中醫(yī)伏邪理論與溫病培訓(xùn)課件

中醫(yī)伏邪理論與溫病伏de概念在“伏邪”中“伏”de含義是隱匿潛藏,是機(jī)體對致病因素弱效應(yīng)作出de概括.“伏”是一種特定de狀態(tài),是在無明顯外在表征de情況下對某種存在de一種推斷.“伏”有兩大特征:一是不易察覺即隱匿潛藏,二是在一定條件下可以轉(zhuǎn)變,外顯,即病機(jī)已經(jīng)啟動,邪氣伺機(jī)而發(fā).2中醫(yī)伏邪理論與溫病邪de概念邪泛指各種致病因素和各種產(chǎn)物.邪有“無形之邪”,包括四時不正之氣,即除濕外之五淫；“有形之邪”包括濕、邪毒、寄生蟲、痰、瘀和人體各種留而不去de異常de排出物；從性質(zhì)上分,邪可分為“陽邪”、“陰邪”；從部位上分,邪可分為“內(nèi)邪”與“外邪”,進(jìn)而可分為五臟六腑之邪、四肢百骸之邪、氣血之邪、經(jīng)絡(luò)之邪.3中醫(yī)伏邪理論與溫病伏邪de概念《內(nèi)經(jīng)》時代,伏邪概念已有萌芽,但是當(dāng)時限于科學(xué)發(fā)展水平,尚未出現(xiàn)伏邪概念de可操作性定義.中醫(yī)伏邪概念在《傷寒論》中首次有了其獨立de文字符號,即“伏氣”.“伏氣”是對《傷寒論》之前伏邪概念de總結(jié),是當(dāng)時能夠概括與說明伏邪概念內(nèi)涵de最佳語言文字符號,在此后de很長一段時期,伏邪概念一直沿用“伏氣”這一語言文字符號進(jìn)行表述.4中醫(yī)伏邪理論與溫病自《傷寒論》之后,歷代醫(yī)家將所有與伏邪相關(guān)de概念或統(tǒng)稱“伏氣”,分別稱其外延為“伏寒”、“伏陽”、“伏暑”等.直至明末,吳又可著《溫疫論》時,“伏邪”概念才出現(xiàn)了“伏”與“邪”聯(lián)用de語言文字符號.“今邪在半表半里,表雖有汗,徒損真氣,邪氣深伏,何得能解,必俟其伏邪漸退,……”這里伏邪是指感受“雜氣”后,潛伏于半表半里de深伏de致病因素.清代《伏邪新書》是關(guān)于伏邪de專著,實為溫病學(xué)著作.5中醫(yī)伏邪理論與溫病伏邪理論與溫病溫病理論肇始于“伏邪”內(nèi)經(jīng)中記載了de“冬傷于寒春必病溫”“故藏于精者春不病溫”成為溫病伏邪病因?qū)W說最早de記錄.此后伏邪發(fā)病說在溫病病因中占有統(tǒng)治地位.直至明清兩代新感溫病學(xué)說de興起,伏邪學(xué)說日漸衰微.6中醫(yī)伏邪理論與溫病伏邪發(fā)病三要素根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)de觀點,將眾多影響伏邪潛伏發(fā)病機(jī)理de因素概括為正氣邪氣環(huán)境7中醫(yī)伏邪理論與溫病邪氣邪氣在伏邪疾病de發(fā)生發(fā)展中起著重要de作用,伏邪是否潛伏或者發(fā)病是伏邪三要素共同作用de結(jié)果.感受邪氣,尚未發(fā)病時,無論醫(yī)生或患者本人都無法知曉.只有當(dāng)外邪與人體正氣以及外在環(huán)境發(fā)生相互作用,并導(dǎo)致正氣de生理功能障礙,出現(xiàn)相應(yīng)de臨床表現(xiàn)時,才有了辨識患者究竟感受了何種邪氣de客觀依據(jù).其中邪氣能夠從邪伏部位、邪氣強(qiáng)弱、邪氣性質(zhì)影響伏邪潛伏.8中醫(yī)伏邪理論與溫病邪伏部位石壽棠在《溫病合編》中提出“寒邪傷于骨髓,骨髓屬少陰腎經(jīng),邪入至深,不能即發(fā),……若冬傷于寒,寒入太陽,太陽主表,隨感而發(fā)”,解釋了邪氣即感即發(fā)和邪氣感而不發(fā)de區(qū)別是邪氣潛伏部位不同,伏邪得以潛伏de原因是邪氣潛伏位置較深.9中醫(yī)伏邪理論與溫病邪氣強(qiáng)弱雷豐在《時病論》論述了“冬傷于寒”之“寒”有“微寒”和“甚寒”de區(qū)別.“微寒”暫時潛伏于機(jī)體de某個部位,并且隨著時間de推移,發(fā)生著各種變化.伏邪已經(jīng)不是冬日感受到de“微寒”之邪了,而是在正氣和自然環(huán)境共同作用下,在機(jī)體內(nèi)郁而化熱de“伏熱”.10中醫(yī)伏邪理論與溫病邪氣性質(zhì)吳又可云“若其年氣來之厲,不論強(qiáng)弱,正氣稍衰者,觸之即病,則又不拘于此矣.”表現(xiàn)出出de癥狀如吳有性所言:“當(dāng)覺肌肉粟起,既而四肢拘急,惡風(fēng)惡寒,然后頭痛身痛,發(fā)熱惡寒,脈浮而數(shù),脈緊無汗為傷寒”11中醫(yī)伏邪理論與溫病正氣正氣,指人體稟賦素質(zhì),包括人體臟腑功能、氣血盛衰,以及所具備de天然抗病能力、適應(yīng)能力和自身調(diào)節(jié)能力.中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干”.12中醫(yī)伏邪理論與溫病吳又可在《溫疫論》也強(qiáng)調(diào)機(jī)體抵抗力de重要性,認(rèn)為:“本氣充滿,邪不易入”,機(jī)體抵抗力強(qiáng),則雖有接觸傳染de可能,但不大會發(fā)病.不同de人感受相同de致病因素,由于機(jī)體正氣狀態(tài)不同,機(jī)體感邪后是否立即發(fā)病或者晚發(fā),發(fā)病后所出現(xiàn)de癥狀也各不相同,例如“昔有三人,冒霧早行,空腹者死,飲酒者病,飽食者不病”,正氣所處de狀態(tài)對于是否發(fā)病起到de關(guān)鍵作用.13中醫(yī)伏邪理論與溫病環(huán)境因素自然環(huán)境即包括機(jī)體四時氣候de寒溫變化和新感之邪.自然環(huán)境de改變可作為誘因影響疾病de發(fā)生、發(fā)展.環(huán)境發(fā)生由寒到溫de改變,伏邪除了在機(jī)體內(nèi)發(fā)生著各種動態(tài)de變化外,還在四時感受到新邪引動而發(fā).14中醫(yī)伏邪理論與溫病寒溫變化在“冬傷于寒,春必溫病”de過程中,如《溫?zé)峤?jīng)緯》中曰:冬寒伏于少陰,郁而化熱,乘春陽上升而外發(fā).分析這句話,伏邪最初潛伏在少陰,在正氣與逐漸溫暖de自然環(huán)境de作用下,在體內(nèi)發(fā)生著由寒變?yōu)闊醖e一系列變化,待到春日溫暖之氣吸引而發(fā).冬日過渡到春季,氣候特征發(fā)生改變,機(jī)體正氣狀態(tài)亦發(fā)生著相應(yīng)de變化,這是因為“及至春月,地氣上升,肝木用事,肝主疏泄,木主風(fēng),于是吸引腎邪,勃勃內(nèi)動”.這時伏邪發(fā)為溫病是由于外界氣候由寒變溫引起de.15中醫(yī)伏邪理論與溫病外邪引動伏邪受到新感誘發(fā),邪de力量大大增加,而正氣在伏邪潛伏de過程中受到消耗與損害,正邪對比力量嚴(yán)重失衡,從而引發(fā)“新感引動伏邪”之病.明·汪石山曰:“茍但冬傷于寒,至春而發(fā),不感異氣,名曰溫病,病稍輕.溫病未已,更遇溫氣,變?yōu)闇囟尽朔鼩鉁夭∫?”16中醫(yī)伏邪理論與溫病典型伏邪溫病論治以春溫為例17中醫(yī)伏邪理論與溫病一、概述（一）一定義:是感受溫?zé)岵⌒八餯e發(fā)生于春季de一種溫病.二歷史沿革:（一）

