《肝臟CT、MRI診斷》課件

肝臟CT、MRI診斷CT和MRI是兩種重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在肝臟疾病診斷中扮演著重要角色。它們能夠清晰地顯示肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、病變位置和大小，為臨床醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)。課程目標(biāo)掌握肝臟CT和MRI的檢查方法包括檢查的適應(yīng)證、禁忌證、準(zhǔn)備、實(shí)施、后處理等熟悉肝臟CT和MRI的正常解剖表現(xiàn)了解常見病變的影像學(xué)特征，如肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等提高對(duì)肝臟疾病的影像診斷能力能夠準(zhǔn)確識(shí)別肝臟疾病，并為臨床診斷和治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)肝臟解剖肝臟位置肝臟位于人體腹腔右上部，靠近胃、膽囊和十二指腸。肝臟結(jié)構(gòu)肝臟由兩個(gè)葉組成：左葉和右葉，每個(gè)葉又分為多個(gè)肝段。肝臟血管肝臟具有豐富的血液供應(yīng)，主要由肝動(dòng)脈和門靜脈供應(yīng)，肝靜脈負(fù)責(zé)將血液排出肝臟。肝臟CT基本檢查方法掃描準(zhǔn)備患者需禁食4-6小時(shí)，并清空膀胱，有利于獲得清晰的圖像。選擇掃描參數(shù)根據(jù)肝臟疾病類型和部位選擇合適的掃描參數(shù)，如層厚、掃描范圍、對(duì)比劑劑量等。掃描過程患者平躺于CT掃描床上，CT機(jī)通過旋轉(zhuǎn)掃描肝臟，獲取圖像。圖像重建CT機(jī)將獲得的圖像進(jìn)行重建，生成橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像。圖像分析放射科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行分析，判斷肝臟是否有異常，并做出診斷。肝臟CT的正常解剖表現(xiàn)肝臟CT圖像可以清晰地顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，包括肝實(shí)質(zhì)、肝血管、膽道系統(tǒng)和肝門靜脈系統(tǒng)。肝實(shí)質(zhì)呈均勻的等密度影，肝血管顯示為低密度管狀結(jié)構(gòu)，膽道系統(tǒng)則顯示為細(xì)小的管狀結(jié)構(gòu)。肝門靜脈系統(tǒng)位于肝臟的左葉和右葉之間，顯示為較粗的管狀結(jié)構(gòu)。肝臟CT檢查的適應(yīng)證肝臟疾病的診斷肝臟CT檢查是診斷各種肝臟疾病的重要手段，包括肝臟腫瘤、肝臟炎癥、肝硬化等。例如，肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝炎、肝硬化等。肝臟疾病的評(píng)估評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、病變的范圍和性質(zhì)，以及治療效果的評(píng)價(jià)。例如，評(píng)估肝臟腫瘤的大小、位置、數(shù)量和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。肝臟CT檢查的禁忌癥碘過敏患者對(duì)碘造影劑過敏，可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀。腎功能不全腎功能不全的患者，造影劑的代謝和排泄會(huì)受到影響，可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。妊娠期為了避免對(duì)胎兒造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦通常不建議進(jìn)行CT檢查。哺乳期為了避免造影劑進(jìn)入母乳，哺乳期婦女應(yīng)暫緩進(jìn)行CT檢查。肝臟CT檢查的準(zhǔn)備患者需在檢查前做好充分的準(zhǔn)備，以確保CT檢查順利進(jìn)行，并獲得最佳的檢查效果。1禁食檢查前6-8小時(shí)禁食，避免胃內(nèi)容物影響圖像質(zhì)量。2禁水檢查前2-3小時(shí)禁水，避免膀胱充盈影響圖像質(zhì)量。3告知病史告知醫(yī)生患者既往病史、藥物過敏史、近期用藥情況等。4移除金屬物品移除佩戴的金屬飾品、假牙等，避免影響圖像質(zhì)量。此外，患者還需根據(jù)醫(yī)生的要求，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，例如血常規(guī)、肝功能等，以便更好地評(píng)估患者的整體狀況，并制定相應(yīng)的治療方案。