醫(yī)療保健費用分期付款協(xié)議

醫(yī)療保健費用分期付款協(xié)議合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）系具有完全民事行為能力的自然人，乙方（以下簡稱“乙方”）系依法設立并取得相應經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)。鑒于甲方因身體健康原因，需支付醫(yī)療保健費用，且甲方經(jīng)濟狀況暫時無法一次性支付全部費用，經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲方同意向乙方申請分期付款方式支付醫(yī)療保健費用，乙方同意接受甲方的分期付款申請?，F(xiàn)雙方就醫(yī)療保健費用分期付款事宜，達成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲方分期支付醫(yī)療保健費用的方式、期限及雙方的權(quán)利義務，確保甲乙雙方合法權(quán)益的實現(xiàn)。

二、合同背景

甲方因身體疾病需要接受醫(yī)療保健服務，乙方具備提供醫(yī)療保健服務的資質(zhì)和能力。經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意分期向乙方支付醫(yī)療保健費用，乙方同意接受分期付款申請。

三、分期付款事項

1.甲方應于本協(xié)議簽訂之日起，按照約定分期向乙方支付醫(yī)療保健費用。

2.分期付款的具體金額、期限、支付方式由雙方另行協(xié)商確定，并在本協(xié)議附件中予以詳細列明。

3.甲方應在約定的時間內(nèi)，按照分期付款計劃向乙方支付相應款項。

四、雙方權(quán)利義務

1.甲方應保證分期付款的款項真實、合法，并按照約定時間向乙方支付。

2.乙方應按照約定提供醫(yī)療保健服務，確保服務質(zhì)量。

3.甲方如未按時支付分期付款，應向乙方支付違約金，違約金按逾期付款金額的千分之五計算。

4.乙方如未按照約定提供醫(yī)療保健服務，應退還甲方已支付的款項，并承擔相應的違約責任。

五、爭議解決

1.本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字/蓋章）：__________

乙方（簽字/蓋章）：__________

主要條款：

第一條服務內(nèi)容

1.1甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療保健服務，包括但不限于診斷、治療、康復等。

1.2乙方承諾按照甲方病情提供相應的醫(yī)療保健服務，確保服務內(nèi)容的合理性和有效性。

第二條服務質(zhì)量標準

2.1乙方提供的醫(yī)療保健服務應符合國家相關醫(yī)療行業(yè)標準及規(guī)范。

2.2乙方應確保醫(yī)療設備、藥品、醫(yī)療環(huán)境等符合醫(yī)療保健服務的質(zhì)量要求。

2.3乙方應提供專業(yè)的醫(yī)療團隊，包括醫(yī)生、護士等，確保服務質(zhì)量。

第三條價格支付

3.1甲乙雙方協(xié)商確定醫(yī)療保健服務的總費用，包括但不限于診斷費、治療費、藥品費、住院費等。

3.2總費用分為若干期分期支付，具體分期金額、期限、支付方式由雙方另行協(xié)商確定，并在本協(xié)議附件中予以詳細列明。

3.3甲方應按照約定時間向乙方支付分期款項，逾期支付應承擔違約責任。

第四條分期付款細節(jié)

4.1分期付款的具體金額、期限、支付方式由雙方另行協(xié)商確定，并在本協(xié)議附件中予以詳細列明。

4.2甲方應在每個分期付款期限屆滿前，向乙方支付相應期次的款項。

4.3甲方如未按時支付分期款項，應向乙方支付違約金，違約金按逾期付款金額的千分之五計算。

第五條保密條款

5.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容及其履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。

5.2未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密。

第六條違約責任

6.1甲方違約：

（1）未按時支付分期款項的，應向乙方支付違約金；

（2）提供虛假信息或隱瞞病情的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔相應責任。

6.2乙方違約：

（1）未按約定提供醫(yī)療保健服務的，應退還甲方已支付的款項，并承擔相應的違約責任；

（2）泄露甲方商業(yè)秘密的，應承擔相應的法律責任。

第七條爭議解決

7.1本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決。

7.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第八條協(xié)議變更與解除

8.1本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以變更或解除。

8.2協(xié)議變更或解除后，雙方應簽署書面協(xié)議，作為本協(xié)議的附件。

第九條其他

9.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務的進一步詳細說明：

一、甲方權(quán)利與義務

1.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供醫(yī)療保健服務，并享有乙方提供的醫(yī)療保健服務的知情權(quán)。

