中醫(yī)內科學虛勞培訓課件

中醫(yī)內科學虛勞【概述】一.定義:虛勞又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復成勞為主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)de多種慢性虛弱證候de總稱.虛:精氣奪則虛；損:久虛不復謂之損；勞:損極不復謂之勞.2中醫(yī)內科學虛勞二.文獻摘要:（一）《素問·通評虛實論》（二）《難經·十四難》（三）《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》（四）《諸病源候論·虛勞病諸候》（五）金元以后（六）明代（七）清代吳澄de《不居集》3中醫(yī)內科學虛勞三.范圍:凡屬多種慢性虛弱性疾病,發(fā)展至嚴重階段,以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)de病證,均屬于本病證de范圍.西醫(yī)學中多個系統(tǒng)de多種慢性消耗性和功能性衰退性疾病,出現(xiàn)類似虛勞de臨床表現(xiàn)時,均可參照本節(jié)辨證論治.4中醫(yī)內科學虛勞一、病因導致虛勞de原因甚多,不外先天、后天兩大因素,主要有以下五個方面.一.稟賦薄弱,素質不強二.煩勞過度,損傷五臟三.飲食不節(jié),損傷脾胃四.大病久病,失于調理五.誤治失治,損耗精氣【病因病機】5中醫(yī)內科學虛勞二、病機五臟功能衰退,氣、血、陰、陽虧損,是虛勞de基本病機.虛勞病因病機示意圖:【病因病機】6中醫(yī)內科學虛勞稟賦薄弱

父母年老體衰,胎中失養(yǎng)素質不強

孕育不足,生后喂養(yǎng)失當煩勞過度

憂郁思慮,勞神過度──損傷心脾損傷五臟

早婚多育,恣情縱欲──損傷腎精因虛致病飲食不節(jié),嗜欲偏食久虛不復虛勞飲食損傷

損傷脾胃

營養(yǎng)不良,飲酒過度

大病久病

邪氣過盛──臟器損傷

久病失于調理──正虛難復因病致虛誤治失治,損耗精氣7中醫(yī)內科學虛勞轉歸:一.治療及時,正確,逐漸好轉治愈二.未能合理治療,一臟受病,累計他臟；氣虛不能生血,血虛無以生氣；陽損及陰,陰損及陽.8中醫(yī)內科學虛勞【診查要點】一、診斷依據一.多見形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥.若病程較長,久虛不復,癥狀可呈進行性加重.二.具有引起虛勞德致病因素及較長de病史.三.排除類似病證.應著重排除其它病證中de虛證.9中醫(yī)內科學虛勞二、病證鑒別一.虛勞與肺癆de區(qū)別10中醫(yī)內科學虛勞11中醫(yī)內科學虛勞二.虛勞與虛證de區(qū)別12中醫(yī)內科學虛勞三、相關檢查一.一般常選用血常規(guī)、血生化、心電圖、X線攝片、免疫功能測定等檢查.二.結合原發(fā)病做相關檢查.13中醫(yī)內科學虛勞【辨證論治】一.辨別五臟氣血陰陽虧虛虛勞de證候雖多,但總不離乎五臟,而五臟之辨,又不外乎氣、血、陰、陽,故對虛勞de辨證應以氣、血、陰、陽為綱,五臟虛候為目.由于氣血同源,陰陽互根,五臟相關,所以各種原因所致de虛損往往互相影響,由一虛漸至兩虛,由一臟而累及它臟,使病情趨于復雜和嚴重,辨證時應加注意.14中醫(yī)內科學虛勞陰虛與陽虛,陰虛與血虛,氣虛與陽虛de區(qū)別與聯(lián)系15中醫(yī)內科學虛勞16中醫(yī)內科學虛勞17中醫(yī)內科學虛勞二.辨有無兼夾病證虛勞一般均有較長de病程,辨證論治時還應注意有無兼夾病證,尤其應注意下述三種情況:（一）因病致虛、久虛不復者,應辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在.如因熱病、寒病或瘀結致虛者,原發(fā)疾病是否已經治愈.（二）有無因虛致實de表現(xiàn).如因氣虛運血無力,形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕,以致水濕內停等.（三）是否兼夾外邪.虛勞之人由于衛(wèi)外不固,易感外邪為患,且感邪之后不易恢復,治療用藥也與常人感邪有所不同.18中醫(yī)內科學虛勞二、治療原則對于虛勞de治療,根據“虛則補之”、“損者益之”de理論,當以補益為基本原則.一.必須根據病理屬性de不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽de治療方藥；二.要密切結合五臟病位de不同而選方用藥,以加強治療de針對性.19中醫(yī)內科學虛勞三.同時應注意以下三點:①重視不易脾腎在治療虛勞中de作用.以脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾胃健運,五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng).腎為先天之本,寓元陰元陽,為生命de本元.重視不易脾腎,先后天之本不敗,則能促進各臟虛損de恢復.②對于虛中夾實及兼感外邪者,當補中有瀉,扶正祛邪.從辨證de關系看,祛邪亦可起到固護正氣de作用,防止因邪戀而進一步損傷正氣.③虛勞既可因虛致病,亦可因病致虛,因此,應辨證結合辨病,診對不同疾病de特殊性,一方面補正以復其虛,一方面求因以治其病.20中醫(yī)內科學虛勞三、證治分類虛勞de證候雖繁,但總不離乎五臟,而五臟之傷,又不外乎陰、陽、氣、血,因此現(xiàn)以氣、血、陰、陽為綱,五臟虛證為目,分類列述其證治.21中醫(yī)內科學虛勞虛勞辨證論治簡表22中醫(yī)內科學虛勞23中醫(yī)內科學虛勞

