小兒氣道管理

小兒氣道的管理福建省立醫(yī)院NICU劉寧寧主要內(nèi)容一、小兒氣道的解剖和生理特點二、小兒氣道的評估三、人工氣道管理解剖特點1、頭、頸：頭大頸短，頸部肌肉發(fā)育不全，體位不當可阻塞呼吸道。2、鼻：鼻孔較狹窄，是6個月內(nèi)小兒的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水腫、血液或者不適宜的面罩所阻塞。3、舌、咽：口小舌大，咽部相對狹小及垂直。4.喉：新生兒、嬰兒喉頭位置較高，聲門位于頸3～4平面，氣管插管時可壓喉頭以便暴露喉部。嬰兒會厭長而硬，呈"U"型，且向前移位，擋住視線，造成聲門顯露困難,通常用直喉鏡片將會厭挑起易暴露聲門。由于小兒喉腔狹小呈漏斗形(最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平，即聲門下區(qū)),軟骨柔軟,聲帶及粘膜柔嫩，易發(fā)生喉水腫。當導(dǎo)管通過聲門遇有阻力時，不能過度用力，而應(yīng)改用細一號導(dǎo)管，以免損傷氣管，導(dǎo)致氣道狹窄。5、氣管:新生兒總氣管長度約4～5cm，內(nèi)徑4～5mm，氣管長度隨身高增加而增長。氣管分叉位置較高,新生兒位于3～4胸椎(成人在第5胸椎下緣)。3歲以下小兒雙側(cè)主支氣管與氣管的成角基本相等，與成人相比，行氣管內(nèi)插管導(dǎo)管插入過深或異物進入時，進入左或右側(cè)主支氣管的幾率接近。6、肺:小兒肺組織發(fā)育尚未完善,新生兒肺泡數(shù)只相當于成人的8%,單位體重的肺泡表面積為成人的1/3,但其代謝率約為成人的兩倍,因此新生兒呼吸儲備有限。肺間質(zhì)發(fā)育良好,血管組織豐富,毛細血管與淋巴組織間隙較成人為寬,造成含氣量少而含血多,故易于感染,炎癥也易蔓延,易引起間質(zhì)性炎癥,肺不張及肺炎。由于彈力組織發(fā)育較差,肺膨脹不夠充分,易發(fā)生肺不張和肺氣腫；早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放不足,可引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低。7、胸廓:小兒胸廓相對狹小呈桶狀,骨及肌肉菲薄,肋間肌不發(fā)達,肋骨呈水平位,因此吸氣時胸廓擴張力小,呼吸主要靠膈肌上下運動,易受腹脹等因素影響8、縱隔:小兒縱隔在胸腔內(nèi)占據(jù)較大空間,限制了吸氣時肺臟的擴張,因此呼吸儲備能力較差.縱隔周圍組織柔軟而疏松,富于彈性,當胸腔內(nèi)有大量積液,氣胸和肺不張時,易引起縱隔內(nèi)器官(氣管,心臟及大血管)的移位。生理特點1、呼吸頻率和節(jié)律:年齡愈小,呼吸頻率愈快,儲備能力較成人差。由于嬰幼兒呼吸中樞發(fā)育不完善,呼吸運動調(diào)節(jié)功能較差,易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊,間歇呼吸及呼吸暫停等,尤以新生兒明顯。2，呼吸功能:小兒潮氣量約6～8ml/kg,年齡愈小,潮氣量愈小,其值隨年齡的增長而增加,由于小兒潮氣量小,死腔的輕微增加即可嚴重威脅小兒的氣體交換。氣道器具及使用方法(一)面罩1、理想的小兒面罩應(yīng)具有可罩住鼻梁,面頰,下頦的氣墊密封圈,應(yīng)備有不同規(guī)格供選用。面罩的死腔量應(yīng)最小透明的面罩較適合小兒應(yīng)用。為了使小兒容易接受,面罩常制成帶有香味或使用時涂上香味,或經(jīng)櫻桃,草莓或薄荷液浸泡后使用。2、使用方法:應(yīng)選擇合適的面罩。①避免手指在頦下三角施壓,引起呼吸道梗阻,頸部血管受壓或頸動脈竇受刺激；②防止面罩邊緣對眼睛產(chǎn)生損害；③托面罩時可采取頭側(cè)位便于保持氣道通暢和口腔分泌物外流。(二)口咽通氣道面罩通氣困難時可放入通氣道。小兒一側(cè)口角至下頜角或耳垂的距離為適宜口咽通氣道的長度,避免放置過深或過淺,過淺則可能將舌體推向后方阻塞氣道;過深可將會厭推向聲門,影響通氣。應(yīng)避免麻醉過淺置入口咽通氣道時患兒屏氣,嗆咳,分泌物增多,呼吸不暢,誘發(fā)咳嗽或喉痙攣,甚至缺氧,應(yīng)保持氣道通暢,面罩給氧,必要時輔助呼吸,加深吸入麻醉而不是減淺或停吸入麻醉,待呼吸平穩(wěn)麻醉達一定深度后再置入口咽通氣道。氣道器具及使用方法(三)鼻咽通氣道鼻咽通氣道由于開放鼻咽,使氣流能在舌與咽后壁之間通過,因而能用于緩解氣道阻塞。1、鼻咽通氣道:根據(jù)鼻尖至耳垂距離選用合適的鼻咽通氣道,也可選用合適大小的氣管導(dǎo)管(小于所用氣管插管導(dǎo)管1mm)制成。置入前涂潤滑劑,置入時動作須輕柔。2、適應(yīng)證:①較口咽通氣道更能耐受,用于患兒從麻醉中蘇醒但有部分氣道梗阻或恢復(fù)時間較長時；②某些氣道阻塞性疾病或術(shù)后氣道有梗阻可能的患兒；③在某些氣道鏡檢或牙科麻醉過程中供氧和/或吸入麻醉氣體；④用于牙齒松動小兒放置口咽通氣道有危險時⑤也可用于有氣道阻塞睡眠呼吸暫停綜合癥患兒。3、禁忌證:凝血功能紊亂,顱底骨折,鼻和鼻咽有病理性改變者。(四)咽喉鏡1、直喉鏡片適用于新生兒或小嬰兒,直喉鏡片可直達咽后部過會厭(也可不過會厭),挑起會厭顯露聲門。2、較大兒童可選用彎喉鏡片,將鏡片頂端小心地推入會厭與舌根交界處,鏡柄垂直抬起以顯露喉頭。切不能以門齒作為支點向前翹起鏡片頂端。3、不同年齡小兒對應(yīng)的喉鏡片尺寸(表1).表1喉鏡片類型和尺寸小兒鏡片類型和尺寸Miller(直鏡片)Wis-HippelMacintosh早產(chǎn)兒0--足月嬰兒0-1--1月-12月11-1-2歲11.522-6歲2-26-12歲2-3(五)氣管導(dǎo)管不同廠家制造的導(dǎo)管管壁厚度是不同的,所以選擇時除根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)徑選導(dǎo)管還應(yīng)注意導(dǎo)管外徑(OD)。1、氣管導(dǎo)管的選擇:

