婦科手術(shù)后盆腹腔粘連預(yù)防及診斷專家共識

婦科手術(shù)后盆腹腔粘連預(yù)防及診斷專家共識(2020完整版)婦科手術(shù)后盆腹腔粘連是指手術(shù)組織/部位損傷后，在組織愈合過程中發(fā)生的一系列病理生理過程和結(jié)局，粘連所致的疾病包括女性不孕/不育、腸粘連/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多種并發(fā)癥，并增加盆腹腔再次手術(shù)的操作難度。中國研究型醫(yī)院學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會組織有關(guān)專家制定本共識，通過分析婦科手術(shù)后盆腹腔粘連發(fā)生的流行病學(xué)特點、粘連形成機制和相關(guān)的臨床結(jié)局，總結(jié)盆腹腔粘連風(fēng)險的評估系統(tǒng)。本共識遵循循證醫(yī)學(xué)理念，對有關(guān)治療或干預(yù)方案給出循證評價［1］(表1)，以期綜合評估有關(guān)降低婦科手術(shù)術(shù)后粘連形成的各種方法的有效性，進一步規(guī)范我國婦科手術(shù)后盆腹腔粘連預(yù)防的臨床規(guī)范。

1-術(shù)后粘連的流行病學(xué)特點及發(fā)生機制術(shù)后粘連是困擾婦科醫(yī)生的術(shù)后并發(fā)癥［2］，

60%～90%

的婦科患者盆腹腔手術(shù)后發(fā)生不同程度的粘連［3］。蘇格蘭手術(shù)與臨床粘連研究學(xué)組(

SurgicalandClinicalAdhesionsＲesearch，SCAＲ)綜合分析婦科手術(shù)患者的手術(shù)記錄和術(shù)后并發(fā)癥［4，5］，觀察到約

1/3

經(jīng)歷開放性腹部或盆腔手術(shù)的患者，術(shù)后

10

天內(nèi)發(fā)生

2

次或

2

次以上明確的或可能與粘連相關(guān)的并發(fā)癥。李曉燕等［6］的回顧性臨床資料表明，有腹部手術(shù)史再次因婦科疾病指征行腹腔鏡手術(shù)患者，腹壁切口下粘連發(fā)生率為

40.6%，其中切口下大網(wǎng)膜粘連占

59．4%

，腸管粘連占

40．6%

。Ellis

等［4］對

2979

例開腹手術(shù)進行

10

年的隨訪研究，有

35%

的患者在術(shù)后

10

年內(nèi)因粘連再次入院治療，其中

22%

的患者在初次手術(shù)后

1

年內(nèi)發(fā)生粘連，隨著手術(shù)后隨訪時間的延長，粘連相關(guān)的并發(fā)癥仍會持續(xù)存在。大部分患者主訴為輕度腹部不適癥狀，部分患者可能會繼發(fā)腸梗阻、不孕、

慢性盆腔痛［7，8］，盆腹腔粘連導(dǎo)致再次手術(shù)難度增加、手術(shù)時間延長、副損傷增加等諸多臨床問題，因此，婦科手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前盡量評估粘連發(fā)生的風(fēng)險，并在術(shù)中采取適當(dāng)?shù)姆勒尺B措施，以降低粘連并發(fā)癥的發(fā)生。

粘連是組織損傷后修復(fù)的結(jié)果，與手術(shù)所造成的銳性、機械性或熱損傷、感染、熱輻射、局部缺血、

脫水及異物反應(yīng)等多種因素有關(guān)，在組織創(chuàng)傷基礎(chǔ)上繼發(fā)一系列反應(yīng)。首先，手術(shù)損傷部位的基質(zhì)肥大細胞，釋放大量組胺、激肽等血管活性物質(zhì)，局部血管通透性增加，局部組織在缺氧基礎(chǔ)上發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，局部大量游離的氧、氮自由基進一步誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，加重組織損傷。隨后，纖維蛋白在局部沉積，內(nèi)含大量滲出的白細胞、巨噬細胞，此后通過纖維蛋白沉積和間皮細胞增殖完成組織的愈合過程［9］。與皮膚切口愈合不同，腹膜損傷的修復(fù)起始于底層間質(zhì)。因此，無論創(chuàng)面大小，腹膜的愈合速度相對更快，手術(shù)創(chuàng)傷后