《素問·陰陽應(yīng)象大論》”冬傷於寒,春必病溫”

《素問·金匱真言論》“夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫”18中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）郭雍《傷寒補亡論》中列春溫專節(jié),從而確立春溫病名；（三）王履認(rèn)為病機(jī)特點為“熱邪自內(nèi)達(dá)外”從而確立了“清里熱”為主de治療原則.（四）葉天士《三時伏氣外感篇》:“冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽,”其治法“昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱”.三現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇流感流腦敗血癥等一、概述（二）19中醫(yī)伏邪理論與溫病二、病因病機(jī)（一）（一）病因與發(fā)病冬傷于寒冬不藏精伏藏少陰化熱春陽氣↑里熱外達(dá)春必病溫外因內(nèi)因伏邪溫病自發(fā)或引發(fā)氣營20中醫(yī)伏邪理論與溫病二、病因病機(jī)（二）（二）病機(jī)演變溫?zé)岵⌒瓣幘澓睦餆釤胧㈥柺⑿皩嶊幪撔皩崯嵊魵夥譄嵩跔I分熱入血分熱灼真陰熱郁膽腑熱郁胸膈熱灼胸膈陽明熱盛無形有形熱灼營分熱閉心包內(nèi)閉外脫熱盛迫血熱與血結(jié)熱盛動風(fēng)陰虛火熾熱灼真陰虛風(fēng)內(nèi)動邪留陰分21中醫(yī)伏邪理論與溫病四、治則治法本病初起臨床特點——里熱陰傷一.清泄里熱為主苦寒為主（熱郁于內(nèi)）二.并佐以養(yǎng)陰透邪養(yǎng)陰（甘寒）透邪（辛味）注意:對于里熱由新感引發(fā)者,里證重者,應(yīng)以清里為主,兼以解表；表證重者,應(yīng)以先解表,或者表里雙解.22中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治（一）初發(fā)證治一.氣分郁熱【主癥】熱、苦、煩、渴、赤——熱邪燔灼于里傷津胸脅不舒、干嘔——熱郁膽腑胃失和降舌紅苔黃、脈弦數(shù)——熱郁少陽之征【治法】苦寒清熱、宣郁透邪23中醫(yī)伏邪理論與溫病【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方（《溫?zé)岱暝础罚S芩——清泄里熱（入肺、肝膽、大腸經(jīng)）豆豉——宣透郁邪

玄參——養(yǎng)陰清熱白芍、甘草——酸甘化陰邪熱陰傷24中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治葉天士:“寒邪深伏,已經(jīng)化熱,昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏于陰,苦味堅陰,乃正治也.”

柳寶詒:“治伏氣溫病,當(dāng)步步顧其陰液,……愚意不若用黃芩湯加豆豉、玄參,為至當(dāng)不易之法.”