最常用的方法是根據(jù)年齡計算(見表2),ID(帶套囊導(dǎo)管)=年齡/4+4,ID(不帶套囊導(dǎo)管)=年齡/4+4.5。臨床實用的測量方法:①氣管導(dǎo)管外徑相當于小兒小指末節(jié)關(guān)節(jié)的粗細；②氣管導(dǎo)管外徑相當于小兒外鼻孔的直徑。麻醉時應(yīng)另外準備大一號及小一號的導(dǎo)管各一條。氣管插管后呼吸道死腔明顯下降,而氣流阻力則明顯增加,并且接頭與導(dǎo)管之間形成的內(nèi)徑差造成湍流更增加氣流阻力,所以在盡可能不產(chǎn)生損傷的前提下盡可能選擇最大內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管在某些情況下,如頭,頸部或胸部手術(shù)以及俯臥位手術(shù)時,或困難氣道及異常氣道的患兒,氣管導(dǎo)管可能受到直接或間接的壓力而容易發(fā)生扭折或壓扁,應(yīng)選用經(jīng)尼龍或鋼絲增強的特殊導(dǎo)管,還可根據(jù)需要選擇合適的異形管。用于氣道激光手術(shù)時,需選用經(jīng)適當材料包裹或經(jīng)石墨浸泡處理后的氣管導(dǎo)管,以降低易燃性氣管導(dǎo)管的氣囊:2、氣管導(dǎo)管的氣囊:選擇一條無阻力地通過聲門和聲門下區(qū)域最大的不帶氣囊的氣管導(dǎo)管,在氣道壓達到20cmH2O時無漏氣最為理想，但在實際工作中做到這樣恰到好處并不容易。我們認為,采用高容低壓氣囊,并不增加術(shù)后氣道并發(fā)癥,術(shù)后產(chǎn)生喉部并發(fā)癥與無氣囊氣管導(dǎo)管無明顯差異小兒(除了早產(chǎn)兒)都可選用帶套囊的氣管導(dǎo)管。帶氣囊導(dǎo)管的優(yōu)點:①預(yù)防誤吸；②實施低流量控制呼吸；③提供可靠的二氧化碳,通氣量監(jiān)測；④減輕漏氣所致的環(huán)境污染和麻醉藥的浪費；⑤避免為了保證良好通氣而選擇過粗的導(dǎo)管,減少術(shù)后喉部的并發(fā)癥；⑥減少重復(fù)檢查,降低換管幾率,氣囊?guī)淼膿p傷可能遠小于更換導(dǎo)管而反復(fù)插管帶來的損傷。帶氣囊的氣管導(dǎo)管更適合于大手術(shù),需人工通氣和返流危險大的患兒。但應(yīng)注意:①帶氣囊氣管導(dǎo)管較無氣囊氣管導(dǎo)管粗(外徑約粗0.5mm)；②氣囊內(nèi)壓不要過大,尤其使用NO時,有條件時監(jiān)測氣囊壓力；③長時間插管者應(yīng)定時放松氣囊并小心充氣可防止壓迫而致的氣管損傷。氣管導(dǎo)管的選擇及置入深度年齡氣管導(dǎo)管號碼(ID)經(jīng)口經(jīng)鼻早產(chǎn)兒(<1000g)2

