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文檔簡介
呼吸道燒傷患者氣管切開后護(hù)理體會(一)作者:龔娟林夏翠翠張書周靈楊紅艷陳麗
摘要目的:探討呼吸道燒傷患者氣管切開后的臨床護(hù)理,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗,規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)程序。方法:對2005年2月~2008年2月收治的24例呼吸道燒傷患者氣管切開后臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:24例氣管切開患者22例救治成功,2例死亡。結(jié)論:氣管切開對呼吸道損傷的燒傷患者救治非常必要,良好的醫(yī)療護(hù)理是做好救治的前提,嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)是提高治愈的保證。
關(guān)鍵詞呼吸道燒傷;氣管切開;護(hù)理
臨床護(hù)理工作中,氣管切開作為創(chuàng)傷性人工氣道,是搶救呼吸道燒傷病人的重要措施之一。由于呼吸道燒傷患者氣道創(chuàng)傷,給護(hù)理帶來不利和困難。因此,護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到搶救的成敗,保持呼吸道通暢,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥使病人渡過危險期,做好術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,避免人為造成繼發(fā)感染,提高護(hù)理質(zhì)量1]
1臨床資料
本組24例,男性13例,女性11例,均有呼吸道損傷,頸部有燒傷創(chuàng)面患者占20例,4例頸部無燒傷創(chuàng)面,年齡最大者65歲,年齡最小者5歲,平均年齡為34歲;住院天數(shù)最長81天,最短者14天,平均32.5天,燒傷面積最大98%,最小8%;燒傷面積≧50%為15例,燒傷面積達(dá)20%~50%為6例,燒傷面積≦20%為3例。
2方法與結(jié)果
24例頸部燒傷患者早期均進(jìn)行氣管插管,采用半暴露治療,其中20例氣管拔管后行植皮手術(shù),4例換藥愈合,其它治療按一般的常規(guī)補液抗休克,營養(yǎng)支持,創(chuàng)面換藥和手術(shù)等對癥治療,加強基礎(chǔ)護(hù)理。1例因燒傷面積達(dá)68%,因來我院已出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,失去治療救治機會而放棄治療;1例因燒傷面積達(dá)80%,均為三度,因家庭原因,放棄治療,其余患者均治愈出院。
3護(hù)理體會
3.1做好氣管護(hù)理,保持呼吸道通暢
早期體位以仰臥為主,頭部稍后仰,保持呼吸道打開充分,利于呼吸通暢,便于痰液的咳出。
內(nèi)套管清洗:病人佩帶的氣管內(nèi)管應(yīng)每4小時取下清洗,煮沸消毒或用0.3%過氧化氫溶液浸泡消毒,0.9%氯化鈉注射液沖洗后及時放入;取出內(nèi)套管時間不宜超過30分鐘,以免管腔阻塞發(fā)生嚴(yán)重后果。
正確有效的吸痰:①選擇合適的吸痰管,吸痰管直徑應(yīng)小于內(nèi)套管直徑的一半,以免吸痰時堵塞病人氣道,造成缺氧。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,動作應(yīng)輕柔。具體方法:插入吸痰管前用左手折疊導(dǎo)管末端,同時不要產(chǎn)生負(fù)壓以免損傷氣道黏膜;吸痰管應(yīng)插入深部,邊吸邊提拉,左右旋轉(zhuǎn),以吸盡痰液;吸痰時不能長時間停留于某一處,以免損傷黏膜。同時注意觀察病人的面部表情及口唇顏色,如病人出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、胸悶、煩躁不安等不適,應(yīng)立即停止吸痰,拔出吸痰管、輸氧,等病情緩解后再抽吸,一般吸痰時間為15~20秒,一次未吸盡,隔3~5分鐘再吸。注意吸痰管從呼吸道退出后就必須更新新管。
呼吸道灌洗:當(dāng)氣管內(nèi)分泌物黏稠或呼吸道內(nèi)有大量壞死黏膜脫落時,單純的吸痰往往出現(xiàn)阻塞吸痰管,不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜,易造成吸道阻塞,容易出現(xiàn)呼吸道感染,甚至引起全身感染,危及生命2]。進(jìn)行呼吸道灌洗,有利將氣管內(nèi)分泌物黏稠痰液或呼吸道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜吸出。一般傷后48小時左右,呼吸道會有大量血性液體滲出,傷后72小時支氣管和氣管壞死內(nèi)膜開始脫落。方法:首先鼓勵病人盡可能將氣管內(nèi)分泌物黏稠痰液或呼吸道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜咳出,用吸痰管吸出部分痰液和脫落的壞死黏膜,然后用一次性注射器抽吸生理鹽水+慶大霉素+沐舒坦液20ml~50ml灌洗呼吸道,緊接用吸痰管吸出灌洗液和氣管內(nèi)分泌物,每次吸痰不超過30秒;吸痰的次數(shù)和灌洗量應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度決定,必要時可灌洗。最大灌洗液量可達(dá)30~50ml,灌洗后順呼吸道壁滴入抗生素或止血藥。注意:①無咳嗽反應(yīng)的病人不能用氣管內(nèi)灌洗的方法,因為灌洗液進(jìn)入呼吸道后病人無咳嗽反射,進(jìn)入的液體無法排除,反而加重了病人的肺部損害。②嚴(yán)重呼吸道燒傷或痰液粘稠呼吸道灌洗時,為防止缺氧,灌洗前將氧流量調(diào)至3~6升/分,讓患者深吸氣數(shù)次,使用呼吸機(吸入氧濃度)調(diào)至100%,呼吸數(shù)分鐘后,SpO2達(dá)100%時,再將吸痰管盡可能深地插入氣管內(nèi),將痰液或壞死的呼吸道黏膜等輕快地吸出。
3.2加強呼吸道濕化防止肺部感染
保持房間適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?,呼吸道濕潤才能使呼吸道維持纖毛活動等功能正常,呼吸道如
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