3

小時內(nèi)創(chuàng)傷部位即有纖維蛋白滲出。正常情況下，腹膜纖維蛋白沉積為一過性病理生理過程，72

小時內(nèi)即由纖溶系統(tǒng)清除降解。在局部損傷時，纖維蛋白沉積與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡被打破，纖維蛋白沉積占據(jù)優(yōu)勢，形成早期粘連。隨后，纖維母細胞與血管侵入，局部血管化，形成永久性粘連［10］(圖

1)

?？傊?，術(shù)后腹腔粘連起源于腹膜損傷，啟動于炎癥反應(yīng)，爆發(fā)于局部修復(fù)，其病理生理過程迅速、級聯(lián)且具有一定的復(fù)雜性。2-粘連分級標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)不良臨床結(jié)局

2．1

粘連分級

目前，臨床上多參考

1996

年美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(

AmericanSocietyforＲeproductiveMedicine，ASＲM)粘連改良的分級標(biāo)準(zhǔn)［11］，見表

2。2．2

盆腹腔粘連相關(guān)不良臨床結(jié)局2．2．1

不孕癥

手術(shù)后粘連可影響雙側(cè)附件的解剖結(jié)構(gòu)，干擾配子、胚胎的運輸，進而影響患者生育能力。23%

腹部手術(shù)史的患者因不孕癥接受相關(guān)治療［12］。目前唯一針對粘連松解與不孕癥的相關(guān)研究為一項小規(guī)模的回顧性分析，研究對象為

147

例腹腔鏡探查術(shù)中診斷附件粘連的不孕癥患者，觀察組

69

例接受粘連松解術(shù)，術(shù)后

12

和

24

個月的自然妊娠率分別為

32%

、45%

，對照組

78

例明確診斷后未進行粘連松解，術(shù)后

12

和

24

個月的自然妊娠率分別為

11%、16%［13］，依據(jù)

ASＲM

粘連分級標(biāo)準(zhǔn)評分，足月妊娠率與手術(shù)時粘連評分呈負相關(guān)關(guān)系［14］。粘連形成影響患者的生育結(jié)局，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，與不孕癥存在明確的相關(guān)性(證據(jù)等級

B2)

。

2．2．2

粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是小腸梗阻最常見的致病原因［15］，腸梗阻患者中腹腔粘連所導(dǎo)致的腸梗阻占比約為74%［16］。20%

以上的手術(shù)患者在術(shù)后第

1

年即出現(xiàn)粘連相關(guān)臨床癥狀，其中因小腸粘連性梗阻再入院率約為

4．5%［5］。資料表明，婦產(chǎn)科手術(shù)相關(guān)粘連性腸梗阻的發(fā)生率為

1.2‰～3‰［17，18］。在婦科手術(shù)中，子宮切除術(shù)后更容易繼發(fā)粘連性小腸梗阻(證據(jù)等級

A1)

。據(jù)統(tǒng)計，因良性疾病行子宮切除術(shù)，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率為

5．9‰［19］;從手術(shù)路徑分析，腹腔鏡子宮全切除術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率低于經(jīng)腹子宮切除［20］。2．2．3

慢性腹痛/盆腔痛

據(jù)不完全統(tǒng)計，婦科或胃腸道手術(shù)后慢性腹痛/盆腔痛的發(fā)生率為

20%～40%［7］。目前關(guān)于慢性盆腔痛與術(shù)后粘連的關(guān)系尚不明確。粘連的嚴重程度與疼痛程度之間也無直接因果關(guān)系。研究顯示，粘連松解術(shù)僅對存有致密性腸粘連的患者有緩解疼痛作用［7，21］;粘連松解術(shù)后再發(fā)粘連的幾率和程度依然無確鑿證據(jù)可循。目前所采取的預(yù)防和降低粘連形成的措施，尚無確鑿證據(jù)證明能夠有效降低術(shù)后慢性腹痛/盆腔痛發(fā)生率。腸粘連松解術(shù)或附件粘連松解術(shù)對緩解慢性腹痛/盆腔痛的價值尚難準(zhǔn)確評估(證據(jù)等級

C2)

。

2．2．4

增加再次手術(shù)的難度

粘連會顯著增加再次手術(shù)的難度，包括二次手術(shù)時腸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)中操作技術(shù)難度加大，手術(shù)時間延長，導(dǎo)致術(shù)后愈合和恢復(fù)時間延遲，并增加術(shù)中輸血的幾率［22］(證據(jù)等級

