尿失禁的中醫(yī)診療

尿失禁的中醫(yī)治療目錄頁CONTENTSPAGE01020304西醫(yī)視野的尿失禁中醫(yī)視野的尿失禁尿失禁的中醫(yī)治療01尿失禁的概念尿失禁是指“客觀存在的不自主的尿液流出(無意識漏尿），并對社會活動和衛(wèi)生造成不良響”(國際尿控協(xié)會)。尿失禁現(xiàn)狀絕經(jīng)后婦女約有50%患有不同程度的尿失禁（壓力性尿失禁為主）1/3的產(chǎn)后婦女患有尿失禁九十年代中期起被公認為影響人類健康的五大疾病之一，西方女性直接管他叫社交癌。尿失禁患病率每10年增加16%01尿失禁的病因06清瀉肺熱-清肺飲08行氣通閉-六磨湯包括腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱等1201中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素02手術(shù)

如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根、子宮頸癌根治術(shù)損傷膀胱及括約肌的運動感覺神經(jīng)等03分娩損傷子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱01尿失禁的病因06清瀉肺熱-清肺飲08行氣通閉-六磨湯雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退1204婦女絕經(jīng)期后05小兒尿失禁遺傳因素、疾病及生理因素（尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、

脊柱裂、、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等）、精神因素等06不穩(wěn)定性膀胱膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。01尿失禁的分類壓力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁其它尿失禁壓力性尿失禁平常能控制排尿，但在腹壓突然增高時（咳嗽、打噴嚏或運動）發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，漏尿量少（5-10ml）無夜尿癥咳嗽應(yīng)力試驗陽性殘余尿液量<50ml

多見于經(jīng)產(chǎn)婦或者絕經(jīng)后婦女，也可見于男性前列腺手術(shù)后

病因包括尿道肌肉本身缺陷，尿道前壁的支撐力減弱，肛提肌、盆底肌肉功能障礙，功能性尿道的縮短，膀胱尿道后角的消失急迫性尿失禁強烈尿意，出現(xiàn)快速的尿液流出（緊急、急迫樣尿失禁癥狀），漏尿量多變常表現(xiàn)為尿頻和夜尿癥咳嗽應(yīng)力試驗陰性殘余尿液量<50ml急迫性尿失禁分類運動急迫性尿失禁：逼尿肌無抑制性收縮，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力所致，多見于膀胱以下尿路梗阻和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；感覺急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激引起的一個癥狀。精神緊張、焦慮也可以引起急迫性尿失禁?；旌闲阅蚴ЫY狀與肢體活動和急迫性相關(guān)排尿日記顯示漏尿量多變咳嗽應(yīng)力試驗陽性殘余尿液量<50ml充盈性尿失禁（假性尿失禁）膀胱內(nèi)大量殘余尿所致，患者不時的滴尿，無成線排尿，多見于慢性下尿路梗阻性疾病。真性尿失禁任何時候任何體位均有尿液不受意識控制而自尿道口流出。因為尿道外括約肌缺陷、嚴重損傷或尿道支配神經(jīng)功能障礙，膀胱括約肌喪失了控尿的能力，表現(xiàn)為膀胱空虛、持續(xù)流尿，多見于神經(jīng)源性膀胱、女性尿道產(chǎn)傷、前列腺手術(shù)引起的尿道外括約肌損傷等。尿失禁的保守治療1.原發(fā)病/潛在疾病/認知障礙的治療。（尿路感染、下尿路梗阻、癡呆）2.生活方式的調(diào)節(jié)（行為治療）。（減少咖啡因的攝入，減少液體攝入量，避免劇烈體育活動，減肥、戒煙，治療便秘、肺部疾病和咳嗽）3.護理干預。（清潔導尿）4.物理治療。（提示排尿、膀胱訓練、盆底肌訓練、盆底電刺激治療、磁刺激、生物反饋）4.5.藥物治療。（抗膽堿能藥物）液體攝入量對于復雜性尿失禁，尿失禁伴隨疼痛、血尿、反復感染、排空障礙、盆腔手術(shù)、可疑尿瘺需進行請泌尿?qū)？茖？浦委?2中醫(yī)視野的尿失禁01：定義02：病因病機尿失禁屬于中醫(yī)遺溺、小便不禁范疇，膀胱不約為遺溺，遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固而頻數(shù)不能禁也。又有氣脫于上，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也02定義水飲

胃

小腸

脾

肺

腎

津液：濡養(yǎng)全身多余水份：汗膀胱

尿

宣發(fā)

肅降

清濁蒸騰、升清降濁02中醫(yī)對水液代謝的認識病因病機02病因病機01《素問·脈要精微論》曰:“水泉不止者,是膀胱不藏也”，宋代《太平圣惠方·治遺尿諸方》亦曰:“夫遺尿者,此由膀朧虛冷,不能制約于水故也膀胱氣化失司03《靈樞·口問》云:“中氣不足,搜便為之變?！薄督饏T翼·小便失禁》亦云:“脾肺氣虛,不能約束水道而病為不禁者。脾虛失于運化02《素問·痹論》云:“淫氣遺溺,痹聚在腎”，《諸病源候論·小便不禁候》曰:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也,……不能溫制其水液,故小便不禁也腎氣、腎陽不足04李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中提到:“小便遺失,肺金虛也”，沈金鰲《雜病源流犀燭》云:“肺虛則不能為氣化之主,故溺不禁也?！狈螝馓撊?、失于宣降遺溺病因病機可概括為膀胱氣化失司,腎氣、腎陽不足,脾虛失于運化,肺氣虛弱、失于宣降等幾個方面。03尿失禁的中醫(yī)治療01：中藥治療02：針灸治療03：其他治療03中藥治療01澀精止遺-桑螵蛸散02滋陰補腎-縮泉丸