7cm+/-0.5cm早產(chǎn)兒(>1000g)2.5

體重（KG）+6cm新生兒～3個月3.0～3.5

體重（KG）+6cm3個月～9個月3.5～4.0

12～13cm14～15cm9個月～24個月4.0～4.5

13～14cm15～16cm(六)插管術(shù)

(1)小兒的氧儲備少，耐受缺氧的能力更差，故應(yīng)迅速完成插管，插管時應(yīng)做好搶救準備；(2)小兒氣管插管時，操作手法應(yīng)輕柔，切忌用暴力置入導(dǎo)管，否則極易造成氣管損傷和術(shù)后喉水腫；(3)插管后一定要聽診雙肺呼吸音，觀察CO2波形確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)；(4)導(dǎo)管固定前，應(yīng)正確握持氣管導(dǎo)管，確保導(dǎo)管位置沒有變化；(5)用合適的支撐物以防氣管導(dǎo)管扭折。鼻插管時，注意避免導(dǎo)管壓迫鼻翼。(七)拔管術(shù)1、拔管前患兒須具備的條件：①麻醉藥作用已基本消退，無肌松藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用(麻醉下拔管者除外)；②患兒已開始清醒，自主呼吸已恢復(fù)正常，已有自主的肢體活動，嬰兒、新生兒應(yīng)在清醒狀態(tài)下拔管；③咳嗽、吞咽反射已恢復(fù)正常；④循環(huán)功能穩(wěn)定，無低體溫。拔管2、操作方法：準備拔管時應(yīng)先清除氣管內(nèi)，鼻腔，口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度時進行拔管，切忌在淺麻醉易誘發(fā)喉痙攣狀態(tài)下拔管。新生兒和嬰兒應(yīng)在清醒下拔管。對近期有上呼吸道感染的患兒宜采取深麻醉下拔管。拔管前應(yīng)充分吸氧，并做好再次插管的準備。拔管后可給予面罩供氧，必要時需吸引口咽部的分泌物，但應(yīng)避免反復(fù)吸引刺激。拔管后置患兒于側(cè)臥位，有助于避免或減輕發(fā)生嘔吐，返流和誤吸。八)喉罩(LMA)LMA在小兒麻醉中已漸普及，可應(yīng)用于一般擇期手術(shù)的氣道管理，也可作為氣管插管失敗后的替代手段。小兒LMA大多選用1～2.5號。二、小兒氣道評估方法

