急診科工作手冊(cè)醫(yī)師分冊(cè)

急診科工作手冊(cè)

醫(yī)師分冊(cè)

株洲市中心醫(yī)院

2014年10月

2014年急診工作手冊(cè)-醫(yī)師分冊(cè)目錄

第一章急診科根本情況

（一）急診科簡(jiǎn)介

（二）急診科醫(yī)師崗位分級(jí)分組結(jié)構(gòu)圖

（三）急診科醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)圖

（四）急診科建設(shè)與管理指南（試行）

（五）需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)

第二章急診科醫(yī)療質(zhì)量與平安

（一）患者十大平安目標(biāo)

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組成員組成

［三）科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組制度

（四）科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)

（五）急診科2014年度質(zhì)量與平安管理工作方案

【六）急診管理與持續(xù)改良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（七）急診管理與持續(xù)改良評(píng)價(jià)要點(diǎn)

第三章急診科崗位職責(zé)和資質(zhì)要求

1、管理崗位職責(zé)

⑴急診科主任職責(zé)

⑵急診科副主任、病區(qū)（EICU）主任職責(zé)

⑶急診兒科主任職責(zé)

⑷急診科總住院職貢

⑸急診科值班醫(yī)師職責(zé)

2、分區(qū)崗位職責(zé)

⑴急診科診室醫(yī)師崗位職責(zé)

⑵急診科搶救室醫(yī)師崗位職責(zé)

⑶急診科病區(qū)醫(yī)師崗位職責(zé)

⑷急診ICU醫(yī)師崗位職責(zé)

3、病區(qū)分級(jí)職責(zé)

⑴三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

（2）二級(jí)醫(yī)師職責(zé)

（3）一級(jí)醫(yī)師職責(zé)

附：急診科醫(yī)師崗位資質(zhì)要求一覽表

第四章急診科醫(yī)療管理制度

（一）急診科崗位工作制度

1、急診科管理工作制度

2、急診搶救室工作制度

3、急診輸液室工作制度

4、急診留觀室工作制度

5、急診病房工作制度

6、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）工作制度

7、急診清創(chuàng)室（手術(shù)室）工作制度

8、急診科示教室管理制度

（二）急診科醫(yī)療效勞制度

1、急診病情分級(jí)管理制度

2、急診綠色通道制度

3、急診綠色通道的有關(guān)規(guī)定

4、急危重癥患者優(yōu)先處置制度

5、急危重癥患者先救治后付費(fèi)制度

6、急診搶救患者優(yōu)先住院制度

7、醫(yī)院無(wú)空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度

8、急診科“三無(wú)”病人管理制度

9、急診留觀時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的協(xié)調(diào)管理機(jī)制

10、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度

11、急危重癥患者流向分析制度

（三）、急診科醫(yī)療管理制度

1、急診病歷管理制度

2、急診科病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

3、死亡證明書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)

4、急診搶救制度

5、急診會(huì)診制度

6、急診手術(shù)管理制度

7、患者病情評(píng)估管理制度

8、患者入、出院管理制度

9、患者知情同意及告知制度

10、醫(yī)患溝通制度

11＞出院病歷討論制度

12、患者出院指導(dǎo)與隨訪制度

13、患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科管理制度

14、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)診病情病歷資料交接制度

15、雙向轉(zhuǎn)診制度

16、科室人員緊急替代制度

17、臨床用血審核制度

18、危急值報(bào)告制度

19、高風(fēng)險(xiǎn)操作衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度

20、急診報(bào)告制度

21、過(guò)失、事故登記報(bào)告處理制度

22、醫(yī)療平安（不良）事件報(bào)告制度

23、多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的多部門(mén)、多科室間的協(xié)調(diào)制度