（一）氣虛共同點:面色晄白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力,舌苔淡白,脈細軟弱.24中醫(yī)內科學虛勞一.肺氣虛證癥狀:咳嗽無力,痰液清稀,短氣自汗,聲音低怯,時寒時熱,平素易于感冒,面白.證機概要:肺氣不足,表虛不固治法:補益肺氣代表方:補肺湯加減.本方補益肺氣,肅肺止咳,適用于肺氣虛短氣息促,咳嗽無力者.

25中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪、沙參──益氣補肺；熟地、五味子、百合──益腎斂肺加減:（一）自汗較多者,加牡蠣、麻黃根固表斂汗；（二）若氣陰兩虛而兼見潮熱,盜汗者,加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱；（三）若氣虛衛(wèi)弱,外邪入侵,寒熱,身重,頭目眩暈,表現(xiàn)正虛感邪者,當扶正祛邪,仿《金匱要略》薯蕷丸意,佐以防風、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗.

26中醫(yī)內科學虛勞二.心氣虛證癥狀:心悸,氣短,勞則尤甚,神疲體倦,自汗.證機概要:心氣不足,心失所養(yǎng)治法:益氣養(yǎng)心代表方:七福飲加減,本方補益氣血,寧心安神,適用于心氣不足者.

27中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、白術、炙甘草──益氣養(yǎng)心；熟地、當歸──滋補陰血；酸棗仁、遠志──寧心安神加減:（一）自汗多者,可加黃芪、五味子益氣固攝；（二）飲食少思,加砂仁、茯苓開胃健脾.

28中醫(yī)內科學虛勞三.脾氣虛證癥狀:飲食減少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黃.證機概要:脾虛失健,生化乏源治法:健脾益氣代表方:加味四君子湯加減.本方益氣健脾除濕,適用于脾氣虧虛而夾濕者.

29中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪、白術、甘草──益氣健脾；茯苓、扁豆──健脾除濕加減:（一）胃失和降而兼見胃脘脹滿,噯氣嘔吐者,加陳皮,半夏和胃理氣降逆；（二）食少運遲而見脘悶腹脹,噯氣,苔膩者,加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食健胃；（三）氣虛及陽,脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉,手足欠溫者,加肉桂、炮姜溫中散寒；（四）若中氣不足,氣虛下陷,脘腹墜脹,氣短,脫肛者,可改用補中益氣湯補氣升陷.

30中醫(yī)內科學虛勞四.腎氣虛證癥狀:神疲乏力,腰膝酸軟,小便頻數而清,白帶清稀,舌質淡,脈弱.證機概要:腎氣不充,腰督失養(yǎng),固攝無權治法:益氣補腎代表方:大補元煎加減.本方補益腎氣,適用于腎氣不足之證.

31中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、山藥、炙甘草──益氣固腎；杜仲、山茱萸──溫補腎氣；熟地、枸杞子、當歸──補養(yǎng)精血加減:（一）神疲乏力甚者,加黃芪益氣；（二）尿頻較甚及小便失禁者,加菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝；（三）脾失健運而兼見大便溏薄者,去熟地,當歸,加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀.在氣、血、陰、陽de虧虛中,氣虛是臨床最常見de一類,其中尤以肺、脾氣虛為多見,而心、腎氣虛亦不少.肝病而出現(xiàn)神疲乏力,食少便溏,舌質淡,脈弱等氣虛癥狀時,多在治肝de基礎上結合脾氣虧虛論治.

32中醫(yī)內科學虛勞（二）血虛共同點:面色淡黃或淡白無華,唇、舌、指甲色淡,頭暈目花,肌膚枯糙,舌質淡紅苔少,脈細.一.心血虛證癥狀:心悸怔忡,健忘、失眠、多夢、面色不華.證機概要:心血虧虛,心失所養(yǎng)治法:養(yǎng)血寧心代表方:養(yǎng)心湯加減.本方益氣生血,養(yǎng)心安神,適用于心血虛證.