初級評估-ABCDE法Airway氣道(Airway)-1看：胸腹部運動聽：呼吸音或氣流聲音感：鼻、嘴唇邊氣體運動觀察決定氣道是否受堵，是否開放氣道(Airway)-2出現(xiàn)下列體征，說明存在上氣道梗阻吸凹異常吸氣音（鼾音，高音調(diào)哮吼）有吸氣努力，無呼吸音（完全阻塞）若存在上氣道梗阻，下一步就是決定采用簡單方法，還是高級干預(yù)措施來開放氣道及維持氣道開放氣道(Airway)–3

開放氣道的簡單方法

讓小兒取自覺舒服體位，或取能更好開放氣道的體位。應(yīng)用頭后仰-抬下頦體位，若存有頸椎外傷，應(yīng)用推下頜法。若兩種方法均無效，加用伸頸法，畢竟任何時候氣道第一。清吸鼻及口咽部FBAO手法（若小兒有反應(yīng)）：<1歲，背部拍打法及胸部沖擊法>1歲，腹部沖擊法應(yīng)用輔助氣道（如：鼻咽管或口咽管）清理呼吸道

前述所有動作均應(yīng)瞬間完成，徹底清吸鼻及口咽部為必要程序。氣道(Airway)–4

開放氣道的高級方法氣管插管（見后）清除異物，直接喉鏡CPAP環(huán)甲膜穿刺切開通氣術(shù)清除異物-直接喉鏡CPAP氣囊加壓給氧-面罩大小氣囊加壓給氧初級評估-ABCDE法Breathing呼吸（Breathing）-1呼吸頻率呼吸費力潮氣量氣道及肺呼吸音脈氧飽和度呼吸頻率呼吸（Breathing）-1

呼吸急促是嬰兒呼吸窘迫的最先體征。呼吸急促伴呼吸窘迫意即伴呼吸費力靜態(tài)呼吸急促指無呼吸窘迫的呼吸急促高熱疼痛輕度代酸伴脫水膿毒癥（無肺炎）靜態(tài)呼吸急促的代償機制在于增加通氣量，降低CO2，維持pH在正常范圍。由非肺部原因所致。呼吸（Breathing）-1

呼吸減慢

呼吸減慢常伴呼吸不規(guī)則，在急病患兒常示即將出現(xiàn)心跳呼吸驟停其它可能的原因疲勞CNS損傷或感染低體溫抑制呼吸中樞的藥物呼吸（Breathing）-1

呼吸暫停呼吸暫停指20秒無呼吸氣流，或短于20秒但伴有心動過緩、紫紺、或蒼白。依有無吸氣活動分為三類中樞性呼吸暫停，無氣流且無吸氣活動，常由腦、脊髓病變所致。梗阻性呼吸困難，無氣流但有吸氣活動，常由阻塞或impeded所致?；旌闲院粑鼤和?，兼具兩者。呼吸（Breathing）-2

呼吸費力呼吸費力說明患兒試圖改善氧合或通氣若兩者均有。應(yīng)用以下三個體征評估患兒呼吸是否費力、疾病嚴重度及是否需要緊急干預(yù)：鼻翼搧動胸廓凹陷點頭或矛盾呼吸注：其它呼吸費力體征包括吸氣或呼氣時間延長、張口呼吸、呻吟及輔助呼吸肌參與呼吸等。呻吟為嚴重體征，表明存在呼吸窘迫或呼吸衰竭呼吸（Breathing）-2