03升陽舉陷-補中益氣湯04益氣升陷-升陷湯功用：調(diào)補心腎，澀精止遺。組成：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜甲。本方為治心腎兩虛，水火不交證的常用方。臨床應(yīng)用以尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱為辨證要點。桑螵蛸含有蛋白質(zhì)、脂肪、粗纖維,并有鐵、鈣及胡蘿卜素樣的色素,另外含有17種氨基酸、7種磷脂成分,有降低血糖、血脂及抑制癌癥和收斂、抗利尿作用03中藥治療02滋陰補腎-縮泉丸02滋陰補腎-縮泉丸

03升陽舉陷-補中益氣湯04益氣升陷-升陷湯功用：滋陰補腎。組成：山藥，益智仁（鹽炒），烏藥。本方用于用于腎虛所致的小便頻數(shù)，夜間遺尿?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,縮泉丸能減少水負荷及大鼠的尿排出量,對抗乙酰膽堿所致大鼠膀胱逼尿肌的收縮。03中藥治療03升陽舉陷-補中益氣湯02滋陰補腎-縮泉丸

03升陽舉陷-補中益氣湯04益氣升陷-升陷湯功用：補中益氣，升陽舉陷。組成：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當歸。本方出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，用于脾虛氣陷證、氣虛發(fā)熱證。補中益氣湯具有雙重調(diào)節(jié)作用,既可調(diào)節(jié)神經(jīng),又可調(diào)節(jié)免疫功能,還能改善血液循環(huán)。人參或西洋參、黃芪可以促進機體免疫功能,促進蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝,均有雌激素樣作用03中藥治療04益氣升陷-升陷湯02滋陰補腎-縮泉丸

03升陽舉陷-補中益氣湯功用：益氣升陷。組成：生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。本方出自張錫鈍的《醫(yī)學衷中參西錄》用于主治大氣下陷證，氣短不足以息，或努力呼吸，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱。柴胡有雌激素樣作用,因劑量不同有利尿及抗利尿作用,并在臨床上證明與升麻配合治療內(nèi)臟脫垂效果顯著,也證明中醫(yī)學理論升麻配柴胡升陽舉陷的功效03針灸治療WOT足太陽膀胱經(jīng)、任脈是最被支持治療尿失禁的經(jīng)脈選擇；

足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)亦是治療壓力性尿失禁的常用經(jīng)脈腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計腧穴所在部位統(tǒng)計腹部、腰骶部是最常用的部位，下肢亦是較為常用的選穴部位;肢、頭面部、胸部、背部等部位則較為少用03針灸治療WOT對歷代醫(yī)家針灸治療遺溺的文獻整理，出現(xiàn)頻率最高的穴位是：關(guān)元(73.3%)、中極(63.3%)、三陰交(56.7%)、腎俞(50%)、足三里(50%);針灸治療遺溺的常用腧穴遺溺是虛癥，當補之03針灸治療WOT劉保延·《電針對女性壓力性尿失禁漏尿量療效的隨機臨床試驗》美國醫(yī)學會雜志JAMA（IF44.4），2017年6月27日03針灸治療WOT劉保延·《電針對女性壓力性尿失禁漏尿量療效的隨機臨床試驗》美國醫(yī)學會雜志JAMA（IF44.4），2017年6月27日本研究是一項多中心、隨機、患者設(shè)盲、假電針對照的臨床研究，由中國國內(nèi)12所醫(yī)院共同參與完成。女性壓力性尿失禁患者通過海報、報紙廣告從醫(yī)院和社區(qū)招募。納入標準非常嚴格，年齡在40歲至75歲之間，共504例女性壓力性尿失禁患者通過隨機分為電針組和假電針組（各252例），分別接受電針雙側(cè)中髎穴、會陽穴和假電針不少于6周18次的治療，結(jié)果482例患者完成了治療，電針組減少漏尿量、改善生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于假電針組，差異有顯著的臨床意義，停止治療后療效可以維持24周，治療期間不良事件很少發(fā)生。此項研究用高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)證實，電針治療女性壓力性尿失禁臨床療效確切，安全性好。03其他治療WOT《醫(yī)學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明灸法有其獨特的療效。灸法具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的作用，能溫經(jīng)通脈、調(diào)理氣血，關(guān)元穴、氣海均在腹部，灸之可疏通三焦氣機，助膀胱氣化功能。有研究證實膀胱俞、關(guān)元、中極易出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導氣至病所，來調(diào)節(jié)腎及膀胱氣化機能，可有效改善膀胱逼尿肌功能。灸關(guān)元穴、氣海穴、中極穴等可以補元氣，增強膀胱的氣化功能。更有研究認為，光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素。艾灸療法03其他治療WOT耳針療法刺激二耳部相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制平衡，改善激素和臟腑節(jié)律。取膀胱、腎、三焦、尿道等穴。耳針療法03其他治療WOT點穴療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學遺產(chǎn)的一部分，具有手法強、力度大、刺激量足、易激發(fā)經(jīng)氣等特點，能在較短的時間內(nèi)，達到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，平衡陰陽，扶正祛