25中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治二.衛(wèi)氣同?。ū砗餆幔局靼Y】發(fā)熱惡寒、頭身痛、無汗——表寒腹脹,便干,渴,唇焦——里熱【治法】解表清里【方藥】（一）蔥豉桔梗湯加黃芩

蔥白、豉、薄——辛散外邪桔梗、甘草——宣肺利咽連翹、竹葉——清透熱邪梔子、黃芩——清泄少陽邪熱—清熱↓解表達(dá)邪↑26中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治（二）增損雙解散荊、防、薄、連——疏風(fēng)解表石膏、桔梗芩、連、梔大黃、芒硝滑石升降散——升清降濁芍、歸——滋陰養(yǎng)血甘草泄熱解毒泄熱通便清熱利水27中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分[癥候與病機(jī)]身熱夜甚,舌絳——熱入營分口干咽燥不甚渴飲,脈細(xì)數(shù)——營陰被灼心煩,甚或譫語或昏憒不語——營熱擾心斑疹隱隱——營熱竄絡(luò)

28中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分“身熱夜甚”de機(jī)理:衛(wèi)陽晝行于陽,夜行于陰,營分屬陰,入夜衛(wèi)陽則與停留在營分之邪相爭,故見身熱夜甚.“口干不甚渴飲”de機(jī)理:

①邪熱蒸騰營陰上潮于口（吳瑭）

②邪熱在營,主要耗傷營陰,并非胃津29中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分[治法]清營泄熱[方藥]清營湯（《溫病條辨》）犀、連、丹——涼營解毒清心除煩①玄、地、麥——滋陰涼營②銀、翹、竹——清透邪熱③加減法:身熱夜甚不顯,舌鮮絳,可以③組藥物為主；若舌質(zhì)絳而干,陰傷明顯,可以②組藥物為主；若火毒重,煩躁發(fā)斑,則應(yīng)以①組藥物為主30中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分臨床運用:一.本方主治熱灼營分,舌象必為干絳而少苔,若舌絳苔白滑或灰滑,多為痰濕內(nèi)阻之征,不可誤用.用之則助濕戀邪.如吳鞠通:“絳而白滑,則為濕熱熏蒸,誤用血藥滋膩,邪必難解,不可不慎.”

31中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分二.初起病發(fā)營分者,應(yīng)以透邪為要,可用《肘后備急方》所載黑膏方（鮮生地與豆豉同搗）,豆豉透邪,鮮生地滋陰,有透邪不傷陰,滋陰不戀邪之妙.

三.方中黃連苦燥,營陰耗傷重者,可遵鞠通“去黃連,不欲其深入”之旨.32中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分四.丹參苦能降泄,微寒清熱,如心肝二經(jīng)血分.用活血化瘀,涼血消腫,清心除煩之功.

本方用其涼血散血,清心除煩之功.若舌色深絳,斑出顯露,可加丹皮、赤芍等藥以加強(qiáng)涼血散瘀之效.

功同四物,實指丹參可“去瘀生新”未免過譽.臨床廣泛用于瘀血疼痛de治療.33中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）邪盛氣分一.熱郁胸膈[癥狀與病機(jī)]身熱,苔黃,脈數(shù)—熱郁氣分心煩懊憹,坐臥不寧—熱郁胸膈,氣郁不宣[治法]輕清宣氣[方藥]梔子豉湯豆豉—輕宣胸膈郁熱—宣梔子—苦寒泄熱除煩—泄宣泄相因清透并舉34中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿臨床運用]（一）本方僅適合氣分邪熱較輕熱郁胸膈之證.因其邪熱不甚,并偏上焦,故只宜輕清宣氣,亦即《內(nèi)經(jīng)》”火郁發(fā)之”之意,而不宜苦燥寒滯.（二）臨床可合舒肝方劑,用于治療精神緊張等疾患.35中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥侄?熱灼胸膈[癥狀與病機(jī)]身熱不已—里熱燔灼胸膈灼熱如焚煩躁不安—熱灼胸膈唇焦口干咽燥—里熱傷津面紅目赤口舌生瘡牙齦腫痛—化火炎上便秘—里熱波及腸腑,腑失通降舌紅苔黃脈滑數(shù)—里熱燔灼之證36中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿治法]清泄膈熱胸膈熱盛,非清不可；腸中腑實,非功不可[方藥]涼膈散連翹竹葉薄荷—清上焦火熱梔子黃芩—清泄胸膈郁熱大黃芒硝甘草—泄熱通便—清上瀉下以瀉代清37中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥秩?陽明熱熾（略）四.熱結(jié)腸腑（一）陽明腑實,兼陰液虧損[癥狀與病機(jī)]

潮熱腹痛腹?jié)M便秘—陽明腑實口干唇裂舌苔焦燥——陰液虧損脈沉細(xì)——腑實陰虧之證38中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）邪盛氣分[治法]滋陰增液攻下腑實[方藥]增液承氣湯（《溫病條辨》）玄參生地麥冬——滋陰增液大黃芒硝——泄熱軟堅攻下腑實[臨床運用]

（一）可先重用硝、黃,待大便通后,減硝黃用量,加大增液湯用量39中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥郑ǘ┤粝潞笮皩嵰讶?大便復(fù)閉,口燥咽干,脈沉而弱者,屬陰液不足,腸道失潤.即所謂“無水舟停”.可用滋陰潤腸,即“增水行舟”之法,此時不可再用硝黃攻伐傷正.代表方:增液湯玄參生地麥冬—清熱滋陰潤腸通便王瑟庵在論下后用藥時說:“滋陰不厭頻繁,攻下切須慎重”40中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥郑ㄈ﹨氰┰?“此方……,妙在寓瀉于補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛.余治體虛之溫病,與前醫(yī)誤傷津液,不大便,半虛半實之證,專以此法救之,無不應(yīng)手而效.”