呼吸費力病因肺內(nèi)因素氣道阻力增加：如哮喘、支氣管炎肺順應(yīng)性降低，肺變“硬”或難以“張開”：肺炎、肺水腫、胸膜滲出肺外因素

嚴重代謝酸中毒：酮癥酸中毒、服用水楊酸鹽、先天性代謝缺陷呼吸費力呼吸（Breathing）-2呼吸費力

鼻翼搧動鼻翼搧動是指在每次呼吸時鼻孔擴大，以使呼吸時氣流達到最大。最常見于小嬰兒及幼年兒童，為呼吸窘迫指征。呼吸（Breathing）-2呼吸費力

胸廓凹陷-1胸廓是指胸壁軟組織或胸骨在吸氣時內(nèi)向運動。它是患兒通過應(yīng)用胸壁肌肉參與呼吸努力使氣流進入肺。氣道阻力及肺順應(yīng)性降低時氣流受阻，機體代償性地動用呼吸肌增加吸氣力量。產(chǎn)生凹陷。凹陷可發(fā)生在胸廓的不同區(qū)域，其嚴重度多與患兒病情相平行。胸廓凹陷-2胸凹伴喉鳴（stridor)或吸氣性鼾音，存在上氣道梗阻胸凹伴呼氣性喘鳴，存有明顯的下氣道梗阻（哮喘、支氣管炎），此時吸氣相及呼氣相均存有阻塞。胸凹伴呻吟或勞力性吸氣困難，存有肺組織（實質(zhì)）疾病。嚴重胸凹多伴點頭呼吸或矛盾呼吸（seesawresp.)點頭呼吸出現(xiàn)點頭呼吸、矛盾呼吸，表明患兒病情趨于惡化。點頭呼吸是患兒應(yīng)用頸部肌肉輔助呼吸?；純何鼩鈺r抬起下頦、伸直頸部；呼氣時下頦向前向下運動。點頭呼吸最常見于嬰兒，為呼吸衰竭征象。矛盾呼吸矛盾呼吸指吸氣時胸廓內(nèi)陷、腹部抬起，呼氣時腹部下陷，胸廓抬起。矛盾呼吸表明存在上氣道梗阻；但在嚴重下氣道阻塞、肺組織疾病及呼吸中樞紊亂時亦可見到。它是嬰兒及兒童伴神經(jīng)肌肉病變時的特征性變化。神經(jīng)肌肉疾病患兒出現(xiàn)矛盾呼吸的原因是胸腹壁肌肉脆弱，呼吸時脆弱胸腹壁肌肉的運動取決于相對較強的膈肌。呼吸（Breathing）-3

潮氣量潮氣量5–7ml/kg，終生恒定，很難測定。臨床判斷:觀察胸壁運動的幅度聽診遠端氣道氣體運動正常胸壁運動對稱可見，氣道梗阻、肺不張、氣胸、血胸滲出、粘液栓、異物等均可致胸壁運動減低或者不對稱。聽診以雙腋下最佳，但不能不聽前后胸壁。須在吸氣同時和的吸氣聲。肥胖兒不易聽到。呼吸（Breathing）-4

異常呼吸音喉鳴音（stridor）呻吟咕嚕音喘鳴音濕羅音呼吸（Breathing）-4異常呼吸音

喉鳴音是吸氣相聽到的粗糙的、高音調(diào)的呼吸音絕大多數(shù)在吸氣相聽到，有時吸氣相呼氣相均能聽到是上氣道（胸廓外）梗阻的體征，常需立刻干預(yù)FBAO、感染（如哮吼croup）、先天性氣道畸形（喉軟化）、后天性氣道畸形（腫瘤或囊腫）、過敏反應(yīng)呼吸（Breathing）-4異常呼吸音