24、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類管理制度

25、臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施管理制度

（四）準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、教學(xué)制度

1、急診醫(yī)師準(zhǔn)入與培訓(xùn)制度

2、急診醫(yī)師培訓(xùn)與考核制度

3、急診科醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求

4、急診科醫(yī)護(hù)人員授權(quán)管理制度

5、教學(xué)工作制度

（五）急診科院感管理制度

1.急診科醫(yī)院感染管理制度

2.急診科醫(yī)院感染監(jiān)控小組工作制度

3.急診科消毒隔離制度

4.多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度與措施

5.多重耐藥菌感染及定植患者交班制度

6.醫(yī)院感染病例報(bào)告制度

7,手衛(wèi)生管理制度

8.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

9.醫(yī)療廢物管理制度

10.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制操作規(guī)程

n.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制操作規(guī)程

12.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制操作規(guī)程

第五章急診科流程圖

（一）急診科效勞流程圖

1、急診就診流程圖

2、急診分級(jí)分診流程圖

3、普通急診就診效勞流程

4、危重病人急診就診效勞流程圖

5、危重病人急診搶救流程圖

6、急診留觀流程圖

7、發(fā)熱患者預(yù)檢分診流程圖

8、發(fā)熱及可疑手足口病患人就診流程圖

9、可疑呼吸道傳染病工作流程圖

10、兒童急診病人就診流程圖

11、院前急救與院內(nèi)急診有效銜接的工作流程圖

12、急診科與住院連貫的醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)與流程

13、急診與住院部銜接流程圖

14、急診與ICU轉(zhuǎn)接流程圖

15、急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程圖

16、急診搶救患者優(yōu)先住院流程圖

17、急診患者入院流程圖

18、三級(jí)醫(yī)師查房流程圖

19、急診患者轉(zhuǎn)科流程圖

20、急診患者轉(zhuǎn)院流程圖

21、急診患者出院流程圖

22、雙向轉(zhuǎn)診流程圖

23、急診科與本市120病人交接流程圖

24、急診科與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)120接診流程

25、知情同意書(shū)告知流程圖

26、危急值報(bào)告流程圖

27、急診會(huì)診流程圖

28、“三無(wú)人員”效勞流程圖

29、急診科大型突發(fā)公共事件應(yīng)急流程圖

30、急診重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救協(xié)作流程

31、急診群體性突發(fā)事件搶救工作接診流程

32、醫(yī)院無(wú)空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)處理流程圖

33、急診科醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)處理流程圖

34、TAT脫敏注射流程圖

35、急診對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑澄清流程圖

36、醫(yī)療投訴及糾紛處理流程圖

37、抗菌藥物分級(jí)管理臨床應(yīng)用流程圖

38、藥品不良反響/事件報(bào)告處置流程

（二）急診科綠色通道流程圖

1、急診綠色通道流程圖

2、重點(diǎn)病種急診效勞流程

3、急診重點(diǎn)病種搶救、緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的管理規(guī)定

4、涉及重點(diǎn)病種科室的職責(zé)

5、急性心肌梗死患者綠色通道管理制度與效勞流程

6、急性腦卒中患者綠色通道管理制度與效勞流程

7、急性顱腦外傷患者綠色通道管理制度與效勞流程

8、急性創(chuàng)傷患者綠色通道管理制度與效勞流程

（三）急診科重點(diǎn)病種搶救流程與時(shí)限圖

1、急性心肌梗死搶救流程與限時(shí)圖

2、急性心力衰竭搶救流程與限時(shí)圖

3、急性呼吸衰竭搶救流程與限時(shí)圖

4、急性腦卒中搶救流程與限時(shí)圖

5、急性顱腦外傷搶救流程與限時(shí)圖

6、急性創(chuàng)傷搶救流程與限時(shí)圖

（四）急診科常見(jiàn)急危重病診療流程圖

1、無(wú)脈性心跳驟停搶救流程

2、成人致命性快速性心律失常搶救流程

3、休克搶救流程

4、過(guò)敏性反響搶救流程

5、急性呼吸困難急救流程

6、窒息搶救流程

7、急性喉梗阻搶救流程

8、致命性哮喘搶救流程

9、全身性強(qiáng)直?陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的搶救流程

10、高血壓急癥搶救流程

11、大咯血搶救流程

12、急性上消化道出血急救流程

13、急性中毒急救流程

14、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救流程

（五）急診科常見(jiàn)非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖

1、發(fā)熱的診治流程

2、糖尿病酮癥酸中毒急救流程

3、中暑的急救流程

4、淹溺的急救流程

5、電擊傷的急救流程

6、昏迷的診斷思路

7、眩暈的診斷思路及救治流程

8、暈厥診斷與鑒別診斷流程

9、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程

10、鉛、苯、汞急性中毒診療流程

11、急性藥物中毒的診療流程

（六）急診科常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病急救流程圖目錄

1、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程

2、腹部創(chuàng)傷的急救流程

3、骨折的急救流程

4、多發(fā)傷復(fù)合傷急救流程

（七）急診兒科急危重病急救流程圖

1、小兒哮喘診療流程圖

2、社區(qū)獲得性肺炎診療流程圖

3、兒童腹瀉診療流程圖

4、小兒驚厥診治流程圖

第六章急診應(yīng)急管理

1、急診成批量搶救應(yīng)急預(yù)案

2、成批量搶救分工細(xì)那么

3、急診科節(jié)假日、晚夜班及頂峰時(shí)段合理分流患者工作預(yù)窠

4、急診科醫(yī)務(wù)人員緊急替代應(yīng)急預(yù)案

5、急診醫(yī)療投訴、糾紛應(yīng)急預(yù)案

6、可疑急性呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案

7、手足口病醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案

8、食源性疾病監(jiān)測(cè)方案

9、群體性食物中毒突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

10、醫(yī)務(wù)人員血液體液暴露（銳器傷及黏膜暴露）處理預(yù)案

11、急診科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案（附急診科火災(zāi)分工細(xì)那么、急診科消防設(shè)施）

12、火災(zāi)緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案（附急診科火災(zāi)疏散分工細(xì)那么圖）

13、急診科停電應(yīng)急預(yù)案

14、急診科治安暴力突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

15、緊急封存病歷應(yīng)急預(yù)案

第七章急診科抗菌藥物管理

1、株洲市中心醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄

2、急診科固定醫(yī)師抗生素使用權(quán)限表（2014年）

第八章急診操作與流程

（一）、急診科?？撇僮鳂?biāo)準(zhǔn)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、雙人心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)

2、心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3、電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)

4、電除顫操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5、電復(fù)律操作標(biāo)準(zhǔn)

6、電復(fù)律操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

7、氣管插管操作標(biāo)準(zhǔn)

8、氣管插管操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（二）、穿刺術(shù)類操作標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、深靜脈置管操作標(biāo)準(zhǔn)

2、深靜脈置管操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3、有創(chuàng)動(dòng)脈穿剌操作標(biāo)準(zhǔn)

4、有創(chuàng)動(dòng)脈穿剌操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5、胸腔穿剌術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

6、腹腔穿剌術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

7、心包穿剌術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

8、腰椎穿剌術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

（三）、創(chuàng)傷急救操作標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、前臂創(chuàng)傷包扎止血操作標(biāo)準(zhǔn)

2、前臂創(chuàng)傷包扎止血操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3、胸部創(chuàng)傷包扎止血操作標(biāo)準(zhǔn)

4、胸部創(chuàng)傷包扎止血操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5、頭部創(chuàng)傷包扎止血操作標(biāo)準(zhǔn)

6、頭部創(chuàng)傷包扎止血操作標(biāo)準(zhǔn)

7、上臂閉合性骨折固定操作標(biāo)準(zhǔn)