A2)

。tenBroek

等［23］針對盆腹腔手術(shù)后粘連的

meta

分析，包括

39

項研究

7654

例患者，結(jié)果表明，再次腹部手術(shù)時，因粘連導(dǎo)致腸切除的總體發(fā)生率為,3.33%

(

95%

CI:2.55%～4.00%

，I2

=86%

);其中

16

項研究涉及

2565

例患者，再次手術(shù)時一并行粘連松解術(shù)，腸切除發(fā)生率為

5.8%

(

95%

CI:3.7～7.9%

，I2

=89%

);再次手術(shù)時間較初次手術(shù)平均延長

15.2min。手術(shù)的器官/部位也是粘連發(fā)生的重要因素之一，在開放性婦科手術(shù)中，涉及卵巢的手術(shù)最有可能并發(fā)術(shù)后嚴重粘連。手術(shù)路徑也是粘連發(fā)生的重要因素之一(證據(jù)等級

B1)

。SCAＲ一項對

72270

例盆腹腔手術(shù)史患者的臨床資料分析［24］顯示，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)可以降低粘連相關(guān)再入院風(fēng)險

32%

。

3-婦科手術(shù)盆腹腔粘連防治策略3．1

術(shù)前及術(shù)中粘連風(fēng)險的評估由于大部分術(shù)后粘連缺乏癥狀，目前尚無有效的無創(chuàng)檢測手段判斷粘連的程度及預(yù)判粘連可能造成的不良影響。目前上市的個別防粘連產(chǎn)品價格不菲，若能夠評估和甄別出粘連發(fā)生高風(fēng)險人群，指導(dǎo)合理使用防粘連手段，使患者在合理支出的前提下獲益取大化，也是風(fēng)險評估的價值所在。參考歐洲防粘連婦科專家組(

Anti-AdhesionsinGynaecologyExpertPanel，ANGEL)粘連風(fēng)險評分體系，對患者進行術(shù)前及術(shù)中粘連風(fēng)險評分［25］(表3～6)，依據(jù)該評分系統(tǒng)，術(shù)前評分

0～36分，術(shù)后評分

3～31

分，根據(jù)分值將患者粘連風(fēng)險分為高、中、低三級?？陀^統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)利于醫(yī)生識別粘連發(fā)生高風(fēng)險患者，并依此指導(dǎo)合適的和合理的防粘連措施，同時還可依據(jù)評分對患者進行術(shù)前風(fēng)險告知，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3．2

婦科術(shù)后盆腹腔粘連的預(yù)防策略

手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)周知術(shù)后盆腹腔粘連所帶來的可能風(fēng)險和不良結(jié)果。理論上講，最大限度提高手術(shù)技巧，減少術(shù)中腹膜損傷，避免腹腔內(nèi)異物、血凝塊殘留，減少局部炎癥反應(yīng)程度，抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)，刺激纖維蛋白溶解以及人為形成醫(yī)源性防粘連屏障等多種干預(yù)措施，有助于預(yù)防粘連的形成。粘連的防治策略和原則是既不干擾腹膜的正常愈合過程，又不影響局部免疫功能。除此之外，還要基于患者的醫(yī)療保險和經(jīng)濟狀況，減少過高的衛(wèi)生經(jīng)濟負擔(dān)。3．2．1

手術(shù)原則和方法(1)堅持精細輕柔的手術(shù)操作手術(shù)操作中的建議［26，27］:

①術(shù)中輕柔處理組織，精準(zhǔn)使用能量器械;

②術(shù)野保持濕潤，可使用林格氏液內(nèi)加入

5000IU

肝素和類固醇激素;

③避免或減少腹腔內(nèi)的異物污染，改善縫合技巧減少線結(jié)暴露;

④精細止血;

⑤精準(zhǔn)組織間隙/腔隙操作;

⑥徹底切除全部病變組織，特別是子宮內(nèi)膜異位癥組織;

⑦必須切除廣泛增厚的粘連組織;

⑧精細縫合恢復(fù)解剖，修復(fù)組織缺損;

⑨術(shù)畢徹底沖洗盆腹腔積血及組織殘存;

⑩盡量縮短手術(shù)時間。(證據(jù)等級

C1)

