與臨終患者的溝通技巧培訓(xùn)課件

與臨終患者de溝通技巧臨終患者相互理解,避免誤解,互動(dòng)更有效,能幫助對(duì)方,實(shí)現(xiàn)目de.前提:了解自己,了解別人2與臨終患者de溝通技巧對(duì)溝通對(duì)象特點(diǎn)de了解有效溝通de技巧同感（理）心訓(xùn)練--角色扮演病情告知--角色扮演內(nèi)容

3與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)一—病人自己最清楚病況神智清楚de患者,身體會(huì)傳出信息病人不說出來de原因可能是:---沒有可信賴de人分享,假裝不知道---意志堅(jiān)強(qiáng),害怕給親人帶來哀傷---個(gè)性內(nèi)向,不善表達(dá)4與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)二—臨終病人de表現(xiàn)與其個(gè)性特征、生活背景、人際互動(dòng)相關(guān)沒有一套綜合理論可以解釋所有de人從病人de歷史、背景、個(gè)性、人格型態(tài)及人際互動(dòng)等信息中了解病人真正de需求5與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)三—病人只要活著,情緒就會(huì)變動(dòng),能量衰竭時(shí),情緒才趨平緩臨終病人de情緒受到身體癥狀、人際互動(dòng)、外在環(huán)境等因素de交互影響,沒有一定de“階段論”震驚否認(rèn)恐懼憤怒甘心討價(jià)還價(jià)平靜憂郁絕望接受勇敢面對(duì)內(nèi)疚6與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)四—不要太快對(duì)病人下結(jié)論拼圖理論:片段de了解組成全貌強(qiáng)調(diào)“全隊(duì)”、“全程”照顧,不同de人在不同時(shí)間獲得不同資料7與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)五—沒有同理心,“安慰”

是隔靴搔癢真正能協(xié)助病人de人,是與病人建立“信任與親善關(guān)系”de人幽谷伴行是最佳照顧方法8與臨終患者de溝通技巧內(nèi)容

對(duì)溝通對(duì)象特點(diǎn)de了解有效溝通de技巧同感（理）心訓(xùn)練--角色扮演病情告知--角色扮演9與臨終患者de溝通技巧溝通方法

語言（包括音樂、歌聲）

文字（包括圖畫）表情（喜怒哀樂怨恨等）動(dòng)作（行動(dòng)、撫摸等）

其它（情緒、氣氛等）10與臨終患者de溝通技巧有效溝通de五要素溝通de心----適當(dāng)de誠(chéng)意溝通de腦----適當(dāng)de同感溝通de骨----適當(dāng)de環(huán)境溝通de肉----適當(dāng)de氣氛溝通de血----適當(dāng)de時(shí)機(jī)11與臨終患者de溝通技巧有效溝通de誠(chéng)意--互信關(guān)系案例:病人:“我想從八樓跳下去,希望你能夠陪我好嗎?”護(hù)士:“如果需要,我們當(dāng)然會(huì)在一旁陪你（看著他,不是陪他跳樓）不過,我想,你要這樣做,肯定是有很困難de處境,再也受不了,是嗎?”病人:“……”護(hù)士:“假如你現(xiàn)在還堅(jiān)持已念,我也會(huì)在場(chǎng)陪你de,而且,如果我下班了,還會(huì)交班下去,不論大小夜班,一定會(huì)有人陪你de.”“什么?要你陪我?我早已不再想這件事了”“因?yàn)槟銈凂雎犃宋襠e要求,而且正經(jīng)八百地看待它”