8、上臂閉合性骨折固定操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

9、大腿閉合性骨折固定操作標(biāo)準(zhǔn)

10、大腿閉合性骨折固定操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

11、頸椎損傷固定與搬運(yùn)操作標(biāo)準(zhǔn)（仰臥位）

12、頸椎損傷固定與搬運(yùn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（仰臥位）

第九章急診科監(jiān)測(cè)表格

1、重點(diǎn)病種搶救登記表

2、創(chuàng)傷評(píng)分登記表

3、突發(fā)公共事件登記表

4、急診科危重病人登記表

5、全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡

6、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告卡

7、中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡

8、株洲市中心醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告表

9、藥物不良反響事件報(bào)告表

10、醫(yī)院感染病例報(bào)告卡

11、醫(yī)務(wù)人員血液體液職業(yè)暴露登記表

12、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單

13、急診科住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表

株洲市中心醫(yī)院急診科簡(jiǎn)介

株洲市中心醫(yī)院原名株洲市一醫(yī)院，建于2()世紀(jì)8()年代，2()13年5月整體搬遷到株

洲市河西天元區(qū)濱江南路上。急診科現(xiàn)占地面積約：4400m2,現(xiàn)有急診手術(shù)間2間，共有

床位60張，成人區(qū)48張，其中搶救室床位6張，復(fù)蘇室床位1張，EICU床位4張，急診

病房20張，成人留觀區(qū)15張。急診兒科14張.其中蹌救床位2張.監(jiān)護(hù)床位6張,留觀

區(qū)6張，另外還有輸液大廳共67張輸液椅。同層備有急診化驗(yàn)室、急診B超室、收費(fèi)處、

急診藥房、放射科、CT室、保衛(wèi)科等急診輔助科室，保證急診工作的順利進(jìn)行。

急診科設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、120出診隊(duì)，有醫(yī)護(hù)人員91人(除外120).定科人員

88Ao急診工作量平時(shí)450-550人/日，總量約15000()人次/年，搶救患者4000余人次/年,

搶救成功率N90%,行氣管插管.機(jī)械通氣患者20()人次/年，電除顫20余人/年?，F(xiàn)有主任

醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師8名.主治醫(yī)生14名，其中碩士研究生9名，近5年醫(yī)師發(fā)表論文

17篇，核心期刊8篇。20年來(lái)我科一直承當(dāng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院大學(xué)本科生、研究生的急

診醫(yī)學(xué)教學(xué)，2010年以來(lái)作為湖南省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，順利完成了百余名全科醫(yī)師的急

診教學(xué)工作。2012年來(lái)為進(jìn)一步推進(jìn)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，培養(yǎng)更多

出色的臨床住院醫(yī)師，我急診科醫(yī)務(wù)人員全力以赴，成功審批成為湖南省住院醫(yī)師培訓(xùn)基

地。2012年經(jīng)株洲市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，我科作為株洲市急診質(zhì)量控制中心掛靠單位，負(fù)責(zé)全市

急診質(zhì)量的督查與管理。

我院急診科除了擔(dān)當(dāng)著每天24小時(shí)開(kāi)放的急診日常工作外還承當(dāng)著株洲市突發(fā)事件

和大型公共衛(wèi)生事件的院前急救和急診室的搶救工作。歷年來(lái)急診科醫(yī)務(wù)人員以高度的責(zé)

任心、高超的專業(yè)技術(shù)屢次成功地?fù)尵群粑奶E停、急性心肌堵塞、主動(dòng)脈夾層、急性

心力衰竭、呼吸衰竭、各種休克、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、急性腦血管意外、急性中毒等

危重病人，還成功組織搶救了墜落、車禍造成的復(fù)合傷、多發(fā)傷、急腹癥等外科急癥，得

到了廣闊患者、市民和兄弟醫(yī)院的信任，成為了株洲萬(wàn)急危重癥患者的首選，并成為株洲

市公共衛(wèi)生事件的主要救治單位，成功地打造了株洲市中心醫(yī)院急診的品牌形象。

株洲市中心醫(yī)院急診科將不斷完善和加強(qiáng)自己的建設(shè)和成長(zhǎng)，致力于成為株洲市乃至

全省急救品牌教學(xué)基地，培訓(xùn)出更多、更出色、更專業(yè)的急救專科醫(yī)師。

急診科

2014年10月

急診科醫(yī)師崗位分級(jí)分組結(jié)構(gòu)圖

1、外科組

童偉林（副主任醫(yī)師）

科主任（三級(jí)醫(yī)師）

外科診室+搶救室急診病區(qū)

劉奇志（副主任醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師）龔濱（主治醫(yī)師）

黃文（主治醫(yī)師）葉?。ㄖ髦吾t(yī)師）

唐勝（主治醫(yī)師）

劉偉紅（主治醫(yī)師）y

、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師（主治以上級(jí)別〕J

2、內(nèi)科組

譚鉉珍（副主任醫(yī)師）

科戢主任、EICU主任（三級(jí)醫(yī)師）

內(nèi)科診室（內(nèi)科搶救室EICU、急診病房

張華林（副主任醫(yī)師）劉玉斌（主治醫(yī)師）陳慧偉（主治醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師）

劉晚珍（副主任醫(yī)師）曹衛(wèi)（主治醫(yī)師）賀曉艷（主治醫(yī)師）

黃煉（主治醫(yī)師）劉安民（主治醫(yī)師）

王煉（主治醫(yī)師）黎奕（主治醫(yī)師）

3、兒科組

劉受祥（副主任醫(yī)師）

急診兒科主任（二級(jí)醫(yī)師）

嗝樹(shù)寶（副主任醫(yī)師二線醫(yī)師）A

楊德云（主治醫(yī)師）

楊啟慧（主治醫(yī)師）李紅（主治醫(yī)師）

劉靖宇（住院醫(yī)師）彭慧（住院醫(yī)師）

顏麗娟（住院醫(yī)師）

\/

2014住株洲市中心疾蹤條診科醺稱結(jié)構(gòu)