(2)始終執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)理念由于腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)有減少手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)勢，比如更輕柔處理組織、精細止血、持續(xù)沖洗、顯微操作、術(shù)野清晰等，建議子宮切除術(shù)盡量選擇腹腔鏡或陰式手術(shù)取代開腹手術(shù)［28］。有研究表明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)后粘連發(fā)生率無顯著差異，這可能與腹腔鏡手術(shù)特有的術(shù)中CO2

氣腹影響靜脈回流、造成腹腔低溫、CO2吸收造成酸中毒/高碳酸血癥、組織缺氧及干燥的腹腔內(nèi)環(huán)境有關(guān)［29］，這一連鎖式反應(yīng)造成組織的氧化應(yīng)激反應(yīng)，也會增加粘連的發(fā)生，尤其是手術(shù)時間較長者。氣腹氣體的類型、氣腹設(shè)定壓力和流量、氣體溫度和濕度、手術(shù)時長及操作技巧都是腔鏡手術(shù)后粘連形成的影響因素［30］?；诟骨荤R手術(shù)降低粘連的研究，本共識給出以下建議:

①盡量縮短手術(shù)時間;

②提高手術(shù)操作技巧仍然是非常重要的因素;

③盡量使用低的氣腹壓力;

④術(shù)中對患者進行

CO2

監(jiān)測;

⑤合理利用沖洗系統(tǒng)對組織降溫。如有條件，考慮提高氣體濕度、稍微降低氣體溫度及改變氣體成分(加入

3%～4%

氧氣)，均有利于減少

CO2

氣腹造成的粘連負面影響［31］。(證據(jù)等級

C1)

3．2．2

術(shù)中預(yù)防粘連的其他措施

目前臨床上可用于預(yù)防術(shù)后粘連的方法有四種:抗炎藥物、腹腔灌注、黏多糖、幾丁質(zhì)類凝膠/液態(tài)材料和構(gòu)建醫(yī)源性隔離屏障。(1)非抗生素類抗炎藥物預(yù)防手術(shù)后粘連的藥物包括局部或全身非抗生素類抗炎藥物，經(jīng)驗上某些被視為防粘連的藥物如地塞米松、異丙嗪等。由于上述藥物預(yù)防粘連的效果及不良反應(yīng)存有不少疑問［32］，迄今未得到認可(證據(jù)等級

D2)

。

(2)腹腔灌注或腹腔沖洗本共識不建議單獨應(yīng)用抗生素腹腔灌注用以預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生。晶體混合液(生理鹽水、林格氏液或其中加入肝素、皮質(zhì)激素)，32%

右旋糖酐

70，用于灌洗腹腔形成“腹腔浴”，據(jù)此形成腹膜隔離屏障［33］。晶體液可被腹膜腔快速吸收，速度為30～50ml/h，因此常規(guī)應(yīng)用

2000～3000ml晶體液灌注，術(shù)后

24h

?？杀煌耆?。腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用晶體液沖洗，可降低

CO2

氣腹引起的臟層、壁層腹膜干燥引發(fā)的腸粘連［34］。但也有研究表明晶體溶液并不能降低術(shù)后粘連的發(fā)生［35］

(證據(jù)等級

C1)

。4%

艾考糊精是一種高分子量、α(

1，4)鍵葡萄糖分子聚合物的水溶性電解質(zhì)溶液，為膠體滲透劑。1000～1500ml4%艾考糊精沖洗腹腔，可在腹腔內(nèi)保留長達

3～4

天，通過腹膜淋巴回流進入體循環(huán)，被

α

－

淀粉酶降解為低分子量的低聚糖，最終經(jīng)腎臟排出［36］。推薦

4%

艾考糊精作為婦科手術(shù)后粘連預(yù)防的輔助措施，用于預(yù)防腹腔鏡粘連松解術(shù)后粘連再行成(證據(jù)等級

A1)

。在歐洲，艾考糊精也被批準(zhǔn)用于開腹及腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防腸粘連的發(fā)生［22，37］。理論上講，肝素可以通過抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)、促進纖溶減少，達到預(yù)防術(shù)后粘連的作用(證據(jù)等級

D2)