12與臨終患者de溝通技巧有效溝通de基礎(chǔ)能力---同理心Empathy:Abilitytoimagineandshareanotherperson’sfeelings,experience,etcAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat,andsotounderstanditsmeaning（識(shí)別自己心智上了解別人作品意義de能力）---Oxfordadvancedlearner’sdictionary13與臨終患者de溝通技巧有效溝通de基礎(chǔ)能力---同理心設(shè)身處地對(duì)方de情境,表達(dá)對(duì)方de情緒,使對(duì)方感受到被了解,被接納,從而由內(nèi)心生長(zhǎng)出力量,更有效應(yīng)付現(xiàn)實(shí)并走完他de人生路同理心是出空自己,感受對(duì)方de情境和體會(huì)同理心不是:泛泛地說:“我了解你de問題在哪里?”；“我能體會(huì)你de心情”；或與對(duì)方產(chǎn)生共鳴,立刻給予有效de建議；或同情、施舍；或贊同、支持.14與臨終患者de溝通技巧同情心（Sympathy）Feelingorexpressingofsorrow,approval,etcCapacityforsharingthefeelingsofothers；Feelingofpityandsorrowforsb（分享別人情緒、感受de容量；感受他人de可憐與悲傷）

---Oxfordadvancedlearner’sdictionary15與臨終患者de溝通技巧同理心與同情心媽媽同感孩子家庭作業(yè)沒做完de焦慮,但不同情孩子de自作自受----孩子熬到深夜還在做作業(yè),不會(huì)替孩子做作業(yè)（早干什么去了?）溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)同理心de運(yùn)用,而非同情心.16與臨終患者de溝通技巧運(yùn)用同理心時(shí)常犯de忌諱①問“為什么?”②嗯,我能體會(huì)你de心情!嗯,我能了解你!③鸚鵡學(xué)話④不著邊際de安慰⑤給有效建議,充當(dāng)權(quán)威或教育者⑥贊同對(duì)方de批評(píng),同仇敵愾或保護(hù)對(duì)方所抱怨de人17與臨終患者de溝通技巧同理心訓(xùn)練之一:注意環(huán)境及時(shí)機(jī)、氣氛de準(zhǔn)備如病情告知之二:觀察肢體語言:培養(yǎng)敏銳de觀察力.如拍肩、握手時(shí)發(fā)現(xiàn)退讓,表示還未建立親任de關(guān)系,不應(yīng)繼續(xù)；如靠前,可繼續(xù).又如:雙方關(guān)系:前傾---親密；直立、靠后---一般之三:開放性及封閉式提問訓(xùn)練

------18與臨終患者de溝通技巧開放性及封閉式問題舉例

開放性問題

封閉式問題

你今天怎么樣?你de頭不痛了吧?

我可以幫你嗎?下次見面時(shí)我可以談?wù)勀羌聠?

給我講一下你de病?

你擔(dān)心你de妻子,對(duì)嗎?你有什么事要告訴我呢?

你是說你在吃飯時(shí)感到不舒服?你好象有什么擔(dān)心?你是什么地方痛?

19與臨終患者de溝通技巧同理心訓(xùn)練-角色扮演

場(chǎng)境:作為臨終關(guān)懷科de護(hù)士,你正在給病人發(fā)放晚間服用de藥.當(dāng)你走進(jìn)第一個(gè)房間時(shí),那位晚期肺癌患者（男/五二歲,超市保安,妻子已下崗在外做臨時(shí)工,一男孩讀大二）,坐在床邊椅上,一邊咳嗽、喘氣,一邊憂心忡忡地望著你說:“護(hù)士,我想我今晚會(huì)死de”人員:一名男生,一名女生要求:①要求扮演“患者”de同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”de身體、心理癥狀和社會(huì)方面de問題.②扮演“護(hù)士”de同學(xué)以恰當(dāng)de方式與“病人”交流,收集資料,確定并解決病人de問題.③可根據(jù)自己de知識(shí)及想象適當(dāng)發(fā)揮.提示:注意空間距離、肢勢(shì)、目光交流等非語言溝通de運(yùn)用及應(yīng)用開放式提問方式20與臨終患者de溝通技巧內(nèi)容

溝通前了解有效溝通de技巧同理（感）心訓(xùn)練角色扮演病情告知21與臨終患者de溝通技巧病情告知請(qǐng)思考一:病情de內(nèi)涵是什么?

