醫(yī)學教程 內(nèi)分泌

第十三章

內(nèi)分泌系統(tǒng)

Endocrinesystem內(nèi)分泌系統(tǒng)包括：１、獨立的內(nèi)分泌腺：如甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腦垂體等。２、某些臟器中的內(nèi)分泌結構：如胰島、黃體、睪丸間質(zhì)細胞等。３、散在于某些器官上皮中的內(nèi)分泌細胞：如胃腸內(nèi)分泌細胞等。本章主要介紹獨立的內(nèi)分泌腺。內(nèi)分泌腺的結構特點：腺細胞排列成索狀、團狀或濾泡狀;無導管;細胞間有豐富的竇狀或有孔毛細血管。內(nèi)分泌細胞分泌的生物活性物質(zhì)稱為激素(hormone)。激素的主要作用：調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育和代謝活動，控制生殖并影響行為，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。每種激素都作用于特定的靶器官和靶細胞

，少量激素即可產(chǎn)生明顯的生理效應。作用方式：內(nèi)分泌(endocrine);

旁分泌(parocrine);自分泌(autocrine).

概述內(nèi)分泌腺細胞分泌含氮激素細胞豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

發(fā)達的高爾基復合體大量的膜被分泌顆粒

分泌類固醇激素細胞豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量的管狀嵴線粒體含較多脂滴無分泌顆粒

內(nèi)分泌腺細胞分兩大類：含氮激素細胞和類固醇激素細胞。人體絕大部分內(nèi)分泌細胞分泌含氮激素（氨基酸衍生物、胺類、肽類、蛋白質(zhì)類等），腎上腺皮質(zhì)和性腺的內(nèi)分泌細胞分泌類固醇激素。（起源于中胚層）（起源于外胚層或內(nèi)胚層）濾泡

濾泡間質(zhì)壁：

腔：膠體（甲狀腺球蛋白

）

以濾泡上皮細胞為主富含有孔毛細血管的疏松結締組織被膜：薄層結締組織實質(zhì)第一節(jié)

甲狀腺（thyroid)濾泡旁細胞一、甲狀腺濾泡（follicle）主要由單層立方的濾泡上皮細胞圍成，直徑0.02-0.9mm.腔內(nèi)充滿透明的膠體。濾泡上皮細胞(follicularepithelialcell):立方或低柱狀，核圓形居中，核仁清晰，胞質(zhì)弱嗜堿性。能合成和分泌甲狀腺激素(thyroidhormone)。主要功能：增進機體的新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性、促進生長發(fā)育。電鏡下，濾泡上皮細胞的游離面有少量微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)較發(fā)達的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體和溶酶體也較多，核上部有高爾基復合體。頂部胞質(zhì)內(nèi)有較小的分泌顆粒和從濾泡腔攝入的較大的膠質(zhì)小泡。基底部有質(zhì)膜內(nèi)褶和完整的基膜.甲狀腺激素的形成歷經(jīng)甲狀腺球蛋白的合成、貯存、碘化、重吸收、分解以及甲狀腺激素釋放入血等過程。

酪氨酸等氨基酸碘泵氧化碘I-碘化的甲狀腺球蛋白膠體膠體再吸收溶酶體分泌顆粒膠體小泡分解T4\T3TSH受體TSH濾泡上皮細胞

結構

LM：單層立方，嗜堿性，含過氧化物酶EM：微絨毛發(fā)達的RER和高爾基復合體較多的線粒體和溶酶體頂部胞質(zhì)含分泌顆粒和膠質(zhì)小泡功能：合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）二、濾泡旁細胞

parafollicularcell又稱C細胞或亮細胞.位置：濾泡之間或濾泡上皮細胞之間。形態(tài)：體積較大、卵圓形、染色淺，細胞內(nèi)有嗜銀分泌顆粒.濾泡旁細胞的功能分泌降鈣素(calcitonin)和生長抑素(somatostatin)降鈣素：生長抑素：

抑制甲狀腺激素和降鈣素的分泌增強成骨細胞的活性使血鈣降低甲狀腺的血管腺細胞

間質(zhì)嗜酸性細胞:充滿嗜酸性顆粒(線粒體)

主細胞富含有孔毛細血管的疏松結締組織被膜：薄層結締組織實質(zhì)第二節(jié)

甲狀旁腺(Parathyroid)結構：同含氮激素細胞功能：分泌甲狀旁腺激素甲狀旁腺主細胞與嗜酸性細胞的超微結構主細胞嗜酸性細胞主細胞實質(zhì)