高位設(shè)置人數(shù)：27人〔輪轉(zhuǎn)值班醫(yī)師均為主治以上職稱〕

科室固定人數(shù)：25人

副主任醫(yī)師〔7人〕：

內(nèi)科:譚科珍、張華林、劉晚珍

外科：童偉林、劉奇志

兒科：劉受祥、肖樹(shù)寶

主治醫(yī)師〔16人〕：

內(nèi)科：劉玉斌、黃煉、陳慧偉、賀曉艷、王煉、劉安民、黎奕、

曹衛(wèi)

外科：黃文、唐勝、劉偉紅、龔濱、葉俊

兒科：李紅、楊啟慧、顏麗娟

住院醫(yī)師〔2人〕：

內(nèi)科：無(wú)

外科：無(wú)

兒科：劉靖宇、彭慧

主治醫(yī)師以上職稱比例：92.0%[>75%)

副主任醫(yī)師以上職稱比例：28.0%

科室固定人數(shù)占崗位人數(shù)比例：92.6%

科室固定醫(yī)師男女醫(yī)師比例：16:9

第一章總那么

第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和管理，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，提

高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。

第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療效勞體系的重要組成局部。

急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，承當(dāng)來(lái)院急診患者的緊急診療效勞，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？?/p>

診療效勞提供支持和保障。

第四條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急診科的建

設(shè)和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和平安。

第二章設(shè)置與運(yùn)行

第五條急診科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和

扳術(shù)力量，以保障急診工作及時(shí)有效開(kāi)展。

第六條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診

醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門(mén)。

急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護(hù)車通道和

專用?？刻帲挥袟l件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護(hù)車出入通道。

第七條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包名分診處、就診室、治療室、處置室、

搶救室和觀察室，三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)

護(hù)室：支持區(qū)包括掛號(hào)、各類輔助檢查部門(mén)、藥房,收費(fèi)等部門(mén)。

醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。

第八條急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、重癥醫(yī)

學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收

費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。

第九條急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的效勞保持

連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。

第十條急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)

施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)

境。

第十一條急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床

凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救

設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。

第十二條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診患者流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)

觀察的患者，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承當(dāng)?shù)尼t(yī)療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀時(shí)間

原那么上不超過(guò)72小時(shí)。

第十三條急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（、傳呼、對(duì)講機(jī)）。有條件的醫(yī)院可建

立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門(mén)及時(shí)提供信息,

并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門(mén)和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接。

第三章人員配備

第十四條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護(hù)人

員。

第十五條急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、根底

知識(shí)和根本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。

第十六條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%,醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合

理。

除正在接受住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),

具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的根本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)

版穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等根本技能，并定期接受急救技能的再

培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原那么上不超過(guò)2年。

第十七條三級(jí)綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資

格的醫(yī)師擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格的醫(yī)師擔(dān)任。

急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、

病人平安管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。

第十八條急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，且不少于在崗護(hù)士的75%,護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合

理。

一°急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重

癥患者的急救護(hù)理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接

受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原那么上不超過(guò)2年。

第十九條三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備主管護(hù)師以上任職資格和2年以上

急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)由具備護(hù)師以上任

職資格和1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。

第二十條急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承當(dāng)各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急

史理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承當(dāng)本專業(yè)

的急診工作。

第二十一條急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。

第四章科室管理

第二十二條急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，保證醫(yī)療效勞質(zhì)量及醫(yī)療平安。

第二十三條急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療標(biāo)準(zhǔn)的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成

急救診療工作。急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理曰拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診

患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用''的原那么救治，確保急診救治及時(shí)有效。

第二十四條急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原那么，按病人的疾病危險(xiǎn)程度

進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命平安的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。

第二十五條急診科要設(shè)立針對(duì)不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生

命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對(duì)突來(lái)的其他危重病人急救。

第二十六條急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檜查和更換，保證藥品在使用有效期

內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。

第二十七條急診科應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率到達(dá)100%,

并合理擺放，有序管理。

第二十八條急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，確保每一位急診

患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)程和患者去向。

第二十九條急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理方法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院

感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)特茨感染病人進(jìn)行隔離。

第三十條急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件

時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。

第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)

本科醫(yī)療質(zhì)量和平安管理。

第三十二條醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)

調(diào)緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。

第三十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救

關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門(mén)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急

診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供效勞。

第三十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科

室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。

第三十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治

療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。

第三十六條醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)急診科的平安保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對(duì)急診科的平安巡視，保證急

診科正常工作秩序。

第三十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和

分配政策方面給予傾斜。

第五章檢查評(píng)估

第三十八條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)設(shè)置急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

急診科進(jìn)行檢查指導(dǎo)與質(zhì)量評(píng)估。

第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其委托的急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心開(kāi)展的

對(duì)急診科的檢查指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第六章附那么

第四十條開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的地區(qū)，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并考核合

格。

第四十一條承當(dāng)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備

相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。

第四十二條納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承當(dāng)院前急救任務(wù)的急診科，還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)

的人員、車輛、設(shè)備和裝置，按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。

第四十三條設(shè)置急診科的?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管

理。

第四十四條本指南由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第四十五條本指南自發(fā)布之日起施行。

附件：L急診科儀器設(shè)備及藥品配置根本標(biāo)準(zhǔn)

2.急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求

附件1

急診科儀器設(shè)備及藥品配置根本標(biāo)準(zhǔn)