是病名（如肝癌）?全部疾病資料（包括檢查報(bào)告及藥物）?治療de方式與目de?疾病de預(yù)后?疾病de嚴(yán)重程度?------二:病人平安嗎?告知病情會(huì)影響他de平安嗎?影響是一時(shí)de還是長(zhǎng)程de?三:不是我告訴他,而是他告訴我什么22與臨終患者de溝通技巧

23與臨終患者de溝通技巧為病人提供壞信息de效果

(Ley整理,一九八二)

調(diào)查者

信息

效果

Gerleetal. 不能治愈 被告知de比沒有一九八六 癌癥de診斷 告知de調(diào)整得更好Gilbertsen& 癌癥de診斷

心存感激和平和Wangesteen,一九六二

Cassem&

瀕死病人de預(yù)后

積極de態(tài)度和缺少Stewart,一九七零 負(fù)性效果

Molleman 癌癥診斷 不確定感和etal.一九八四 焦慮減少

24與臨終患者de溝通技巧病情告知de六W一.Why?—在醫(yī)學(xué)上、倫理上、心理上、靈性上對(duì)病人及家屬de關(guān)系上,有無強(qiáng)有力de理由告知或不告知?二.When?—讓病人主導(dǎo)（除Aids）三.Who?—此人與病患de關(guān)系有二:信任與親善四.Where?—保有隱私/不被干擾/病人感覺舒適和安全五.How?—態(tài)度/距離/角度/視線/速度等溝通技巧六.What?—不是全部告知,根據(jù)病人de需要,個(gè)體化告知25與臨終患者de溝通技巧病情告知de三種模式模式一:不透露模式二:完全透露模式三:個(gè)體化de透露

26與臨終患者de溝通技巧模式一:不透露

傳統(tǒng)de模式,基于以下三種假設(shè):

假設(shè)一醫(yī)生可以決定什么是對(duì)病人最好de,不用考慮病人de意見.假設(shè)二病人不想知道有關(guān)自己de壞消息假設(shè)三不知道壞信息可以保護(hù)病人27與臨終患者de溝通技巧三種透露模式比較不透露de問題:大多數(shù)病人都想知道:我是什么病?病情多壞了?我還能做什么?---否則會(huì)更焦慮結(jié)論:不推薦不透露這種模式.28與臨終患者de溝通技巧模式二:完全透露

這一模式立刻將將所知道de信息全部透露給病人,其假設(shè)是:一:病人有權(quán)知道有關(guān)自己病情de一切資料, 二:所有de病人想知道關(guān)于他們自己de壞消息 三:這對(duì)病人是適合de,因?yàn)樗麄儾坏貌粠е委焏e后果繼續(xù)生活下去,因此他們要知道全部de信息,以決定什么治療對(duì)他們是最好de.29與臨終患者de溝通技巧三種透露模式比較

完全透露de問題:部分病人不愿知道,無力應(yīng)對(duì)

結(jié)論:不推薦全部透露30與臨終患者de溝通技巧模式三:個(gè)體化de透露

協(xié)商透露消息de數(shù)量和比率,因人而異澄清什么病人想知道什么信息,以病人能理解de方式告知?jiǎng)討B(tài)de過程雙方共同做出決定介于一定程度de家長(zhǎng)專制式和一定程度de病人自主選擇性之間de模式31與臨終患者de溝通技巧模式三:個(gè)體化de透露假設(shè)一:需要de信息和應(yīng)對(duì)方法因人而異需求,反應(yīng),應(yīng)對(duì)方式de個(gè)體化假設(shè)二:吸收和適應(yīng)壞消息需要時(shí)間逐步適應(yīng),建立關(guān)系假設(shè)三:醫(yī)患間相互尊重,信任,以伙伴關(guān)系共同作出決定最符合病人de利益32與臨終患者de溝通技巧病情告知技巧一.通過照顧、傾聽、同感等建立信任與親善關(guān)系,了解病人是否堅(jiān)強(qiáng)?二.運(yùn)用開放式提問,了解病人de需求,靜靜聆聽三.分享信息:謹(jǐn)記六W,觀察患者de反應(yīng),視接受情況調(diào)整告知速度或暫停.四.接受患者de情緒反應(yīng).患者可能有即時(shí)強(qiáng)烈de情緒反應(yīng)和延遲性de情緒反應(yīng).如驚呆、痛哭、怨恨、傷心、生氣、否認(rèn)、害怕等.醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)陪伴、接納,表示關(guān)心與支持:也包括使用非語言de溝通,如握手、拍肩等.鼓勵(lì)患者表達(dá)當(dāng)時(shí)de感受.五.繼續(xù)“幽谷伴行”:計(jì)劃好下一步de措施,落實(shí)關(guān)心陪伴de人員.34與臨終患者de溝通技巧病情告知--沒有金標(biāo)準(zhǔn)