肝臟CT檢查的實(shí)施1患者準(zhǔn)備患者需禁食4-6小時(shí)，并告知醫(yī)生是否有過敏史、藥物史或其他疾病。2掃描過程患者平躺在掃描床上，由CT機(jī)進(jìn)行掃描，整個(gè)過程大約15-20分鐘。3掃描后患者可正常進(jìn)食，并按醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。肝臟CT檢查的后處理1圖像重建多平面重建(MPR),最大密度投影(MIP)和容積渲染(VR)2對(duì)比增強(qiáng)增強(qiáng)圖像可以幫助醫(yī)生更好地觀察肝臟病變。3測(cè)量測(cè)量腫瘤的大小和位置，以幫助醫(yī)生制定治療計(jì)劃。4報(bào)告醫(yī)生將根據(jù)CT圖像撰寫報(bào)告，包括檢查結(jié)果、診斷和建議。肝臟CT檢查的后處理可以幫助醫(yī)生更好地分析和解釋CT圖像，提高診斷的準(zhǔn)確性。肝臟CT檢查的常見異常表現(xiàn)1肝臟腫塊包括肝癌、轉(zhuǎn)移癌、血管瘤、囊腫等，形態(tài)、大小、位置、密度、強(qiáng)化方式等均有不同。2肝臟實(shí)質(zhì)密度改變例如肝脂肪變、肝纖維化、肝硬化等，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)密度減低、增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化程度減弱。3肝臟血管改變?nèi)绺伍T靜脈阻塞、肝動(dòng)脈瘤、肝靜脈狹窄等，可導(dǎo)致肝臟血流異常，在CT圖像上表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、狹窄或閉塞。4肝臟形態(tài)改變肝臟外形輪廓改變，如肝臟萎縮、肝臟腫大、肝臟變形等。肝細(xì)胞性肝癌的CT表現(xiàn)肝細(xì)胞性肝癌的CT表現(xiàn)多種多樣，但以下特征可作為診斷依據(jù)：腫瘤邊界多不規(guī)則，內(nèi)部常呈不均勻的強(qiáng)化，且增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。此外，腫瘤常伴有周圍包膜、血管浸潤(rùn)或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。肝細(xì)胞性肝癌的CT表現(xiàn)還受腫瘤大小、分化程度、生長(zhǎng)方式和病理類型的影響，可出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，甚至有部分腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)不強(qiáng)化。因此，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)不規(guī)則腫塊肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，邊界不清，常伴有周圍浸潤(rùn)。血管受壓腫瘤可壓迫周圍血管，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。膽管擴(kuò)張腫瘤可阻塞膽管，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，甚至形成膽管積水。轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌是各種惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。CT檢查對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷、分期、治療效果評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要的意義。轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)多種多樣，主要取決于原發(fā)腫瘤的類型、轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)量、位置和生長(zhǎng)方式等因素。常見表現(xiàn)包括肝臟內(nèi)多個(gè)大小不一的低密度病灶，邊界清晰，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，病灶周圍可有暈環(huán)。良性肝腫瘤的CT表現(xiàn)良性肝腫瘤在CT影像上表現(xiàn)多樣，需與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。常見良性肝腫瘤包括肝血管瘤、肝囊腫、脂肪肝等。CT檢查可以觀察肝臟的大小、形態(tài)、密度以及血管的走行等，幫助醫(yī)生判斷腫瘤的性質(zhì)。