41中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥郑ǘ╆柮鞲瓕?兼氣液兩虧[癥狀與病機(jī)]前證+倦怠少氣,脈沉弱或者沉澀—正氣虛弱[治法]攻補兼施[方藥]新加黃龍湯42中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥执簏S芒硝—攻下腑實—熱結(jié)增液湯當(dāng)歸海參—潤腸通便—液虧“再加海參者,海參鹹能化堅,甘能補正,按海參之液,數(shù)倍於其身,其能補液可知”當(dāng)歸補血活血,又能潤腸通便人參甘草—益氣—氣虛姜汁—宣通胃氣（“微點薑汁,宣通胃氣,代枳樸之用,合人參最宣胃氣.”）43中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）邪盛氣分（三）陽明腑實,兼小腸熱盛[癥狀與病機(jī)]陽明腑實證+小便短赤澀痛,時煩渴甚—小腸熱盛下注膀胱,傷津[治法]通大便之秘瀉小腸之熱[方藥]導(dǎo)赤承氣湯硝黃連柏赤生地44中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿臨床運用]①溫?zé)岵⌒”悴焕傻瓭B

《溫病條辨·中焦篇·三十》:“溫病小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓八正輩.”45中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）邪盛氣分②單純熱盛陰傷致小便不利—冬地三黃湯

《溫病條辨·中焦篇·二九》:

“陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之.”

增液湯+蘆根+“三黃”+銀花+生甘草46中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥帧秴蔷贤ㄡt(yī)案·卷一·暑溫》

“甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫?zé)衢T中誠為利小便之上上妙法.蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源；小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥泄小腸而退邪熱.甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也.”47中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血一.氣營（血）兩燔[癥狀與病機(jī)]壯熱頭痛煩渴苔黃—里熱熾盛+煩躁譫語斑疹隱隱舌絳—營熱+多部位出血—血熱[治法]氣營（血）兩清[方藥]48中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血氣熱兼營陰耗傷（氣營）—加減玉女煎石膏、知母—清氣增液湯—滋陰清熱氣分熱盛兼有發(fā)斑者（氣血輕）—化斑湯白虎湯—清氣犀角、玄參—涼血化斑滋陰49中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血邪熱化火充斥氣血（氣血重）—清瘟敗毒飲白虎湯、黃連解毒湯、涼膈散、犀角地黃湯膏、知——大清氣熱芩、連、梔、翹、竹——清熱瀉火犀、地、玄、丹、赤——涼血解毒桔、草——宣肺利咽50中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血二.熱盛迫血[癥狀與病機(jī)]煩躁甚或譫狂—邪熱擾心身熱斑疹密布或吐衄便血舌深絳—血熱[治法]涼血散血清熱解毒[方藥]犀角地黃湯51中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血犀角——涼血解毒①生地——滋陰涼血②丹皮、赤芍—散血涼血③若火毒熾盛,熱勢高,昏狂譫妄,可加重①用量,或加黃連、山梔、大青葉瀉火解毒之力；若陰傷明顯,可加重②用量或加玄參、麥冬等；若瘀血明顯,可加重③用量或加桃仁、丹參等.52中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血[臨床運用]①根據(jù)出血部位de不同,可在本方基礎(chǔ)上加入相應(yīng)de涼血止血藥物:吐血:白茅根、知母、茜草衄血:側(cè)柏炭、牛膝便血:槐米、地榆炭、白頭翁尿血:小薊、三七53中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血三.熱與血結(jié)[癥狀與病機(jī)]少腹硬滿痛小便自利—熱與血結(jié)瘀蓄下焦神志如狂—瘀熱擾心舌質(zhì)紫暗或有瘀斑脈沉實或澀—瘀熱內(nèi)阻大便閉結(jié)[治法]泄熱通結(jié),活血逐瘀熱瘀相結(jié),治當(dāng)清熱與祛瘀并用55中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血[方藥]桃仁承氣湯（《溫病條辨》）硝黃——泄熱通結(jié)桃仁當(dāng)歸——活血養(yǎng)血赤芍丹皮——涼血化瘀本方系《傷寒論》桃核承氣去桂枝甘草,加丹皮赤芍當(dāng)歸而成.56中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血[臨床運用]①本方de適應(yīng)癥:少腹硬滿小便自利其人如狂舌紫之外,還應(yīng)特別注意辨別大便情況.閉結(jié)者,可用本方；色黑易行者,不宜用本方,可改用犀角地黃湯加減；若色黑而干者,可根據(jù)具體情況短期應(yīng)用,下后即止.57中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血②大黃功效:瀉下攻積瀉火解毒逐瘀《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味苦,寒.主下瘀血,下閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷道,調(diào)中化食,安和五臟.”用法:生用瀉下多后入或泡湯；酒軍逐瘀；大黃炭多用于出血58中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血現(xiàn)代藥理研究:大黃具有雙重調(diào)節(jié)作用:a既可興奮又可抑制腸道運動（大量興奮,少量抑制）b既可活血化瘀又能止血.另外,大黃還有抗菌、降尿素氮、利尿、抗腫瘤等作用.59中醫(yī)伏邪理論與溫?。ㄋ模崾语L(fēng)[癥狀與病機(jī)]高熱煩渴舌紅或絳脈弦數(shù)—里熱熾盛傷津神昏或狂亂—熱盛擾心痙厥抽搐甚則角弓反張—熱盛引動肝風(fēng)[治法]清熱涼肝熄風(fēng)60中醫(yī)伏邪理論與溫病（四）熱盛動風(fēng)[方藥]羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）羚角鉤藤—涼肝息風(fēng)（息風(fēng)要涼肝）生地白芍甘草—滋陰柔肝（息風(fēng)要柔肝）竹茹浙貝—清熱化痰（息風(fēng)要化痰）茯神—寧心安神（息風(fēng)要鎮(zhèn)靜）桑葉菊花—清宣透邪（外感風(fēng)動可宣透）“少婦背竹簍領(lǐng)羊草地鉤菊?！鄙周蜇愔袢懔缪虿莸劂^菊桑61中醫(yī)伏邪理論與溫病(五)熱灼真陰病機(jī)分析:春溫?zé)嵝吧钊胂陆?灼傷腎陰,腎水下虧,心火上亢,火盛可以傷陰,逐步出現(xiàn)單純de真陰虧損,真陰不足,又可導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動.陰虛火熾真陰虧損虛風(fēng)內(nèi)動62中醫(yī)伏邪理論與溫病(五)熱灼真陰一.陰虛火熾

