盆腔膿腫 盆腔膿腫護理查房

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onlm(1mizaticsmall.we盆腔膿腫護理查房專業(yè)資料疾病相關知識病例匯報護理問題護理措施護理查房2

專業(yè)資料概述必盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的

治療，化膿形成盆腔膿腫，可局限于子宮的一側

或雙側，膿液流入于盆腔深部，甚至可達直腸陰

道隔中。必盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內炎癥滲出物或膿

液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面

積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕

而局部癥狀則相對明顯。必好發(fā)于30-50歲的女性3

專業(yè)資料

疾病相關知識

疾病相關知識病因必需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體

必厭氧菌為主，最常發(fā)現(xiàn)的是大腸埃希桿菌必近年來發(fā)現(xiàn)放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導致盆腔膿腫的常見病原體必宮內避孕器的安放必不潔性生活專業(yè)資4臨床表現(xiàn)

發(fā)

熱

腹

痛

盆腔包塊必急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。

必下腹部墜脹不適或鈍痛，必大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥

必尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀必下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽

滿，觸痛，有波動感5

專業(yè)資料疾病相關知識診斷依據必急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。必下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀必白血球總數(shù)及中性粒細胞增高必

B

超及CT

提示盆腔有膿腔存在必直腸前壁(已婚者經后穹隆)穿刺抽到膿液。6

專業(yè)資料

疾病相關知識治療原則必熱水坐浴、必會陰部理療、必應用抗生素、必手術療法：膿腫形成并局限后，應作切開引膿經

直腸前壁切開排膿經陰道(已婚婦女)后穹隆切開排膿7

專業(yè)資料

疾病相關知識必健康史及相關因素一般情況：病人的年齡、婚姻和職業(yè)特點感染發(fā)生的情況：感染發(fā)生的時間及疾病進展及發(fā)病后的治療情況既往史：全身有無疾病,有無藥物過敏史※身體狀況局部：原發(fā)灶的部位、性質，炎癥的范圍全身：病人的意識、生命體征、面色、尿量有無寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒

反應輔助檢查：白細胞有無增高或降低，中性粒細胞，及細菌培養(yǎng)和藥敏試

驗結果必心理和社會支持情況：由于起病急，病情重、發(fā)展快，多數(shù)病人和家

屬有焦慮和恐懼的反應，故應觀察患者的情緒反應，評估病人及家屬

對疾病和治療方案的認識及對疾病的感染認識程度，為心理護理提供

依據8

專業(yè)資料護理評估必焦慮：與診斷不明(預后不清)有關必體溫過高：與感染有關必營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體消耗增加、

禁飲食有關必有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長有關必低效型呼吸形態(tài)：與術后臥床，活動量少、切口疼痛呼吸運動受限制有關必自理能力缺陷：與術后攜帶多管路有關必感染：與大腸埃希桿菌感染機體抵抗力下降有關專業(yè)資料

護理問題9必患者情緒穩(wěn)定，能配合各項檢查和治療必患者體溫正常必患者術后營養(yǎng)狀況得以維持或改善必患者未發(fā)生壓瘡，皮膚完好必患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，呼吸功能改善

必患者自理能力逐步恢復必病人感染得以有效控制10

專業(yè)資料護理目標心理護理必耐心解釋病情和治療措施，介紹各類引流管及其

目的和意義必加強與患者家屬溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心

必指導患者應用合適的放松方法11

專業(yè)資料護理措施發(fā)熱的護理√

降低體溫√

病情觀察√

定時測體溫√

補充營養(yǎng)和水分

√

加強基礎護理√

安全護理√

心理護理護理措施12

專業(yè)資料13

專業(yè)資料MRpgoBErEcM液細菌培養(yǎng)瓶

Bloodculture

med河甲液細菌培養(yǎng)瓶生物工程有照公使用抗菌

藥物前寒戰(zhàn)和發(fā)

熱初期采血時機專業(yè)資料14皮膚消毒Text3Text4抽取血標本專業(yè)資料Text1Text5血標本采集的量15準備血培養(yǎng)瓶保持手的衛(wèi)生

采集步驟Text2洗手手消毒保持手的衛(wèi)生專業(yè)資料16污染用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S,待干專業(yè)資料檢查培養(yǎng)瓶無滲漏破裂培養(yǎng)液

清澈17準備血培養(yǎng)瓶有效期…上心用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，直徑達8cmX10cm以