33中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草──益氣生血；當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志──養(yǎng)血寧心；肉桂、半夏曲──溫中健脾,以助氣血之生化加減:（一）失眠、多夢較甚,可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神；

（二）脾血虛常與心血虛同時并見,故臨床常稱心脾血虛.除前述de養(yǎng)心湯外,歸脾湯為補脾養(yǎng)心并進,益氣與養(yǎng)血相融之劑,具有補益心脾、益氣攝血de功能,是治療心脾血虛de常用方劑.

34中醫(yī)內科學虛勞二.肝血虛證癥狀:頭暈,目眩,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急,或驚惕肉潤,婦女月經不調甚則閉經,面色不華.證機概要:肝血虧虛,筋脈失養(yǎng)治法:補血養(yǎng)肝代表方:四物湯加減.本方補血調血,加味后適用于肝血虛證.

35中醫(yī)內科學虛勞常用藥:熟地、當歸──補血養(yǎng)肝；芍藥、川芎──和營調血；黃芪、黨參、白術──補氣生血加減:（一）血虛甚者,加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養(yǎng)肝de作用；（二）脅痛,加絲瓜絡、郁金、香附理氣通絡；（三）目失所養(yǎng),視物模糊,加楮實子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目；

（四）若干血瘀結,新血不生,羸瘦,腹?jié)M,腹部觸有瘕塊,硬痛拒按,肌膚甲錯,狀如魚鱗,婦女經閉,兩目黯黑,舌有青紫瘀點、瘀斑,脈細澀者,可同服大黃蟄蟲丸祛瘀生新.心主血,脾統(tǒng)血,肝藏血,故血虛之中以心、脾、肝de血虛較為多見.

36中醫(yī)內科學虛勞（三）陰虛共同點:面顴紅赤,唇紅,低熱潮熱,手足心熱,虛煩不安,盜汗,口干,舌質光紅少津,脈細數無力.一.肺陰虛證癥狀:干咳,咽燥,甚或失音,喀血,潮熱,盜汗,面色潮紅.證機概要:肺陰虧虛,肺失清潤治法:養(yǎng)陰潤肺代表方:沙參麥冬湯加減.本方滋養(yǎng)肺胃,生津潤燥,適用于肺胃陰虛之證.

37中醫(yī)內科學虛勞常用藥:沙參、麥冬、玉竹──滋養(yǎng)肺陰；天花粉、桑葉、甘草──清熱潤燥加減:（一）咳嗽甚者,加百部、款冬花素肺止咳；（二）喀血,加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血；（三）潮熱,加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清肺；

（四）盜汗,加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗.

38中醫(yī)內科學虛勞二.心陰血虛證癥狀:心悸,失眠,煩躁,潮熱,盜汗,或口舌生瘡,面色潮紅.證機概要:心陰虧耗,心失濡養(yǎng)治法:滋陰養(yǎng)心代表方:天王補心丹加減.本方益氣滋陰,養(yǎng)心安神,適用于心陰虛證.

39中醫(yī)內科學虛勞常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬──養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當歸──益氣養(yǎng)血；丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志──養(yǎng)心安神加減:（一）火熱偏盛而見煩躁不安,口舌生瘡者,去當歸、遠志之辛溫,加黃連、木通、淡竹葉清心瀉火,導熱下行；（二）潮熱,加地骨皮、銀柴胡清退虛熱；

（三）盜汗,加牡蠣、浮小麥斂汗止汗.

40中醫(yī)內科學虛勞三.脾胃陰虛證癥狀:口干舌燥,不思飲食,大便燥結,甚則干嘔,呃逆,面色潮紅.證機概要:脾胃陰傷,失于濡養(yǎng)治法:養(yǎng)陰和胃代表方:益胃湯加減.本方養(yǎng)陰和胃,適用于脾胃陰虛之證.

41中醫(yī)內科學虛勞常用藥:沙參、麥冬、生地、玉竹──滋陰養(yǎng)液；白芍、烏梅、甘草──酸甘化陰；谷芽、雞內金、玫瑰紅──醒脾健胃.加減:（一）口干唇燥,津虧較甚者,加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰；（二）不思飲食甚者,加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾；（三）呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止嘔；

（四）大便干結,用蜂蜜潤腸通便.

42中醫(yī)內科學虛勞四.肝陰虛證癥狀:頭痛,眩暈,耳鳴,目干畏光,視物不明,急躁易怒,或肢體麻木,筋惕肉潤,面潮紅.證機概要:陰虛陽亢,上擾清空治法:滋養(yǎng)肝陰代表方:補肝湯加減.本方養(yǎng)血柔肝,滋養(yǎng)肝陰,適用于肝陰虛證.

