常用臨床操作技術(shù)、操作規(guī)范

常用臨床護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)程、工作標(biāo)準(zhǔn)

服務(wù)規(guī)范

一、患者入院護(hù)理

（一）工作目標(biāo)

熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評(píng)估患者病情和護(hù)理需求；滿足

患者安全、舒適的需要。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。

2.向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安珞患者于病床。

3.測(cè)量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患

者入院相關(guān)資料。

4.入院告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、

作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧

慮O

5.完成入院護(hù)理評(píng)估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。

6.完成患者清潔護(hù)理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.物品準(zhǔn)備符合患者需要，急、危、重患者得到及時(shí)救治。

2.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

二、患者出院護(hù)理

（一）工作目標(biāo)

患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識(shí)。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1?告知患者。針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后注意事項(xiàng)、

帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)等。

2.聽取患者住院期間的意見和建議。

3.做好出院登記，整理出院病歷。

4.對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.床單位清潔消毒符合要求。

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)

理措施提供依據(jù)。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量體溫前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、

運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響體溫的因素。

2.對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)在床

旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。

3.測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。

測(cè)量5—10分鐘后取出。

4.測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5.測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3-4

厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。

7.用過的體溫計(jì)應(yīng)消毒。

8.評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈痿側(cè)肢體、術(shù)肢

等部位測(cè)量脈搏。

9.測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無名指的指端按壓槎動(dòng)

脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。

10.一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘。

11.發(fā)現(xiàn)有脈短細(xì)，應(yīng)兩人同時(shí)分別測(cè)量，一人測(cè)心率，一人測(cè)脈搏。

12.測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏,

測(cè)量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。

13.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。

14.危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許輅鼻孔前,觀察棉花吹動(dòng)情況,

并計(jì)數(shù)。

15.測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟

同一水平。

16.驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣

距肘窩2—3厘米。

17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1—2分鐘后

重新測(cè)量。

18.測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

19.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

20.結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。

21.將測(cè)量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，

及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

L護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。

2.記錄準(zhǔn)確，對(duì)異常情況溝通及時(shí)。

四、導(dǎo)尿技術(shù)

（-）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的，能夠配合。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者/家屬留輅尿管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

3.評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀胱充盈度、局部皮

膚等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。

4.導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染，保護(hù)患者隱私。

5.為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的

狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入

尿管。

6.插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)

妥。

7.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

8.指導(dǎo)患者在留路尿管期間保證充足液體入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

9.囑患者在留輅尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持

通暢。

10.囑患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

11.指導(dǎo)長(zhǎng)期留路尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制

排尿的能力。患者留貉尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

L患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)操作滿意。

2.操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。

3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。

五、胃腸減壓技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑為患者谿胃管，患者能夠了解有關(guān)知識(shí)并配合。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者/家屬留路胃管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

3.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔、有無分泌物阻塞、是否通

暢，以及患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管。

4.準(zhǔn)確測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度。

⑴由耳垂到鼻尖再到劍突的距離。

⑵前發(fā)際到劍突的距離（成人45—55厘米，兒童14—18厘米）°

5.插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧，安全順利地插入胃管。

6.昏迷患者應(yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部（約15厘米），再用一手托起頭部，使

下頜靠近胸骨柄，插至需要的長(zhǎng)度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口腔中。

插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫綃等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出,

休息片刻后重插。

7.檢查胃管是否在胃內(nèi)。

8.調(diào)整減壓裝谿，將胃管與負(fù)壓裝路連接，妥善固定于床旁。

9.告知患者留路胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

10.妥善固定胃腸減壓裝珞，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管受壓、

脫出影響減壓效果。

11.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。

12.留路胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

13.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

14.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防和處理與引流管相關(guān)的問題。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

L患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。

3.確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。

六、灌腸技術(shù)

（-）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診

斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.評(píng)估患者的年齡、意識(shí)，有無煩躁、焦慮、及配合程度，有無灌腸禁忌癥,

對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水

灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘

米。

2.告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合。

3.核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。

4.協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。

5?按照要求常入肛管，珞入合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察

患者反應(yīng)。

6.灌腸完畢，囑患者平臥，保持10—20分鐘后再排便并觀察大便性狀。

7.灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度,

減慢流速。囑患者盡量堅(jiān)持到有強(qiáng)烈的便意感。

8.指導(dǎo)患者，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外。

9.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸時(shí)，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30