肝血管瘤在CT上表現(xiàn)為邊界清晰、強(qiáng)化程度低、內(nèi)部不均勻的低密度病灶。肝囊腫在CT上表現(xiàn)為邊界清晰、內(nèi)部無強(qiáng)化、透亮的水樣密度病灶。脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝臟密度減低，肝臟邊緣模糊不清。肝囊腫的CT表現(xiàn)邊緣光滑肝囊腫的邊界清晰，邊緣光滑，無強(qiáng)化。囊壁薄囊壁薄而均勻，內(nèi)部呈水樣密度，CT值在0-20HU之間。內(nèi)部均勻囊腫內(nèi)部通常均勻，無分隔或結(jié)節(jié)，可增強(qiáng)掃描后觀察。肝血管瘤的CT表現(xiàn)肝血管瘤是一種常見的良性肝臟腫瘤，由血管內(nèi)皮細(xì)胞增生形成，通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性病變。CT檢查對(duì)于診斷肝血管瘤具有重要意義，可通過典型的影像特征進(jìn)行識(shí)別。肝血管瘤在CT圖像上表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形病灶，內(nèi)部可見低密度信號(hào)，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣可見環(huán)形強(qiáng)化，而中心則無明顯強(qiáng)化。部分患者還可表現(xiàn)為中央點(diǎn)狀或線狀鈣化。肝臟MRI基本檢查方法磁共振成像(MRI)是一種無創(chuàng)成像技術(shù)，利用磁場(chǎng)和無線電波生成人體內(nèi)部的詳細(xì)圖像。1T1加權(quán)成像顯示肝臟解剖結(jié)構(gòu)2T2加權(quán)成像顯示肝臟病變3增強(qiáng)掃描增強(qiáng)肝臟病變對(duì)比度肝臟MRI常用的序列包括T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像和增強(qiáng)掃描。T1加權(quán)成像顯示肝臟解剖結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)成像顯示肝臟病變，增強(qiáng)掃描增強(qiáng)肝臟病變對(duì)比度，有助于診斷和評(píng)估疾病。肝臟MRI的正常解剖表現(xiàn)肝臟MRI檢查可清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，包括肝實(shí)質(zhì)、肝血管、肝門靜脈、膽管和肝包膜等。肝臟實(shí)質(zhì)在MRI圖像上表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，肝血管表現(xiàn)為高信號(hào)，肝門靜脈和膽管表現(xiàn)為低信號(hào)。肝臟MRI檢查的適應(yīng)證肝臟疾病診斷疑似肝臟腫瘤、肝臟囊腫、肝臟血管瘤等肝臟疾病的患者，可通過肝臟MRI進(jìn)行診斷。MRI可清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，并能有效區(qū)分肝臟腫瘤的良惡性。肝臟疾病的評(píng)估對(duì)于已確診的肝臟疾病患者，可通過肝臟MRI評(píng)估病灶的大小、位置、數(shù)量等，并判斷疾病的進(jìn)展情況。MRI可幫助醫(yī)生制定合適的治療方案，并監(jiān)測(cè)治療效果。肝臟移植評(píng)估對(duì)于肝臟移植的患者，可通過肝臟MRI評(píng)估肝臟的健康狀況，判斷是否適合進(jìn)行移植手術(shù)。MRI可幫助醫(yī)生評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備功能，以及肝臟移植后的預(yù)后情況。肝臟MRI檢查的禁忌癥11.孕期為了保證母體和胎兒的安全，孕婦一般不建議進(jìn)行MRI檢查。22.心臟起搏器MRI檢查的強(qiáng)磁場(chǎng)會(huì)對(duì)起搏器造成干擾，可能導(dǎo)致起搏器功能紊亂。33.金屬植入物某些金屬植入物，如某些類型的假體，可能在MRI檢查中受到磁場(chǎng)影響，產(chǎn)生熱量或移動(dòng)。44.對(duì)造影劑過敏對(duì)于對(duì)造影劑過敏的患者，需要謹(jǐn)慎選擇MRI檢查，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。肝臟MRI檢查的準(zhǔn)備禁食檢查前至少禁食6個(gè)小時(shí)，避免胃內(nèi)容物干擾圖像質(zhì)量。清除體內(nèi)金屬物品患者應(yīng)摘除所有金屬物品，例如項(xiàng)鏈、手表、耳環(huán)等，避免對(duì)磁場(chǎng)產(chǎn)生干擾。