43中醫(yī)內科學虛勞常用藥:地黃、當歸、芍藥、川芎──養(yǎng)血柔肝；木瓜、甘草──酸甘化陰；山茱萸、首烏──滋養(yǎng)肝陰加減:（一）頭痛,眩暈,耳鳴較甚,或筋惕肉潤,為風陽內盛,加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風潛陽；（二）目干澀畏光,或視物不明者,加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明目；

（三）急躁易怒,尿赤便秘,舌紅脈數者,為肝火亢盛,加夏枯草、丹皮、梔子清肝瀉火.

44中醫(yī)內科學虛勞五.腎陰虛證癥狀:腰酸,遺精,兩足痿弱,眩暈,耳鳴,甚則耳聾,口干,咽痛,顴紅,舌紅,少津,脈沉細.證機概要:腎精不足,失于濡養(yǎng)治法:滋補腎陰代表方:左歸丸加減.本方滋補腎陰,適用于腎陰虛證.

45中醫(yī)內科學虛勞（四）陽虛共同點:面色蒼白或晦暗,怕冷,手足不溫,出冷汗,精神疲倦,氣息微弱,或有浮腫,下肢為甚,舌質胖嫩,邊有齒印,苔淡白而潤,脈細微、沉遲或虛大.

47中醫(yī)內科學虛勞一.心陽虛證癥狀:心悸,自汗,神倦嗜臥,心胸憋悶疼痛,形寒肢冷,面色蒼白.證機概要:心陽不振,心氣虧虛,運血無力治法:益氣溫陽代表方:保元湯加減.本方益氣溫陽,適用于陽虛氣弱之證.

48中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪──益氣扶正肉桂、甘草、生姜──溫通陽氣加減:（一）心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛；

（二）形寒肢冷,為陽虛較甚,酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽氣.

49中醫(yī)內科學虛勞二.脾陽虛證癥狀:面色萎黃,食少,形寒,神倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,腸鳴腹痛,每因受寒或飲食不慎而加劇.證機概要:中陽虧虛,溫煦乏力,運化失常治法:溫中健脾代表方:附子理中湯加減.本方益氣溫中健脾,適用于脾陽虛證.

50中醫(yī)內科學虛勞常用藥:黨參、白術、甘草──益氣健脾；附子、干姜──溫中祛寒加減:（一）腹中冷痛較甚,為寒凝氣滯,可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒,理氣止痛；（二）食后腹脹及嘔逆者,為胃寒氣逆,加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆；

（三）腹瀉較甚,為陽虛寒甚,加肉豆蔻、補骨脂、薏仁溫補脾腎,澀腸除濕止泄.

51中醫(yī)內科學虛勞三.腎陽虛證癥狀:腰背酸痛,遺精,陽痿,多尿或不禁,面色蒼白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄瀉,舌質淡胖,有齒痕.證機概要:腎陽虧虛,失于溫煦,固攝無權治法:溫補腎陽代表方:右歸丸加減.本方溫補腎陽,適用于腎陽虛證.

52中醫(yī)內科學虛勞常用藥:附子、肉桂──溫補腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠──溫補腎氣；熟地、山藥、枸杞、當歸──補益精血,滋陰以助陽加減:（一）遺精,加金櫻子、桑螵蛸、蓮須,或金鎖固精丸以收澀固精；（二）脾虛以致下利清谷者,減去熟地、當歸等滋膩滑潤之品,加黨參、白術、薏仁益氣健脾,滲濕止瀉；（三）命門火衰以致五更泄瀉者,合四神丸溫脾暖腎,固腸止瀉；（四）陽虛水泛以致浮腫、尿少者,加茯苓、澤瀉、車前子,或合五苓散利水消腫；（五）腎不納氣而見喘促短氣,動則更甚者,加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣.總之,虛勞de治療應從多方面著手,除藥物外,氣功、針灸、推拿、食療等均可配合使用.

53中醫(yī)內科學虛勞【預防調護】一.消除及避免引起虛勞de病因是預防虛勞de根本措施.二.避風寒,適寒溫.虛勞過程中,感受外邪,耗傷正氣,通常是病情惡化de重要原因；而虛勞病人由于正氣不足,衛(wèi)外不固,又容易招致外邪入侵.故應注意冷暖,避風寒,適寒溫,盡量減少傷風感冒.三.調飲食,戒煙酒.人體氣血全賴水谷以資生,故調理飲食對虛勞至關重要,一般以富于營養(yǎng),易于消化,不傷脾胃為原則.對辛辣厚味,過分滋膩,生冷不潔之物,則應少食甚至禁食.吸煙嗜酒有損正氣,應該戒除.

