繁多，難識(shí)別人員種類繁多，難識(shí)別人員

環(huán)境

方法專業(yè)知識(shí)缺乏理論知識(shí)缺乏松氣空針不到位壓迫止血器材質(zhì)不能選擇舒適度差督促未落實(shí)06解析—魚(yú)骨圖工作量大溝通能力培訓(xùn)不足監(jiān)督機(jī)制不完善缺乏相關(guān)資料夜間執(zhí)行力差值班人員少患者更加關(guān)注穿刺點(diǎn)場(chǎng)地氣囊松氣時(shí)間缺乏個(gè)體化制度制度不完善溝通能力差認(rèn)識(shí)不足無(wú)獎(jiǎng)罰機(jī)制缺乏壓迫器松氣流程制表人：XX

制表日期2023.11.13種類繁多，難識(shí)別人員

設(shè)備壓迫器氣囊松氣不及時(shí)住院病人PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率高的原因查檢表患者姓名：查檢人員：查檢時(shí)間：查檢地點(diǎn)：序號(hào)原因選擇1培訓(xùn)不到位2手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作3術(shù)后無(wú)肢體抬高工具4未制訂PCI術(shù)后肢體活動(dòng)鍛煉流程5壓迫器送氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)6宣教后缺少監(jiān)督反饋7氣囊松氣時(shí)間缺乏個(gè)體化8其他備注：請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為造成腫脹率高的方框后面打“√”制表人：XX

日期2023.11.16查檢目的（why）為什么介入術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率高查檢內(nèi)容（what）介入術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率高的原因查檢對(duì)象病區(qū)介入手術(shù)患者查檢負(fù)責(zé)人（who）XX查檢時(shí)間（when）2023年11月14日-2023年11月19日查檢地點(diǎn)（where）病房查檢方式（how）問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)記錄調(diào)查人數(shù)（howmuch）34份06解析—真因驗(yàn)證缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)

百分比（%）累計(jì)百分比（%）手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作833.3%33.3% 壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)625.0%58.3% 術(shù)后無(wú)肢體抬高工具520.8%79.1% 未制訂PCI術(shù)后肢體活動(dòng)鍛煉流程28.3%87.4% 培訓(xùn)不到位14.2%91.6% 宣教后缺少監(jiān)督反饋14.2%95.8% 氣囊松氣時(shí)間缺乏個(gè)體化14.2%100% 合計(jì)24100%

06解析—真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證柏拉圖根據(jù)二八法則，我們將手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作、壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后無(wú)肢體抬高工具作為術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率高的真因。結(jié)論解析—真因驗(yàn)證柏拉圖制表人：XX

日期2023.11.2406對(duì)策擬定07對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性經(jīng)濟(jì)性總分

實(shí)施日期地點(diǎn)

降低PCI患者肢體腫脹發(fā)生率手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作制定PCI術(shù)后手指活動(dòng)鍛煉的規(guī)范性流程

XX404026106

是12.1-12.3醫(yī)辦室對(duì)策一制作形式多樣的宣教單、視頻宣教資料

XX343236102

是科室對(duì)PCI相關(guān)知識(shí)及手指操進(jìn)行培訓(xùn)

XX383630104

是12.11醫(yī)辦室對(duì)策一根據(jù)患者年齡、文化程制定個(gè)體化宣教方案XX363332101是壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)PCI術(shù)后觀察、巡視的要點(diǎn)

XX

40

38

36

114

是12.18-12.20護(hù)士站對(duì)策二制定壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)與流程XX

36

33

30

99

是12.21-1.13病房對(duì)策二開(kāi)展術(shù)中穿刺的培訓(xùn)及技能的提升XX383332103是施行個(gè)體化松氣措施XX38

29

3198

是12.18-12.20護(hù)士站對(duì)策二全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，從經(jīng)濟(jì)上、可行性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評(píng)分，總分120分。根據(jù)二八法則選定96分以上為實(shí)行對(duì)策。07對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性經(jīng)濟(jì)性總分

實(shí)施日期地點(diǎn)

降低PCI患者肢體腫脹發(fā)生率術(shù)后無(wú)肢體抬高工具反復(fù)宣教肢體抬高的重要性，提高患者依從性

XX323832102

是1.15護(hù)士站對(duì)策三設(shè)計(jì)術(shù)后上肢抬高墊XX35323299是1.16護(hù)士站對(duì)策三主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后肢體抬高相關(guān)指導(dǎo)XX353535115是1.16-1.17護(hù)士站對(duì)策三制作視頻宣教資料