皮質(zhì)

球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮）束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素(如皮質(zhì)醇)

網(wǎng)狀帶：分泌雄激素，雌激素、糖皮質(zhì)激素髓質(zhì)

髓質(zhì)細胞（嗜鉻細胞）

腎上腺素去甲腎上腺素

交感神經(jīng)節(jié)細胞血竇、中央靜脈第三節(jié)腎上腺

(adrenalgland)被膜1、球狀帶(Zona

glomerulosa)位于被膜下，較薄，細胞較小，呈錐形，核小，染色深，細胞排列成球團狀。分泌鹽皮質(zhì)激素。主要是醛固酮(aldosterone).

其主要作用為促進腎遠曲小管和集合管吸Na+排K+,使血Na+濃度升高，血K+濃度降低。

2、束狀帶(Zona

fasciculata)細胞排列成束狀，細胞較大，多邊形。核圓，著色淺。胞質(zhì)因含大量脂滴而在HE染色標本中呈泡沫狀。細胞分泌糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)，主要是皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮。主要作用為促進糖異生、抗炎、抑制免疫應答。其分泌活動受促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的調(diào)控。束狀帶3、網(wǎng)狀帶

(Zona

reticularis)

細胞較小，排列成網(wǎng)狀。核小著色深，胞質(zhì)嗜酸性，內(nèi)含較多脂褐素和少量脂滴。主要分泌雄激素、少量雌激素和糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)細胞分泌的激素均屬類固醇激素。都具有類固醇激素分泌細胞的超微結構特點：滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富；較多的管狀嵴線粒體；含較多脂滴。以上特點尤以束狀帶為典型。脂滴MSERN二、髓質(zhì)(medulla)：髓質(zhì)來源于外胚層。由排列成索團狀的髓質(zhì)細胞組成，其間為血竇。另外，髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)前纖維

髓質(zhì)細胞內(nèi)含嗜鉻顆粒，故又稱嗜鉻細胞。細胞較大，多邊形，胞質(zhì)嗜堿性。有腎上腺素細胞和去甲腎上腺素細胞之分，其顆粒分別含有腎上腺素(adrenalineepinephrine)和去甲腎上腺素(noradrenalineepinephrine).

二者均為兒茶酚胺類物質(zhì)，可使心率加快、血壓升高、血糖增高等。髓質(zhì)細胞可與交感神經(jīng)節(jié)前纖維形成突觸，其分泌活動受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)細胞及其周圍的衛(wèi)星細胞血竇腎上腺素細胞去甲腎上腺素細胞腎上腺素和去甲腎上腺素分泌細胞的電鏡圖：二者均含分泌顆粒，去甲腎上腺素分泌細胞的顆粒比腎上腺素分泌細胞的顆粒電子密度高。腎上腺素分泌細胞去甲腎上腺素分泌細胞腎上腺血液循環(huán)途徑：腎上腺A被膜小A髓質(zhì)微A皮質(zhì)微A血竇髓質(zhì)V

腎上腺V中央V意義：

部分血液經(jīng)皮質(zhì)再到髓質(zhì),使髓質(zhì)血液富含皮質(zhì)激素，其中的糖皮質(zhì)激素能激活髓質(zhì)細胞內(nèi)的N-甲基轉移酶，使去甲腎上腺素轉變?yōu)槟I上腺素。

中央V被膜小A髓質(zhì)微A第四節(jié)腦垂體

腦垂體

腺垂體

遠側部（前葉）結節(jié)部中間部

神經(jīng)垂體

神經(jīng)部

漏斗

正中隆起漏斗柄

后葉視交叉結節(jié)部遠側部正中隆起漏斗柄神經(jīng)部中間部一、腺垂體(adenohypophysis)（一）遠側部

占垂體的75%，腺細胞呈團索狀排列，細胞間有豐富的竇狀毛細血管。根據(jù)細胞的嗜色性分為三種：嗜酸性細胞嗜堿性細胞嫌色細胞均為含氮類激素分泌細胞。

1、嗜酸性細胞(acidophil)