一、儀器設(shè)備

心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引

器（有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、

洗胃機(jī)。三級(jí)綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配備血

液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備。

二、急救器械

一孩急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種根本手術(shù)器械。

三、搶救室急救藥品

心臟復(fù)蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮(zhèn)靜藥；止痛、

解熱藥；止血藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、糾正〃電解質(zhì)酸堿失衡類藥、各種靜脈補(bǔ)

液液體、局部麻醉藥、激素類藥物等。

附件2

急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求

一、急診醫(yī)師應(yīng)掌握的技術(shù)和技能

〔一）獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出

血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原那么；

（二）掌握以下心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、

嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩等；

（三）掌握創(chuàng)傷的初步診斷、處理原那么和根本技能；

［四）掌握急性中毒的診斷和救治原那么；

（五）掌握暫時(shí)未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；

［六）能掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)，氣道開(kāi)放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)，心、

胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等；

（七）熟練使用呼吸機(jī)，多種生理監(jiān)護(hù)儀，快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)、血糖、血?dú)饪焖?/p>

檢測(cè)和分析等。

二、急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能

（一）掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；

（二）掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原那么；

（三）掌握常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理；

（四）掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；

（五）掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；

（六）掌握急診各種搶救設(shè)備，物品及藥品的應(yīng)用和管理:

（七）掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；

（A）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)》解讀

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)2013-11-25

一、起草背景

（一）建立疾病應(yīng)急救助制度意義重大。近年來(lái)，隨著根本醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和保障

水平的提升，人民群眾看病就醫(yī)得到了根本保障，但仍有極少數(shù)需要急救的患者因身份不

明、無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因，得不到及時(shí)有效的治療，造成了不良后果。建立疾病應(yīng)

急救助制度，解決這局部患者的急救保障問(wèn)題，是健全多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，

是解決人民群眾實(shí)際困難的客觀要求，是堅(jiān)持以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體表達(dá)。

（二）遵照有關(guān)文件要求盡快制定相關(guān)政策。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助

制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)（2013）15號(hào)）中明確提要建立多方聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，并

對(duì)各部門(mén)職責(zé)作了明確分工。其中，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織專家制定需緊急救治的急重危

傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救標(biāo)準(zhǔn)。

（三）文件起草經(jīng)過(guò)。我委按要求組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)、中

國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的有關(guān)專家共同起草

了《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》。在征求各省、自治區(qū)、

直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計(jì)生委）的意見(jiàn)后，召開(kāi)專家定稿會(huì)，最終制定了《需要緊急救治

的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。

二、起草原那么

［一）針對(duì)需要采取緊急救治的急危重傷病進(jìn)行救治.該《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)需要急救患者的

生命體征和收治范圍作了明確規(guī)定。

（二）診療標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)緊急、必須和根本。診療標(biāo)準(zhǔn)只是針對(duì)各種急危重傷病的最根底

和最必須的治療手段，而不追求急救技術(shù)的高精尖，乜不考慮生命體征平穩(wěn)后的下一步治

療。

（三）注重救治的連續(xù)性。針對(duì)病情嚴(yán)重程度不同，在院前急救、醫(yī)院急診科和重癥

醫(yī)學(xué)科三個(gè)環(huán)節(jié)表達(dá)救治手段的差異性。

（四）參照國(guó)內(nèi)成熟的診療標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。該《標(biāo)準(zhǔn)》在遵照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的根

底上，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，更具有操作性。

三、主要內(nèi)容

《標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床工作實(shí)際，從院前醫(yī)療急救、醫(yī)院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科三個(gè)環(huán)節(jié)入

手，對(duì)急危重傷病的標(biāo)準(zhǔn)和診療措施從技術(shù)層面予以標(biāo)準(zhǔn)。《標(biāo)準(zhǔn)》包括三個(gè)局部，每個(gè)

局部包括三個(gè)章節(jié)，主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）急救的范圍和流程。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)救治的根

底，能為患者贏得珍貴的時(shí)間。

（二）常見(jiàn)急危重傷病的判別標(biāo)準(zhǔn)。該《標(biāo)準(zhǔn)》涵蓋了絕大多數(shù)臨床常見(jiàn)的急危重傷

病，有助于快速診斷。

（三）急救的診療標(biāo)準(zhǔn)。該《標(biāo)準(zhǔn)》作為指導(dǎo)臨床實(shí)際操作的指南，包括最根底的臨

床操作和用藥指導(dǎo)，簡(jiǎn)單實(shí)用。

四、使用范圍

該《標(biāo)準(zhǔn)》作為技術(shù)性文件，用于指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展急危重傷病患者的標(biāo)準(zhǔn)

化診療工作，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)和本單位實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行。

需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)

及診療標(biāo)準(zhǔn)

目錄

第一局部院前醫(yī)療急救

第一章院前醫(yī)療急救范圍及流程

一、院前醫(yī)療急救范圍

二、院前醫(yī)療急救流程

第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類

一、需要急救患者的生命體征

二、常見(jiàn)急危重傷病種類

（一）急癥疾病種類

（二）危重癥疾病種類

第三章常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)

一、急癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困難

（五）氣道異物

（六）嘔血

（七）咯血

（A）意識(shí)障礙

（九）小兒高熱驚厥

二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟驟停

2.急性冠脈綜合征

3.急性左心衰竭

4.惡性心律失常

5.高血壓危象

（二）呼吸系統(tǒng)

1.重癥支氣管哮喘

2.呼吸衰竭

（三）消化系統(tǒng)

（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.糖尿病酮癥酸中毒

2.糖尿病低血糖昏迷

（五）神經(jīng)系統(tǒng)

