醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與檢查制度

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與檢查制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是為了監(jiān)督和檢查醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者安全水平。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院的相關(guān)管理制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療護(hù)理工作，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技師等醫(yī)療護(hù)理人員的工作。第二章職責(zé)與權(quán)限第三條質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查工作。質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)的職責(zé)包含但不限于：1.訂立醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查計(jì)劃；2.引導(dǎo)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查工作；3.匯總和分析監(jiān)督和檢查結(jié)果，并及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告；4.提出改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的建議。第四條護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人護(hù)士長(zhǎng)和各科室負(fù)責(zé)人是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人，他們的職責(zé)包含但不限于：1.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)政策和制度；2.組織并引導(dǎo)護(hù)士和技師等醫(yī)療護(hù)理人員的工作；3.定期開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查；4.及時(shí)處理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。第五條醫(yī)療護(hù)理人員醫(yī)療護(hù)理人員是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的實(shí)施者，他們的職責(zé)包含但不限于：1.遵守醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)范，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的安全、有效和高效；2.供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，確?；颊叩陌踩蜐M(mǎn)意度；3.及時(shí)記錄和匯報(bào)醫(yī)療護(hù)理工作中的問(wèn)題和異常情況；4.樂(lè)觀參加醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查，并樂(lè)觀改進(jìn)工作。第三章監(jiān)督和檢查內(nèi)容第六條醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查包含但不限于醫(yī)療護(hù)理操作的規(guī)范性、安全性和有效性，具體包含：1.手術(shù)和操作前的準(zhǔn)備工作是否符合規(guī)范要求；2.患者安全和衛(wèi)生的保障措施是否到位；3.護(hù)理操作的技巧和方法是否符合規(guī)范要求；4.藥物和料子的使用是否安全和合理；5.對(duì)患者的疼痛管理是否到位；6.術(shù)后和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況。第七條護(hù)理記錄和溝通溝通醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查還包含護(hù)理記錄和溝通溝通的規(guī)范性及時(shí)性和準(zhǔn)確性，具體包含：1.護(hù)理記錄的填寫(xiě)是否規(guī)范和完整；2.護(hù)理記錄和醫(yī)療文書(shū)的準(zhǔn)確性和全都性；3.護(hù)士和患者、家屬的溝通溝通是否順暢和及時(shí)；4.醫(yī)患溝通中是否存在不文明行為。第八條患者安全和滿(mǎn)意度醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和檢查還包含患者安全和滿(mǎn)意度的保障情況，具體包含：1.患者在醫(yī)院期間是否受到不必需的損害；2.對(duì)于患者的需求和看法是否及時(shí)回應(yīng)和處理；3.對(duì)患者的病情和照料的了解程度；4.其他涉及患者安全和滿(mǎn)意度的情況。第四章監(jiān)督和檢查方法第九條定期抽查和巡查質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)定期抽查和巡查醫(yī)院各科室的醫(yī)療護(hù)理工作，具體包含：1.隨機(jī)抽查肯定比例的患者的護(hù)理記錄；2.隨機(jī)抽查肯定比例的手術(shù)和操作過(guò)程；3.巡查各科室的工作環(huán)境和設(shè)備的使用。第十條不定期督導(dǎo)和檢查質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)也會(huì)不定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，具體包含但不限于：1.直接察看護(hù)士和技師的工作操作；2.與患者和家屬進(jìn)行溝通溝通，了解他們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度；3.參加醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量評(píng)審和討論。第十一條報(bào)告和整改質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)依據(jù)抽查和巡查的結(jié)果，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行報(bào)告，并要求相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行整改，具體包含：1.就存在的問(wèn)題，向護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人提出整改看法；2.對(duì)于嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，將及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告；3.監(jiān)督和檢查整改情況，確保問(wèn)題得到解決。第五章懲罰和嘉獎(jiǎng)第十二條懲罰對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作存在嚴(yán)重問(wèn)題的，質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)將依照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，具體包含但不限于：1.記過(guò)、降級(jí)、解聘等紀(jì)律處分；2.予以警告、罰款等經(jīng)濟(jì)懲罰；3.向相關(guān)監(jiān)管部門(mén)舉報(bào)。第十三條嘉獎(jiǎng)對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作取得顯著成績(jī)的，質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)將依照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，具體包含但不限于：1.表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金等榮譽(yù)和物質(zhì)嘉獎(jiǎng)；2.介紹參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通；3.在評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面予以支持。第六章法律責(zé)任第十四條法律責(zé)任對(duì)于違反國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的行為，將依法追究法律責(zé)任，具體包含但不限于：1.對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行誡勉、懲罰、行政懲罰等；2.向執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或相關(guān)監(jiān)管部門(mén)舉報(bào)。3.受到患者的訴訟要求的追究。第七章附則第十五條措施實(shí)施醫(yī)院將訂立具體的實(shí)施措施，保證本制度的有效執(zhí)行，并及時(shí)向全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)。第十六條修訂和解釋本制度由醫(yī)院的質(zhì)量督導(dǎo)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和執(zhí)行，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂和調(diào)整，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批