上

，30秒待干后采血。必

采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌

藥物的靜脈處采血。

皮膚消毒18

專業(yè)資料先需氧后厭氧輕輕混勻以防凝固!19

專業(yè)資料采

血

針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入

靜脈，另一頭刺入相應血

培養(yǎng)瓶內，利用瓶內真空

抽取血標本

抽

取

血

標

本注射器抽取：用注射器無菌穿刺取血

后，勿換針頭直接注入

組培養(yǎng)瓶。

血標本采集的量20

專業(yè)資料成人血培養(yǎng)的標本量為8-10ml

標本運送已采集的標本應視為潛在性生物危險品，立即送檢，

一般不得超過2小時21e如不能及時送檢，應

放在室溫，切勿放入

冰箱內冷藏或冷凍專業(yè)資料Youcanbrieflyaddoutlineofthisslide

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box.置于防漏、防滲、

相對密封的容器中

收集、存儲與轉運Here

eve監(jiān)通中重

注意事項在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集

時

間，精確到小時必標本采集過程中必須嚴格無菌操作，以免將污染

菌誤以為病原菌必要保證足夠的標本量，以提高血液培養(yǎng)陽性必根據患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重

患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時

增加送檢次數(shù)22

專業(yè)資料接觸隔離飛沫隔離空氣隔離23

專業(yè)資料護理措施必防止感染的措施隔離標識耐甲氧西林/苯唑

西林的金黃色葡萄

球菌耐萬古霉素的金黃

色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，

專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生六步洗手法嚴格遵循六步洗手法嚴格遵循六步洗手法眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴

防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴

防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴

防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布

用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用

擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，擦拭用抹

布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉

容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩

次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉專業(yè)資料24保持沖洗通暢×注意引流物性狀×記錄引流量的多少×保持負壓穩(wěn)定×定期清洗吸引管及引流瓶義周圍皮膚護理必妥善固定，防止脫出25

專業(yè)資料護理措施一滴水雙套管護理滴水雙套管護理沖洗的體位必生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位(30°~45°)或半坐臥位，每1-1.5h

變換體位，以利于

引流

。必根據腹腔雙套管放置的不同部位，選擇左側或右

側不同臥位，并經常更換臥位，以利于充分引流26

專業(yè)資料保

持

沖

洗

通

暢觀察吸引管中的水流情況、負壓吸引聲音如何判斷通暢?27

專業(yè)資料

滴水雙套管護理如何判斷通暢?必注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負壓聲交

織在一起的“呼呼”聲為正常必吸引連接管內看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一

環(huán)一環(huán)”的轉動式水柱波動，說明雙套管是通暢

的必當發(fā)出細而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖

維組織或導管周圍的肉芽組織，可適當調整內吸管必當聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通暢28

專業(yè)資料

滴水雙套管護理引流不暢的處理必常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內外套

管腹腔端阻塞，必可調整體位、輕輕轉動引流管管頭的方向，避免

長期處于同一位置[10],必用60

ml

注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗，必

要時將兩根引流管交替進行沖洗，必用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必必要時更換堵塞的引流管，29

專業(yè)資料

滴水雙套管護理引流不暢的處理必壓力過低常見原因：吸引器連接管松動、瓶蓋接

不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊必發(fā)生此情況，應檢查裝置，并將所有接口處扭緊

觀察壓力表是否到達要調節(jié)的壓力。30

專業(yè)資料

滴水雙套管護理觀察顏色、性質和引流量必觀察雙套管的引流情況，認真記沖入量和沖出量

黃褐色膽汁樣一—膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物一—感染，無色帶少量泡沫-—胰瘺可能必如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生

命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復正常，無腹痛，無腹脹，

可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流

袋。31

專業(yè)資料滴水雙套管護理記錄引流量精確記錄24小時引流量=24h引流瓶中的引流量一

24h

沖洗鹽水的總量32

專業(yè)資料

滴水雙套管護理保持負壓穩(wěn)定0.02-0.04MPa可維持壓力基本穩(wěn)定負壓過大易造成組織損傷甚至出血負壓過小則容易導致引流不暢33

專業(yè)資料

滴水雙套管護理

滴水雙套管護理沖洗速度以沖洗液的顏色而定必引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管

玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗

,當顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間

斷沖洗必不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸

出，過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢必每日沖洗量3000

m

l左右必冬季可加溫至37°

C34

專業(yè)資料定期清洗吸引管及引流瓶必保持管壁、瓶壁清潔，及時清除附著物必保持瓶壁閉合、密封狀態(tài)，必要時可更換新的管

路及引流瓶如何更換引流瓶必嚴格無菌操作必關閉負壓必止血鉗夾閉進.出水管必連接引流瓶35

專業(yè)資料

滴水雙套管護理周圍皮膚護理必分泌物較多時及時消毒清理，保持局部清潔干燥

必管周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，往往提示引流不暢,局部有炎癥，應及時通知醫(yī)生防