XX35323299

是

1.17-1.25護(hù)士站對(duì)策三成立宣教小組XX24262070否護(hù)士站對(duì)策三根據(jù)患者年齡、文化程制定個(gè)體化宣教方案XX324032104是1.15護(hù)士站對(duì)策三07制表人：XX

日期2023.11.30全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，從經(jīng)濟(jì)上、可行性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評(píng)分，總分120分。根據(jù)二八法則選定96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策實(shí)施及檢討08對(duì)策一對(duì)策名稱制訂PCI術(shù)后手指活動(dòng)規(guī)范，加強(qiáng)技能業(yè)務(wù)培訓(xùn)真因手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作問(wèn)題點(diǎn)未制定PCI術(shù)后手指鍛煉流程改善前：1、患者手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作2、護(hù)士宣教形式單一、患者依從性差對(duì)策內(nèi)容：1、制定手指活動(dòng)規(guī)范動(dòng)作流程并加強(qiáng)培訓(xùn)2、制作宣傳資料及視頻負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：12月1日-12月17日實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)辦室對(duì)策實(shí)施：1.112月1日-3日查閱文獻(xiàn)、全員討論制訂手指操操作規(guī)范1.212月4日-5日對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行改良后手指操培訓(xùn)及考核。1.312月6日-11日制作宣教圖片并錄制視頻，在科室電子設(shè)備播放，使操作更加

直觀和可視化，在病房隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，手把手教學(xué)，確?；颊哒?/p>

握。對(duì)策處置:1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、定期培訓(xùn)，將該對(duì)策列入科室新進(jìn)人員培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查病人17人，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率由改善前的67.9%降低到52.9%。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC08第一步：按摩五指。用健側(cè)拇指、食指及中指揉捏術(shù)側(cè)的五指。依次從小指到拇指，從指根到指尖進(jìn)行按揉，以此為1次，如此反復(fù)做5次，每指揉捏時(shí)間約為5-10秒。手指操—示范圖

參考文獻(xiàn)：郭金鵬,鄧穎,吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(12):3.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.009.08第二步：按摩手心、手背。用健側(cè)手揉捏術(shù)側(cè)肢體的手心、手背，交替按摩5次手指操—示范圖

參考文獻(xiàn)：郭金鵬,鄧穎,吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(12):3.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2017.12.009.08第三步：握手指，掌心朝上，五指伸展，握拳大拇指橫在食指及中指上。握拳5-10秒后松開(kāi)，重復(fù)握手指10-15次。手指操—示范圖

參考文獻(xiàn)：招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期鍛煉康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108手指操—示范圖

第五步：數(shù)手指，掌心朝上，五指伸展，從大拇指、食指、中指、無(wú)名指、小拇指順序或反序依次彎曲，再依次伸開(kāi)，循環(huán)10-15次。參考文獻(xiàn)：招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期鍛煉康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108手指操—示范圖

第六步：壓手指，掌心朝上，五指伸展按照食指、中指、無(wú)名指、小拇指的順序彎曲，由大拇指按壓其余四指的指甲蓋，每個(gè)按壓5秒，循環(huán)10-15次。參考文獻(xiàn)：招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期鍛煉康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100108火龍罐聯(lián)合穴位按摩護(hù)理可減輕腫脹及疼痛,促進(jìn)肢體功能康復(fù),可起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，肢體腫脹可按壓合谷穴（手背第一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處），手三里（前臂背后橈側(cè)肘橫紋2寸處）外關(guān)穴（腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間），對(duì)其進(jìn)行按壓以患者感到酸、麻、脹、痛為宜，每個(gè)穴位按壓10-20s。08對(duì)策實(shí)施與檢討（一）參考文獻(xiàn)：解紅雁,王金玲.火龍罐聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能康復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022,3(12):30-3308對(duì)策實(shí)施與檢討（一）參考文獻(xiàn)：劉英華,張燕,劉言薇,等.活血化瘀散外敷護(hù)理PCI術(shù)后并發(fā)肢體腫脹的臨床效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2023,20(3):374-377.活血化瘀散采用三七、腫節(jié)風(fēng)、人工牛黃、豬膽粉、珍珠層粉、水牛角等中藥物組方打成細(xì)粉，使用蜂蜜、醋調(diào)制而成，取適量活血化瘀散攤于無(wú)菌紗布上，外敷于手背及前臂處，厚度以0.3cm為宜，外敷每次2h，每日2次。對(duì)策一對(duì)策名稱制訂PCI術(shù)后手指活動(dòng)規(guī)范，加強(qiáng)技能業(yè)務(wù)培訓(xùn)真因手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作問(wèn)題點(diǎn)未制定PCI術(shù)后手指鍛煉流程改善前：1、患者手指活動(dòng)無(wú)規(guī)范動(dòng)作2、護(hù)士宣教形式單一、患者依從性差對(duì)策內(nèi)容：1、制定手指活動(dòng)規(guī)范動(dòng)作流程并加強(qiáng)培訓(xùn)2、制作宣傳資料及視頻負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：12月1日-12月17日實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)辦室對(duì)策實(shí)施：1.112月1日-3日查閱文獻(xiàn)、全員討論制訂手指操操作規(guī)范1.212月4日-5日對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行改良后手指操培訓(xùn)及考核。1.312月6日-11日制作宣教圖片并錄制視頻，在科室電子設(shè)備播放，使操作更加