[癥狀與病機(jī)]身熱不甚舌紅苔黃或薄黑而干脈細(xì)數(shù)—陰虛火熾心煩不寐—腎水下虧心火上炎[治法]清心火育腎陰63中醫(yī)伏邪理論與溫病(五)熱灼真陰[方藥]黃連阿膠湯（《傷寒論》）黃連黃芩—清心熱“外瀉壯火而內(nèi)堅真陰”阿膠白芍—育腎陰“內(nèi)護(hù)真陰而外悍亢陽”雞子黃—交通心腎“上通心氣,下達(dá)腎氣”剛?cè)嵯酀?jì)64中醫(yī)伏邪理論與溫病(五)熱灼真陰二.真陰虧損

[癥狀與病機(jī)]低熱不退,手足心熱甚于手背—陰虛內(nèi)熱口干眼澀舌干絳枯萎紫晦而干—肝腎陰虧神倦耳聾—陰精虧損失于充養(yǎng)脈虛大無力—正氣虛衰[治法]滋養(yǎng)肝腎之陰65中醫(yī)伏邪理論與溫病(五)熱灼真陰[方藥]加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》）生地白芍阿膠麥冬——滋養(yǎng)肝腎麻子仁甘草—潤燥66中醫(yī)伏邪理論與溫病(五)熱灼真陰三.虛風(fēng)內(nèi)動

[癥狀與病機(jī)]

前證+手指蠕動甚或瘛瘲、心中憺憺大動,甚則心中痛等虛風(fēng)內(nèi)動de表現(xiàn)

[治法]育陰息風(fēng)

[方藥]三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠67中醫(yī)伏邪理論與溫病復(fù)脈湯類方復(fù)脈湯炙甘草湯（脈結(jié)、代）加減復(fù)脈湯（真陰虧損）三甲復(fù)脈湯（心中憺憺大動）大定風(fēng)珠（瘛瘲）去參桂姜棗酒加白芍加生牡蠣生龜板生鱉甲去麻仁加阿膠雞子黃68中醫(yī)伏邪理論與溫?。┬傲絷幏?/p>

[癥狀與病機(jī)]