1.急性腦血管病

2.癲癇大發(fā)作

（六）意外傷害

1.墜落傷

2.爆炸傷

3.槍傷

4.電擊傷

5.溺水

6.中暑

7.急性中毒

8.急性過(guò)敏性反響

9.動(dòng)物性傷害

（七）外科危重癥

L創(chuàng)傷

2.顱腦損傷

3.胸部損傷

4.四肢損傷

5.燒（燙）傷

（八）婦產(chǎn)科危重癥

1.陰道出血

2.胎膜早破

3.急產(chǎn)

4.宮外孕破裂

第二局部醫(yī)院急診科

第一章醫(yī)院急診科救治范圍及流程

一、醫(yī)院急診科救治病種范圍

二、急診處理流程

三、急診處置分級(jí)

第二章急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)

第三章常見(jiàn)急危重傷病醫(yī)院急診科診療標(biāo)準(zhǔn)

一、急癥的醫(yī)院急診科診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困難

（五）嘔血

（六）大咯血

（七）昏迷

（八）小兒熱性驚厥

二、危重癥的醫(yī)院急診科診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟驟停

2.急性冠脈綜合征

3.急性左心衰竭

4.心律失常

5.高血壓危象

6.急性心包壓塞

（二）呼吸系統(tǒng)

1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)

2.呼吸衰竭

3.重癥肺炎

4.肺栓塞

（三）消化系統(tǒng)

1.上消化道出血

2.急性重癥胰腺炎

3.急腹癥

（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.糖尿病酮癥酸中毒

2.非酮性高滲性糖尿病昏迷

3.糖尿病低血糖昏迷

4.甲亢危象

5.腎上腺皮質(zhì)功能危象

6.垂體危象

7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

（五）神經(jīng)系統(tǒng)

1.急性腦血管病

2.癲癇大發(fā)作

3.重癥肌無(wú)力危象

（六）意外傷害

1.墜落傷

2.爆炸傷

3.電擊

4.溺水

5.中暑

6.急性中毒

7.過(guò)敏反響

8.動(dòng)物性傷害

（七）創(chuàng)傷和燒傷

1.多發(fā)性創(chuàng)傷

2.顱腦損傷

3.胸部損傷

4.腹部損傷

5.脊柱/脊髓損傷

6.四肢損傷

7.骨盆骨折

8.燒（燙）傷

（八）婦產(chǎn)科危重癥

1.陰道出血

2.產(chǎn)后出血

3.胎膜早破

4.急產(chǎn)

5.宮外孕破裂出血

第三局部重癥醫(yī)學(xué)科

第一章重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍

第二章常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原那么

一、休克

二、急性呼吸衰竭

三、急性腎功能衰竭

四、急性肝臟衰竭

五、急性左心衰竭

六、出凝血功能障礙

第三章常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)

一、休克

（一）低容量性休克

（二）感染性休克

（三）心源性休克

（四）梗阻性休克

二、循環(huán)系統(tǒng)

（一）心臟驟停

（二）急性冠脈綜合征、急性心肌堵塞

（三）急性左心衰竭

（四）惡性心律失常

（五）高血壓危象

三、呼吸系統(tǒng)

（一）重癥哮喘

（二）AECOPD

（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS

四、消化系統(tǒng)

（一）消化道出血

（二）急性肝臟衰竭

（三）急性重癥胰腺炎

五、內(nèi)分泌系統(tǒng)

（一）糖尿病酮癥酸中毒

（二）低血糖昏迷

（三）高滲性昏迷

（四）甲亢危象

六、急性腎損傷和血液凈化

（一J急性腎功能衰竭的早期診斷

（二）腎臟替代的指征

七、婦產(chǎn)科急癥

（一）妊高癥

（二）產(chǎn)后大出血

（三）羊水栓塞

八、出凝血功能障礙

（一）肺栓塞的診斷和治療

（二）DIC

九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

（一）重度顱腦創(chuàng)傷

（二）急性腦血管病

（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)

十、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷

十一、外科大手術(shù)術(shù)后

十二、突發(fā)高熱

第一局部院前醫(yī)療急救

第一章院前醫(yī)療急救范圍及流程

一、院前醫(yī)療急救范圍

急危重傷病指各種假設(shè)不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其病

癥、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。

院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)卜述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任

何理由拒絕或拖延救治。

二、院前醫(yī)療急救流程

1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫。

2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。

3.在途中，通過(guò)與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)

一步確定接車地點(diǎn)。

4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。

5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或笫一目擊者告知病，聯(lián)

動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。

6.將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報(bào)告指

揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。

7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中平安。

8.到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。

9.完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。

第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類

一、需要急救患者的生命體征

(一)心率＜50次/分或心率＞130次/分。

(二)呼吸＜10次/分或呼吸＞30次/分。

(三)脈搏血氧飽和度＜90%。

(四)血壓：收縮壓＜85mmHg舒張壓v50mmHg或收縮壓＞240mmHg舒

張壓＞120mmHg0

二、常見(jiàn)急危重傷病種類

(一〕急癥疾病種類

1.休克

2.胸痛

3.腹痛

4.呼吸困難

5.氣道異物

6.嘔血

7.咯血

8.意識(shí)障礙

9.小兒高熱驚厥

(二)危重癥疾病種類

1.循環(huán)系統(tǒng)

(1)心臟驟停

(2)急性冠脈綜合征

(3)急性左心衰竭

(4)惡性心律失常

(5)高血壓危象

2.呼吸系統(tǒng)

(1)重癥支氣管哮喘

(2)呼吸衰竭

3.消化系統(tǒng)

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)

(1)糖尿病酮癥酸中毒

(2)糖尿病低血糖昏迷

5.神經(jīng)系統(tǒng)

