初探周圍血管病之布加綜合征臨床路徑

初探周圍血管病之布加綜合征臨床路徑(一)適用對(duì)象第一診斷為布加綜合征行保守或手術(shù)治療(二)診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社》：1.雙下肢，會(huì)陰部浮腫，側(cè)胸壁，腹壁靜脈代償性擴(kuò)張，血流方向呈典型性自下向上。2.有肝靜脈并(或)下腔靜脈狹窄，阻塞之表現(xiàn)。肝脾腫大，肝功受損，大量腹水。3.下腔靜脈造影或DSA等示下腔靜脈并或肝靜脈狹窄，阻塞。(三)臨床分型布-加氏綜合征的臨床分型很不統(tǒng)一，各種分型方法多達(dá)二十余種。目前比較統(tǒng)一的分型方法為：A、局限性下腔靜脈阻塞B、下腔靜脈長(zhǎng)段狹窄或阻塞C、肝靜脈阻塞(四)治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社》：1.外科治療為主：外科手術(shù)根據(jù)病變類型可采用不同術(shù)式如介入法隔膜撕裂，及擴(kuò)張術(shù)，隔膜切除術(shù)，第二門靜脈根治術(shù)門一腔分流術(shù)，下腔靜脈右心房架橋術(shù)，腸—房分流術(shù)，腸—頸分流術(shù)等。2.內(nèi)科治療原則：低鈉飲食，利尿，護(hù)肝，祛聚等。(五)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天(六)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合布加綜合征。2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。(七)術(shù)前準(zhǔn)備2~3天1、必須檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血系列、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心電圖、腹部B超、腹部B超肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈及動(dòng)脈造影、CT掃描、肝穿刺活組織檢查2、根據(jù)患者病情選擇：磁共振(MRI)、肝臟核素掃描、內(nèi)鏡檢查、經(jīng)皮肝穿刺行肝靜脈造影(八)選擇用藥。1、抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)(2004)285號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。2、低分子肝素鈉5000u1次/d，皮下注射。及時(shí)復(fù)查PT、APTT。3、阿司匹林：每日100mg，若無(wú)禁忌，需長(zhǎng)期口服4、保肝藥物5、利尿類藥物(九)手術(shù)日為入院第3~5天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉、全身麻醉。2、術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、肝素、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3、輸血：視術(shù)中情況而定。(十)術(shù)后住院恢復(fù)7~10天(1)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定(2)術(shù)后用藥：1、抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)(2004)285號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇。2、低分子肝素鈉5000u1次/d，皮下注射。及時(shí)復(fù)查PT、APTT。3、阿司匹林：每日100mg，若無(wú)禁忌，需長(zhǎng)期口服4、保肝藥物5、利尿類藥物(十一)出院標(biāo)準(zhǔn).。1、癥狀體征消失，下腔靜脈并(或)肝靜脈恢復(fù)通暢。2、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。(十二)變異及原因分析。1、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)