54中醫(yī)內科學虛勞四.慎起居,適勞逸.生活起居要有規(guī)律,做到動靜結合,勞逸適度.根據自己體力de情況,可適當參加戶外散步,氣功鍛煉,打太極拳等活動.病情輕者,可適當安排工作和學習.適當節(jié)制房事.五.舒情志,少煩憂.過分de情志刺激,易使氣陰傷耗,是促使病情加重de重要原因之一.而保持情緒穩(wěn)定,舒暢樂觀,則有利于虛勞de康復.

55中醫(yī)內科學虛勞【結語】一.定義:虛勞是多種慢性衰弱性證候de總稱,其范圍相當廣泛.二.病因:稟賦薄弱,勞倦過度,飲食損傷,久病失治等多種原因均會導致虛勞.其共同點是久虛不復而成勞.

56中醫(yī)內科學虛勞三.病機:五臟功能衰退,氣、血、陰、陽虧損,是虛勞de基本病機.四.辨證要點:辨證應以氣、血、陰、陽為綱,五臟虛證為目.由于氣血同源,陰陽互根,五臟相關,故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間de相互影響.

57中醫(yī)內科學虛勞五.治療原則:“虛則補之”,補益是治療虛勞de基本原則,應根據病理屬性de不同,分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽de治法,并結合五臟病位de不同而選方用藥,以加強治療de針對性.對于虛中夾實及兼感外邪者,治療當補中有瀉,補瀉兼施,防止因邪戀而進一步耗傷正氣.六.調護:做好調攝護理,對虛勞de康復具有重要意義.

58中醫(yī)內科學虛勞【臨證備要】一.注意結合相關檢查:

二.對虛勞de辨證,既應以氣血陰陽為綱,五臟虛候為目,提綱挈領,但由于氣血同源,三.補血需兼補氣:

四.在補陰補陽中,注意陰陽互根:

五.充分重視食補:

59中醫(yī)內科學虛勞謝謝60中醫(yī)內科學虛勞中醫(yī)內科學虛勞【概述】一.定義:虛勞又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復成勞為主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)de多種慢性虛弱證候de總稱.虛:精氣奪則虛；損:久虛不復謂之損；勞:損極不復謂之勞.62中醫(yī)內科學虛勞二.文獻摘要:（一）《素問·通評虛實論》（二）《難經·十四難》（三）《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》（四）《諸病源候論·虛勞病諸候》（五）金元以后（六）明代（七）清代吳澄de《不居集》63中醫(yī)內科學虛勞三.范圍:凡屬多種慢性虛弱性疾病,發(fā)展至嚴重階段,以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)de病證,均屬于本病證de范圍.西醫(yī)學中多個系統(tǒng)de多種慢性消耗性和功能性衰退性疾病,出現(xiàn)類似虛勞de臨床表現(xiàn)時,均可參照本節(jié)辨證論治.64中醫(yī)內科學虛勞一、病因導致虛勞de原因甚多,不外先天、后天兩大因素,主要有以下五個方面.一.稟賦薄弱,素質不強二.煩勞過度,損傷五臟三.飲食不節(jié),損傷脾胃四.大病久病,失于調理五.誤治失治,損耗精氣【病因病機】65中醫(yī)內科學虛勞二、病機五臟功能衰退,氣、血、陰、陽虧損,是虛勞de基本病機.虛勞病因病機示意圖:【病因病機】66中醫(yī)內科學虛勞稟賦薄弱