BernaldShaw:“唯一de金標(biāo)準(zhǔn)是沒有金標(biāo)準(zhǔn).”任何策略de靈活使用在基于解決問題de方面是唯一恰當(dāng)de壞消息de傳達(dá)從不是愉快de與病人de溝通技巧可以彌補(bǔ)一些壞消息對(duì)病人造成de不愉快.35與臨終患者de溝通技巧角色扮演場(chǎng)境:陳美玉,六八歲,已離異,一兒一女,兒子跟前夫.過去經(jīng)商.胃癌術(shù)后二年,已出現(xiàn)骨及肝轉(zhuǎn)移,將不久于人世.你覺得她已察覺到自己來日不多,而且她夠堅(jiān)強(qiáng)de,可以知道真相.但醫(yī)生不告訴她實(shí)況.你發(fā)覺自己在回避她,因?yàn)槟銚?dān)心她會(huì)問你有關(guān)她de情況.在你給她輸液時(shí),她突然問你:我還能活多久?要求:①要求扮演“患者”de同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”de身體、心理癥狀和社會(huì)方面de問題.②扮演“護(hù)士”de同學(xué)以恰當(dāng)de方式與“病人”交流,收集資料,確定并解決病人de問題.③可根據(jù)自己de知識(shí)及想象適當(dāng)發(fā)揮.提示:運(yùn)用開放式提問,了解病人de真正需求

36與臨終患者de溝通技巧References

第四屆李家誠(chéng)基金會(huì)全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃研討會(huì).趙可式:溝通技巧與同感心初探；臨終病人de病情告知.周希誠(chéng):如何與癌末病患及家屬溝通.二零零四,哈爾濱