1.2甲方應如實向乙方提供自己的病情信息，包括病史、過敏史等，以便乙方提供準確的醫(yī)療服務。

1.3甲方有權(quán)要求乙方在醫(yī)療保健服務過程中保護其個人隱私。

1.4甲方有權(quán)對乙方提供的醫(yī)療保健服務進行監(jiān)督，并提出合理意見和建議。

1.5甲方有義務按照分期付款計劃按時支付分期款項。

1.6甲方有義務遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，配合乙方進行必要的檢查和治療。

二、乙方權(quán)利與義務

2.1乙方有權(quán)要求甲方按照約定支付醫(yī)療保健費用。

2.2乙方有義務為甲方提供符合國家醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范的醫(yī)療保健服務。

2.3乙方有義務保護甲方個人隱私，不得泄露甲方個人信息。

2.4乙方有義務在醫(yī)療保健服務過程中，確保醫(yī)療設備和藥品的質(zhì)量安全。

2.5乙方有義務在甲方病情變化時，及時告知甲方并提供相應的醫(yī)療建議。

2.6乙方有義務按照甲方的要求，提供必要的醫(yī)療服務信息。

三、合同執(zhí)行過程中的合作方式

3.1雙方應建立良好的溝通渠道，確保在合同執(zhí)行過程中能夠及時交換信息。

3.2乙方應在每次服務前，向甲方提供詳細的服務項目、費用及預計療效等信息。

3.3甲方應在接受服務前，對乙方提供的醫(yī)療服務進行了解和確認。

3.4雙方應定期召開會議，討論合同執(zhí)行情況，解決合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。

3.5乙方應按照甲方的要求，提供相關的服務報告和病歷資料。

3.6雙方應共同遵守合同約定，確保合同目的的實現(xiàn)。

四、合同終止

4.1如甲方未按時支付分期款項，且經(jīng)乙方催告后仍未支付的，乙方有權(quán)解除本合同。

4.2如乙方未按約定提供醫(yī)療保健服務，且經(jīng)甲方催告后仍未改正的，甲方有權(quán)解除本合同。

4.3雙方協(xié)商一致，可以終止本合同。

4.4合同終止后，雙方應按照約定處理剩余款項和未完成的服務。

五、合同解除后的責任

5.1合同解除后，乙方應退還甲方已支付的款項，并承擔相應的違約責任。

5.2合同解除后，甲方應根據(jù)實際情況，對乙方提供的醫(yī)療服務進行評價，并有權(quán)要求乙方改進。

5.3合同解除后，雙方應按照國家相關法律法規(guī)處理相關事宜。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細說明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期限為____年。

1.2合同期滿后，如雙方無異議，本合同自動續(xù)期____年。

1.3如任何一方在合同期滿前三十日內(nèi)提出終止合同的書面通知，則合同在期滿后終止。

二、合同的變更

2.1本合同的任何變更，均需經(jīng)雙方書面同意，并簽署書面變更協(xié)議。

2.2變更協(xié)議與本合同具有同等法律效力，對本合同原條款的修改、補充或刪除，均以變更協(xié)議為準。

三、合同的終止條件

3.1合同因下列原因終止：

（1）合同期滿；

（2）雙方協(xié)商一致終止；

（3）一方違約，經(jīng)對方催告后未在合理期限內(nèi)糾正；

（4）不可抗力導致合同無法履行；

（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

3.2合同終止后，雙方應立即停止履行合同項下的義務。

四、合同的解除

4.1合同的解除需符合以下條件之一：

（1）因不可抗力導致合同無法履行；

（2）一方違約，經(jīng)對方催告后未在合理期限內(nèi)糾正；

（3）雙方協(xié)商一致解除合同。

4.2合同解除后，雙方應立即停止履行合同項下的義務，并按照約定處理剩余款項和未完成的服務。

五、爭議解決機制

5.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

5.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

5.3訴訟期間，除爭議事項外，雙方應繼續(xù)履行合同項下的其他義務。

六、法律適用和管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國法律。

6.2除非雙方另有約定，合同爭議應由合同簽訂地人民法院管轄。

七、合同效力

7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律約束力。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.3如本合同任何條款與法律法規(guī)相抵觸，該條款無效，但不影響本合同其他條款的效力。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

一、甲方簽字、蓋章位置及日期

1.1甲方代表（簽字）：_________________________

1.2甲方蓋章：_______________