產(chǎn)科疾病護理常規(guī)全集

產(chǎn)科疾病護理常規(guī)全集

第一節(jié)產(chǎn)科護理

一、產(chǎn)前護理

【概述】

妊娠28周及以后的胎兒及其附屬物（胎盤、胎膜），自母體產(chǎn)道全

部娩出稱為分娩。在分娩之前稱之為產(chǎn)前。

【護理措施】

一、一般護理

L測量生命體征，安置床位，為孕婦佩戴腕帶，根據(jù)病例首頁正確填寫

姓名、年齡、性別、病歷號，科別等信息，查看并講解入院須知及家

屬簽字，通知其主管醫(yī)生和產(chǎn)房。

2.保持其病室整潔、舒適、安全,病室溫度和濕度適宜，定時開窗通

風(fēng)。

3.遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食，囑孕婦左側(cè)臥位，注意休息，保持輕松愉快心

情。

4.按時聽診胎心音，囑孕婦定時計數(shù)胎動,遵醫(yī)囑吸氧。

5.根據(jù)護理級別測量體溫，每日記錄大便次數(shù)。

6.每周測量體重一次。

7.做好生活護理，提供必要幫助。

二、病情觀察

1.密切觀察臨產(chǎn)征兆及胎心變化，規(guī)律宮縮伴宮口開大3cm及時送入

產(chǎn)房，并嚴(yán)格交接班。

2.嚴(yán)密觀察病情變化及反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)陰道出血等異常情況及時通知醫(yī)

生。

三、心理護理：實施心理干預(yù)，消除孕婦不良心理因素，教會孕婦進

行正確減輕疼痛的方法，緩解孕婦對于分娩的緊張、恐懼心情。

四、健康指導(dǎo)

1.飲食：告知孕婦進食、飲水、及時排尿的重要性，無妊娠合并癥的

指導(dǎo)其進食易消化高熱量飲食，伴有妊娠合并癥的根據(jù)病情指導(dǎo)飲

食。

2.宣講疾病相關(guān)知識：向孕婦講解臨產(chǎn)指征、產(chǎn)程進展、分娩的相

關(guān)知識及子宮收縮引起的疼痛緩解方法。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動及

宮縮情況，如有不適，及時通知護士。

3.做好各種檢查及特殊情況檢查的注意事項宣教。

【并發(fā)癥的護理】

一、焦慮：孕婦住院后，醫(yī)護人員應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹，介紹環(huán)境并

解釋臨產(chǎn)各種征象和正常分娩過程，對過去有異常妊娠及分娩史者要

多加關(guān)懷，詳細交待使用呼叫器或其他呼喚醫(yī)護人員的方法，使孕婦

有安全感，同時協(xié)助孕婦更換病號服。

二、疼痛

1.安慰孕婦，告知分娩痛為正常的生理性疼痛，大部分孕婦是可以承

受的。

2.指導(dǎo)陣痛時的呼吸配合。

3.可以聽聽舒緩、優(yōu)雅的音樂，宮縮時身體盡量放松。

4.分散注意力法：像聊聊天、準(zhǔn)爸爸的鼓勵、補充點食物（牛奶、

巧克力、雞蛋等）。

5?家屬給予支持尤其是愛人，可以按摩疼痛部位，讓孕婦采取自覺舒

適的體位。

三、知識缺乏

1.講解分娩先兆及正常分娩過程。

2.講解母乳喂養(yǎng)的好處及乳房準(zhǔn)備。

二、產(chǎn)時護理

第一產(chǎn)程護理

【概述】

第一產(chǎn)程是宮頸擴張期，是產(chǎn)程的開始。在規(guī)律宮縮的作用下，宮口擴

張，胎先露下降。第一產(chǎn)程時間長，可發(fā)生各種異常，需嚴(yán)密觀察胎心、

宮縮，并通過陰道檢查判斷宮口擴張與先露下降及胎方位、產(chǎn)道等有

無異常。

【護理措施】

一、一般護理

1.生命體征監(jiān)測

產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后陰道血性分泌物及胎膜破裂羊水流出，易導(dǎo)致感染的發(fā)

生，因此應(yīng)注意體溫的監(jiān)測。宮縮時，血壓會升高5?lOmmHg。應(yīng)每隔

4?6小時測量1次血壓，血壓升高或高危人群,應(yīng)增加測量次數(shù)并給

予相應(yīng)的處理。

2.飲食指導(dǎo)

⑴正常孕婦的飲食指導(dǎo)：WHO推薦在沒有高危因素情況下，在產(chǎn)程中

不應(yīng)該干擾孕婦飲食，鼓勵低風(fēng)險孕婦進食。但臨產(chǎn)后的孕婦胃腸功

能減弱，加之宮縮引起的不適，孕婦多不愿進食，有時還會出現(xiàn)惡心、

嘔吐等情況。臨產(chǎn)過程中，長時間的呼吸運動和流汗，孕婦體力消耗大。

為保證分娩的順利進行，應(yīng)鼓勵孕婦在宮縮間歇期少量多次進食高熱

量、易消化、清淡的食物。

(2)常見妊娠合并癥或并發(fā)癥孕婦的飲食指導(dǎo)

①妊娠期糖尿?。?缶產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血

糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。

②妊娠期高血壓疾?。褐笇?dǎo)孕婦攝入富含蛋白質(zhì)和熱量的飲食，補充

維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格控制，因為低鹽飲食會影響食欲，讓

臨產(chǎn)的孕婦更加厭食，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足對母兒均不利。

③妊娠合并肝功能異常：肝臟是人體最重要的代謝器官，糖蛋白質(zhì)、

脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)均需在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，孕婦攝入過多高蛋白、高

脂飲食會增加肝臟的負擔(dān)。因此，臨產(chǎn)后的孕婦應(yīng)進食高碳水化合物、

高維生素、低脂飲食Q

3,休息與活動

臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵孕婦在室內(nèi)活動，站、蹲、走等多種方式，利于產(chǎn)程的

進展。如果休息欠佳，在臨產(chǎn)早期并估計胎兒短期內(nèi)不會娩出者，可遵

醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射鹽酸哌替吟助其休息。

4.排尿及排便

臨產(chǎn)后，鼓勵孕婦每2?4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎

先露下降。排尿困難者必要時給予導(dǎo)尿。溫肥皂水灌腸可促進產(chǎn)程的

進展，已被證實是無效的措施。

5.人文關(guān)懷分娩

(1)孕期健康指導(dǎo)：在孕期進行健康教育，特別是分娩預(yù)演，以改變孕

婦對分娩的不正確認知，增強她們自然分娩的信心。

(2)陪伴分娩和心理支持：為產(chǎn)婦提供舒適安靜的分娩環(huán)境，陪伴分娩

和心理支持非常重要。

(3)自由體位：待產(chǎn)過程中，可以根據(jù)胎位、先露下降情況、產(chǎn)婦可根

據(jù)自感舒適程度采取不同的體位，如：臣卜、走、站、坐、蹲等，對縮短

產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)，降低手術(shù)助產(chǎn)降低新生兒窒息發(fā)生率有積極作用。

(4)按摩：按摩是一種很好的非藥物鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)婦自行按摩、他人幫

助按摩均可，可行全身或局部按摩。

二、?？谱o理

1.胎心監(jiān)測：胎心聽診應(yīng)在宮縮間歇期完成。潛伏期每1小時聽胎心

1次，活躍期每15?30分鐘聽診胎心1次，每次聽診1分鐘。

2.觀察宮縮：潛伏期應(yīng)每2?4小時觀察1次，活躍期每1?2小時觀

察1次，一般需要連續(xù)觀察至少3次宮縮。產(chǎn)程進展慢，宮縮欠佳，應(yīng)

及時處理。

3.觀察宮頸擴張和胎頭下降程度：通過陰道檢查判斷宮口擴張程度及

胎頭下降程度。陰道檢查的主要內(nèi)容包括：內(nèi)骨盆、宮口擴張及胎頭

下降情況等。潛伏期4小時一次陰道檢查,活躍期2小時一次陰道檢

查，經(jīng)產(chǎn)婦根據(jù)主訴進行陰道檢查，及時繪制產(chǎn)程圖。

4.胎膜破裂的處理：胎膜破裂后，應(yīng)立即聽診胎心，并觀察羊水性狀和

流出量、有無宮縮，同時記錄破膜時間。胎頭高浮未銜接者，給予臀高

臥位，避免臍帶脫垂。羊水糞染應(yīng)給予吸氧，及時報告醫(yī)生。破膜超過

12小時未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

5.注意產(chǎn)程異常情況：出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

(1)產(chǎn)婦生命體征異常或合并內(nèi)外科病癥。

⑵產(chǎn)程延長或停滯。

(3)胎兒窘迫征兆:羊水黃綠，胎心>160次/分,<110次/分，胎心監(jiān)護

圖異常。

(4)懷疑胎位異常。

⑸陰道異常出血。

⑹宮縮過強過頻或不協(xié)調(diào)，子宮壓痛，產(chǎn)婦煩躁不安。

三、用藥護理

1.縮宮素

(1)藥理作用：間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮，

導(dǎo)致宮頸擴張，小劑量可增強子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強直

性收縮，刺激乳腺平滑肌收縮，有助于乳汁排出，但不增加乳汁分泌量。

(2)適應(yīng)證：主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)和各種原因引起的產(chǎn)后出血。