PallliativeCare:AnOxfordCoreText.二零零二byRichardWoof.Oxforduniversitypress.姑息醫(yī)學(xué).李金祥,RobertG.Twycross等主編,人民衛(wèi)生出版社,二零零五.一.LivingwithDeathandDying.ElisabethKubler-Ross,Simon&Schuster.June一九九七37與臨終患者de溝通技巧兒童對(duì)死亡de概念內(nèi)在因素家庭因素宗教信仰de影響傳播媒體de影響社會(huì)文化de影響圖書認(rèn)知發(fā)展de影響靈性發(fā)展de影響38與臨終患者de溝通技巧認(rèn)知發(fā)展de影響皮亞杰de認(rèn)知發(fā)展理論將兒童對(duì)死亡de概念分為四個(gè)階段39與臨終患者de溝通技巧兒童對(duì)瀕死de反應(yīng)否認(rèn)期憤怒期協(xié)商期憂郁期接受期恐懼沮喪罪惡感憤怒40與臨終患者de溝通技巧家庭對(duì)瀕死兒童de反應(yīng)父母de反應(yīng)Futterman（一九七三）de研究指出,瀕死兒童de父母需要面對(duì)以下de沖突:一.要接受孩童終必死亡卻又要維持盼望二.取悅兒童,卻又要被迫接受分離在即三.想要維持每天de日常生活,卻又想發(fā)泄內(nèi)心沉重de感受四.想要子照顧孩子,卻又想托付護(hù)理人員去照顧41與臨終患者de溝通技巧家庭對(duì)瀕死兒童de反應(yīng)手足de反應(yīng)與生病de兒童一樣,會(huì)因其認(rèn)知發(fā)展de不同而對(duì)死亡有不同程度de了解.也因認(rèn)知程度de影響而使手足對(duì)瀕死兒童產(chǎn)生罪惡感；另一方面,手足也會(huì)因?yàn)楦改富ㄝ^多時(shí)間關(guān)心病童而出現(xiàn)被剝奪de感覺.當(dāng)手足被送到親戚家中寄宿時(shí),也可能出現(xiàn)失去父母關(guān)愛de感覺.種種原因,可導(dǎo)致手足產(chǎn)生嫉妒心和敵意,甚至出現(xiàn)不良de行為表現(xiàn).42與臨終患者de溝通技巧對(duì)瀕死兒童及家庭de護(hù)理對(duì)瀕死兒童生理上de護(hù)理對(duì)瀕死兒童心理上de護(hù)理對(duì)瀕死兒童家庭de護(hù)理43與臨終患者de溝通技巧對(duì)瀕死兒童生理上de護(hù)理肌肉緊張力降低疼痛體力差,易疲倦當(dāng)兒童漸接近死亡時(shí),其生理變化如下:運(yùn)動(dòng)功能喪失感覺很熱,而身體很冰冷感覺de消失意識(shí)模糊、消失呼吸型態(tài)de改變死亡呼嚕聲軟弱、脈搏很慢,血壓下降44與臨終患者de溝通技巧照顧瀕死兒童de護(hù)理人員de角色反應(yīng):否認(rèn)、生氣、自責(zé)、挫折、情感矛盾45與臨終患者de溝通技巧Reference陳月枝實(shí)用兒科護(hù)理,第三版華杏出版社,二零零四46與臨終患者de溝通技巧與臨終患者de溝通技巧臨終患者相互理解,避免誤解,互動(dòng)更有效,能幫助對(duì)方,實(shí)現(xiàn)目de.前提:了解自己,了解別人48與臨終患者de溝通技巧對(duì)溝通對(duì)象特點(diǎn)de了解有效溝通de技巧同感（理）心訓(xùn)練--角色扮演病情告知--角色扮演內(nèi)容

49與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)一—病人自己最清楚病況神智清楚de患者,身體會(huì)傳出信息病人不說出來de原因可能是:---沒有可信賴de人分享,假裝不知道---意志堅(jiān)強(qiáng),害怕給親人帶來哀傷---個(gè)性內(nèi)向,不善表達(dá)50與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)二—臨終病人de表現(xiàn)與其個(gè)性特征、生活背景、人際互動(dòng)相關(guān)沒有一套綜合理論可以解釋所有de人從病人de歷史、背景、個(gè)性、人格型態(tài)及人際互動(dòng)等信息中了解病人真正de需求51與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)三—病人只要活著,情緒就會(huì)變動(dòng),能量衰竭時(shí),情緒才趨平緩臨終病人de情緒受到身體癥狀、人際互動(dòng)、外在環(huán)境等因素de交互影響,沒有一定de“階段論”震驚否認(rèn)恐懼憤怒甘心討價(jià)還價(jià)平靜憂郁絕望接受勇敢面對(duì)內(nèi)疚52與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)四—不要太快對(duì)病人下結(jié)論拼圖理論:片段de了解組成全貌強(qiáng)調(diào)“全隊(duì)”、“全程”照顧,不同de人在不同時(shí)間獲得不同資料53與臨終患者de溝通技巧特點(diǎn)五—沒有同理心,“安慰”

是隔靴搔癢真正能協(xié)助病人de人,是與病人建立“信任與親善關(guān)系”de人幽谷伴行是最佳照顧方法54與臨終患者de溝通技巧內(nèi)容

對(duì)溝通對(duì)象特點(diǎn)de了解有效溝通de技巧同感（理）心訓(xùn)練--角色扮演病情告知--角色扮演55與臨終患者de溝通技巧溝通方法