直觀和可視化，在病房隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行示范指導(dǎo)，手把手教學(xué)，確?；颊哒?/p>

握。對(duì)策處置:1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、定期培訓(xùn)，將該對(duì)策列入科室新進(jìn)人員培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查病人17人，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率由改善前的67.9%降低到52.9%。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC08腫脹率降低情況67.9%52.9%改善前改善后對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱制定壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)及流程，加強(qiáng)巡視重點(diǎn)真因壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士巡視病房無(wú)重點(diǎn)

改善前：壓迫器氣囊松氣無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士巡視病房無(wú)重點(diǎn)。雖然實(shí)施了之前的對(duì)策，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率有所降低，但效果還是不夠理想。對(duì)策內(nèi)容：1、制定壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)及流程。2、密切觀察并做好記錄。3、加強(qiáng)巡視，采取個(gè)體化松氣措施。

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：12月18日-2024年1月14日實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站、病房

對(duì)策實(shí)施：2.112月18日-12月20日提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)壓迫器使用

方法，改良PCI術(shù)后壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)和流程。2.212月21日-12月31日加強(qiáng)巡視，注意觀察，避免因長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，針對(duì)年齡、文化程度、社會(huì)背景等個(gè)體差異，對(duì)介入患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性宣教。2.31月4日-1月13日密切觀察穿刺處傷口，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)肢體，肢

端皮膚，顏色，溫度，并做好記錄，應(yīng)用脈搏血氧儀測(cè)量穿刺側(cè)拇指的

血氧飽和度，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化松氣措施。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、上述具體改善措施已列入科室培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后,共調(diào)查病人21人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的52.9%降低到38.1%。PDAC08患者返回病房，應(yīng)用脈氧儀測(cè)量穿刺側(cè)拇指的血氧飽和度，對(duì)患者施行個(gè)體化的松氣措施,若脈搏血氧儀顯示血氧飽和度正常≥95%，每隔1h監(jiān)測(cè)1次，使血氧飽和度穩(wěn)定在正常水平，并分別于術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后6h各放氣1次，每次2ml,第12h撤除橈動(dòng)脈壓迫器;若脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度低于<95%，立即將壓迫器氣囊減壓松氣，直到血氧飽和度正常(≥95%)，每隔1h監(jiān)測(cè)1次，維持血氧飽和度正常，并分別于術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后6h各放氣1次，每次3ml,第12小時(shí)撤除橈動(dòng)脈壓迫器。08對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱制定壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)及流程，加強(qiáng)巡視重點(diǎn)真因壓迫器松氣時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士巡視病房無(wú)重點(diǎn)

改善前：壓迫器氣囊松氣無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士巡視病房無(wú)重點(diǎn)。雖然實(shí)施了之前的對(duì)策，PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率有所降低，但效果還是不夠理想。對(duì)策內(nèi)容：1、制定壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)及流程。2、密切觀察并做好記錄。3、加強(qiáng)巡視，采取個(gè)體化松氣措施。

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：12月18日-2024年1月14日實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站、病房

對(duì)策實(shí)施：2.112月18日-12月20日提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)壓迫器使用方法，改良PCI術(shù)后壓迫器氣囊松氣標(biāo)準(zhǔn)和流程。2.212月21日-12月31日加強(qiáng)巡視，注意觀察，避免因長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度壓迫導(dǎo)致靜脈回流不暢；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，針對(duì)年齡、文化程度、社會(huì)背景等個(gè)體差異，對(duì)介入患者術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性宣教。2.31月4日-1月13日密切觀察穿刺處傷口，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)肢體，肢端皮膚，顏色，溫度，并做好記錄，應(yīng)用脈搏血氧儀測(cè)量穿刺側(cè)拇指的血氧飽