分鐘測(cè)體溫。

10.清潔灌腸應(yīng)反復(fù)多次，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無

糞便為止。

11.操作結(jié)束后，做好肛周清潔，整理床單位。

12.觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。

十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、

心理狀態(tài)和血管狀況。告知患者輸血的目的、注意事項(xiàng)和不良反

應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血核對(duì)必須雙人核對(duì)，包括取血時(shí)核對(duì)，輸血前、中、

后核對(duì)和發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號(hào)、住

院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液數(shù)量、血液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血

袋完整性和血液的外觀。發(fā)生輸血反

應(yīng)時(shí)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血

型。

4.建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血并通知

醫(yī)師及時(shí)處理。

5,血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩

份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。

6.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。

7.輸血完畢，貯血袋在4℃冰箱保存24小時(shí)。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理。

十三、靜脈留輅針技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

正確使用留路針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者留輅針的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.評(píng)估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當(dāng)血管穿刺，正確實(shí)施輸液前后留路針的封管及護(hù)理。

5.嚴(yán)密觀察留輅針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，及時(shí)處

理貉管相關(guān)并發(fā)癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留輅針側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)或

長(zhǎng)時(shí)間下垂等。

7,每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)

情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十四、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?/p>

（-）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.評(píng)估患者的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，

不宜在同側(cè)手臂采血。

3.告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)。

4.協(xié)助患者，取舒適體位。

5.采血后指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn)5?10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按

壓時(shí)間。

6.按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

3.采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗(yàn)要求。

十五、靜脈注射技術(shù)

（-）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚、血

管狀況。

3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。

4.在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。

5.協(xié)助患者取舒適體位。

6.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥物的速度，必要時(shí)使用微量注射泵。

7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、嚴(yán)防藥液滲漏，觀察病情變化。

8.拔針后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)5?10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延

長(zhǎng)按壓時(shí)間。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十六、肌內(nèi)注射技術(shù)

（-）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚

情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位，需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位。

5.協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松。

6.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。

7.需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

L患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十七、皮內(nèi)注射技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射；確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚

情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。

5?皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。

6.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要遠(yuǎn)離病房，不要按揉注射部位。

7.密切觀察病情，及時(shí)處理各種過敏反應(yīng)。

8.正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)標(biāo)記，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者

及家屬。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

L患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十八、皮下注射技術(shù)

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚

情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位。需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位。

5.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。

6.皮下注射胰島素時(shí)，囑患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，避免不必要的活動(dòng)，注

意安全。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

L患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。

十九、物理降溫法

（一）工作目標(biāo)

遵醫(yī)囑安全地為患者實(shí)施物理降溫，減輕患者不適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、

配合程度、有無酒精過敏史。

2.告知患者物理降溫的目的及注意事項(xiàng)。

3.囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。

4.操作過程中，保護(hù)患者的隱私。

5.實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點(diǎn)觀察患者皮膚狀

況，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止

凍傷發(fā)生。

6.物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位

7.記錄患者的體溫和病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，嚴(yán)格交接班。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范。

二十、經(jīng)鼻/口腔吸痰法

（一）工作目標(biāo)

保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。

2?告知患者，做好準(zhǔn)備，如有義齒應(yīng)取出。

3.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能

力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。

4.選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。

5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。

6.調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為＜200毫米汞柱。

7,吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。每次吸痰時(shí)間小

于15秒，間歇3—5分鐘。

8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2,當(dāng)出現(xiàn)心率下降或Sp02

低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效

果。

9.吸痰過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1.清醒的患者能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，并配合操作。

2.護(hù)士操作過程規(guī)范、安全、有效。

二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

（一）工作目標(biāo)

保持患者呼吸道通暢，確保患者安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)

1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。

3.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、呼吸機(jī)的參數(shù)、SpO2、氣

道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度，按需吸痰。

4.選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。

5.吸痰前后給予100%的氧氣吸入2分鐘。

6.調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為V200毫米汞柱。

7.吸痰