(3)不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。

⑷用法：一般行靜脈滴注,5%乳酸鈉林格液500nd中加入縮宮素2.5

個單位，開始每分鐘8滴，密切觀察子宮收縮反應(yīng)，每隔10?20分鐘

調(diào)整滴數(shù)，直至出現(xiàn)有效子宮收縮，即每3分鐘1次，持續(xù)30?45秒，

注意每分鐘滴數(shù)不超過40滴。若仍無有效宮縮，可增加縮宮素濃度（5%

乳酸鈉林格液500ml中加入縮宮素5個單位），每分鐘滴數(shù)仍不超過

40滴。

⑸注意事項：點滴前應(yīng)全面詢問病史和檢查，排除陰道分娩禁忌證及

子宮切開手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剝除術(shù)史等），點滴時必須有

專人負責(zé)密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續(xù)時間以及胎兒

情況，如發(fā)現(xiàn)強直性宮縮，胎兒心率高于160次/分或低于110次/分，

應(yīng)立即減慢滴速，必要時停止滴入以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂；

當(dāng)日引產(chǎn)不成功，第2日可重復(fù)或改用其他引產(chǎn)方法。

四、分娩鎮(zhèn)痛

疼痛是個人的主觀感受，分娩鎮(zhèn)痛只能減輕痛感而并不是完全無痛，

產(chǎn)婦應(yīng)對分娩過程有正確的認識，根據(jù)產(chǎn)程的進展情況及產(chǎn)婦的不同

需求，選擇不同的分娩鎮(zhèn)痛方法。

1.非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

①呼吸技術(shù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中采取產(chǎn)前掌握的各種呼吸技術(shù)，

達到轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉、減少緊張和恐懼，提高產(chǎn)婦的自我控制

感,有效減輕分娩疼痛的目的。

②集中和想象：集中和分散注意力有益于緩解分娩疼痛。當(dāng)子宮收縮

時，注視圖片或固定的物體等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意，可緩解對

疼痛的感知。

③音樂療法：在產(chǎn)程中聆聽音樂，產(chǎn)婦的注意力從宮縮疼痛轉(zhuǎn)移到音

樂旋律上,分散對產(chǎn)痛的注意力。引導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，如果同時有效運

用呼吸法，則能更好地減輕焦慮和疼痛。

④導(dǎo)樂陪伴分娩：指在整個分娩過程中有位富有生育經(jīng)驗的婦女時刻

陪伴在旁邊，傳授分娩經(jīng)驗、不斷提供生理上、心理上、感情上的支

持，隨時給予分娩指導(dǎo)和生理上的幫助，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性,

使其在輕松、舒適、安全的環(huán)境下順利完成分娩過程。根據(jù)產(chǎn)婦的需

求和醫(yī)院的條件，可選擇家屬(丈夫、母親姐妹)陪伴、接受專門培訓(xùn)

的專職人員陪伴、醫(yī)護人員陪伴。

⑤經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)：是通過使用表皮層電極神經(jīng)刺激器,

持續(xù)刺激背部胸椎和麟椎的兩側(cè)，使局部皮膚和子宮的痛閾提高，并

傳遞信息到神經(jīng)中樞，激活體內(nèi)抗痛物質(zhì)和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生從

而達到鎮(zhèn)痛目的。此法操作簡單，對產(chǎn)婦和胎兒沒有危害，產(chǎn)婦還可根

據(jù)自身耐受程度調(diào)節(jié)刺激強度和頻率。此外，也可采用分娩球、熱敷

等方法減輕疼痛。

2.藥物性分娩鎮(zhèn)痛：非藥物性鎮(zhèn)痛方法不能有效緩解分娩過程中的疼

痛時，可選用藥物性鎮(zhèn)痛方法。

(1)藥物性分娩鎮(zhèn)痛原則

①使用的藥物對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小。

②藥物起效快，作用可靠，給藥方法簡便。

③對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程。

④產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程。

(2)常用方法

①硬膜外鎮(zhèn)痛(連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛)：鎮(zhèn)痛效果較

好,較少引起運動阻滯。

②腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯：鎮(zhèn)痛效果快，用藥劑量少，運動阻滯較輕。

(3)注意事項：無痛分娩前與麻醉師共同核對產(chǎn)婦有無禁忌癥，進行胎

心監(jiān)護，監(jiān)護胎心無異常，準(zhǔn)備心電監(jiān)測，建立靜脈通路，囑產(chǎn)婦排空

膀胱,協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好產(chǎn)婦體位。麻醉后,注意觀察藥物的不良反應(yīng),

如惡心、嘔吐、呼吸抑制等，嚴(yán)密觀察是否有硬膜外麻醉的并發(fā)癥，如

硬膜外感染、硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷、下肢感覺異常等，一但發(fā)現(xiàn)

異常，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生。

五、健康指導(dǎo)

1.飲食：宮縮間歇期，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食易消化的半流質(zhì)飲食，

并注意攝入足夠的水分。體液不足者遵醫(yī)囑給予靜脈補液。

2.運動：鼓勵產(chǎn)婦第一產(chǎn)程注意適度運動,采取自由舒適體位。

3.排泄：鼓勵產(chǎn)婦每2?4小時排尿1次，避免膀胱充盈阻礙胎頭下

降，排尿困難者及時導(dǎo)尿。

4.清潔衛(wèi)生：保持衛(wèi)生清潔，增強舒適感。

第二產(chǎn)程護理

【概述】

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦

需時，不應(yīng)超過3小時,經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時

者，但不應(yīng)超過2小時。若初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(使用硬膜外鎮(zhèn)

痛分娩時以超過3小時為標(biāo)準(zhǔn))，經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(使用硬

膜外鎮(zhèn)痛分娩時以超過2小時為標(biāo)準(zhǔn))，稱為第二產(chǎn)程延長。

【護理措施】

一、一般護理

將產(chǎn)婦送至分娩室產(chǎn)床上，專人守護。適時給予飲水、擦汗等生活護

理。耐心講解分娩的注意事項，及時提供產(chǎn)程進展信息，給予安慰、支

持和鼓勵,增強產(chǎn)婦順利分娩的信心。

二、?？谱o理

1.產(chǎn)程觀察

(1)宮縮觀察：觀察宮縮的強度和持續(xù)時間，有無宮縮減弱或強直性宮

縮,觀察宮縮并做記錄。宮縮過強、過頻，如間隔W2分鐘，持續(xù)260

秒，及時通知醫(yī)生。

(2)胎心監(jiān)測：此期通常宮縮頻而強，需密切監(jiān)測胎心，仔細觀察胎兒

有無急性缺氧等情況，每5?10分鐘聽胎心一次，有條件時應(yīng)用電子

胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率及其基線。若發(fā)現(xiàn)胎心減慢，需持續(xù)胎心監(jiān)測,

及時評估判斷，若采取措施后缺氧癥狀不能緩解，需根據(jù)產(chǎn)程進展的

具體情況決定分娩方式結(jié)束分娩。

(3)判斷胎先露下降程度：此期建議每小時行陰道檢查一次，若出現(xiàn)異

常情況如胎心異常、產(chǎn)程停滯或產(chǎn)婦有明顯不適主訴等異常情況應(yīng)隨

時檢查。判斷胎先露下降程度及胎方位，沱意有無頭盆不稱。若第二

產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓，必要時采取措施結(jié)

束分娩。宮口開全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影響胎頭下

降，可行人工破膜。宮口開全1小時無進展時，通知醫(yī)生進行陰道檢

查。

(4)生命體征監(jiān)測：每小時測量產(chǎn)婦血壓、脈搏，每4小時測量體溫、

呼吸，如有異常或產(chǎn)婦有不適主訴(如果是危重患者可使用心電監(jiān)護

儀監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等)隨時監(jiān)測。有異常情況及時通知

醫(yī)生。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。宮口開

全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時正確運用腹壓，宮縮間歇期間放松休息，保持

體力。

(1)自發(fā)性用力：自發(fā)性用力是無計劃的，在產(chǎn)前不需要對產(chǎn)婦進行訓(xùn)

練，不需要對產(chǎn)婦做任何指導(dǎo)。強烈的用力欲望常迫使產(chǎn)婦在宮縮時

向下用力。

具體實施：宮縮開始時，產(chǎn)婦會以自我滿意的任何方式呼吸。有反射

用力欲望時產(chǎn)婦會向下用力，直至用力欲望消失。每次用力時間持續(xù)