填寫相關(guān)病史和檢查申請(qǐng)單患者應(yīng)詳細(xì)填寫病史和檢查申請(qǐng)單，以便醫(yī)生了解患者的身體狀況和需要檢查的內(nèi)容。告知醫(yī)生過敏史和特殊情況患者應(yīng)告知醫(yī)生自身是否有過敏史，例如藥物過敏、對(duì)比劑過敏等，以及是否有心臟病、腎臟病等特殊情況。肝臟MRI檢查的實(shí)施1準(zhǔn)備患者患者需禁食6小時(shí)，保持安靜。2掃描參數(shù)設(shè)置根據(jù)檢查目的選擇合適的序列和參數(shù)。3圖像采集掃描過程中需保持患者不動(dòng)，減少偽影。MRI檢查前，需告知患者掃描流程和注意事項(xiàng)。掃描過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者，確?；颊甙踩呙柰瓿珊?，需及時(shí)進(jìn)行圖像后處理。肝臟MRI檢查的后處理1圖像重建采用不同的重建算法，例如最大強(qiáng)度投影(MIP)或體積渲染(VR)，以提高圖像質(zhì)量和可視化效果。2對(duì)比增強(qiáng)利用對(duì)比劑增強(qiáng)技術(shù)，例如T1加權(quán)圖像，來更好地顯示肝臟血管和病變。3測(cè)量和分析使用專業(yè)軟件進(jìn)行測(cè)量，例如病變尺寸、體積和位置，以及對(duì)肝臟功能進(jìn)行評(píng)估。肝臟MRI檢查的常見異常表現(xiàn)肝臟腫瘤包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，MRI可以清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置、信號(hào)強(qiáng)度，幫助判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。肝囊腫MRI可以顯示囊腫的大小、形態(tài)、位置，以及囊液的信號(hào)強(qiáng)度，幫助判斷囊腫的性質(zhì)和是否需要手術(shù)治療。肝血管瘤MRI可以顯示血管瘤的大小、形態(tài)、位置，以及內(nèi)部血管的走行，幫助區(qū)分良性血管瘤和惡性血管瘤。肝纖維化MRI可以顯示肝臟的纖維化程度，幫助評(píng)估肝臟的損傷程度和預(yù)后。肝細(xì)胞性肝癌的MRI表現(xiàn)信號(hào)增強(qiáng)肝細(xì)胞癌在增強(qiáng)MRI掃描中表現(xiàn)出明顯增強(qiáng)信號(hào)，早期呈彌漫性增強(qiáng)，晚期呈邊緣強(qiáng)化。病灶形態(tài)肝細(xì)胞癌病灶形狀多樣，常見結(jié)節(jié)狀、塊狀、不規(guī)則狀等形態(tài)，可伴有肝包膜的侵犯。血管受累肝細(xì)胞癌常導(dǎo)致肝臟血管的受累，表現(xiàn)為血管扭曲、狹窄或閉塞，有時(shí)可見血管內(nèi)血栓形成。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在MRI圖像上表現(xiàn)為不規(guī)則低信號(hào)灶，邊緣模糊不清，可見周圍浸潤(rùn)，周圍肝組織水腫，并可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T1加權(quán)像上，腫瘤信號(hào)與肝臟正常組織信號(hào)相似或略低，增強(qiáng)掃描后腫瘤明顯強(qiáng)化，周邊肝組織也可見強(qiáng)化，但腫瘤強(qiáng)化程度比周圍肝組織高。T2加權(quán)像上，腫瘤信號(hào)略高于正常肝組織信號(hào)，強(qiáng)化掃描后，腫瘤內(nèi)可見不均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，周圍肝組織可出現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)效果與T1加權(quán)像相似。良性肝腫瘤的MRI表現(xiàn)良性肝腫瘤的MRI表現(xiàn)多種多樣，具體取決于腫瘤的類型和大小。常見的良性肝腫瘤包括肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤等。肝血管瘤在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)，肝囊腫則表現(xiàn)為高信號(hào)。肝腺瘤的MRI表現(xiàn)則較為復(fù)雜，需要結(jié)合臨床癥狀和病史進(jìn)行診斷。肝囊腫的MRI表現(xiàn)T1WI表現(xiàn)肝囊腫在T1WI上呈低信號(hào)，邊界清晰，囊壁薄，囊內(nèi)容物信號(hào)均勻，與周圍肝實(shí)質(zhì)分界明顯。T2WI表現(xiàn)肝囊腫在T2WI上呈高信號(hào)，邊界清晰，囊壁薄，囊內(nèi)容物信號(hào)均勻，與周圍肝實(shí)質(zhì)分界明顯。增強(qiáng)掃描肝囊腫增強(qiáng)掃描后囊壁