?；谀壳拔ㄒ话l(fā)表的臨床試驗，并不支持肝素溶液沖洗腹腔降低盆腔手術(shù)后的腹膜粘連［38］。(3)黏多糖和幾丁質(zhì)類凝膠/液態(tài)材料透明質(zhì)酸(

hyaluronicacid，HA)是一種由

β1，4

連接的

D－

葡萄糖醛酸和

β1，3

連接的N－乙?；璂－

葡糖胺的重復(fù)單元組成的線性天然高分子黏多糖，其無種屬差異、免疫原性，可經(jīng)酶促作用實現(xiàn)生物降解吸收，具有良好的生物相容性和組織黏附性。HA

主要通過物理屏障作用將組織分隔，并促進纖維蛋白溶解，刺激間皮細胞增殖，促進創(chuàng)面愈合。HA

還可在組織表面起到潤滑和保濕的作用，吸收膨脹并壓迫出血點進而減少出血和滲出，增強巨噬細胞的吞噬功能，從而減輕瘢痕形成，達到生理性修復(fù)的目的［39］。研究顯示，不同類型的

HA

制劑均可有效降低術(shù)后粘連的發(fā)生，并可避免已有粘連進一步加重［40］(證據(jù)等級

A1)

。HA

溶液的缺點是在作用部位存留時間較短，對其進行適當(dāng)交聯(lián)延長其在體內(nèi)的存留時間，或許是未來粘連預(yù)防的研究方向之一。羧甲基幾丁質(zhì)是一種生物相容性良好的水溶性生物醫(yī)學(xué)材料，由蝦殼提取，具有無毒、無害、無副作用等特點。其在體內(nèi)可完全自然降解，具有抑制瘢痕中成纖維細胞增殖、分化及分泌，促進表皮細胞和內(nèi)皮細胞生長，加速傷口愈合，減少膠原形成并促進膠原降解，促進傷口肉芽血液循環(huán)的建立，從而減輕組織缺氧，改變傷口及瘢痕組織中免疫細胞的作用，以及抑制創(chuàng)面細菌繁殖，從而減輕感染、加速愈合等多種生物作用，通過多環(huán)節(jié)作用機制阻斷術(shù)后粘連的發(fā)生［41］。一項多中心、前瞻性、隨機對照臨床試驗［42］表明，羧甲基幾丁質(zhì)不僅能夠降低術(shù)后粘連的發(fā)生率，同時還能減少粘連的范圍和程度，并能預(yù)防新的粘連形成(證據(jù)等級

B1)

。羧甲基幾丁質(zhì)的缺點是在植入人體后會引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，不適宜作為防粘連材料，其在防粘連領(lǐng)域的應(yīng)用有待更深層次的研究。

(4)防粘連屏障類防粘連屏障一類的物品，理論上在盆腔器官與手術(shù)創(chuàng)面間形成物理性隔絕并發(fā)生反應(yīng)，幫助降低術(shù)后粘連的發(fā)生。但這類物質(zhì)在降低遠期并發(fā)癥，不孕、慢性盆腔痛及小腸粘連性梗阻方面未見有宜的確鑿數(shù)據(jù)。美國食品和藥品管理局(

FDA)批準(zhǔn)的防粘連材料有三種，這些用以作為隔離屏障的醫(yī)用材料，在術(shù)后粘連形成、間皮修復(fù)的關(guān)鍵時間段(

3～5

天)可以維持較高的穩(wěn)定性?；瘜W(xué)改良的透明質(zhì)酸鈉

－

羧甲基纖維素防粘連膜(

Seprafilm):

Seprafilm

是以

HA

和羧甲基纖維素(carboxymethylcellulose，CMC)為原料制備的生物吸附膜，經(jīng)過化學(xué)修飾，可延長術(shù)后體內(nèi)存留時間。CMC

是一種無毒物質(zhì)，常用來作為食品、化妝品、醫(yī)藥保健品添加劑。HA/CMC

膜是一種可吸收、防粘連薄膜，能夠黏附在手術(shù)創(chuàng)面，借助物理隔離進而發(fā)揮防粘連的作用，該產(chǎn)品隔離效能可持續(xù)

7

天。HA

在

4

周內(nèi)可從體內(nèi)完全清除，不影響組織愈合［43］

(證據(jù)等級

A1)