5?7秒，宮縮時產(chǎn)歸可以屏氣、呻吟，也可在兩次用力間隙快速呼吸

數(shù)秒。這種呼吸有助于確保胎兒足夠的血氧供應(yīng)。

(2)自我引導(dǎo)下用力：有時產(chǎn)婦由于害怕、疼痛而不敢向下用力，產(chǎn)婦

的自發(fā)性用力效果不佳，而自我引導(dǎo)下的用力會更富有成效。

具體實施：當(dāng)產(chǎn)婦有自發(fā)性用力欲望，但其用力方向不能集中、用力

無效用力“分散”或產(chǎn)程持續(xù)30分鐘無進展時，可使用自我引導(dǎo)下的

用力方式。用力無效時，產(chǎn)婦常常表現(xiàn)緊閉雙眼,看起來很害怕或不愿

意向下用力。首先,助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦試著采取一個新體位。如果這

樣沒有幫助，可指導(dǎo)產(chǎn)婦睜開眼睛，向著骨盆出口方向集中目光和力

量。這時，不需要進一步悉心指導(dǎo)，產(chǎn)婦的反應(yīng)往往令人難忘，用力會

非常有效。助產(chǎn)士可告訴產(chǎn)婦“疼痛時用力會感覺疼痛有所減輕二

(3)指導(dǎo)下用力：助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，當(dāng)產(chǎn)婦不能集中力量有

效運用自我引導(dǎo)下用力時，可指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。產(chǎn)婦常被要求屏住呼吸

并全身用力10秒或更長時間，且兩次用力間隙僅有一次短暫的吸氣。

有時這種技術(shù)被稱為“紫色用力”，這是對數(shù)次宮縮產(chǎn)婦連續(xù)用力之

后其面部顏色的描述。目前并不建議此種用力法。

鼓勵產(chǎn)婦選擇舒適本能的體位用力，如站立位、蹲位、坐位、側(cè)臥位、

手膝位等，避免平臥位、膀胱截石位，以免導(dǎo)致仰臥位低血壓，且不利

于胎頭下降。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4?5cm且宮縮規(guī)

律有力時，應(yīng)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。在臀下放便盆(或塑料布、一次性墊

單)，用消毒棉球擦洗外陰部，順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)

上1/3,會陰及肛門周圍，然后用溫開水沖洗干凈。擦干后用消毒液消

毒，消毒范圍不應(yīng)超過清潔范圍，取下臀下便盆(或一次性墊單)，鋪無

菌巾于產(chǎn)婦臀下，準(zhǔn)備鋪產(chǎn)包接產(chǎn)。助手關(guān)閉門窗，打開輻射臺開關(guān),

根據(jù)胎兒孕周調(diào)節(jié)適宜溫度，提前預(yù)熱輻射臺臺面，準(zhǔn)備新生兒用物

等。

4.接產(chǎn)

(1)評估胎兒宮內(nèi)情況：聽診胎心率、觀察有無缺氧情況。

(2)評估會陰條件：是否存在會陰裂傷的危險因素，如會陰水腫、會陰

炎癥、會陰皮膚缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大胎兒娩出過快等均

易造成會陰撕裂。接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)做出正確判斷。

⑶接產(chǎn)要領(lǐng)：結(jié)合宮縮情況，使胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮

間歇時控制胎頭緩慢通過陰道口，此時產(chǎn)婦應(yīng)做哈氣動作，借助宮縮

的力量娩出胎頭，這是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者

配合。娩出胎肩時，應(yīng)配合宮縮緩緩娩出。

（4）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時,

開始保護會陰。方法是：在會陰部鋪蓋無菌巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床

上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌魚際肌托頂會陰后聯(lián)合，每當(dāng)

宮縮時應(yīng)向上向內(nèi)方托起，左手同時下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和

使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久

引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時,左手應(yīng)按分娩機制協(xié)

助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應(yīng)囑產(chǎn)婦呼氣消除腹壓，并囑產(chǎn)婦在宮間

歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，以免過強的產(chǎn)力造成會陰撕裂。若

胎頭娩出發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周且較松時，可用手將臍帶順胎肩推開或從

胎頭滑下；若臍帶繞頸過緊或繞頸兩周及以上，應(yīng)快速松解臍帶，立刻

用兩把血管鉗夾住一段臍帶從中間剪斷，注意勿傷及胎兒（如有肩難

產(chǎn)發(fā)生，在胎肩娩出之間不要阻斷或剪斷臍帶）。胎頭娩出后，右手仍

應(yīng)注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手自鼻根向下須擠

壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，以減少胎兒胸部娩出后吸入羊水和黏

液，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相

一致。接產(chǎn)者左手向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助前肩從恥骨弓下先娩出，再

托胎兒頸部向上使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護會陰

的右手方可放松，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。

⑸會陰切開術(shù)：是最常用的產(chǎn)科手術(shù)。接生者綜合評估會陰撕裂的

誘因和胎兒宮內(nèi)情況等因素，判斷是否行會陰切開術(shù)。常用術(shù)式包括

會陰后側(cè)切開術(shù)和會陰正中切開術(shù)兩種。

(6)新生兒娩出后的即刻處理

①保暖及母嬰皮膚接觸：新生兒娩出后，如羊水清,反應(yīng)好，立即擦干

保暖，必要時清理其口腔、咽部及鼻腔內(nèi)的黏液。將新生兒放置于產(chǎn)

婦胸腹部開始皮膚接觸。產(chǎn)婦雙手環(huán)抱新生兒，助手將被子蓋在新生

兒身上為母嬰保暖，同時注意安全，避免新生兒滑落。放置新生兒時,

需注意讓新生兒臉部朝向母親，母嬰之間應(yīng)有目光接觸，出現(xiàn)覓食反

射后協(xié)助其早吸吮。如有新生兒窒息，應(yīng)立即初步斷臍,將新生兒放置

在輻射臺上，進入新生兒復(fù)蘇流程。

②Apgar評分：于七后1分鐘和5分鐘，按新生兒心率、呼吸、肌張

力、喉反射、皮膚顏色5項內(nèi)容評估，以判斷新生兒室息程度，動態(tài)評

分還能估計新生兒預(yù)后。每項為。?2分,滿分為10分。若評分為8?

10分，屬正常新生兒；4?7分屬輕度窒息，又稱青紫窒息,0?3分屬

重度窒息，又稱蒼白窒息

③臍帶的處理：目前提倡晚斷臍，如將新生兒放置在母親胸腹部后，接

產(chǎn)者輕輕觸摸新生兒臍帶，待臍帶搏動消失后剪斷臍帶，一般為分娩

后2?3分鐘。

④體格檢查：母嬰皮膚接觸后(至少持續(xù)皮膚接觸30分鐘)對新生兒

進行全身檢查，注意新生兒外觀有無畸形，系好腳腕帶和手腕帶（新生

兒腕帶內(nèi)容記錄母親床號、姓名、住院號、新生兒出生時間、性別），

印足印，測量身長，稱體重等。

⑤病歷記錄：在分娩記錄單需詳細記錄產(chǎn)婦姓名、各產(chǎn)程時間、出血

量、會陰情況、特殊情況等。新生兒病歷需記錄新生兒性別、出生時

間、身長、體重、Apgar評分、新生兒外觀檢查結(jié)果等。

三、用藥護理

胎兒娩出后，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦縮宮素，加強宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血。對于有

產(chǎn)后出血高危因素者，遵醫(yī)囑給予強效縮宮素，常用的是卡前列素氨

丁三醇。

卡前列素氨丁三醇：藥理作用：卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2衍

生物，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。用法：250Hg（1支）深部肌內(nèi)注射

或子宮肌層注射,3分鐘起作用，30分鐘達高峰，可維持2小時，必要

時重復(fù)使用，總量不超過2000ug（8支）。注意事項：哮喘，心臟病，青

光眼者禁用，高血壓者慎用，對于高危因素產(chǎn)婦（前置胎盤、多胎妊娠、

羊水過多、中度貧血等），應(yīng)盡快盡早應(yīng)用。

四、心理護理

第二產(chǎn)程期間，助產(chǎn)士應(yīng)持續(xù)陪伴在產(chǎn)婦身旁，及時提供產(chǎn)程進展信

息，給予安慰、支持、鼓勵和指導(dǎo)。產(chǎn)婦不能正確屏氣用力時,應(yīng)在宮

縮間歇期間耐心示教，不可用訓(xùn)斥和批評的語言，應(yīng)持續(xù)鼓勵和贊揚

產(chǎn)婦，緩解其緊張和恐懼情緒。協(xié)助其完成進食、進飲，擦汗、排尿等

生活需求。鼓勵丈夫陪伴分娩。

丈夫陪產(chǎn)須知：自愿申請陪產(chǎn)，并自覺遵守分娩室制度。進入分娩室

時需要更換陪產(chǎn)衣服和室內(nèi)專用拖鞋，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動。陪產(chǎn)過

程中能主動和醫(yī)務(wù)人員配合治療護理，不得干涉醫(yī)生對產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀

察及處理。陪產(chǎn)過程中應(yīng)對產(chǎn)婦多使用鼓勵性語言，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員做

好產(chǎn)婦的生活護理C

五、健康指導(dǎo)

1.知識指導(dǎo)：產(chǎn)婦掌握第二產(chǎn)程的相關(guān)知識，能采用不同體位使用腹

壓。分娩過程中掌握呼吸技巧，能配合接產(chǎn)者的指導(dǎo)；知曉母乳喂養(yǎng)