父母年老體衰,胎中失養(yǎng)素質不強

孕育不足,生后喂養(yǎng)失當煩勞過度

憂郁思慮,勞神過度──損傷心脾損傷五臟

早婚多育,恣情縱欲──損傷腎精因虛致病飲食不節(jié),嗜欲偏食久虛不復虛勞飲食損傷

損傷脾胃

營養(yǎng)不良,飲酒過度

大病久病

邪氣過盛──臟器損傷

久病失于調理──正虛難復因病致虛誤治失治,損耗精氣67中醫(yī)內科學虛勞轉歸:一.治療及時,正確,逐漸好轉治愈二.未能合理治療,一臟受病,累計他臟；氣虛不能生血,血虛無以生氣；陽損及陰,陰損及陽.68中醫(yī)內科學虛勞【診查要點】一、診斷依據一.多見形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥.若病程較長,久虛不復,癥狀可呈進行性加重.二.具有引起虛勞德致病因素及較長de病史.三.排除類似病證.應著重排除其它病證中de虛證.69中醫(yī)內科學虛勞二、病證鑒別一.虛勞與肺癆de區(qū)別70中醫(yī)內科學虛勞71中醫(yī)內科學虛勞二.虛勞與虛證de區(qū)別72中醫(yī)內科學虛勞三、相關檢查一.一般常選用血常規(guī)、血生化、心電圖、X線攝片、免疫功能測定等檢查.二.結合原發(fā)病做相關檢查.73中醫(yī)內科學虛勞【辨證論治】一.辨別五臟氣血陰陽虧虛虛勞de證候雖多,但總不離乎五臟,而五臟之辨,又不外乎氣、血、陰、陽,故對虛勞de辨證應以氣、血、陰、陽為綱,五臟虛候為目.由于氣血同源,陰陽互根,五臟相關,所以各種原因所致de虛損往往互相影響,由一虛漸至兩虛,由一臟而累及它臟,使病情趨于復雜和嚴重,辨證時應加注意.74中醫(yī)內科學虛勞陰虛與陽虛,陰虛與血虛,氣虛與陽虛de區(qū)別與聯(lián)系75中醫(yī)內科學虛勞76中醫(yī)內科學虛勞77中醫(yī)內科學虛勞二.辨有無兼夾病證虛勞一般均有較長de病程,辨證論治時還應注意有無兼夾病證,尤其應注意下述三種情況:（一）因病致虛、久虛不復者,應辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在.如因熱病、寒病或瘀結致虛者,原發(fā)疾病是否已經治愈.（二）有無因虛致實de表現(xiàn).如因氣虛運血無力,形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕,以致水濕內停等.（三）是否兼夾外邪.虛勞之人由于衛(wèi)外不固,易感外邪為患,且感邪之后不易恢復,治療用藥也與常人感邪有所不同.78中醫(yī)內科學虛勞二、治療原則對于虛勞de治療,根據“虛則補之”、“損者益之”de理論,當以補益為基本原則.一.必須根據病理屬性de不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽de治療方藥；二.要密切結合五臟病位de不同而選方用藥,以加強治療de針對性.79中醫(yī)內科學虛勞三.同時應注意以下三點:①重視不易脾腎在治療虛勞中de作用.以脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾胃健運,五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng).腎為先天之本,寓元陰元陽,為生命de本元.重視不易脾腎,先后天之本不敗,則能促進各臟虛損de恢復.②對于虛中夾實及兼感外邪者,當補中有瀉,扶正祛邪.從辨證de關系看,祛邪亦可起到固護正氣de作用,防止因邪戀而進一步損傷正氣.③虛勞既可因虛致病,亦可因病致虛,因此,應辨證結合辨病,診對不同疾病de特殊性,一方面補正以復其虛,一方面求因以治其病.80中醫(yī)內科學虛勞三、證治分類虛勞de證候雖繁,但總不離乎五臟,而五臟之傷,又不外乎陰、陽、氣、血,因此現(xiàn)以氣、血、陰、陽為綱,五臟虛證為目,分類列述其證治.81中醫(yī)內科學虛勞虛勞辨證論治簡表82中醫(yī)內科學虛勞83中醫(yī)內科學虛勞

（一）氣虛共同點:面色晄白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力,舌苔淡白,脈細軟弱.84中醫(yī)內科學虛勞一.肺氣虛證癥狀:咳嗽無力,痰液清稀,短氣自汗,聲音低怯,時寒時熱,平素易于感冒,面白.證機概要:肺氣不足,表虛不固治法:補益肺氣代表方:補肺湯加減.本方補益肺氣,肅肺止咳,適用于肺氣虛短氣息促,咳嗽無力者.

85中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪、沙參──益氣補肺；熟地、五味子、百合──益腎斂肺加減:（一）自汗較多者,加牡蠣、麻黃根固表斂汗；（二）若氣陰兩虛而兼見潮熱,盜汗者,加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱；（三）若氣虛衛(wèi)弱,外邪入侵,寒熱,身重,頭目眩暈,表現(xiàn)正虛感邪者,當扶正祛邪,仿《金匱要略》薯蕷丸意,佐以防風、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗.

86中醫(yī)內科學虛勞二.心氣虛證癥狀:心悸,氣短,勞則尤甚,神疲體倦,自汗.證機概要:心氣不足,心失所養(yǎng)治法:益氣養(yǎng)心代表方:七福飲加減,本方補益氣血,寧心安神,適用于心氣不足者.

87中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、白術、炙甘草──益氣養(yǎng)心；熟地、當歸──滋補陰血；酸棗仁、遠志──寧心安神加減:（一）自汗多者,可加黃芪、五味子益氣固攝；（二）飲食少思,加砂仁、茯苓開胃健脾.