。Diamond

等［44］

的前瞻性隨機對照、多中心臨床研究中，試驗組經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用

HA/CMC膜，其預(yù)防粘連效果優(yōu)于空白對照組。有證據(jù)支持

HA/CMC

膜可降低開腹手術(shù)后腹膜中線粘連的機率［45］，不過系統(tǒng)綜述則認為

HA/CMC

對于預(yù)防子宮肌瘤剔除術(shù)后腹腔粘連形成的證據(jù)有限［46］。一項大型多中心臨床試驗［47］，將

1701

例腸切除手術(shù)隨機分為2組，一組術(shù)中放置

HA/CMC

膜，另一組不進行防粘連處理，結(jié)果顯示

2

組術(shù)后小腸梗阻的總體發(fā)生率并無顯著差異。HA/CMC

膜的缺點是應(yīng)用時可操作性差，容易發(fā)生碎裂，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用相對受限，本共識推薦

HA/CMC

膜適用于開腹手術(shù)(證據(jù)等級

A1)

。近幾年，改良后的

HA/CMC

以粉末形式噴灑在微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面，動物實驗及臨床試驗均證實改良后的

HA/CMC

能有效降低粘連的發(fā)生，彌補了其在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用受限的缺點［48］。

氧化再生纖維素防粘連膜(

Interceed):氧化再生纖維素是一種可吸收的防粘連膜，黏附性強，無需縫合固定。該材料在體內(nèi)降解為單糖，并在術(shù)后

2

周完全吸收。多項隨機對照臨床試驗證實，氧化再生纖維素可有效減少術(shù)后粘連的形成［49，50］。腹腔鏡和開放性腹部手術(shù)中應(yīng)用該產(chǎn)品，可使術(shù)后粘連的發(fā)生率(新發(fā)及復(fù)發(fā)性粘連)及粘連程度下降

50%～60%［46］。2018年發(fā)表的一篇氧化再生纖維素膜預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連的長期衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究［51］，對子宮肌瘤剔除術(shù)和卵巢手術(shù)患者隨訪2年，顯示應(yīng)用氧化再生纖維素膜是極具有成本-效益的干預(yù)措施。氧化再生纖維素膜在婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)中，均顯示是具有防粘連優(yōu)勢的干預(yù)措施(證據(jù)等級

A1)

。此外，氧化再生纖維素膜與肝素具有協(xié)同作用，動物實驗顯示肝素處理過的氧化再生纖維素膜能更有效地降低粘連程度。但迄今為止，鮮有關(guān)于應(yīng)用氧化再生纖維素膜減少術(shù)后粘連與生育力保護方面的研究(證據(jù)等級

C2)

。一項小型回顧性研究［52］中，38

例不孕癥患者接受盆腔手術(shù)，氧化再生纖維素膜處理組的術(shù)后妊娠率高于未應(yīng)用防粘連屏障組。美國

FDAMAUDE

數(shù)據(jù)庫共報告52例與氧化再生纖維素膜有關(guān)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為感染、不完全吸收、壓迫神經(jīng)并造成疼痛不適，雖然氧化再生纖維素膜在臨床應(yīng)用已有十多年，但其生物安全性尚需進一步評價。氧化再生纖維素膜用于婦科開腹手術(shù)的粘連預(yù)防，依據(jù)制造商的產(chǎn)品使用說明，殘留血液或組織滲血可顯著抵消氧化再生纖維素膜的防粘連作用，應(yīng)用前創(chuàng)面必須徹底止血(證據(jù)等級

A1)

。

膨體聚四氟乙烯(

Gore-Tex):膨體聚四氟乙烯是一種無組織反應(yīng)性、無毒、具有抗血栓作用的永久性、不可吸收薄膜，已用于血管移植數(shù)年，因其非免疫原性及非血栓源性，并可抑制細胞的增殖，近年來用于手術(shù)粘連的預(yù)防［40］(證據(jù)等級

C2)

。膨體聚四氟乙烯上有許多微小空隙，可阻止細胞通過和組織的黏附。有研究［53］證實

Gore-Tex

可有效減少子宮肌瘤切除術(shù)后粘連的發(fā)生(

OＲ

=0.21，95%

CI:

0.05～0.87)

。另一項臨床研究［54］顯示，在粘連松解術(shù)中應(yīng)用

Gore-Tex

預(yù)防粘連效果優(yōu)于

Interceed

(

OＲ

=0.16，95%

CI:

0.03～0.80)

。對此結(jié)果的解釋應(yīng)當(dāng)謹慎，因為文章中并未明確在第二次腹腔鏡檢查時手術(shù)醫(yī)生術(shù)前是否已被告知應(yīng)