占遠側部腺細胞總數(shù)的40%.胞質(zhì)內(nèi)含粗大的嗜酸性顆粒，按分泌激素類型分二種：（1）生長激素細胞（somatotroph，STH）：數(shù)量較多，電鏡下見胞質(zhì)內(nèi)含大量電子密度高的分泌顆粒。分泌生長激素(growthhormone,GH)，促進代謝和生長，使骨骼增長。（2）催乳激素細胞（mammotroph,prolactincell）：比前者稍大，分泌催乳激素(lactotrophichormone,LTH;or

prolactin,PRL)，促進乳腺發(fā)育，乳汁分泌。GHLTH生長激素細胞電鏡像

2、嗜堿性細胞

（basophil)占遠側部腺細胞總數(shù)的10%.體積較大，但大小不一。橢圓或多邊形。胞質(zhì)內(nèi)含大小不等的嗜堿性顆粒，電鏡下見胞質(zhì)內(nèi)有較多的線粒體和高爾基復合體。分泌物為糖蛋白(PAS+）可分三種類型：（1）促甲狀腺激素細胞（thyrotroph,TSHcell）:分泌促甲狀腺素（thyroidstimulatinghormone,TSH），促進甲狀腺激素合成和分泌。TSH

（2）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞（ACTHcell）：

分泌促腎上腺皮質(zhì)激素adrenocorticotropichormone,ACTH）和促脂激素(lipotrophic

hormone,LPH),

前者促進腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素；后者促進脂肪分解。（3）促性腺激素細胞（gonadotroph）:分泌卵泡刺激素（FSH），促進卵泡發(fā)育、精子發(fā)生。分泌黃體生成素（LH），促進排卵和黃體生成，或促進睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素，故又稱間質(zhì)細胞刺激素（ICSH）。ACTHFSH、LH3、嫌色細胞（chromophobecell）

細胞較小，數(shù)量最多，約占50%。圓形或多角形，著色淺，細胞界限不清。功能不明，部分細胞可能是其他分泌細胞的前身。嫌色細胞△嗜酸性細胞↑↑嗜堿性細胞↑嫌色細胞腺垂體的免疫染色：A:生長激素細胞(GH).B:催乳激素細胞(LTH).C:促甲狀腺激素細胞(TSH).D:促腎上腺皮質(zhì)激素細胞(ACTH).ABCDGHGHLTHLTHLTH腺垂體的電鏡及其模式圖（二）中間部

(parsintermedia)

為一狹窄的區(qū)域，由一些立方、柱狀細胞圍成大小不等的濾泡。濾泡周圍有少量嗜堿細胞和嫌色細胞。

嗜堿性細胞為黑素細胞刺激素細胞，分泌α-黑色素細胞刺激素（α-MSH），能促進黑素細胞合成黑素。

（三）結節(jié)部

(parstuberalis)此部含有豐富的縱形毛細血管。血管間有嫌色細胞等.遠側部中間部神經(jīng)部結節(jié)部中間部腺垂體

嗜酸性細胞

遠側部

生長激素細胞：GH催乳激素細胞：PRL嗜堿性細胞

促甲狀腺激素細胞：TSH促性腺激素細胞FSHLH(女性)ICSH(男性)促腎上腺皮質(zhì)激素細胞ACTHLPH嫌色細胞中間部

濾泡細胞嗜堿性細胞：黑素細胞刺激素細胞嫌色細胞結節(jié)部縱形毛細血管嫌色細胞和少量嗜色細胞MSH二、神經(jīng)垂體

(neurohypophysis)包括：神經(jīng)部、漏斗部（正中隆起、漏斗柄）結構：主要由無髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細胞構成，含豐富的竇狀毛細血管。無髓神經(jīng)纖維：即下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的軸突。其內(nèi)有聚集成團的膜被分泌顆粒即光鏡下的嗜酸性團塊——赫令體（Herringbody）↑神經(jīng)膠質(zhì)細胞又稱垂體細胞（pituicyte）△,具有支持和營養(yǎng)神經(jīng)纖維的作用。正中隆起漏斗柄神經(jīng)部毛細血管赫林體垂體細胞分泌顆粒神經(jīng)垂體的神經(jīng)纖維內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒橫切面縱切面視上核神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（催產(chǎn)素免疫染色）神經(jīng)垂體是儲存和釋放激素的場所,與下丘腦是結構和功能的統(tǒng)一體。神經(jīng)垂體中的無髓神經(jīng)纖維（下丘腦垂體神經(jīng)束）是下丘腦的視上核和室旁核內(nèi)大型神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的軸突。細胞合成的分泌顆粒（含抗利尿激素或催產(chǎn)素）沿軸突運送到垂體神經(jīng)部入血。抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)又稱加壓素(vasopressin,VP):