和度，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化松氣措施。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、上述具體改善措施已列入科室培訓(xùn)計(jì)劃和年度常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策二實(shí)施后,共調(diào)查病人21人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的52.9%降低到38.1%。PDAC08腫脹率下降情況52.9%38.1%改善前改善后對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱設(shè)計(jì)PCI術(shù)后肢體抬高墊真因術(shù)后無(wú)肢體抬高工具問(wèn)題點(diǎn)醫(yī)護(hù)不重視肢體抬高重要性

改善前：1、無(wú)術(shù)后肢體抬高器具2、醫(yī)護(hù)人員不重視肢體抬高重要性，巡視病房觀察重點(diǎn)不正確。3、患者術(shù)后不知曉如何規(guī)范抬高肢體對(duì)策內(nèi)容：1、設(shè)計(jì)PCI術(shù)后上肢抬高墊2、培訓(xùn)科室人員術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)及觀察重點(diǎn)3、對(duì)患者加強(qiáng)宣教，查檢患者對(duì)宣教內(nèi)容的知曉情況。

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：1月15-1月31日實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站、病房對(duì)策實(shí)施：3.1

1月15日-1月16日圈員查找文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)PCI術(shù)后上肢墊，全體圈員體驗(yàn)尋

找合適角度。3.21月16日-1月17培訓(xùn)PCI術(shù)后觀察、巡視的要點(diǎn)，并進(jìn)行考核，將考核成

績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。3.31月17日-1月20日向患者講解肢體抬高的重要性，指導(dǎo)患者正確使用抬高

墊，并檢查宣教及使用效果。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、PCI術(shù)后患者均立即使用上肢墊抬高肢體，術(shù)

后6h撤除。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策三實(shí)施后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，對(duì)科室PCI術(shù)后患者進(jìn)行肢體腫脹發(fā)生率調(diào)查，共調(diào)查病人28人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的38.1%降低到28.6%。

PDAC08對(duì)策實(shí)施與檢討（三）08上肢墊坡度為45°，長(zhǎng)度為40cm，抬高墊中間為凹槽設(shè)計(jì)，能夠很好的固定肢體，不易滑脫和移位。參考文獻(xiàn)：王新霞,侯永娜,王麗娜,薄靜靜,陳梅.品管圈活動(dòng)對(duì)降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者肢體腫脹發(fā)生率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(17):2645-2649使用原則，平臥位時(shí)抬高手腕部，避免腕關(guān)節(jié)懸空。側(cè)臥位時(shí)，抬高手腕同時(shí)注意避免術(shù)側(cè)肢體受壓，影響血液上肢肢端末梢血液循環(huán)。PCI術(shù)后均立即使用上肢墊抬高肢體，術(shù)后6小時(shí)撤除。對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱設(shè)計(jì)PCI術(shù)后肢體抬高墊真因術(shù)后無(wú)肢體抬高工具問(wèn)題點(diǎn)醫(yī)護(hù)不重視肢體抬高重要性

改善前：1、無(wú)術(shù)后肢體抬高器具2、醫(yī)護(hù)人員不重視肢體抬高重要性，巡視病房觀察重點(diǎn)不正確。3、患者術(shù)后不知曉如何規(guī)范抬高肢體對(duì)策內(nèi)容：1、設(shè)計(jì)PCI術(shù)后上肢抬高墊2、培訓(xùn)科室人員術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)及觀察重點(diǎn)3、對(duì)患者加強(qiáng)宣教，查檢患者對(duì)宣教內(nèi)容的知曉情況。

負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：1月15-1月31日實(shí)施地點(diǎn)：護(hù)士站、病房對(duì)策實(shí)施：3.1

1月15日-1月16日圈員查找文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)PCI術(shù)后上肢墊，全體圈員體驗(yàn)尋

找合適角度。3.21月16日-1月17培訓(xùn)PCI術(shù)后觀察、巡視的要點(diǎn)，并進(jìn)行考核，將考核成

績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。3.31月17日-1月20日向患者講解肢體抬高的重要性，指導(dǎo)患者正確使用抬高