的重要性，掌握早吸吮的意義和幫助新生兒含接乳房的技巧。

2.生活指導(dǎo)：產(chǎn)婦知曉進食的重要性，以俁持體力。第二產(chǎn)程建議進

流質(zhì)或半流質(zhì)飲食及果汁、運動型飲料，以補充水、電解質(zhì)。知曉宮

縮間歇時休息、心情放松、進食定時排尿的意義，避免膀胱充盈影響

胎先露下降。

3.延續(xù)性護理：產(chǎn)婦知曉第三產(chǎn)程的知識，理解并配合完成會陰切開

或會陰撕裂傷的修復(fù)術(shù)。產(chǎn)婦及家屬知曉母乳喂養(yǎng)及新生兒護理相關(guān)

知識了解加強營養(yǎng),飲食均衡的重要性。知曉產(chǎn)后保持會陰部清潔干

燥，避免感染的要點。知曉產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活，了解避孕知識，

選擇合適的避孕方法。

第三產(chǎn)程護理

【概述】

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出需5?15分鐘,

不應(yīng)超過30分鐘。

【護理措施】

一、一般護理

1.詳細記錄分娩經(jīng)過：系好新生兒身份識別手腳腕帶，做好新生兒記

錄，新生兒性別、體重、出生時間、Apgar評分、身長等，母親姓名、

床號、住院號。仔細體格檢查，如有畸形，及時向產(chǎn)婦和家屬說明，接

生者詳細填寫分娩記錄、分娩登記本等。

2.按要求與產(chǎn)后病房做好床旁交接，交接內(nèi)容如下。

(1)產(chǎn)婦：分娩情況、血壓、脈搏、陰道出血情況(顏色、性質(zhì)、量)、

宮底高度、宮縮情況、會陰傷口情況、膀胱是否充盈、皮膚完整度、

各種管路情況等。

⑵新生兒：面色、呼吸狀態(tài)、體溫、皮膚完整度、臍部有無滲血、喂

養(yǎng)及大小便等情況。

⑶做好新生兒身份確認：助產(chǎn)士、病房護士、產(chǎn)婦家屬三方簽字確

認身份核對無誤，確認內(nèi)容包括新生兒性別、體重、出生時間、母親

姓名、床號、住院號。

二、?？谱o理

1.新生兒護理

(1)清理呼吸道：用洗耳球或吸痰管輕輕吸出新生兒口咽部及鼻腔黏

液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒側(cè)臥位或頭偏向側(cè)，先吸引口

腔，再吸鼻腔。

⑵臍帶處理：目前常用氣門芯套扎法，即籽消毒后系有絲線的氣門芯

套入止血鉗，用止血鉗夾住距臍根部0.5cm處的臍帶，在其上端的

0.5cm處將臍帶剪斷，套拉絲線將氣門芯拉長套住臍帶，取下止血鉗,

擠出臍帶殘端血后用2%碘酊溶液消毒臍帶斷面，最后臍帶斷面用無菌

紗布覆蓋。處理臍帶時,應(yīng)注意新生兒保暖。

2.協(xié)助胎盤娩出

正確處理胎盤娩出，能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。接產(chǎn)者不應(yīng)在胎

盤尚未完全剝離時用力按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部

分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻。當(dāng)確認胎盤已完全剝

離時，于宮縮時以左手握住宮底（拇指置于子宮前壁，其余4指放在子

宮后壁）并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。胎盤娩出至陰道

口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助

胎盤胎膜完整剝離排出。胎盤胎膜排出后，按摩子宮刺激其收縮以減

少出血，同時注意觀察并測量出血。若胎盤未完全剝離而出血多，或胎

兒已娩出30分鐘胎盤仍未排出，應(yīng)行人工剝離胎盤術(shù)。

人工剝離胎盤術(shù)是考胎兒娩出后，術(shù)者用手剝離并取出滯留于宮腔內(nèi)

胎盤的手術(shù)，其適應(yīng)證

⑴胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。

⑵胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未剝離排出者。若檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口

較緊者，應(yīng)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg及哌替嚏100mg。術(shù)者更換手術(shù)衣

及手套，外陰再次消毒后，將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，手

掌面向著胎盤母體面，手指并攏、以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤從邊緣開

始逐漸自子宮壁分離，另一只手在腹部協(xié)助按壓宮底。待確認胎盤已

全部剝離方可取出胎盤。取出后應(yīng)立即肌內(nèi)注射子宮收縮劑。操作輕

柔，避免暴力強行剝離或用手指抓挖子宮壁，防止子宮破裂。若找不到

疏松的剝離面而無法分離者，可能是胎盤植入，不應(yīng)強行剝離。取出的

胎盤應(yīng)立即檢查是否完整。若有缺損，應(yīng)行刮宮清理宮腔，清除殘留胎

盤及胎膜，但應(yīng)盡量減少進入宮腔操作的次數(shù)。

3.檢查胎盤、胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺

損。然后將胎盤提起檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無

血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎

膜殘留時，應(yīng)在無菌操作下伸手入宮腔取出殘留組織。若確認僅有少

量胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出。

4.檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口

周圍、陰道、陰道穹窿及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

5,預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml?？稍谔呵凹缑?/p>

出后靜脈滴注縮宮素10U,能促使胎盤迅速剝離減少出血。如有產(chǎn)后

出血高危因素(有產(chǎn)后出血史、分娩次數(shù)25次、多胎妊娠、羊水過

多、巨大兒、滯產(chǎn)等)的產(chǎn)婦，可及早及時應(yīng)用促子宮收縮藥有卡貝縮

宮素、卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯等。

6.在產(chǎn)房觀察2小時

(1)病情觀察：根據(jù)產(chǎn)婦病情，15?30分鐘測量血壓、脈搏一次，觀察

子宮收縮情況、陰道流血量，膀胱是否充盈，會陰及陰道有無血腫等,

發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

(2)提供舒適：為產(chǎn)婦擦汗更衣，及時更換床單及會陰墊，提供清淡、

易消化流質(zhì)食物，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。

(3)情感支持：新生兒出生后1小時內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦進行母嬰皮膚接觸，協(xié)

助產(chǎn)婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮，建立母子情感。

三、健康指導(dǎo)

1.會陰傷口護理：教會產(chǎn)婦盡量健側(cè)臥位,利用體位引流，減少惡露污

染傷口的機會，并注意保持傷口的清潔、干燥以防感染。產(chǎn)婦訴會陰

及肛門部疼痛、墜脹不適且逐漸加重時，要及時告知醫(yī)護人員排除陰

道血腫。傷口輕度水腫多在產(chǎn)后2?3日自行消退，可囑其適當(dāng)抬高臀

部，以利血液回流而減輕水腫。

2.排空膀胱：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后4?6小時及時排尿的必要性和重要性，預(yù)

防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。對于排尿困難的產(chǎn)婦，可給予小腹部濕熱敷，或

聽滴水聲誘導(dǎo)等方法進行排尿，必要時給予留置尿管。

3.母嬰皮膚接觸：告知產(chǎn)婦母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶對母親和

新生兒的重要性，以及母乳喂養(yǎng)成功的意義。

4.生活指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦充分的睡眠和休息的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒

適臥位，及時更換會陰墊、衣服，并注意保暖。產(chǎn)婦進食流質(zhì)或清淡半

流質(zhì)，飲食宜富營養(yǎng)、易消化、有足夠熱量和水分，以利于產(chǎn)婦恢復(fù)體

力。

5.新生兒護理：教會產(chǎn)婦如何保持新生兒于正確臥位，防止發(fā)生嗆咳

或窒息。注意保暖，同時告知產(chǎn)婦如果發(fā)現(xiàn)新生兒面色發(fā)紫、哭聲異

常、吸吮能力差或臍部滲血等及時通知醫(yī)護人員。

三、產(chǎn)后護理

【概述】

妊娠28周及以后的胎兒及其附屬物（胎盤、胎膜），自母體產(chǎn)道金部

娩出后稱為產(chǎn)后。

【護理措施】

一、一般護理

1.產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到病房后,護士應(yīng)熱心接待產(chǎn)婦，與助產(chǎn)士做好交接，并做好

新生兒身份腕帶的確認,新生兒安全告知等。

2.產(chǎn)婦入室后，測量生命體征，觀察宮縮、陰道出血量、乳房形態(tài)、有

無初乳，協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，給予指導(dǎo),并做好記錄。

3.于產(chǎn)婦入室后1小時,2小時測量血壓、脈搏、呼吸，按壓其宮底，

觀察宮縮和陰道出血量。觀察會陰傷口情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。

4.囑產(chǎn)婦多飲水，產(chǎn)后盡快排尿，若產(chǎn)后6小時仍不能自主排尿通知

醫(yī)生，必要時留置導(dǎo)尿。

5.鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，促進子宮復(fù)舊，預(yù)防深靜脈血栓。

6.給予產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富易消化食物，適量增加湯汁類飲食，促進乳汁分

泌。多吃水果蔬菜，預(yù)防便秘，忌食辛辣刺激性食品。

7.給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳房護理指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同

空的重要性、母乳喂養(yǎng)的姿勢、嬰兒正確含接姿勢、如何識別母乳不

足、母乳儲存及擠奶方法等。

8.做好會陰護理,2%碘伏溶液會陰沖洗2次/日，囑產(chǎn)婦勤換內(nèi)褲，及

時更換會陰墊，大小便后用溫水清洗外陰，保持外陰部清潔。

9.嚴(yán)格落實24小時母嬰同室，如有需要，母嬰分離時間不超過1小時。

二、病情觀察

1.觀察產(chǎn)婦的惡露性質(zhì)、量、氣味及有無組織樣物排出，觀察傷口愈

合情況，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.觀察產(chǎn)婦排尿情況，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后6小時內(nèi)每次排尿后膀