促進腎遠曲小管和集合管重吸收水。還可使小動脈平滑肌收縮。分泌減少——尿崩癥。分泌增加——血壓升高。催產(chǎn)素(oxytocin,OT):

使子宮平滑肌收縮，促進乳腺分泌。室旁核視上核下丘腦垂體神經(jīng)束神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體

結構

無髓神經(jīng)纖維：

神經(jīng)膠質(zhì)細胞:垂體細胞下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的軸突2

（內(nèi)可見赫令體Herringbody）豐富的竇狀毛細血管

(pituicyte)垂體的血管垂體上A垂體下A第一級毛細血管網(wǎng)第二級毛細血管網(wǎng)靜脈竇垂體門微V腺垂體神經(jīng)垂體下丘腦——腺垂體——靶器官的關系

下丘腦弓狀核神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的軸突（丘腦腺垂體束）將促進腺垂體分泌的釋放激素(releasinghormone,RH)和抑制腺垂體分泌的釋放抑制激素(releaseinhibitinghormone,RIH)釋入第一級毛細血管網(wǎng)，經(jīng)垂體門微靜脈到達第二級毛細血管網(wǎng)，調(diào)節(jié)腺垂體各種腺細胞的分泌活動.第一級毛細血管網(wǎng)第二級毛細血管網(wǎng)垂體門微V弓狀核因此，無直接結構聯(lián)系的下丘腦與腺垂體在功能上是一個整體，稱之為下丘腦腺垂體系。腺垂體嗜堿性細胞產(chǎn)生的各種激素又可調(diào)節(jié)靶器官的內(nèi)分泌活動,而靶器官的功能活動又可反過來影響下丘腦或腺垂體的分泌，從而影響靶器官的功能。這種調(diào)節(jié)稱為反饋。通過正負反饋的調(diào)節(jié)，維持適應機體生理功能的內(nèi)分泌活動。腺垂體下丘腦弓狀核分泌的釋放激素（releasinghormone,RH）有：生長激素釋放激素(GRH);促甲狀腺激素釋放激素(TRH);促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

(CRH);促性腺激素釋放激素(GnRH).分泌的釋放抑制激素（releaseinhibitinghormone,RIH）有：生長激素釋放抑制激素(SOM);催乳激素釋放抑制激素(PIH);黑素細胞刺激素釋放抑制激素(MSIH).

水分重吸收宮縮泌乳生長OTGH乳房發(fā)育及泌乳生精雄激素孕激素排卵卵發(fā)育雌激素皮質(zhì)垂體莖門脈系統(tǒng)反饋腺垂體室旁核視上核弓狀核下丘腦*

彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

diffuseneuroendocrinesystem,DNES

胺與胺前體攝取和脫羧系統(tǒng)（amineprecursoranddecardoxylationsystem,APUDsystem)，

分泌胺類和肽類激素。主要指消化管、呼吸道等器官內(nèi)散在分布的內(nèi)分泌細胞。APUD系與神經(jīng)內(nèi)分泌細胞共同構成彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(DNES)DNES是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的統(tǒng)一，包括中樞部分(如下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細胞等)和周圍部分（如胃腸內(nèi)分泌細胞等）。本章復習重點：內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌細胞的結構特點。甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體的組織形態(tài)與生理功能。第十四章

男性生殖系統(tǒng)

Malereproductivesystem男性生殖系統(tǒng)的構成與功能

睪丸生殖管道附屬腺外生殖器（陰莖、陰囊）精囊射精管前列腺尿道球腺附睪睪丸輸精管尿道附睪輸精管射精管尿道精囊腺前列腺尿道球腺本章主要介紹睪丸的組織結構和精子的發(fā)生過程精子的成熟貯存和運輸

分泌精漿

睪丸(testis)

被膜鞘膜臟層（C.T.+間皮）白膜（DCT、平滑肌等）血管膜

（富含血管）

實質(zhì)

生精小管

直精小管

睪丸網(wǎng)

睪丸間質(zhì):C.T是男子生殖腺。產(chǎn)生精子，分泌雄激素.睪丸小隔生精小管附睪管

白膜睪丸小葉輸精管附睪睪丸縱隔與睪丸網(wǎng)睪丸白膜、縱隔、小隔白膜(★)為致密結締組織，含膠原纖維、成纖維細胞和少量平滑肌。睪丸后上緣的白膜增厚形成睪丸縱隔(△)。睪丸縱隔發(fā)出許多小隔(↑)將睪丸實質(zhì)分隔為200-300個睪丸小葉(testicularlobule)，每個小葉內(nèi)有1-4條高度盤曲的生精小管。一、生精小管(seminiferoustubule):是產(chǎn)生精子的部位。每條長約30-70cm,外徑約150-250μ,壁厚約60-80μ.生精小管生精小管