呻吟呼氣相聽到的短促的、低音調(diào)的聲音。有時會誤以為輕哭當患兒呼氣經(jīng)過部分關(guān)閉的聲門時，即出現(xiàn)~患兒呻吟主要是在于維持小氣道及肺泡開放，獲取最佳氧合。像PEEP.肺組織病變出現(xiàn)小氣道及肺泡萎陷可發(fā)生呻吟，表明患兒由呼吸窘迫向呼吸衰竭進展?？芍律胍鞯募膊∮校悍窝?、肺挫傷、ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水腫發(fā)熱亦可致呻吟。疼痛亦可致此，如腸梗阻、臟器穿孔、闌尾炎、腹膜炎注：呻吟是肺疾病致嚴重呼吸窘迫及呼衰的標志性體征，一旦出現(xiàn)，需鑒別并急救處置。咕嚕音、喘鳴音、濕啰音咕嚕音是吸氣相及呼氣相均能聽到的粗水泡音，由氣道分泌物、嘔吐或血液所致的上氣道阻塞產(chǎn)生。喘鳴音往往是呼氣相聽到、高或低音調(diào)的口哨音或嘆息音。常見于支氣管炎、哮喘、異物（吸氣相）。濕羅音分為干濕兩種。濕指水泡音，見于肺炎。干意像將頭發(fā)在耳邊揉搓時聽到的聲音一樣，多見于肺不張及肺間質(zhì)性疾病。呼吸（Breathing）-5

脈氧飽和儀吸室內(nèi)空氣，SpO2>94%，表明正常。SpO2<90%需吸氧，若用非再吸入氧氣面罩吸100%氧氣，SpO2仍低于90%，則需額外干預(yù)。呼吸（Breathing）-5

如何解讀脈氧飽和儀結(jié)果需與呼吸頻率呼吸努力及意識水平結(jié)合起來。

患兒可能SpO2正常，但存有呼吸窘迫，該“正?！笔峭ㄟ^增快呼吸頻率及增加呼吸努力得到的，給氧后更是如此。當脈氧飽和儀心率與心電圖心率不一致時，SpO2不可靠。當其心率顯示不穩(wěn)定或波形不規(guī)則或測不出時，應(yīng)疑及灌注不足，SpO2不可靠。CO中毒時，SpO2不可靠，異常增高。三、人工氣道的管理⒈人工氣道的固定⒉人工氣道氣囊的管理⒊吸痰4.膨肺5.拔管氣管插管位置管理：（1）記錄插管深度，經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應(yīng)從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當剪掉部分外露的插管。（2）固定好插管位置，外露長度應(yīng)每8小時測量一次并交班。以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。氣管切開套管位置管理：切口不宜過大過低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜，其松緊度應(yīng)定時檢查并隨時調(diào)整。

人工氣道位置的確定1.氣道內(nèi)

看：呼氣時人工氣道內(nèi)有白霧形成；

監(jiān)測生命體征、SpO2、膚色、胸腹部變化

聽：雙肺呼吸音；胃區(qū)有無氣過水聲2.主氣道內(nèi)雙肺呼吸音是否對稱一致

主氣道內(nèi)的位置：氣管隆突上2~3cm，相當于第3

至第4后肋水平一般估計插管長度：經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童：12cm+(年齡/2)插管病人臥位

1.即使在正常人,平臥位時發(fā)生誤吸也是很常見的,

老年人平臥位的誤吸比例更高。2.誤吸的胃內(nèi)容物:口咽部分泌物、胃食管返流物3.對氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15°-30°角的平臥位及側(cè)臥位，可以減少誤吸、減少胃食管返流.同時可增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時可增強患者對插管的耐受性。氣囊放氣問題氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引起黏膜缺血、壞死。氣囊漏氣的判斷：氣道壓力過低，潮氣量達不到，有明顯喉鳴音（清醒病人可發(fā)聲）。吸痰嚴格無菌操作。操作輕柔，盡量縮短時間。操作時保證患兒氧氣儲備充足。負壓事宜，防止損傷粘膜。防止脫管。氣道應(yīng)有充分的濕化。吸痰并發(fā)癥1.氣道粘膜損傷：負壓過高，吸痰管開口正對氣管壁且停留時間長2.加重缺