語言（包括音樂、歌聲）

文字（包括圖畫）表情（喜怒哀樂怨恨等）動(dòng)作（行動(dòng)、撫摸等）

其它（情緒、氣氛等）56與臨終患者de溝通技巧有效溝通de五要素溝通de心----適當(dāng)de誠(chéng)意溝通de腦----適當(dāng)de同感溝通de骨----適當(dāng)de環(huán)境溝通de肉----適當(dāng)de氣氛溝通de血----適當(dāng)de時(shí)機(jī)57與臨終患者de溝通技巧有效溝通de誠(chéng)意--互信關(guān)系案例:病人:“我想從八樓跳下去,希望你能夠陪我好嗎?”護(hù)士:“如果需要,我們當(dāng)然會(huì)在一旁陪你（看著他,不是陪他跳樓）不過,我想,你要這樣做,肯定是有很困難de處境,再也受不了,是嗎?”病人:“……”護(hù)士:“假如你現(xiàn)在還堅(jiān)持已念,我也會(huì)在場(chǎng)陪你de,而且,如果我下班了,還會(huì)交班下去,不論大小夜班,一定會(huì)有人陪你de.”“什么?要你陪我?我早已不再想這件事了”“因?yàn)槟銈凂雎犃宋襠e要求,而且正經(jīng)八百地看待它”

58與臨終患者de溝通技巧有效溝通de基礎(chǔ)能力---同理心Empathy:Abilitytoimagineandshareanotherperson’sfeelings,experience,etcAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat,andsotounderstanditsmeaning（識(shí)別自己心智上了解別人作品意義de能力）---Oxfordadvancedlearner’sdictionary59與臨終患者de溝通技巧有效溝通de基礎(chǔ)能力---同理心設(shè)身處地對(duì)方de情境,表達(dá)對(duì)方de情緒,使對(duì)方感受到被了解,被接納,從而由內(nèi)心生長(zhǎng)出力量,更有效應(yīng)付現(xiàn)實(shí)并走完他de人生路同理心是出空自己,感受對(duì)方de情境和體會(huì)同理心不是:泛泛地說:“我了解你de問題在哪里?”；“我能體會(huì)你de心情”；或與對(duì)方產(chǎn)生共鳴,立刻給予有效de建議；或同情、施舍；或贊同、支持.60與臨終患者de溝通技巧同情心（Sympathy）Feelingorexpressingofsorrow,approval,etcCapacityforsharingthefeelingsofothers；Feelingofpityandsorrowforsb（分享別人情緒、感受de容量；感受他人de可憐與悲傷）

---Oxfordadvancedlearner’sdictionary61與臨終患者de溝通技巧同理心與同情心媽媽同感孩子家庭作業(yè)沒做完de焦慮,但不同情孩子de自作自受----孩子熬到深夜還在做作業(yè),不會(huì)替孩子做作業(yè)（早干什么去了?）溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)同理心de運(yùn)用,而非同情心.62與臨終患者de溝通技巧運(yùn)用同理心時(shí)常犯de忌諱①問“為什么?”②嗯,我能體會(huì)你de心情!嗯,我能了解你!③鸚鵡學(xué)話④不著邊際de安慰⑤給有效建議,充當(dāng)權(quán)威或教育者⑥贊同對(duì)方de批評(píng),同仇敵愾或保護(hù)對(duì)方所抱怨de人63與臨終患者de溝通技巧同理心訓(xùn)練之一:注意環(huán)境及時(shí)機(jī)、氣氛de準(zhǔn)備如病情告知之二:觀察肢體語言:培養(yǎng)敏銳de觀察力.如拍肩、握手時(shí)發(fā)現(xiàn)退讓,表示還未建立親任de關(guān)系,不應(yīng)繼續(xù)；如靠前,可繼續(xù).又如:雙方關(guān)系:前傾---親密；直立、靠后---一般之三:開放性及封閉式提問訓(xùn)練

------64與臨終患者de溝通技巧開放性及封閉式問題舉例

開放性問題

封閉式問題

你今天怎么樣?你de頭不痛了吧?