(1)急性腦血管病

(2)癲癇大發(fā)作

6.意外傷害

墜

X落

1I

/

爆

2炸

槍

3傷

電

K擊

41

J

溺

水

X

5I

/

中

6暑

(7)急性中毒

(8)急性過(guò)敏性反響

(9)動(dòng)物性傷害

7.外科危重癥

⑴創(chuàng)傷

(2)顱腦損傷

⑶胸部損傷

(4)四肢損傷

(5)燒(燙)傷

8.婦產(chǎn)科危重癥

(1)陰道出血

(2)產(chǎn)后出血

⑶胎膜早破

(4)急產(chǎn)

(5)宮外孕

第三章常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)

一、急癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)

（一）休克。

1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。

2.保持呼吸道通暢。

3.通氣與吸氧。

4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。

5.可開(kāi)展相應(yīng)檢杳（血糖、心電圖等）。

6.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等）。

7.積極查找病因，針對(duì)處理。

（二）胸痛。

1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。

2.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。

3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

（三）腹痛。

1.保持呼吸道通暢。

2.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等）。

3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

5.積極查找病因，針對(duì)處理。

（四）呼吸困難。

1.取半臥位或坐位。

2.保持呼吸道通暢。

3.通氣與吸氧。

4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。

5.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血?dú)夥治龅龋?/p>

6.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原那么處理。如對(duì)張力性氣胸緊急排氣、危及

生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。

7.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

（五）氣道異物。

1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)等

其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。

2.通氣與吸氧。

3.監(jiān)測(cè)生命體征。

4.必要時(shí)開(kāi)放靜脈通道，對(duì)癥處理。

（六）嘔血。

1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。

2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。

3.通氣與吸氧。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

5.積極查找病因，針對(duì)處理。

（七）咯血。

1.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。

2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。

3.通氣與吸氧。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

5.積極查找病因，針對(duì)處理。

(A)意識(shí)障礙。

1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。

2.通氣與吸氧。

3.建立靜脈通道。

4.可開(kāi)展相應(yīng)檢查(心電圖、血?dú)夥治?、血糖?。

5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

6.積極查找病因，針對(duì)處理。

(九)小兒高熱驚厥。

1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。

2.通氣與吸氧。

3.控制體溫(或物理降溫)。

4.建立靜脈通道，必要時(shí)使用抗驚厥藥物。

5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)

(一)循環(huán)系統(tǒng)。

1.心臟驟停。

包括心室顫抖、無(wú)脈搏室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)(PEA)和心臟停搏。

(1)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

①胸外按壓。

②手法開(kāi)放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。

③人工通氣或球囊面罩通氣。

④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律(室顫或無(wú)脈室速)應(yīng)

當(dāng)立即除顫。

(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

(3)開(kāi)放靜脈通道。

(4)根據(jù)條件酌暗應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。

2.急性冠脈綜合征。

(1)保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。

(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(3)建立靜脈通道。

(4)酌情給予鎮(zhèn)痛劑。

(5)酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥(心衰、

心源性休克、致命性心律失常等)。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

3.急性左心衰竭。

(1)保持患者呈坐位或半臥位。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。

(3)開(kāi)放靜脈通道。

(4)酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心或等藥物治療。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

4.惡性心律失常。

(1)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

⑵開(kāi)放靜脈通道。

(3)必要時(shí)選用抗心律失常藥物治療。

(4)酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時(shí)體外起搏等治療。

(5)如為心室纖維顫抖/心室撲動(dòng)，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。

(6)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)(持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè))。

5.高血壓危象v

(1)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

⑵開(kāi)放靜脈通道。

(3)給予降壓藥物治療。

(4)及時(shí)處理各種并發(fā)癥(腦水腫、心衰等)。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。)

(二)呼吸系統(tǒng)。

1.重癥支氣管哮喘。

(1)盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。

(2)保持呼吸道通暢，吸氧。

(3)嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。

(4)開(kāi)放靜脈通道。

(5)使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.呼吸衰竭。

(1)保持正確體位。

(2)氧療。

(3)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機(jī)械輔助通氣(面罩或氣管插管)。

(4)開(kāi)放靜脈通道，酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

(三)消化系統(tǒng)。

上消化道出血最常見(jiàn)。

(1)取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。

(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(3)持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

(4)建立靜脈通路，補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。

(5)酌情使用三腔二囊管壓迫止血。

(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

1.糖尿病酮癥酸中毒。

(1)監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治?、尿常?guī)等。

(2)保持呼吸道通暢，吸氧。

(3)建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。

2.糖尿病低血糖昏迷。

(1)立即做快速血糖檢查。

(2)開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射25%?50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖°

(五)神經(jīng)系統(tǒng)。

1.急性腦血管病。

(1)取正確體位，防止誤吸及舌后墜。

(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。

(3)通氣與吸氧。

(4)開(kāi)放靜脈通道。

(5)合理使用降玉藥及降顱壓藥物。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.癲癇大發(fā)作。

(1)立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，

防止下頜脫臼和舌頭咬傷。

(2)通氣與吸氧。

(3)開(kāi)放靜脈通道。

(4)緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。

(5)防治腦水腫等并發(fā)癥。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

(六)意外傷害。

1.墜落傷。

(1)首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、

大出血等致命的征象。

(2)保護(hù)頸椎，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管指管。

(3)出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈

補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。

(4)周圍血管傷大出血時(shí)應(yīng)立即給予止血處理。

(5)在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)盡可能防止發(fā)生或加重脊柱損傷。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.爆炸傷。

(1)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境平安。

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救。

①呼吸心跳驟停：去除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除

顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)

測(cè)等。

②出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補(bǔ)液抗休克、吸氧、持續(xù)心

電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。

③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)

測(cè)，開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)給予降顱壓、減輕腦水腫治療。

④張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，封閉創(chuàng)口，

胸腔穿刺抽氣和閉式弓流等。

⑤擠壓綜合征：應(yīng)確保呼吸道暢通，開(kāi)放靜脈通道，積極糾正休克，必要時(shí)

呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)受壓肢體應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)

的限制血流措施。

⑥骨折：有效固定，對(duì)脊椎骨折的傷員，實(shí)行整體搬運(yùn)。

3.槍傷。

(1)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，檢查局部和全身情況。

(2)有效止血包扎。

(3)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(4)開(kāi)放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)。

4.電擊傷。

(1)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境平安，迅速脫離電源。

(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(3)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(4)保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。

(5)開(kāi)放靜脈通道.