夜熱早涼熱退無汗——邪留陰分能食形瘦——余邪久留陰精耗傷失于充養(yǎng)舌紅苔少脈細(xì)數(shù)——邪留陰虧[治法]滋陰清熱搜邪透絡(luò)69中醫(yī)伏邪理論與溫?。┬傲絷幏諿方藥]青蒿鱉甲湯青蒿—芳香透邪導(dǎo)邪外出鱉甲—滋陰入絡(luò)搜邪丹皮生地—涼血養(yǎng)陰知母—清氣潤燥生津吳鞠通:“邪氣深伏血分,混處血絡(luò)之中,不能純用養(yǎng)陰,又非壯火,更不得任用枯燥”先入后出之妙70中醫(yī)伏邪理論與溫病（六）邪留陰分《溫病條辨·下焦篇·十二》“夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來者,青蒿鱉甲湯主之.”再此方有先入後出之妙:青蒿不能直入陰分,有鱉甲領(lǐng)之入也.鱉甲不能獨出陽分,有青蒿領(lǐng)之出也.71中醫(yī)伏邪理論與溫病中醫(yī)伏邪理論與溫病伏de概念在“伏邪”中“伏”de含義是隱匿潛藏,是機(jī)體對致病因素弱效應(yīng)作出de概括.“伏”是一種特定de狀態(tài),是在無明顯外在表征de情況下對某種存在de一種推斷.“伏”有兩大特征:一是不易察覺即隱匿潛藏,二是在一定條件下可以轉(zhuǎn)變,外顯,即病機(jī)已經(jīng)啟動,邪氣伺機(jī)而發(fā).73中醫(yī)伏邪理論與溫病邪de概念邪泛指各種致病因素和各種產(chǎn)物.邪有“無形之邪”,包括四時不正之氣,即除濕外之五淫；“有形之邪”包括濕、邪毒、寄生蟲、痰、瘀和人體各種留而不去de異常de排出物；從性質(zhì)上分,邪可分為“陽邪”、“陰邪”；從部位上分,邪可分為“內(nèi)邪”與“外邪”,進(jìn)而可分為五臟六腑之邪、四肢百骸之邪、氣血之邪、經(jīng)絡(luò)之邪.74中醫(yī)伏邪理論與溫病伏邪de概念《內(nèi)經(jīng)》時代,伏邪概念已有萌芽,但是當(dāng)時限于科學(xué)發(fā)展水平,尚未出現(xiàn)伏邪概念de可操作性定義.中醫(yī)伏邪概念在《傷寒論》中首次有了其獨立de文字符號,即“伏氣”.“伏氣”是對《傷寒論》之前伏邪概念de總結(jié),是當(dāng)時能夠概括與說明伏邪概念內(nèi)涵de最佳語言文字符號,在此后de很長一段時期,伏邪概念一直沿用“伏氣”這一語言文字符號進(jìn)行表述.75中醫(yī)伏邪理論與溫病自《傷寒論》之后,歷代醫(yī)家將所有與伏邪相關(guān)de概念或統(tǒng)稱“伏氣”,分別稱其外延為“伏寒”、“伏陽”、“伏暑”等.直至明末,吳又可著《溫疫論》時,“伏邪”概念才出現(xiàn)了“伏”與“邪”聯(lián)用de語言文字符號.“今邪在半表半里,表雖有汗,徒損真氣,邪氣深伏,何得能解,必俟其伏邪漸退,……”這里伏邪是指感受“雜氣”后,潛伏于半表半里de深伏de致病因素.清代《伏邪新書》是關(guān)于伏邪de專著,實為溫病學(xué)著作.76中醫(yī)伏邪理論與溫病伏邪理論與溫病溫病理論肇始于“伏邪”內(nèi)經(jīng)中記載了de“冬傷于寒春必病溫”“故藏于精者春不病溫”成為溫病伏邪病因?qū)W說最早de記錄.此后伏邪發(fā)病說在溫病病因中占有統(tǒng)治地位.直至明清兩代新感溫病學(xué)說de興起,伏邪學(xué)說日漸衰微.77中醫(yī)伏邪理論與溫病伏邪發(fā)病三要素根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)de觀點,將眾多影響伏邪潛伏發(fā)病機(jī)理de因素概括為正氣邪氣環(huán)境78中醫(yī)伏邪理論與溫病邪氣邪氣在伏邪疾病de發(fā)生發(fā)展中起著重要de作用,伏邪是否潛伏或者發(fā)病是伏邪三要素共同作用de結(jié)果.感受邪氣,尚未發(fā)病時,無論醫(yī)生或患者本人都無法知曉.只有當(dāng)外邪與人體正氣以及外在環(huán)境發(fā)生相互作用,并導(dǎo)致正氣de生理功能障礙,出現(xiàn)相應(yīng)de臨床表現(xiàn)時,才有了辨識患者究竟感受了何種邪氣de客觀依據(jù).其中邪氣能夠從邪伏部位、邪氣強(qiáng)弱、邪氣性質(zhì)影響伏邪潛伏.79中醫(yī)伏邪理論與溫病邪伏部位石壽棠在《溫病合編》中提出“寒邪傷于骨髓,骨髓屬少陰腎經(jīng),邪入至深,不能即發(fā),……若冬傷于寒,寒入太陽,太陽主表,隨感而發(fā)”,解釋了邪氣即感即發(fā)和邪氣感而不發(fā)de區(qū)別是邪氣潛伏部位不同,伏邪得以潛伏de原因是邪氣潛伏位置較深.80中醫(yī)伏邪理論與溫病邪氣強(qiáng)弱雷豐在《時病論》論述了“冬傷于寒”之“寒”有“微寒”和“甚寒”de區(qū)別.“微寒”暫時潛伏于機(jī)體de某個部位,并且隨著時間de推移,發(fā)生著各種變化.伏邪已經(jīng)不是冬日感受到de“微寒”之邪了,而是在正氣和自然環(huán)境共同作用下,在機(jī)體內(nèi)郁而化熱de“伏熱”.81中醫(yī)伏邪理論與溫病邪氣性質(zhì)吳又可云“若其年氣來之厲,不論強(qiáng)弱,正氣稍衰者,觸之即病,則又不拘于此矣.”表現(xiàn)出出de癥狀如吳有性所言:“當(dāng)覺肌肉粟起,既而四肢拘急,惡風(fēng)惡寒,然后頭痛身痛,發(fā)熱惡寒,脈浮而數(shù),脈緊無汗為傷寒”82中醫(yī)伏邪理論與溫病正氣正氣,指人體稟賦素質(zhì),包括人體臟腑功能、氣血盛衰,以及所具備de天然抗病能力、適應(yīng)能力和自身調(diào)節(jié)能力.中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干”.83中醫(yī)伏邪理論與溫病吳又可在《溫疫論》也強(qiáng)調(diào)機(jī)體抵抗力de重要性,認(rèn)為:“本氣充滿,邪不易入”,機(jī)體抵抗力強(qiáng),則雖有接觸傳染de可能,但不大會發(fā)病.不同de人感受相同de致病因素,由于機(jī)體正氣狀態(tài)不同,機(jī)體感邪后是否立即發(fā)病或者晚發(fā),發(fā)病后所出現(xiàn)de癥狀也各不相同,例如“昔有三人,冒霧早行,空腹者死,飲酒者病,飽食者不病”,正氣所處de狀態(tài)對于是否發(fā)病起到de關(guān)鍵作用.84中醫(yī)伏邪理論與溫病環(huán)境因素自然環(huán)境即包括機(jī)體四時氣候de寒溫變化和新感之邪.自然環(huán)境de改變可作為誘因影響疾病de發(fā)生、發(fā)展.環(huán)境發(fā)生由寒到溫de改變,伏邪除了在機(jī)體內(nèi)發(fā)生著各種動態(tài)de變化外,還在四時感受到新邪引動而發(fā).85中醫(yī)伏邪理論與溫病寒溫變化在“冬傷于寒,春必溫病”de過程中,如《溫?zé)峤?jīng)緯》中曰:冬寒伏于少陰,郁而化熱,乘春陽上升而外發(fā).分析這句話,伏邪最初潛伏在少陰,在正氣與逐漸溫暖de自然環(huán)境de作用下,在體內(nèi)發(fā)生著由寒變?yōu)闊醖e一系列變化,待到春日溫暖之氣吸引而發(fā).冬日過渡到春季,氣候特征發(fā)生改變,機(jī)體正氣狀態(tài)亦發(fā)生著相應(yīng)de變化,這是因為“及至春月,地氣上升,肝木用事,肝主疏泄,木主風(fēng),于是吸引腎邪,勃勃內(nèi)動”.這時伏邪發(fā)為溫病是由于外界氣候由寒變溫引起de.86中醫(yī)伏邪理論與溫病外邪引動伏邪受到新感誘發(fā),邪de力量大大增加,而正氣在伏邪潛伏de過程中受到消耗與損害,正邪對比力量嚴(yán)重失衡,從而引發(fā)“新感引動伏邪”之病.明·汪石山曰:“茍但冬傷于寒,至春而發(fā),不感異氣,名曰溫病,病稍輕.溫病未已,更遇溫氣,變?yōu)闇囟尽朔鼩鉁夭∫?”87中醫(yī)伏邪理論與溫病典型伏邪溫病論治以春溫為例88中醫(yī)伏邪理論與溫病一、概述（一）一定義:是感受溫?zé)岵⌒八餯e發(fā)生于春季de一種溫病.二歷史沿革:（一）