胱剩余尿量少于100ml。如有尿潴留，可采用熱敷、流水聲等方法誘導(dǎo)

排尿，必要時遵醫(yī)囑留置尿管。

3.定時觀察新生兒體溫、大小便、反應(yīng)及哺乳情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通

知醫(yī)生。

三、?？浦笇?dǎo)

1.母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，做好乳房護理。

2.新生兒護理，執(zhí)行各項操作前后認真核發(fā)新生兒腕帶信息。

3.觀察體溫、呼吸、哺乳、睡眠、大小便等并記錄。

4每日沐浴體重測量1次。

5.做好臍部護理，觀察有無紅腫、分泌物有無異味。

6.醫(yī)務(wù)人員接觸新生兒前應(yīng)七步洗手法洗手或者使用快速手消消毒。

7.嚴(yán)格病房管理制度，預(yù)防交叉感染，保證新生兒安全。

四、心理護理

1.加強與產(chǎn)婦的溝通，了解產(chǎn)婦存在的心理問題，有針對性的耐心解

釋。注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，幫助減輕身體不適，給予精神關(guān)懷、鼓

勵、安慰，幫助恢復(fù)其自信。

2.協(xié)助產(chǎn)婦保持心情愉快，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)信心，培養(yǎng)良好的母

子感情，使產(chǎn)婦很快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，有效擔(dān)當(dāng)起母親角色。

3.對于有焦慮及抑郁傾向的產(chǎn)婦，積極給予心理疏導(dǎo)，給予更多的關(guān)

懷。

五、健康指導(dǎo)

L飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦宜進食易消化含營養(yǎng)的食物，注意粗細糧搭配，適量

吃湯汁類食物，飲食多樣化。少食多餐，每日宜4?5餐為宜。

2.休息與生活

(1)為產(chǎn)婦提供一個空氣清新、安靜、舒適的病房環(huán)境,保持床單元干

凈、整潔。

⑵指導(dǎo)與新生兒同步睡眠，護理操作盡量輕柔、集中執(zhí)行，保證產(chǎn)婦

休息。

⑶告知產(chǎn)婦盡早下床活動，有利于子宮復(fù)舊和惡露排出，預(yù)防深靜脈

血栓，促進產(chǎn)后恢復(fù)。

(4)告知產(chǎn)婦可進行淋浴、刷牙。

3.出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌訓(xùn)練及產(chǎn)后保健操。

(2)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42天禁止性生活,42天產(chǎn)科門診產(chǎn)后復(fù)查，正常后

可行性生活,但應(yīng)采取避孕措施。

(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)陰道出血量超過月經(jīng)量及時到醫(yī)院檢查。

(4)按出院指導(dǎo)帶好所有證件于1月內(nèi)到住院部四樓出生證明辦理處

辦理出生證明。

四、剖宮產(chǎn)護理

【護理措施】

一、術(shù)前護理

1.一般護理

(1)配合術(shù)前檢查：協(xié)助產(chǎn)婦做好血、尿常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血

功能、心電圖、彩超等各項檢查。遵醫(yī)囑備血及皮試。

⑵術(shù)前準(zhǔn)備

①備皮：以順毛短刮的方式進行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩

大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線。備皮完畢后用溫水洗凈、拭干。最新觀點

指出，盡可能使用無創(chuàng)性剃毛刀備皮，時間盡量安排在臨手術(shù)時，以免

備皮過程中產(chǎn)生新創(chuàng)面，增加感染機會。

②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時嚴(yán)格禁飲，以減少手術(shù)中因

牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐反應(yīng)，也使術(shù)后腸道得以休息,促進腸功能恢

復(fù)。

③留置尿管：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以免術(shù)中傷及膀胱，術(shù)

后尿潴留等并發(fā)癥。

2.心理護理

講解產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征并教會產(chǎn)婦保持心情舒暢的方法，可聽舒緩輕

松的音樂，盡量多與產(chǎn)婦交流，同時協(xié)助產(chǎn)婦消除緊張情緒。

3.健康指導(dǎo)

用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹手術(shù)過程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項

準(zhǔn)備工作的時間，必要的檢查程序等，包括過程中出現(xiàn)的不適感覺，以

取得配合。指導(dǎo)其進行有效咳嗽，預(yù)防深靜脈血栓的踝泵鍛煉。

(1)咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道的異物、分泌物、具有

清潔、保護和維持呼吸道通暢的作用。護理人員應(yīng)對患者進行指導(dǎo)，

幫助患者學(xué)會有效咳嗽的方法。促進有效咳嗽的主要措施包括：

①改變患者姿勢,使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出。

②鼓勵患者做縮唇呼吸，即鼻吸氣，口縮唇呼氣，以引發(fā)咳嗽反射。

③在病情許可情況下，增加患者活動量，有利于痰液的松動。

④雙手穩(wěn)定的按壓胸壁下側(cè)，提供一個堅實的力量，有助于咳嗽。有效

咳嗽的步驟為：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在

胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深呼吸后屏氣3秒(有傷口者，

護理人員應(yīng)雙手壓在切口的兩側(cè))然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持

物，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。

⑵踝泵運動簡單的說，就是通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用,

促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，臥床和術(shù)后起到至關(guān)重要的作用。

患者取臥位或者坐位，下肢伸展、大腿放松，采取背屈、跖屈

360°旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運動。

二、術(shù)后護理

1.一般護理

(1)用物準(zhǔn)備：做好術(shù)后監(jiān)護、沙袋、急救等護理用物。

(2)床旁交接與手術(shù)室人員核對腕帶信息后交接血壓、脈搏、呼吸、

意識、皮膚、管路、陰道出血等并于手術(shù)交接單上簽字。

⑶病室環(huán)境：為產(chǎn)婦提供良好的生活環(huán)境，室內(nèi)環(huán)境安靜、通風(fēng)良好。

保持適宜的溫度和濕度，室溫控制在22?241,相對濕度以50%?60%

為宜。嚴(yán)格控制陪護人數(shù)和探視人數(shù)，做好手衛(wèi)生的指導(dǎo)，預(yù)防交叉感

染。

(4)術(shù)后臥位：根據(jù)麻醉方式的不同，應(yīng)采取不同的臥位。

①全麻產(chǎn)婦清醒前，應(yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐，頭

偏向一側(cè)，以防止產(chǎn)婦嘔吐時誤吸導(dǎo)致窒息。

②腰麻、聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦去枕平臥6小時后置枕，連續(xù)硬膜外麻醉后

不需要去枕，可直接給平臥位。

⑸產(chǎn)婦術(shù)后6小時取下沙袋，帶腹帶，同時觀察傷口滲血情況。

(6)管路護理

①妥善固定尿管、引流管并保持通暢，避免打折、彎曲、受壓、滑脫。

②術(shù)后24小時拔尿管，并指導(dǎo)產(chǎn)婦6小時內(nèi)盡快排尿,如有異常及時

通知醫(yī)生。

2.病情觀察

(1)術(shù)后產(chǎn)婦回到病房后，立即測量血壓、脈搏、呼吸、體溫,觀察子

宮收縮情況、陰道出血量、乳房形態(tài)及有無初乳，注意保持各管路通

暢并根格產(chǎn)婦病情調(diào)整輸液速度，檢查鎮(zhèn)痛泵是否處于正常工作狀態(tài)。

于產(chǎn)后2個小時內(nèi)，每15分鐘，15分鐘，每30分鐘,30分鐘,30分鐘，

每小時監(jiān)測并記錄產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸，宮底位置及陰道出血量，

如有異常及時通知醫(yī)生。

⑵觀察腹部傷口有無滲血，是否疼痛，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

(3)觀察并記錄陰道出血情況，注意出血量、顏色及性質(zhì)。

(4)觀察產(chǎn)婦尿管是否通暢，尿液的顏色、性質(zhì)、量。

⑸如有皮下或腹腔引流管，觀察引流管是否通暢及引出液體的顏色、

性質(zhì)、量并記錄。

3.專科指導(dǎo)

⑴母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)婦回到病房后，如無母乳喂養(yǎng)禁忌證，責(zé)任護士即刻

協(xié)助產(chǎn)婦完成早接觸、早吸吮、早開奶，尹給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和乳房

護理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性、母乳

喂養(yǎng)姿勢、嬰兒正確含接姿勢、如何識別母乳不足、母乳儲存方法及

擠奶方法等。

⑵新生兒護理：同自然分娩產(chǎn)后護理內(nèi)容。

4心理護理

⑴加強溝通：產(chǎn)婦入病室后，熱情接待，尹讓產(chǎn)婦充分休息°主動了

解產(chǎn)婦對孩子對家庭的看法和想法，尊重個人風(fēng)俗習(xí)慣，提供正確的

產(chǎn)褥期生活方式。

⑵母嬰同室：在產(chǎn)婦獲得充分休息的前提下，讓產(chǎn)婦多抱孩子，逐漸

參與孩子的日常生活護理，培養(yǎng)母子感情。

(3)提供幫助：主動給予產(chǎn)婦及新生兒日常生活護理。鼓勵和指導(dǎo)丈

夫及家屬參與新生兒的護理活動中，培養(yǎng)新家庭觀念。

5.健康指導(dǎo)