88中醫(yī)內科學虛勞三.脾氣虛證癥狀:飲食減少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黃.證機概要:脾虛失健,生化乏源治法:健脾益氣代表方:加味四君子湯加減.本方益氣健脾除濕,適用于脾氣虧虛而夾濕者.

89中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪、白術、甘草──益氣健脾；茯苓、扁豆──健脾除濕加減:（一）胃失和降而兼見胃脘脹滿,噯氣嘔吐者,加陳皮,半夏和胃理氣降逆；（二）食少運遲而見脘悶腹脹,噯氣,苔膩者,加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食健胃；（三）氣虛及陽,脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉,手足欠溫者,加肉桂、炮姜溫中散寒；（四）若中氣不足,氣虛下陷,脘腹墜脹,氣短,脫肛者,可改用補中益氣湯補氣升陷.

90中醫(yī)內科學虛勞四.腎氣虛證癥狀:神疲乏力,腰膝酸軟,小便頻數而清,白帶清稀,舌質淡,脈弱.證機概要:腎氣不充,腰督失養(yǎng),固攝無權治法:益氣補腎代表方:大補元煎加減.本方補益腎氣,適用于腎氣不足之證.

91中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、山藥、炙甘草──益氣固腎；杜仲、山茱萸──溫補腎氣；熟地、枸杞子、當歸──補養(yǎng)精血加減:（一）神疲乏力甚者,加黃芪益氣；（二）尿頻較甚及小便失禁者,加菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝；（三）脾失健運而兼見大便溏薄者,去熟地,當歸,加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀.在氣、血、陰、陽de虧虛中,氣虛是臨床最常見de一類,其中尤以肺、脾氣虛為多見,而心、腎氣虛亦不少.肝病而出現(xiàn)神疲乏力,食少便溏,舌質淡,脈弱等氣虛癥狀時,多在治肝de基礎上結合脾氣虧虛論治.

92中醫(yī)內科學虛勞（二）血虛共同點:面色淡黃或淡白無華,唇、舌、指甲色淡,頭暈目花,肌膚枯糙,舌質淡紅苔少,脈細.一.心血虛證癥狀:心悸怔忡,健忘、失眠、多夢、面色不華.證機概要:心血虧虛,心失所養(yǎng)治法:養(yǎng)血寧心代表方:養(yǎng)心湯加減.本方益氣生血,養(yǎng)心安神,適用于心血虛證.

93中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草──益氣生血；當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志──養(yǎng)血寧心；肉桂、半夏曲──溫中健脾,以助氣血之生化加減:（一）失眠、多夢較甚,可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神；

（二）脾血虛常與心血虛同時并見,故臨床常稱心脾血虛.除前述de養(yǎng)心湯外,歸脾湯為補脾養(yǎng)心并進,益氣與養(yǎng)血相融之劑,具有補益心脾、益氣攝血de功能,是治療心脾血虛de常用方劑.

94中醫(yī)內科學虛勞二.肝血虛證癥狀:頭暈,目眩,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急,或驚惕肉潤,婦女月經不調甚則閉經,面色不華.證機概要:肝血虧虛,筋脈失養(yǎng)治法:補血養(yǎng)肝代表方:四物湯加減.本方補血調血,加味后適用于肝血虛證.

95中醫(yī)內科學虛勞常用藥:熟地、當歸──補血養(yǎng)肝；芍藥、川芎──和營調血；黃芪、黨參、白術──補氣生血加減:（一）血虛甚者,加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養(yǎng)肝de作用；（二）脅痛,加絲瓜絡、郁金、香附理氣通絡；（三）目失所養(yǎng),視物模糊,加楮實子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目；

（四）若干血瘀結,新血不生,羸瘦,腹?jié)M,腹部觸有瘕塊,硬痛拒按,肌膚甲錯,狀如魚鱗,婦女經閉,兩目黯黑,舌有青紫瘀點、瘀斑,脈細澀者,可同服大黃蟄蟲丸祛瘀生新.心主血,脾統(tǒng)血,肝藏血,故血虛之中以心、脾、肝de血虛較為多見.

96中醫(yī)內科學虛勞（三）陰虛共同點:面顴紅赤,唇紅,低熱潮熱,手足心熱,虛煩不安,盜汗,口干,舌質光紅少津,脈細數無力.一.肺陰虛證癥狀:干咳,咽燥,甚或失音,喀血,潮熱,盜汗,面色潮紅.證機概要:肺陰虧虛,肺失清潤治法:養(yǎng)陰潤肺代表方:沙參麥冬湯加減.本方滋養(yǎng)肺胃,生津潤燥,適用于肺胃陰虛之證.