《素問·陰陽應(yīng)象大論》”冬傷於寒,春必病溫”

《素問·金匱真言論》“夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫”89中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）郭雍《傷寒補亡論》中列春溫專節(jié),從而確立春溫病名；（三）王履認(rèn)為病機(jī)特點為“熱邪自內(nèi)達(dá)外”從而確立了“清里熱”為主de治療原則.（四）葉天士《三時伏氣外感篇》:“冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽,”其治法“昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱”.三現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇流感流腦敗血癥等一、概述（二）90中醫(yī)伏邪理論與溫病二、病因病機(jī)（一）（一）病因與發(fā)病冬傷于寒冬不藏精伏藏少陰化熱春陽氣↑里熱外達(dá)春必病溫外因內(nèi)因伏邪溫病自發(fā)或引發(fā)氣營91中醫(yī)伏邪理論與溫病二、病因病機(jī)（二）（二）病機(jī)演變溫?zé)岵⌒瓣幘澓睦餆釤胧㈥柺⑿皩嶊幪撔皩崯嵊魵夥譄嵩跔I分熱入血分熱灼真陰熱郁膽腑熱郁胸膈熱灼胸膈陽明熱盛無形有形熱灼營分熱閉心包內(nèi)閉外脫熱盛迫血熱與血結(jié)熱盛動風(fēng)陰虛火熾熱灼真陰虛風(fēng)內(nèi)動邪留陰分92中醫(yī)伏邪理論與溫病四、治則治法本病初起臨床特點——里熱陰傷一.清泄里熱為主苦寒為主（熱郁于內(nèi)）二.并佐以養(yǎng)陰透邪養(yǎng)陰（甘寒）透邪（辛味）注意:對于里熱由新感引發(fā)者,里證重者,應(yīng)以清里為主,兼以解表；表證重者,應(yīng)以先解表,或者表里雙解.93中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治（一）初發(fā)證治一.氣分郁熱【主癥】熱、苦、煩、渴、赤——熱邪燔灼于里傷津胸脅不舒、干嘔——熱郁膽腑胃失和降舌紅苔黃、脈弦數(shù)——熱郁少陽之征【治法】苦寒清熱、宣郁透邪94中醫(yī)伏邪理論與溫病【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方（《溫?zé)岱暝础罚S芩——清泄里熱（入肺、肝膽、大腸經(jīng)）豆豉——宣透郁邪

玄參——養(yǎng)陰清熱白芍、甘草——酸甘化陰邪熱陰傷95中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治葉天士:“寒邪深伏,已經(jīng)化熱,昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直清里熱,熱伏于陰,苦味堅陰,乃正治也.”

柳寶詒:“治伏氣溫病,當(dāng)步步顧其陰液,……愚意不若用黃芩湯加豆豉、玄參,為至當(dāng)不易之法.”

96中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治二.衛(wèi)氣同?。ū砗餆幔局靼Y】發(fā)熱惡寒、頭身痛、無汗——表寒腹脹,便干,渴,唇焦——里熱【治法】解表清里【方藥】（一）蔥豉桔梗湯加黃芩

蔥白、豉、薄——辛散外邪桔梗、甘草——宣肺利咽連翹、竹葉——清透熱邪梔子、黃芩——清泄少陽邪熱—清熱↓解表達(dá)邪↑97中醫(yī)伏邪理論與溫病五、辨證論治（二）增損雙解散荊、防、薄、連——疏風(fēng)解表石膏、桔梗芩、連、梔大黃、芒硝滑石升降散——升清降濁芍、歸——滋陰養(yǎng)血甘草泄熱解毒泄熱通便清熱利水98中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分[癥候與病機(jī)]身熱夜甚,舌絳——熱入營分口干咽燥不甚渴飲,脈細(xì)數(shù)——營陰被灼心煩,甚或譫語或昏憒不語——營熱擾心斑疹隱隱——營熱竄絡(luò)

99中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分“身熱夜甚”de機(jī)理:衛(wèi)陽晝行于陽,夜行于陰,營分屬陰,入夜衛(wèi)陽則與停留在營分之邪相爭,故見身熱夜甚.“口干不甚渴飲”de機(jī)理:

①邪熱蒸騰營陰上潮于口（吳瑭）

②邪熱在營,主要耗傷營陰,并非胃津100中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分[治法]清營泄熱[方藥]清營湯（《溫病條辨》）犀、連、丹——涼營解毒清心除煩①玄、地、麥——滋陰涼營②銀、翹、竹——清透邪熱③加減法:身熱夜甚不顯,舌鮮絳,可以③組藥物為主；若舌質(zhì)絳而干,陰傷明顯,可以②組藥物為主；若火毒重,煩躁發(fā)斑,則應(yīng)以①組藥物為主101中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分臨床運用:一.本方主治熱灼營分,舌象必為干絳而少苔,若舌絳苔白滑或灰滑,多為痰濕內(nèi)阻之征,不可誤用.用之則助濕戀邪.如吳鞠通:“絳而白滑,則為濕熱熏蒸,誤用血藥滋膩,邪必難解,不可不慎.”

102中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分二.初起病發(fā)營分者,應(yīng)以透邪為要,可用《肘后備急方》所載黑膏方（鮮生地與豆豉同搗）,豆豉透邪,鮮生地滋陰,有透邪不傷陰,滋陰不戀邪之妙.

三.方中黃連苦燥,營陰耗傷重者,可遵鞠通“去黃連,不欲其深入”之旨.103中醫(yī)伏邪理論與溫病三.熱灼營分四.丹參苦能降泄,微寒清熱,如心肝二經(jīng)血分.用活血化瘀,涼血消腫,清心除煩之功.

本方用其涼血散血,清心除煩之功.若舌色深絳,斑出顯露,可加丹皮、赤芍等藥以加強(qiáng)涼血散瘀之效.