(6)防治心律失常及其他對(duì)癥處理。

(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生令體征。

5.溺水。

(1)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境平安。

(2)迅速去除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。

(3)通氣與吸氧。

(4)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(5)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。

(6)注意保暖。

(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

6.中暑。

(1)使患者迅速脫離高溫環(huán)境。

(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(3)開(kāi)放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。

(4)給予體表物陛降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。

(5)防治腦水腫。

(6)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

7.急性中毒。

(；)迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。

(2)保持氣道通暢。

(3)通氣與吸氧。

(4)查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。

(5)開(kāi)放靜脈通道，維持循環(huán)功能。

(6)催吐、補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥處理，盡早使用特效解毒藥。

(7)心跳、呼吸輟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(8J持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

8.急性過(guò)敏性反響。

(1)過(guò)敏原明確者迅速脫離過(guò)敏原。

(2)保持氣道通吻，維持有效通氣。

(3)通氣與吸氧。

(4)開(kāi)放靜脈通道，酌情選用抗過(guò)敏藥物治療。高度疑心喉頭水腫或過(guò)敏

性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。

(5)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

9.動(dòng)物性傷害。

1)犬咬傷。

(1)咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。

(2)盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。

(3)傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。

2)蛇咬傷。

(1)檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺

復(fù)蘇。

(2)防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。

①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10-2()分鐘放松1次，

以免組織壞死。

②傷肢制動(dòng)，低放。

③沖洗傷口。

(3)有條件時(shí)盡早使用抗蛇毒血清，必要防使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治

療。

(七)外科危重癥。

1.創(chuàng)傷。

(1)確定致傷因素，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立

即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，溝休克者給予抗休克治療。

(2)保持呼吸道通暢。

⑶通氣與吸氧。

(4)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對(duì)癥處理。

(5)傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷

致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。

(6)疑心有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者

應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，防止脊柱的任何扭曲。

(7)四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。

(8)離斷指(肢)體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可

外置冰袋降溫。

(9)刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，但不能在現(xiàn)場(chǎng)撥出。

(10)胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。

(11)有臟器外露者不要回納，可用濕無(wú)菌紗布包裹并固定在局部。

(12)嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。

2.顱腦損傷。

(1)判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(2〕頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。

(3)保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時(shí)氣管插管。

(4)通氣與吸氧。

(5)對(duì)腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高,

使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。

(6)開(kāi)放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。

(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

3.胸部損傷。

(1)保持氣道通暢。

(2)通氣與吸氧。

(3)閉合傷口，開(kāi)放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，

并進(jìn)行固定，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸情況。

(4)初診為氣胸的傷員，應(yīng)置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引

流。

(5)連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外

固定。

(6)一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。

(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

4.四肢損傷。

(1)及時(shí)止血。

(2)妥善包扎。

(3)有效固定。

(4)鎮(zhèn)靜止痛。

(5)防治休克。

(6)保存好殘指(肢)。

5.燒(燙)傷。

(1)立即去除致傷因素。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予環(huán)甲膜穿刺。

(3)通氣與吸氧。

(4)開(kāi)放靜脈通道，糾正休克。

(5)保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。

(6)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿澆傷的處理。

①?gòu)?qiáng)酸燒傷。

皮膚及眼燒傷時(shí)應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消化道燒

傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以保護(hù)胃粘膜。

②強(qiáng)堿燒傷。

皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)直至肥皂樣物質(zhì)消失為止。

(7)消化道燒傷，嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。

(8)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理。

(A)婦產(chǎn)科危重癥。

1.陰道出血。

(1)建立靜脈通道，輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克。

⑵通氣與吸氧。

(3)必要時(shí)給予止血藥?kù)o脈注射。

(4J持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.胎膜早破。

(1)囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。嚴(yán)禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。

(2)通氣與吸氧。

(3)聽(tīng)胎心是否正常，12()?18()次/分屬正常。

(4)開(kāi)放靜脈通道，維持有效循環(huán)。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

3.急產(chǎn)。

(1)產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。

(2)開(kāi)放靜脈通道。

⑶會(huì)陰部消毒。

(4)鋪消毒巾于臀下，帶好無(wú)菌手套。

(5)接生，用手法保護(hù)會(huì)陰。

(6)結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在距胎兒臍帶根部210cm盡可能靠近母體

處用粗繩或繃帶結(jié)扎，可不予切斷。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處間隔2~3cm,中

間切斷。

(7)新生兒處理。

①呼吸道處理：及時(shí)去除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。

當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打足底。

②臍帶處理：如臍帶結(jié)扎切斷，臍帶斷面消毒后，用無(wú)菌紗布包圍，再用長(zhǎng)

繃帶包扎。

③注意保暖。

(8)胎盤(pán)處理：輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤(pán)娩出，檢查胎盤(pán)是否完

整，一并送院。

(9)持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、新生兒生命體征。

4.宮外孕破裂。

(1)平臥位。

(2)通氣與吸氧。

⑶開(kāi)放靜脈通道，補(bǔ)液抗休克。

(4)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

第二局部醫(yī)院急診科

第一章醫(yī)院