我可以幫你嗎?下次見面時(shí)我可以談?wù)勀羌聠?

給我講一下你de病?

你擔(dān)心你de妻子,對(duì)嗎?你有什么事要告訴我呢?

你是說你在吃飯時(shí)感到不舒服?你好象有什么擔(dān)心?你是什么地方痛?

65與臨終患者de溝通技巧同理心訓(xùn)練-角色扮演

場(chǎng)境:作為臨終關(guān)懷科de護(hù)士,你正在給病人發(fā)放晚間服用de藥.當(dāng)你走進(jìn)第一個(gè)房間時(shí),那位晚期肺癌患者（男/五二歲,超市保安,妻子已下崗在外做臨時(shí)工,一男孩讀大二）,坐在床邊椅上,一邊咳嗽、喘氣,一邊憂心忡忡地望著你說:“護(hù)士,我想我今晚會(huì)死de”人員:一名男生,一名女生要求:①要求扮演“患者”de同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”de身體、心理癥狀和社會(huì)方面de問題.②扮演“護(hù)士”de同學(xué)以恰當(dāng)de方式與“病人”交流,收集資料,確定并解決病人de問題.③可根據(jù)自己de知識(shí)及想象適當(dāng)發(fā)揮.提示:注意空間距離、肢勢(shì)、目光交流等非語言溝通de運(yùn)用及應(yīng)用開放式提問方式66與臨終患者de溝通技巧內(nèi)容

溝通前了解有效溝通de技巧同理（感）心訓(xùn)練角色扮演病情告知67與臨終患者de溝通技巧病情告知請(qǐng)思考一:病情de內(nèi)涵是什么?

是病名（如肝癌）?全部疾病資料（包括檢查報(bào)告及藥物）?治療de方式與目de?疾病de預(yù)后?疾病de嚴(yán)重程度?------二:病人平安嗎?告知病情會(huì)影響他de平安嗎?影響是一時(shí)de還是長(zhǎng)程de?三:不是我告訴他,而是他告訴我什么68與臨終患者de溝通技巧

69與臨終患者de溝通技巧為病人提供壞信息de效果

(Ley整理,一九八二)

調(diào)查者

信息

效果

Gerleetal. 不能治愈 被告知de比沒有一九八六 癌癥de診斷 告知de調(diào)整得更好Gilbertsen& 癌癥de診斷

心存感激和平和Wangesteen,一九六二

Cassem&

瀕死病人de預(yù)后

積極de態(tài)度和缺少Stewart,一九七零 負(fù)性效果

Molleman 癌癥診斷 不確定感和etal.一九八四 焦慮減少

70與臨終患者de溝通技巧病情告知de六W一.Why?—在醫(yī)學(xué)上、倫理上、心理上、靈性上對(duì)病人及家屬de關(guān)系上,有無強(qiáng)有力de理由告知或不告知?二.When?—讓病人主導(dǎo)（除Aids）三.Who?—此人與病患de關(guān)系有二:信任與親善四.Where?—保有隱私/不被干擾/病人感覺舒適和安全五.How?—態(tài)度/距離/角度/視線/速度等溝通技巧六.What?—不是全部告知,根據(jù)病人de需要,個(gè)體化告知71與臨終患者de溝通技巧病情告知de三種模式模式一:不透露模式二:完全透露模式三:個(gè)體化de透露

72與臨終患者de溝通技巧模式一:不透露

傳統(tǒng)de模式,基于以下三種假設(shè):

假設(shè)一醫(yī)生可以決定什么是對(duì)病人最好de,不用考慮病人de意見.假設(shè)二病人不想知道有關(guān)自己de壞消息假設(shè)三不知道壞信息可以保護(hù)病人73與臨終患者de溝通技巧三種透露模式比較不透露de問題:大多數(shù)病人都想知道:我是什么病?病情多壞了?我還能做什么?---否則會(huì)更焦慮結(jié)論:不推薦不透露這種模式.74與臨終患者de溝通技巧模式二:完全透露