97中醫(yī)內科學虛勞常用藥:沙參、麥冬、玉竹──滋養(yǎng)肺陰；天花粉、桑葉、甘草──清熱潤燥加減:（一）咳嗽甚者,加百部、款冬花素肺止咳；（二）喀血,加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血；（三）潮熱,加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清肺；

（四）盜汗,加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗.

98中醫(yī)內科學虛勞二.心陰血虛證癥狀:心悸,失眠,煩躁,潮熱,盜汗,或口舌生瘡,面色潮紅.證機概要:心陰虧耗,心失濡養(yǎng)治法:滋陰養(yǎng)心代表方:天王補心丹加減.本方益氣滋陰,養(yǎng)心安神,適用于心陰虛證.

99中醫(yī)內科學虛勞常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬──養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當歸──益氣養(yǎng)血；丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志──養(yǎng)心安神加減:（一）火熱偏盛而見煩躁不安,口舌生瘡者,去當歸、遠志之辛溫,加黃連、木通、淡竹葉清心瀉火,導熱下行；（二）潮熱,加地骨皮、銀柴胡清退虛熱；

（三）盜汗,加牡蠣、浮小麥斂汗止汗.

100中醫(yī)內科學虛勞三.脾胃陰虛證癥狀:口干舌燥,不思飲食,大便燥結,甚則干嘔,呃逆,面色潮紅.證機概要:脾胃陰傷,失于濡養(yǎng)治法:養(yǎng)陰和胃代表方:益胃湯加減.本方養(yǎng)陰和胃,適用于脾胃陰虛之證.

101中醫(yī)內科學虛勞常用藥:沙參、麥冬、生地、玉竹──滋陰養(yǎng)液；白芍、烏梅、甘草──酸甘化陰；谷芽、雞內金、玫瑰紅──醒脾健胃.加減:（一）口干唇燥,津虧較甚者,加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰；（二）不思飲食甚者,加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾；（三）呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止嘔；

（四）大便干結,用蜂蜜潤腸通便.

102中醫(yī)內科學虛勞四.肝陰虛證癥狀:頭痛,眩暈,耳鳴,目干畏光,視物不明,急躁易怒,或肢體麻木,筋惕肉潤,面潮紅.證機概要:陰虛陽亢,上擾清空治法:滋養(yǎng)肝陰代表方:補肝湯加減.本方養(yǎng)血柔肝,滋養(yǎng)肝陰,適用于肝陰虛證.

103中醫(yī)內科學虛勞常用藥:地黃、當歸、芍藥、川芎──養(yǎng)血柔肝；木瓜、甘草──酸甘化陰；山茱萸、首烏──滋養(yǎng)肝陰加減:（一）頭痛,眩暈,耳鳴較甚,或筋惕肉潤,為風陽內盛,加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風潛陽；（二）目干澀畏光,或視物不明者,加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明目；

（三）急躁易怒,尿赤便秘,舌紅脈數者,為肝火亢盛,加夏枯草、丹皮、梔子清肝瀉火.

104中醫(yī)內科學虛勞五.腎陰虛證癥狀:腰酸,遺精,兩足痿弱,眩暈,耳鳴,甚則耳聾,口干,咽痛,顴紅,舌紅,少津,脈沉細.證機概要:腎精不足,失于濡養(yǎng)治法:滋補腎陰代表方:左歸丸加減.本方滋補腎陰,適用于腎陰虛證.

105中醫(yī)內科學虛勞（四）陽虛共同點:面色蒼白或晦暗,怕冷,手足不溫,出冷汗,精神疲倦,氣息微弱,或有浮腫,下肢為甚,舌質胖嫩,邊有齒印,苔淡白而潤,脈細微、沉遲或虛大.

107中醫(yī)內科學虛勞一.心陽虛證癥狀:心悸,自汗,神倦嗜臥,心胸憋悶疼痛,形寒肢冷,面色蒼白.證機概要:心陽不振,心氣虧虛,運血無力治法:益氣溫陽代表方:保元湯加減.本方益氣溫陽,適用于陽虛氣弱之證.

108中醫(yī)內科學虛勞常用藥:人參、黃芪──益氣扶正肉桂、甘草、生姜──溫通陽氣加減:（一）心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛；

（二）形寒肢冷,為陽虛較甚,酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽氣.

109中醫(yī)內科學虛勞二.脾陽虛證癥狀:面色萎黃,食少,形寒,神倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,腸鳴腹痛,每因受寒或飲食不慎而加劇.證機概要:中陽虧虛,溫煦乏力,運化失常治法:溫中健脾代表方:附子理中湯加減.本方益氣溫中健脾,適用于脾陽虛證.

110中醫(yī)內科學虛勞常用藥:黨參、白術、甘草──益氣健脾；附子、干姜──溫中祛寒加減:（一）腹中冷痛較甚,為寒凝氣滯,