墊，并檢查宣教及使用效果。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。2、PCI術(shù)后患者均立即使用上肢墊抬高肢體，術(shù)

后6h撤除。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策三實(shí)施后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，對(duì)科室PCI術(shù)后患者進(jìn)行肢體腫脹發(fā)生率調(diào)查，共調(diào)查病人28人，PCI術(shù)后肢體腫脹率由改善前的38.1%降低到28.6%。

PDAC08腫脹率下降情況38.1%28.5%改善前改善后對(duì)策實(shí)施與檢討參考文獻(xiàn)1.[1]周靜,李妙男,趙娜,王冬梅,謝影,王教術(shù),曹家玉.視頻化手指操對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者術(shù)后肢體癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2023,21(7):1248-1250.2.

[1]師雅杰,劉宇,姜桐桐,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者實(shí)施多學(xué)科合作運(yùn)動(dòng)管理的效果研究[J].國(guó)際護(hù)理科學(xué)(英文),2022,9(3):9.3.[1]魏亞娟,王石杰.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)方案的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2022,8(6):8.DOI:10.55111/j.issn2709-1961.202105088.4.[1]陳秀清.探討多元化健康教育對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后自我行為管理及自我效能的影響[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生,2022(10):3.5.[1]馬萍,鄭金華,劉晶晶.應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高冠心病患者冠脈介入術(shù)健康教育知曉率[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,000(041):354-354.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.41.5356.[1]王煥金，班清媚，王泳儀...應(yīng)用QCC管理工具結(jié)合SBAR溝通模式對(duì)住院患者健康宣教的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2019.03.04037.[1]趙玲，陳潔，趙琦.品管圈對(duì)提高住院患者健康教育知識(shí)掌握率的影響[J]中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2019-03-0528.[1]郭金鵬,鄧穎,吳立萍.改良手指操在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(12):0254-1769.2017.12.009.9.

[1]招麗冰,王志紅.六步手指操在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期鍛煉康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(2):339-341.DOI:10.19381/j.issn.100110.

[1]解紅雁,王金玲.火龍罐聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能康復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué),2022,3(12):30-33

08效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—有形成果制表人：XX

制表時(shí)間：2024.1.30改善后數(shù)據(jù)查檢內(nèi)容冠心病患者PCI肢體腫脹發(fā)生率高的原因查檢對(duì)象科室住院的PCI術(shù)后患者查檢負(fù)責(zé)人XXX查檢時(shí)間2024年2月1日-2024年3月14日查檢地點(diǎn)病房查檢方式問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)記錄查檢原因了解PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率及比例調(diào)查人數(shù)56人腫脹人數(shù)10人腫脹率17.9%09缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)

百分比（%）累計(jì)百分比（%）手指活動(dòng)不規(guī)范330%30%肢體抬高不規(guī)范220%50%壓迫器氣囊松氣不及時(shí)00%50%患者疼痛不愿意活動(dòng)手指220%70%反復(fù)橈動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致淤血220%90%壓迫器位置不準(zhǔn)確00%90%術(shù)后氣囊重新充氣加壓110%100%合計(jì)10

100%制表人：XX

制表時(shí)間：2024.3.14效果確認(rèn)—有形成果09肢體活動(dòng)有效率改善后柏拉圖肢體腫脹發(fā)生率改善前柏拉圖

制表人：XX

制表時(shí)間：2024.3.14肢體腫脹發(fā)生率改善后柏拉圖效果確認(rèn)—有形成果09效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率=

︱改進(jìn)后-改進(jìn)前︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×100%=︱17.9%-67.9%︱︱27.9%-67.9%︱×100%=125.0%進(jìn)步率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱改進(jìn)前

×100%=︱

67.9%-17.9%︱67.9%×100%=73.6%PCI術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率達(dá)標(biāo)率125.0%09

制表人：XX

制表時(shí)間：2024.3.15項(xiàng)目調(diào)查日期調(diào)查人數(shù)腫脹人數(shù)有效率（%）改善前2023.10.16—11.8563867.9%改善中對(duì)策一12.1-12.1717952.9%對(duì)策二12.18-2024.1.1421838.1%對(duì)策三1.15-1.3128628.5%改善后2.1-3.8561017.9%效果維持3.9-4.1056916.1%84.9%效果確認(rèn)—成果鞏固成果改善推移圖

制表人：XX

制表時(shí)間：2024.4..1109效果確認(rèn)—無(wú)形成果09項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均責(zé)任心182.3324.01.7+工作熱情253