(1)飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦進食、飲水的時機應(yīng)根據(jù)麻醉方式酌情安排。一

般術(shù)后6小時可飲溫白開水、米湯等，排氣前忌食奶制品、豆?jié){、含

糖食物等，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹，排氣后，逐步過渡到普食。產(chǎn)

婦宜進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增加營養(yǎng)、糾正貧血、

促進泌乳與健康。

⑵活動指導(dǎo)：回到病房后，協(xié)助產(chǎn)婦活動下肢，術(shù)后6小時內(nèi)有知覺

即可在床上進行翻身活動，12小時后可下床活動，以促進腸蠕動，促進

血液循環(huán)及子宮收縮收縮，防止產(chǎn)后出血、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。

⑶下床前對產(chǎn)婦進行跌倒風(fēng)險的評估，若跌倒風(fēng)險高，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)

婦“三步下床”：先由床上慢慢坐起至床邊，活動雙腿，如無頭暈虛脫

現(xiàn)象方可床旁站起，床旁站立無不適后再協(xié)助產(chǎn)婦床旁走動，若產(chǎn)婦

身體狀況良好可在室內(nèi)緩慢行走。下床活動時注意觀察產(chǎn)婦自覺癥狀,

防止虛脫、跌倒。

6.出院指導(dǎo)

⑴保持個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換內(nèi)衣，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我會陰清洗方法，預(yù)

防產(chǎn)褥感染。

⑵計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確避孕，哺乳者

選用工具避孕為宜C

【并發(fā)癥的護理】

一、腹脹：術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致，產(chǎn)婦

術(shù)中呻吟、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，可加

重腹脹。通常術(shù)后48小時恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。

如果術(shù)后48小時腸蠕動仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機械性

腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽

水低位灌腸、熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復(fù)但仍不能排氣時，可行

針刺足三里或肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能，預(yù)防

或減輕腹脹。如因炎癥或缺鉀引起，則做相應(yīng)處理，形成膿腫者應(yīng)及早

切開引流。

二、泌尿系感染：尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一。另外，留

置尿管時即便注意無菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生逆行性感染。為了預(yù)防

尿潴留的發(fā)生，可鼓勵產(chǎn)婦定時排尿，增加液體入量，如上述措施無效,

則應(yīng)導(dǎo)尿。

三、傷口血腫、感染：創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有

波動感時,應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原

因，若出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

五、緊急分娩護理

【概述】

由于產(chǎn)婦產(chǎn)程突然加快，胎兒即將娩出，醫(yī)務(wù)人員在沒有充分接產(chǎn)準(zhǔn)

備的情況下產(chǎn)婦分娩。

【臨床表現(xiàn)】

在病房或產(chǎn)房，先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)的產(chǎn)婦主訴想排便，工作人員觀察產(chǎn)

婦會陰部，會陰部膨隆，能看到胎兒頭部撥露，宮縮時撥露部分迅速增

大或已經(jīng)到了即將分娩的程度。

【護理措施】

一、緊急轉(zhuǎn)運至分娩室

迅速讓產(chǎn)婦躺下，如在病房發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦即將分娩，趕快讓產(chǎn)婦躺在病床

上或轉(zhuǎn)運平車上轉(zhuǎn)運至分娩室。工作人員至少有一名人員陪伴、觀察、

指導(dǎo)產(chǎn)婦，在崗的護士應(yīng)該是年資高，經(jīng)驗相對豐富的人員守護、指導(dǎo)

和安撫產(chǎn)婦，隨時觀察胎兒撥露情況，戴好手套應(yīng)對突然發(fā)生的分娩。

聽診胎心，觀察胎兒情況，如果胎心異常，通知兒科醫(yī)生到場，做好新

生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。其他工作人員通知分娩室做好接產(chǎn)準(zhǔn)備、通知電梯到

指定樓層等待、病房大門打開，為迅速轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦做好準(zhǔn)備。如病房有

備用產(chǎn)包，應(yīng)打開產(chǎn)包，將產(chǎn)單鋪在產(chǎn)婦臀下，以備在轉(zhuǎn)運途中胎兒突

然娩出。如沒有產(chǎn)包，可以使用無菌敷料，如無菌隔離衣、治療巾等，

鋪于產(chǎn)婦臀下。

二、轉(zhuǎn)運途中緊急接生

轉(zhuǎn)運途中遇產(chǎn)婦有宮縮,應(yīng)囑咐產(chǎn)婦做“哈氣”動作，不要向下用力。

產(chǎn)婦不能做“哈氣”動作配合時,應(yīng)用攜帶的無菌敷料（治療巾、備用

產(chǎn)包內(nèi)任何無菌布料等），適當(dāng)堵住產(chǎn)婦會陰部，減緩胎兒先露部娩出

速度，以免產(chǎn)婦會陰發(fā)生嚴(yán)重裂傷和胎兒受傷。轉(zhuǎn)運途中胎兒娩出時，

迅速清理口鼻腔黏液，接產(chǎn)者可用手或攜帶的產(chǎn)包內(nèi)吸球清理口鼻腔,

無菌或清潔敷料擦干新生兒全身羊水、血跡，并迅速包裹新生兒為其

保暖（如果在轉(zhuǎn)運的路途中沒有無菌敷料，可使用清潔的床單、中單、

患者服等為新生兒擦干和保暖），沒有無菌或清潔敷料包裹新生兒時，

可放在產(chǎn)婦胸前為其保暖。迅速轉(zhuǎn)運至分娩空繼續(xù)后續(xù)的處理°

三、在病房緊急接生

如果情況不允許將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運至產(chǎn)房分娩,應(yīng)準(zhǔn)備好在病房接生。病房

護士應(yīng)通知產(chǎn)房助產(chǎn)士迅速到病房，電話通知時語言應(yīng)精練，述說關(guān)

鍵詞，將地點、發(fā)生情況、訴求在短時間內(nèi)說明白，使得助產(chǎn)士能夠準(zhǔn)

確達到指定位置。助產(chǎn)士到達前，病房護士應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，如消毒

產(chǎn)婦外陰、鋪好產(chǎn)單、準(zhǔn)備無菌手套、抽好縮宮素（第三產(chǎn)程給予產(chǎn)

婦，預(yù)防產(chǎn)后出血，同時安撫產(chǎn)婦）等工作。如同病房還有其他產(chǎn)婦或

孕婦，應(yīng)暫時安排到其他房間。胎兒娩出后，迅速為其清理呼吸道，新

生兒完成正常生理過渡后，注意包裹為其保暖。觀察產(chǎn)婦，沒有特殊情

況時應(yīng)轉(zhuǎn)送母嬰去產(chǎn)房，繼續(xù)處理。到達產(chǎn)房以后，應(yīng)迅速為產(chǎn)婦與新

生兒進行相應(yīng)處理C

⑴產(chǎn)婦：為產(chǎn)婦重新清潔外陰，工作人員刷手、戴手套、鋪產(chǎn)臺，觀

察胎盤剝離征象；胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道

損傷情況（宮頸、陰道、尿道口、外陰等），如有裂傷需統(tǒng)合止血。

（2）新生兒：工作人員戴手套，消毒和結(jié)扎臍帶。檢查新生兒外觀，觀

察有無產(chǎn)傷，是否有畸形等，為新生兒測身長、體重等，并將檢查結(jié)果

告知產(chǎn)婦，使其安心。在產(chǎn)房觀察2小時后，母嬰情況平穩(wěn)回母嬰同室

病房繼續(xù)休養(yǎng)。

四、在分娩室緊急接生

在分娩室發(fā)生沒有準(zhǔn)備的胎兒突然即將娩出時，應(yīng)讓產(chǎn)婦平臥，迅速

消毒會陰部（如果來得及沖洗清潔會陰的，仍按照正常接產(chǎn)程序進行）,

并有人陪伴指導(dǎo)產(chǎn)婦做“哈氣”動作，減緩分娩速度，其他工作人員做

好分工，相互配合完成接產(chǎn)（一名人員迅速手消毒、戴手套、穿好無菌

手術(shù)衣，一名人員負責(zé)輔助接產(chǎn)人員打開產(chǎn)包鋪臺、提供生理鹽水、

消毒液、宮縮劑等）。

五、健康指導(dǎo)

1.告訴產(chǎn)婦由于緊急分娩，產(chǎn)道沒有充分擴張或胎兒快速通過產(chǎn)道時

容易造成裂傷和陰道壁血腫，產(chǎn)后如感覺到肛門墜脹，應(yīng)及時告知醫(yī)

務(wù)人員進行檢查。

2.產(chǎn)婦快速分娩后容易出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)注意有陰道大量流血情況,

應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。產(chǎn)婦情況允許，應(yīng)盡快母乳喂養(yǎng)，通過新生兒刺

激母親乳房，促進子宮收縮減少出血。

3.產(chǎn)道有裂傷者，應(yīng)注意產(chǎn)婦的會陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲、衛(wèi)生巾等。

