常見吸痰技術操作并發(fā)癥的預防及處理指導

常見吸痰技術操作并發(fā)癥的預防及處理指導

吸痰法是指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼

吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上

主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有

效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：低氧血癥、呼吸道黏膜

損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣等。

一、低氧血癥

【臨床表現(xiàn)】

其臨床表現(xiàn)因缺氧程度的不同而有所差別。

1.輕度缺氧時表現(xiàn)為呼吸加深加快，心率加快，血壓升高，肢體協(xié)調動

作差等。

2.中度缺氧時表現(xiàn)為疲勞，精細動作失調，注意力減退，反應遲鈍，思

維紊亂。

3.嚴重缺氧時表現(xiàn)為頭痛、發(fā)給、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱,

不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、

張口呼吸甚至呼吸停止，繼而心臟停搏，甚至死亡。

【預防措施】

1.吸痰時密切觀察患者心率、血壓和血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者

缺氧的癥狀。

2.吸痰過程中盡量避免造戌患者缺氧。

⑴吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能夠將痰液吸出，又不會阻塞氣道。

成人一般選用12-14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6?8

號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小于1/2氣

管插管內徑的吸痰管。

⑵吸痰前后給予高濃度氧，進行機械通氣的患者可給予100%純氧5分

鐘，以提高血氧濃度。

⑶吸痰管不宜反復刺激氣管隆喳處，避免引起患者劇烈咳嗽；不宜深入

至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。

⑷吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再

繼續(xù)吸痰。

⑸每次吸痰時間小于15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3?5分鐘再次

抽吸。

3.及時吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成低氧血癥。

【處理措施】

對于出現(xiàn)低氧血癥者，應立即停止吸痰并加大吸氧流量或給予面罩加壓吸

氧，酌情適時靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機

械通氣。

二、呼吸道黏膜損傷

【臨床表現(xiàn)】

1.口腔黏膜受損可見表皮破潰，甚至出血。

2.氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖維支氣管鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、

充血腫脹、滲血甚至出血。

【預防措施】

1,使用優(yōu)質、前端鈍圓并有多個側孔、后端有負壓調節(jié)孔的吸痰管，吸

引前先蘸無菌蒸儲水或生理鹽水使其潤滑。

2.每次吸痰前調節(jié)合適的吸引負壓。一般成人40.0~53.3kPa,兒童＜40.0

kPa,嬰幼兒13.3?26.6kPa,新生兒＜13.3kPao在吸引口腔分泌物時,

通過手控制負壓孔，打開、關閉反復進行，直至吸引干凈。

3.吸痰管插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應即可，有氣管插管者，則

超過氣管插管1—2cm,避免插入過深損傷黏膜。

4.插入吸痰管時應動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用

力過猛；禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉向外拉，嚴禁提插。

5.對于不合作的患兒，告知家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作；固定

好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可

酌情予以鎮(zhèn)靜。

【處理措施】

1.發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可用復方氯己定含漱液（或硼砂漱

口液）、過氧化氫（雙氧水）、碳酸氫鈉洗口以預防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松

動時，應及時提醒醫(yī)生處置，以防松動的牙齒脫落引起誤吸。

2.鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。

3.發(fā)生氣管黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或阿米卡星（丁胺卡

那霉素）等抗菌藥物進行超聲霧化吸入。

三、感染

【臨床表現(xiàn)】

1.口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性

分泌物。

2.肺部感染時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、痰量增多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有

濕啰音，x線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰培養(yǎng)可找到致病菌。

【預防措施】

1.吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則。

⑴吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。

⑵使用無菌吸痰管，使用前認真檢查是否過期、外包裝有無破損等。

⑶準備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽

腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應先吸氣管內的痰，后吸

口、鼻腔分泌物。

⑷吸痰前洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理

鹽水或滅菌蒸儲水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時更換1次。

⑸吸引瓶內吸出液應及時更換，不超過其高度的70%—80%0

2.加強口腔護理，防止感染。一般常規(guī)使用生理鹽水和1：2000醋酸氯

己定溶液進行口腔護理。

3.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎上，所有防止呼

吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。

【處理措施】

1.疑似感染者應及時留取標本進行培養(yǎng)。出現(xiàn)全身感染時行血培養(yǎng)；肺

部感染時行痰培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結果選擇抗菌藥物靜

脈用藥。

2.痰液黏稠者，應用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬u、糜蛋白酶4000u

行霧化吸入，每天3次，必要時根據(jù)患者的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，

以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。

3.當培養(yǎng)出致病菌時，可根據(jù)藥敏試驗結果，選擇適當?shù)暮哼M行口

度護理。

四、心律失常

【臨床表現(xiàn)】

1.輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學而致乏力、頭暈等癥狀。

2原有心絞痛或心力衰竭患者可因此而誘發(fā)或加重病情。

3.聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診呈間歇性缺如；嚴重者可致心搏驟停，確

診有賴于心電圖檢查。

【預防措施】

因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎上，所有防止低氧血

癥的措施均適用于預防心律失常。

【處理措施】

1.如發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸

氧濃度。

2.一旦發(fā)生心搏驟停，立即施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通

道，同時準備行靜脈或心內注射腎上腺素等復蘇藥物。持續(xù)心電監(jiān)測，準

備好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復后予以降溫措施行腦復蘇。

五、阻塞性肺不張

【臨床表現(xiàn)】

1.肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一。急性大面積的肺不張可有胸悶、呼吸困

難、干咳、發(fā)給等；合并感染時，可伴有患側胸痛、喘鳴、發(fā)熱、膿痰；

緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微。

2.胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟向患側移

位，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。

3.肺不張的x線表現(xiàn)包括直接征象：一側肺、一個肺葉透光度減低呈致

密影，且容積變?。婚g接征象：正常肺組織代償性膨脹過度，血管紋理稀

疏，縱隔、心臟、氣管向患側移位。

【預防措施】

1.吸痰前根據(jù)患者的年齡、痰液的性質選擇型號合適的吸痰管；調試負

壓至合適的大小，避免負壓過大。

2.吸痰操作過程應注意：

⑴每次操作最多吸引3次，每次持續(xù)不超過15秒。

⑵采用間歇吸引的辦法：拇指交替按壓和放松吸引導管的控制口，可以

減少對氣道的刺激。

⑶拔出吸引管時應邊旋轉邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不

張和氣道痙攣。

⑷吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。

3.加強肺部體療每1?2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身的同時給予自下

而上、自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥一左側臥

一仰臥一右側臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進入大氣道，防止

痰痂形成，阻塞氣道。

4.痰液黏稠時可利用超聲霧化吸入法濕化氣道、稀釋痰液。

【處理措施】

1.給予吸氧，必要時予以機械通氣。

2.確診為肺不張的患者，應使患側處于最高位，以利于引流；進行適當

物理治療；鼓勵患者咳嗽和深呼吸。

3.上述措施無效時，需借助纖維支氣管鏡對肺不張的部位進行檢查，對

阻塞部位進行吸引、沖洗，使不張的肺重新充氣。

4