生精上皮

界膜生精細胞

支持細胞

基膜類肌細胞成纖維細胞生精上皮包括生精細胞和支持細胞（一）生精細胞（5~8層）由生精小管基底部至腔面依次為：精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子。從精原細胞到精子的連續(xù)增殖分化過程稱精子發(fā)生(spermatogenesis).歷時64±4.5天，可分為三個階段：精子細胞次級精母細胞初級精母細胞精原細胞精子1、精原細胞的增殖期精原細胞(spermatogonium):最幼稚，圓形，較小，直徑12um,緊貼基膜。核圓形或卵圓形，染色較深。是青春期之前生精小管內(nèi)唯一的生精細胞。分為A、B兩型。A型為干細胞，可增殖成A細胞或分化為B細胞。B細胞經(jīng)數(shù)次分裂分化為初級精母細胞.精子細胞次級精母細胞初級精母細胞精原細胞精子A型B型A型分化分裂初級精母細胞分化精原細胞2、精母細胞的減數(shù)分裂期初級精母細胞:

體積較大，直徑18um,核大而圓，核型為46,XY.精子細胞次級精母細胞初級精母細胞精原細胞精子初級精母細胞初級精母細胞經(jīng)第一次成熟分裂形成兩個次級精母細胞(secondaryspermatocyte):

體積較少，直徑為12um,核圓，染色較深。核型為23,X或23,Y.（不易見，∵很快進行第2次減數(shù)分裂）。次級精母細胞經(jīng)第二次成熟分裂形成兩個精子細胞.3、精子形成期精子細胞演變?yōu)榫拥倪^程稱為精子形成(spermiogenesis)精子細胞次級精母細胞初級精母細胞精原細胞精子精子細胞精子細胞位于近腔面，圓形，體積更小，直徑約8um。核圓形，著色深。核型為23,X或23,Y.精子細胞不再分裂，但要經(jīng)過形態(tài)結構的復雜變化最后變成蝌蚪樣的精子。核染色質(zhì)高度濃縮，移向一側，形成精子頭部主要結構。高爾基復合體形成囊狀的頂體覆于核的頭側。中心粒移向核的尾側并發(fā)出軸絲構成鞭毛。線粒體排列在軸絲起始段的周圍，盤繞成線粒體鞘，為精子的供能中心。多余胞質(zhì)匯集于尾側，最后脫落即為殘余體。精子形成過程精子的結構精子的掃描電鏡像精子(spermatozoon):蝌蚪狀，長約60μ.分頭、尾兩部。頭部主要是一個染色質(zhì)高度濃縮的細胞核，核的前2/3覆有頂體(acrosome),

內(nèi)含多種水解酶。尾部又稱鞭毛(flagellum),是精子的運動裝置，分頸段、中段、主段、末段。頸段：中心粒及其發(fā)出的9+2微管（軸絲）；中段：軸絲及線粒體鞘；主段：軸絲及纖維鞘；末段：軸絲。精液涂片熒光素染色精子發(fā)生過程示意圖（二）支持細胞位置：生精細胞之間。形態(tài)：高柱狀或長錐體形，基部緊貼基膜，頂部達腔面。側面鑲嵌著各級生精細胞，故輪廓不清。核大，卵圓或不規(guī)則形，染色淺，核仁明顯。

EM：胞質(zhì)內(nèi)有豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和微絲微管，高爾基復合體發(fā)達，線粒體和溶酶體較多。支持細胞支持細胞與精子生精小管的基底面支持細胞的基底面精原細胞支持細胞的基底面放大相鄰支持細胞近基底部的側突形成緊密連接，將生精上皮分隔為基底室和近腔室兩部分。基底室內(nèi)含精原細胞；近腔室含精母細胞、精子細胞和精子。支持細胞側突形成的緊密連接、生精小管的界膜、間質(zhì)結締組織、間質(zhì)毛細血管內(nèi)皮及其基膜共同構成

血-生精小管屏障（blood-seminiferoustubulebarrier）又稱血—睪屏障(blood-testisbarrier)。緊密連接是其中的關鍵結構。此屏障可以阻止某些有害物質(zhì)進出生精上皮，防止精子的抗原物質(zhì)逸出生精小管外，避免