4.分娩后，產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，下床時防止發(fā)生直立性低血壓和跌倒。

5.產(chǎn)后42天回醫(yī)院進行產(chǎn)后復(fù)查及新生兒復(fù)查。

六、分娩期焦慮婦女護理

【概述】

焦慮是個人在對一個模糊的、非特異性威脅作出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適

感和憂慮感，是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。分娩對于產(chǎn)婦是一

次強烈的生理心理應(yīng)激過程。

【護理措施】

一、加強產(chǎn)前健康指導(dǎo)

充分而有效的產(chǎn)前健康教育是減輕分娩期婦女焦慮的最有效措施。在

孕期，應(yīng)通過健康教育使孕婦及其家屬充分了解分娩的過程，學(xué)會分

娩鎮(zhèn)痛的非藥物鎮(zhèn)痛方法，通過實地參觀消除對產(chǎn)房環(huán)境和工作人員

的陌生感和恐懼感。

二、營造安靜而舒適的分娩環(huán)境

努力為產(chǎn)婦營造一個安靜而舒適的分娩環(huán)境，包括房間的家庭化設(shè)施、

顏色、光線、聲音、溫濕度等，允許家屬陪伴，增加產(chǎn)婦的安全感。

三、加強心理支持

分娩過程中的心理支持非常重要，一個眼神、一次握手、一個拍背、

一句鼓勵或贊揚的話都可能讓孕婦改變對分娩的認知而使分娩經(jīng)歷

成為美好的回憶。盡量陪伴產(chǎn)婦，傾聽她們的訴求，給予針對性的心理

支持。

四、指導(dǎo)家屬給予支持

家屬尤其是丈夫的陪伴是產(chǎn)婦最有力的心理支持。鼓勵家人特別是丈

夫陪伴產(chǎn)婦，并教會他們通過語言、按摩等表達對產(chǎn)婦的理解、關(guān)心

和愛。

七、分娩期疼痛婦女護理

【概述】

疼痛是個人在應(yīng)對有害刺激過程中所經(jīng)受的不舒適體驗。分娩期疼痛

是每一位產(chǎn)婦都要經(jīng)理的最主要身體不適，大約50%的產(chǎn)婦認為是難

以忍受的劇烈疼痛,35%的產(chǎn)婦認為是可以忍受的中等疼痛，15%的產(chǎn)

婦認為是輕微的疼痛感覺。

【護理措施】

一、一般護理：營造溫馨、安全、舒適的家庭化產(chǎn)房，提供分娩球

等設(shè)施協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，及時補充熱量和水分，定時督促排尿，

減少不必要的檢查C

二、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

1.呼吸技術(shù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中采取產(chǎn)前掌握的各種呼吸技術(shù),

達到轉(zhuǎn)移注意力、放松肌肉、減少緊張和恐懼,抬高產(chǎn)婦的自我控制

感,有效減輕分娩疼痛的目的。常用的呼吸技術(shù)在第一產(chǎn)程可增強腹

部肌肉，增加腹腔容量，減少子宮和腹壁的摩擦及不適感。在第二產(chǎn)

程應(yīng)用則能增加腹腔壓力，有助于胎兒娩出。

(1)廓清式呼吸：所有的呼吸運動在開始和結(jié)束前均深吸一口氣后再

完全吐出。目的在于減少快速呼吸而造成過度換氣，從而保證胎人的

氧氣供應(yīng)。

(2)放松技巧：首先通過有意識地刻意放松某些肌肉進行練習(xí)，然后

逐漸放松全身肌肉,孕婦無皺眉、握拳或手臂僵直等肌肉緊張現(xiàn)

象。可通過觸摸緊張部位、想象某些美好事物或聽輕松愉快的音樂

來達到放松目的，使全身肌肉放松，在分娩過程中不至于因不自覺的

緊張而造成不必要的肌肉用力和疲倦。

⑶意志控制的呼吸：孕婦平躺于床上，頭下，膝下各置一小枕，用很

輕的方式吸滿氣后,再用稍強于吸氣的方式吐出，注意控制呼吸的節(jié)

奏。在宮縮早期，用緩慢而有節(jié)奏的胸式呼吸，頻率為正常呼吸的

1/2,隨著產(chǎn)程的進展，宮縮的頻率和強度增加，此時用淺式呼吸，頻率

為正常呼吸的2倍,當(dāng)宮口開到7?8cm時，產(chǎn)婦的不適感最嚴(yán)重，此

時選擇喘息-吹氣式呼吸，方法是快速的呼吸4次后用力吹氣1次，并

維持次節(jié)奏。此比例也可提升為6：1或者8：1,產(chǎn)婦視增加情況調(diào)

整。注意不要造成過度換氣。

2.集中和想象

(1)集中注意力和分散注意力有益于緩解分娩疼痛。當(dāng)子宮收縮時，

注視圖片或固定的物體等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意，可緩解對疼痛

的感知。

(2)分娩過程中程中讓產(chǎn)婦積極地想象過去生活中某件最愉快事情的

情景，同時進行聯(lián)懣誘導(dǎo)，讓產(chǎn)婦停留在愉快的情景之中。這些技術(shù)

可以加強放松效果,護士通過提供安靜的環(huán)境來幫助產(chǎn)婦達到理想的

效果。

3.音樂療法：在產(chǎn)程中聆聽音樂，產(chǎn)婦的注意力從宮縮疼痛轉(zhuǎn)移到音

樂旋律上,分散對產(chǎn)痛的注意力。音樂喚起喜悅的感覺，引導(dǎo)產(chǎn)婦全身

放松，如果同時有效運用呼吸法，則能更好地減輕焦慮和疼痛。在產(chǎn)前

就需要進行音樂訓(xùn)練，以便在產(chǎn)程中挑出產(chǎn)婦最喜歡、最熟悉、最能

喚起愉快情緒的音樂，起到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

4.導(dǎo)樂陪伴分娩：指在整個分娩過程中有一個富有生育經(jīng)驗的婦女時

刻陪伴在旁邊，傳授分娩經(jīng)驗、不斷提供生理上、心理上、感情上的

支持，隨時給予分娩指導(dǎo)和生理上的幫助，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動

性，使其在輕松、舒適、安全的環(huán)境下順利完成分娩過程。根據(jù)產(chǎn)婦

的需求和醫(yī)院的條件可選擇家屬(丈夫、母親、姐妹)陪伴、接受專門

培訓(xùn)的專職人員陪伴、醫(yī)護人員陪伴。

5.水中分娩：是指分娩時用溫水淋浴，或在充滿溫水的分娩池中利用

水的浮力和適宜的溫度完成自然分娩的過程。水中分娩通過溫?zé)岬乃?/p>

溫和按摩的水流緩解產(chǎn)婦焦慮緊張的情緒，水的浮力支撐作用使身體

及腿部肌肉放松，增加會陰部和軟產(chǎn)道的彈性，加上水的向上托力減

輕胎兒對會陰部的壓迫，適宜的水溫還可以阻斷或減少疼痛信號向大

腦傳遞，在溫水中還便于孕婦休息和翻身，減少孕婦在分娩過程中的

陣痛。水中分娩既有其優(yōu)點，但也存在著一定的風(fēng)險，因此需要嚴(yán)格掌

握適應(yīng)證,遵守操作流程，遵循無菌操作的原則，在整個分娩過程中實

施系統(tǒng)化管理。

6.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：是通過使用表皮層電極神經(jīng)刺激器，持續(xù)刺

激背部胸椎和舐椎的兩側(cè)，使局部皮膚和子宮的痛閾提高，并傳遞信

息到神經(jīng)中樞，激活體內(nèi)抗痛物質(zhì)和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生從而達到

鎮(zhèn)痛目的。此法操作簡單，對產(chǎn)婦和胎兒沒有危害，產(chǎn)婦還可根據(jù)自身

耐受程度調(diào)節(jié)刺激強度和頻率。

三、藥物性分娩鎮(zhèn)痛

非藥物性鎮(zhèn)痛方法不能有效緩解分娩過程中的疼痛時，可選用藥物性

鎮(zhèn)痛方法。

1.藥物性分娩鎮(zhèn)痛原則

⑴對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小。

⑵藥物起效快，作用可靠，給藥方法簡便。

⑶對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程。

(4)產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程。

2.常用的方法

(1)吸入法：起效快，蘇醒快，但用時需防止產(chǎn)婦缺氧或過度通氣。常

用的藥物有氧化亞氮、氟烷、安氟烷等。

(2)硬膜外鎮(zhèn)痛(連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛)：鎮(zhèn)痛效果較

好，常用的藥物為布比卡因、芬太尼，其優(yōu)點為鎮(zhèn)痛平面恒定，較少引

起運動阻滯。

⑶腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯：鎮(zhèn)痛效果快，用藥劑量少，運動阻滯較輕。

(4)連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛(連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛)：鎮(zhèn)痛效果比硬膜外阻

滯或單次腰麻阻滯更具優(yōu)勢，但可能出現(xiàn)腰麻后頭痛。

3.注意事項：注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等,

嚴(yán)密觀察是否有硬膜外麻醉的并發(fā)癥，如硬膜外感染、硬膜外血腫、

神經(jīng)根損傷、下肢感覺異常等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即終止鎮(zhèn)痛，對癥

