常見吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理指導(dǎo)

常見吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理指導(dǎo)

吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼

吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上

主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有

效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：低氧血癥、呼吸道黏膜

損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣等。

一、低氧血癥

【臨床表現(xiàn)】

其臨床表現(xiàn)因缺氧程度的不同而有所差別。

1.輕度缺氧時(shí)表現(xiàn)為呼吸加深加快，心率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)

作差等。

2.中度缺氧時(shí)表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思

維紊亂。

3.嚴(yán)重缺氧時(shí)表現(xiàn)為頭痛、發(fā)給、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱,

不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、

張口呼吸甚至呼吸停止，繼而心臟停搏，甚至死亡。

【預(yù)防措施】

1.吸痰時(shí)密切觀察患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者

缺氧的癥狀。

2.吸痰過程中盡量避免造戌患者缺氧。

⑴吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不?huì)阻塞氣道。

成人一般選用12-14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6?8

號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者，可選擇外徑小于1/2氣

管插管內(nèi)徑的吸痰管。

⑵吸痰前后給予高濃度氧，進(jìn)行機(jī)械通氣的患者可給予100%純氧5分

鐘，以提高血氧濃度。

⑶吸痰管不宜反復(fù)刺激氣管隆喳處，避免引起患者劇烈咳嗽；不宜深入

至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。

⑷吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再

繼續(xù)吸痰。

⑸每次吸痰時(shí)間小于15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3?5分鐘再次

抽吸。

3.及時(shí)吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成低氧血癥。

【處理措施】

對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥者，應(yīng)立即停止吸痰并加大吸氧流量或給予面罩加壓吸

氧，酌情適時(shí)靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)

械通氣。

二、呼吸道黏膜損傷

【臨床表現(xiàn)】

1.口腔黏膜受損可見表皮破潰，甚至出血。

2.氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖維支氣管鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、

充血腫脹、滲血甚至出血。

【預(yù)防措施】

1,使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓并有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸

引前先蘸無菌蒸儲(chǔ)水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。

2.每次吸痰前調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0~53.3kPa,兒童＜40.0

kPa,嬰幼兒13.3?26.6kPa,新生兒＜13.3kPao在吸引口腔分泌物時(shí),

通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。

3.吸痰管插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則

超過氣管插管1—2cm,避免插入過深損傷黏膜。

4.插入吸痰管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用

力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。

5.對(duì)于不合作的患兒，告知家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作；固定

好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可

酌情予以鎮(zhèn)靜。

【處理措施】

1.發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可用復(fù)方氯己定含漱液（或硼砂漱

口液）、過氧化氫（雙氧水）、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松

動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防松動(dòng)的牙齒脫落引起誤吸。

2.鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。

3.發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或阿米卡星（丁胺卡

那霉素）等抗菌藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。

三、感染

【臨床表現(xiàn)】

1.口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性

分泌物。

2.肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰量增多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有

濕啰音，x線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。

【預(yù)防措施】

1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

⑴吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。

⑵使用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查是否過期、外包裝有無破損等。

⑶準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽

腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰，后吸

口、鼻腔分泌物。

⑷吸痰前洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理

鹽水或滅菌蒸儲(chǔ)水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換1次。

⑸吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%—80%0

2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染。一般常規(guī)使用生理鹽水和1：2000醋酸氯

己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼

吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。

【處理措施】

1.疑似感染者應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。出現(xiàn)全身感染時(shí)行血培養(yǎng)；肺

部感染時(shí)行痰培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物靜

脈用藥。

2.痰液黏稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬u、糜蛋白酶4000u

行霧化吸入，每天3次，必要時(shí)根據(jù)患者的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，

以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。

3.當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)暮哼M(jìn)行口

度護(hù)理。

四、心律失常

【臨床表現(xiàn)】

1.輕者可無癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。

2原有心絞痛或心力衰竭患者可因此而誘發(fā)或加重病情。

3.聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診呈間歇性缺如；嚴(yán)重者可致心搏驟停，確

診有賴于心電圖檢查。

【預(yù)防措施】

因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血

癥的措施均適用于預(yù)防心律失常。

【處理措施】

1.如發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸

氧濃度。

2.一旦發(fā)生心搏驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通

道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)

備好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。

五、阻塞性肺不張

【臨床表現(xiàn)】

1.肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一。急性大面積的肺不張可有胸悶、呼吸困

難、干咳、發(fā)給等；合并感染時(shí)，可伴有患側(cè)胸痛、喘鳴、發(fā)熱、膿痰；

緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微。

2.胸部體格檢查示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟向患側(cè)移

位，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減弱或消失。

3.肺不張的x線表現(xiàn)包括直接征象：一側(cè)肺、一個(gè)肺葉透光度減低呈致

密影，且容積變??；間接征象：正常肺組織代償性膨脹過度，血管紋理稀

疏，縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位。

【預(yù)防措施】

1.吸痰前根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管；調(diào)試負(fù)

壓至合適的大小，避免負(fù)壓過大。

2.吸痰操作過程應(yīng)注意：

⑴每次操作最多吸引3次，每次持續(xù)不超過15秒。

⑵采用間歇吸引的辦法：拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以

減少對(duì)氣道的刺激。

⑶拔出吸引管時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不

張和氣道痙攣。

⑷吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。

3.加強(qiáng)肺部體療每1?2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身的同時(shí)給予自下

而上、自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥一左側(cè)臥

一仰臥一右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止

痰痂形成，阻塞氣道。

4.痰液黏稠時(shí)可利用超聲霧化吸入法濕化氣道、稀釋痰液。

【處理措施】

1.給予吸氧，必要時(shí)予以機(jī)械通氣。

2.確診為肺不張的患者，應(yīng)使患側(cè)處于最高位，以利于引流；進(jìn)行適當(dāng)

物理治療；鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸。

3.上述措施無效時(shí)，需借助纖維支氣管鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行檢查，對(duì)

阻塞部位進(jìn)行吸引、沖洗，使不張的肺重新充氣。

4