這一模式立刻將將所知道de信息全部透露給病人,其假設(shè)是:一:病人有權(quán)知道有關(guān)自己病情de一切資料, 二:所有de病人想知道關(guān)于他們自己de壞消息 三:這對(duì)病人是適合de,因?yàn)樗麄儾坏貌粠е委焏e后果繼續(xù)生活下去,因此他們要知道全部de信息,以決定什么治療對(duì)他們是最好de.75與臨終患者de溝通技巧三種透露模式比較

完全透露de問題:部分病人不愿知道,無力應(yīng)對(duì)

結(jié)論:不推薦全部透露76與臨終患者de溝通技巧模式三:個(gè)體化de透露

協(xié)商透露消息de數(shù)量和比率,因人而異澄清什么病人想知道什么信息,以病人能理解de方式告知?jiǎng)討B(tài)de過程雙方共同做出決定介于一定程度de家長(zhǎng)專制式和一定程度de病人自主選擇性之間de模式77與臨終患者de溝通技巧模式三:個(gè)體化de透露假設(shè)一:需要de信息和應(yīng)對(duì)方法因人而異需求,反應(yīng),應(yīng)對(duì)方式de個(gè)體化假設(shè)二:吸收和適應(yīng)壞消息需要時(shí)間逐步適應(yīng),建立關(guān)系假設(shè)三:醫(yī)患間相互尊重,信任,以伙伴關(guān)系共同作出決定最符合病人de利益78與臨終患者de溝通技巧病情告知技巧一.通過照顧、傾聽、同感等建立信任與親善關(guān)系,了解病人是否堅(jiān)強(qiáng)?二.運(yùn)用開放式提問,了解病人de需求,靜靜聆聽三.分享信息:謹(jǐn)記六W,觀察患者de反應(yīng),視接受情況調(diào)整告知速度或暫停.四.接受患者de情緒反應(yīng).患者可能有即時(shí)強(qiáng)烈de情緒反應(yīng)和延遲性de情緒反應(yīng).如驚呆、痛哭、怨恨、傷心、生氣、否認(rèn)、害怕等.醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)陪伴、接納,表示關(guān)心與支持:也包括使用非語言de溝通,如握手、拍肩等.鼓勵(lì)患者表達(dá)當(dāng)時(shí)de感受.五.繼續(xù)“幽谷伴行”:計(jì)劃好下一步de措施,落實(shí)關(guān)心陪伴de人員.80與臨終患者de溝通技巧病情告知--沒有金標(biāo)準(zhǔn)

BernaldShaw:“唯一de金標(biāo)準(zhǔn)是沒有金標(biāo)準(zhǔn).”任何策略de靈活使用在基于解決問題de方面是唯一恰當(dāng)de壞消息de傳達(dá)從不是愉快de與病人de溝通技巧可以彌補(bǔ)一些壞消息對(duì)病人造成de不愉快.81與臨終患者de溝通技巧角色扮演場(chǎng)境:陳美玉,六八歲,已離異,一兒一女,兒子跟前夫.過去經(jīng)商.胃癌術(shù)后二年,已出現(xiàn)骨及肝轉(zhuǎn)移,將不久于人世.你覺得她已察覺到自己來日不多,而且她夠堅(jiān)強(qiáng)de,可以知道真相.但醫(yī)生不告訴她實(shí)況.你發(fā)覺自己在回避她,因?yàn)槟銚?dān)心她會(huì)問你有關(guān)她de情況.在你給她輸液時(shí),她突然問你:我還能活多久?要求:①要求扮演“患者”de同學(xué)準(zhǔn)確展示“患者”de身體、心理癥狀和社會(huì)方面de問題.②扮演“護(hù)士”de同學(xué)以恰當(dāng)de方式與“病人”交