治療。

疼痛是個人的主觀感受，分娩鎮(zhèn)痛只能減輕痛感而并不是完全無

痛，應(yīng)對分娩過程有正確的認識，根據(jù)產(chǎn)程的進展情況及產(chǎn)婦的不同

需求，選擇不同的分娩鎮(zhèn)痛方法。

第二節(jié)妊娠期特有疾病護理

一、妊娠劇吐護理

【概述】

妊娠劇吐是指孕婦妊娠5?10周頻繁惡心嘔吐、不能進食，排除其他

疾病引起的嘔吐，體重較妊娠前減輕25%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代

謝障礙，需住院輸液治療者，發(fā)生率為0.5%-2%o

【臨床表現(xiàn)】

典型表現(xiàn)為妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進展逐漸加重，至

妊娠8周左右發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進食，導(dǎo)致孕婦脫水、電解質(zhì)紊

亂甚至酸中毒。

【護理措施】

一、一般護理：安靜舒適的病房環(huán)境，可以減輕患者惡心、嘔吐癥狀,

要合理安排住院床位，盡量與同類患者間隔分開，避免因一人嘔吐，互

相誘發(fā)嘔吐。保持病房及床單位整潔，患者嘔吐時要輕拍其背部，

，劇吐后要加強患者的口腔護理，保持口腔清潔，及時傾倒嘔吐物，避

免不良刺激，及時換洗被嘔吐物污染的衣服、被褥。嘔吐時做深呼吸

和吞咽動作，以抑制嘔吐反射，避免嘔吐。

二、飲食指導(dǎo)

1.多數(shù)患者見到食物時往往有一種恐懼心理，故嘔吐頻繁者，應(yīng)禁食

24?48小時，使胃腸道適當(dāng)休息，嘔吐好轉(zhuǎn)后適當(dāng)進食，防止神經(jīng)性厭

食癥的發(fā)生。

2.進食方式和時間可以多樣化，比如邊聽音樂邊進食，和他人一起進

食等，以轉(zhuǎn)移其注意力，誘導(dǎo)其飲食。進食時間可以不要求規(guī)律，想吃

就吃，可少食多餐，盡量避開在早晨或嘔吐劇烈的時間段，可在起床前

進食少量餅干或面包。

3.根據(jù)患者飲食喜好，結(jié)合住院當(dāng)時具體情況進行飲食指導(dǎo)，積極鼓

勵患者從少量稀軟、單一品種開始，循序漸進，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸過渡

到正常飲食。

4.鼓勵多進食清淡易消化的含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物的食物，避

免酸辣油膩以及有利激性氣味的食品。嘔吐結(jié)束半小時可飲少量溫?zé)?/p>

水或喝幾口粥，再吃其他食品。

5.尊重患者飲食習(xí)慣，吃自己特別喜歡的食品提高食欲。每隔2?3

小時必須進食，少量多次，防止胃排空產(chǎn)生的不適感。

6.嚴(yán)重不能進食患者可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營養(yǎng)，確保

孕婦及胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)。

三、輸液護理

1.妊娠劇吐的主要治療手段是靜脈輸液，可迅速給患者補充水分和

電解質(zhì)。禁食患者每日補液量不少于3000ml,輸液中應(yīng)加入氯化鉀、

維生素C等，并給予維生素B1肌內(nèi)注射。

2.妊娠劇吐患者普遍接受輸液次數(shù)較多、輸液時間長，靜脈血管充盈

度不夠，而輸注10%氯化鉀溶液刺激血管，容易引起疼痛。所以護士在

輸液時要體諒患者的感受，耐心解釋,沉著、熟練操作，盡量做到一針

見血。

3.要嚴(yán)密觀察靜脈輸液的速度，藥物對血管有無刺激及是否出現(xiàn)藥

物不良反應(yīng)，用藥后惡心嘔吐情況、患者的感受等，保持輸液管道通暢。

四、心理護理

1.妊娠劇吐患者常伴有精神緊張、抑郁，負面情緒易加劇嘔吐癥狀，

甚至影響胎兒的身體發(fā)育。

2.向患者介紹同病室病友，盡快消除陌生感，經(jīng)常巡視病房，加強護

患溝通，取得信任。

3.用通俗易懂的語言向孕婦講解妊娠劇吐的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸特點，

介紹治愈病例的治療經(jīng)過，讓患者看到希望，增強患者的治病信心。特

別是對第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠劇吐反復(fù)發(fā)生的患者，過于擔(dān)

心胎兒健康及能否勝任母親的角色，對懷孕和分娩產(chǎn)生恐懼，護士應(yīng)

詳細解釋情緒對孕婦及胎兒的影響。

4.可采用輔導(dǎo)減壓技術(shù)幫助患者，引導(dǎo)患者回憶愉快的事情，討論患

者愛聽的話題，看一些喜歡的書籍，指導(dǎo)患者運用呼吸放松法，以達到

分散注意力，心情放松，減輕痛苦，促進食欲有利于改善母嬰預(yù)后。

5.運動指導(dǎo)妊娠劇吐患者輸液治療時間一般為每日5?10小時，使

用移動輸液架，允許其下床活動，鼓勵患者與家人及病友聊天。

6.家屬護理耐心向家屬解釋患者目前的病情，告知不要過分驚恐和

憂慮，避免這種負性情緒對患者的心理暗示，加重其嘔吐癥狀，指導(dǎo)家

屬在陪護過程中使用鼓勵性語言，協(xié)助患者逐漸康復(fù)。

五、健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：增加患者對妊娠反應(yīng)的科學(xué)認識，告訴患者懷孕是

正常的生理現(xiàn)象，不必存在恐懼心理，正常的妊娠反應(yīng)是一種人體自

我保護機制，一種排異反應(yīng)，也是一種免疫反應(yīng)，孕期中母體不斷地排

斥它和適應(yīng)它，直到最后完全適應(yīng)。并且告知患者緊張焦慮的不穩(wěn)定

情緒反而會刺激中樞系統(tǒng),導(dǎo)致更嚴(yán)重的嘔吐。

2.生活指導(dǎo)

(1)保持愉悅的心情，適當(dāng)運動，注意休息。

(2)保證妊娠期營養(yǎng)，根據(jù)體重變化增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，指導(dǎo)家屬

根據(jù)每位患者的飲食喜好制訂個人飲食計劃，鼓勵進食，餐后活動，想

吃就吃，新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維，注意鐵、鈣碘的攝入，食物多

樣化，粗細糧搭配，保證孕期營養(yǎng)均衡。

⑶指導(dǎo)患者孕期衛(wèi)生，經(jīng)常沐浴，盡量采取淋浴方式，水溫不宜過高

或過低，淋浴時間不宜過長。

⑷保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛刷刷牙。

⑸注意外陰清潔，每日清洗外陰1?2次，勤換內(nèi)褲,減少性生活。

(6)盡量少到公共場所，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)。

【并發(fā)癥的護理】

一、并發(fā)Wemicke綜合征護理：眼球運動障礙患者易出現(xiàn)復(fù)視，容易

造成看錯目標(biāo)，影響患者的生活質(zhì)量，可采取遮蓋一側(cè)眼睛的方法，如

戴加用不透光的覆蓋物遮住一側(cè)眼鏡，以消除復(fù)視現(xiàn)象，對共濟失調(diào)

患者，應(yīng)注意安全，行走時可借助輔助設(shè)備如拐杖，對不能下床者做好

被動運動，對末梢神經(jīng)功能減退者，防止?fàn)C傷，不宜穿過緊的鞋和襪。

對出現(xiàn)記憶力減退等精神癥狀患者應(yīng)做好監(jiān)護，防止走失等意外發(fā)生,

更嚴(yán)重的出現(xiàn)意識不清、昏迷者，應(yīng)做好生活護理和保護性護理措施。

二、妊娠期高血壓疾病護理

【概述】

妊娠與高血壓并存的一種疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，

以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。

【臨床表現(xiàn)】

高血壓、水腫、蛋白尿為妊娠期高血壓疾病的三大臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)

重者可有頭痛、頭暈、視物不清、抽搐等以及其他全身各器官系統(tǒng)病

變。

一、妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)收縮壓2140mmhg和(或)舒張

壓290mmhg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白(-)，產(chǎn)后方可確診。

二、子癇前期

1.妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140nlmhg和(或)舒張壓290mmhg,伴尿

蛋白，0.3g/24h,或隨機尿蛋白(+),可伴有上腹部不適，頭痛，視物

模糊等癥狀?；螂m無蛋白尿，但合并下列任何一項者：血小板減少(血

小板VlOOxlOD、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、新發(fā)生的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。

2.重度子癇前期

(1)血壓持續(xù)升高：收縮壓2160mmhg和(或)舒張壓21lOmmhg。

(2)尿蛋白22.0g/24h或隨機尿蛋白2(++)o

(3)血肌酎＞106umol/L。

(4)血小板＜100x1()9。

⑸肝功能異常：肝酶ALT或AST水平升高。

⑹持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀。

⑺持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀。

三、子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。

四、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦于妊娠20周前無蛋白尿,

若孕20周后出現(xiàn)蛋白尿20.3g/24h,或妊娠