功同四物,實指丹參可“去瘀生新”未免過譽.臨床廣泛用于瘀血疼痛de治療.104中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥忠?熱郁胸膈[癥狀與病機(jī)]身熱,苔黃,脈數(shù)—熱郁氣分心煩懊憹,坐臥不寧—熱郁胸膈,氣郁不宣[治法]輕清宣氣[方藥]梔子豉湯豆豉—輕宣胸膈郁熱—宣梔子—苦寒泄熱除煩—泄宣泄相因清透并舉105中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿臨床運用]（一）本方僅適合氣分邪熱較輕熱郁胸膈之證.因其邪熱不甚,并偏上焦,故只宜輕清宣氣,亦即《內(nèi)經(jīng)》”火郁發(fā)之”之意,而不宜苦燥寒滯.（二）臨床可合舒肝方劑,用于治療精神緊張等疾患.106中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥侄?熱灼胸膈[癥狀與病機(jī)]身熱不已—里熱燔灼胸膈灼熱如焚煩躁不安—熱灼胸膈唇焦口干咽燥—里熱傷津面紅目赤口舌生瘡牙齦腫痛—化火炎上便秘—里熱波及腸腑,腑失通降舌紅苔黃脈滑數(shù)—里熱燔灼之證107中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿治法]清泄膈熱胸膈熱盛,非清不可；腸中腑實,非功不可[方藥]涼膈散連翹竹葉薄荷—清上焦火熱梔子黃芩—清泄胸膈郁熱大黃芒硝甘草—泄熱通便—清上瀉下以瀉代清108中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥秩?陽明熱熾（略）四.熱結(jié)腸腑（一）陽明腑實,兼陰液虧損[癥狀與病機(jī)]

潮熱腹痛腹?jié)M便秘—陽明腑實口干唇裂舌苔焦燥——陰液虧損脈沉細(xì)——腑實陰虧之證109中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿治法]滋陰增液攻下腑實[方藥]增液承氣湯（《溫病條辨》）玄參生地麥冬——滋陰增液大黃芒硝——泄熱軟堅攻下腑實[臨床運用]

（一）可先重用硝、黃,待大便通后,減硝黃用量,加大增液湯用量110中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥郑ǘ┤粝潞笮皩嵰讶?大便復(fù)閉,口燥咽干,脈沉而弱者,屬陰液不足,腸道失潤.即所謂“無水舟停”.可用滋陰潤腸,即“增水行舟”之法,此時不可再用硝黃攻伐傷正.代表方:增液湯玄參生地麥冬—清熱滋陰潤腸通便王瑟庵在論下后用藥時說:“滋陰不厭頻繁,攻下切須慎重”111中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）邪盛氣分（三）吳瑭云:“此方……,妙在寓瀉于補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛.余治體虛之溫病,與前醫(yī)誤傷津液,不大便,半虛半實之證,專以此法救之,無不應(yīng)手而效.”

112中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥郑ǘ╆柮鞲瓕?兼氣液兩虧[癥狀與病機(jī)]前證+倦怠少氣,脈沉弱或者沉澀—正氣虛弱[治法]攻補兼施[方藥]新加黃龍湯113中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥执簏S芒硝—攻下腑實—熱結(jié)增液湯當(dāng)歸海參—潤腸通便—液虧“再加海參者,海參鹹能化堅,甘能補正,按海參之液,數(shù)倍於其身,其能補液可知”當(dāng)歸補血活血,又能潤腸通便人參甘草—益氣—氣虛姜汁—宣通胃氣（“微點薑汁,宣通胃氣,代枳樸之用,合人參最宣胃氣.”）114中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥郑ㄈ╆柮鞲瓕?兼小腸熱盛[癥狀與病機(jī)]陽明腑實證+小便短赤澀痛,時煩渴甚—小腸熱盛下注膀胱,傷津[治法]通大便之秘瀉小腸之熱[方藥]導(dǎo)赤承氣湯硝黃連柏赤生地115中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥諿臨床運用]①溫?zé)岵⌒”悴焕傻瓭B

《溫病條辨·中焦篇·三十》:“溫病小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓八正輩.”116中醫(yī)伏邪理論與溫病（二）邪盛氣分②單純熱盛陰傷致小便不利—冬地三黃湯

《溫病條辨·中焦篇·二九》:

“陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之.”

增液湯+蘆根+“三黃”+銀花+生甘草117中醫(yī)伏邪理論與溫?。ǘ┬笆夥帧秴蔷贤ㄡt(yī)案·卷一·暑溫》

“甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫?zé)衢T中誠為利小便之上上妙法.蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源；小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥泄小腸而退邪熱.甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也.”118中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血一.氣營（血）兩燔[癥狀與病機(jī)]壯熱頭痛煩渴苔黃—里熱熾盛+煩躁譫語斑疹隱隱舌絳—營熱+多部位出血—血熱[治法]氣營（血）兩清[方藥]119中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血氣熱兼營陰耗傷（氣營）—加減玉女煎石膏、知母—清氣增液湯—滋陰清熱氣分熱盛兼有發(fā)斑者（氣血輕）—化斑湯白虎湯—清氣犀角、玄參—涼血化斑滋陰120中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血邪熱化火充斥氣血（氣血重）—清瘟敗毒飲白虎湯、黃連解毒湯、涼膈散、犀角地黃湯膏、知——大清氣熱芩、連、梔、翹、竹——清熱瀉火犀、地、玄、丹、赤——涼血解毒桔、草——宣肺利咽121中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血二.熱盛迫血[癥狀與病機(jī)]煩躁甚或譫狂—邪熱擾心身熱斑疹密布或吐衄便血舌深絳—血熱[治法]涼血散血清熱解毒[方藥]犀角地黃湯122中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血犀角——涼血解毒①生地——滋陰涼血②丹皮、赤芍—散血涼血③若火毒熾盛,熱勢高,昏狂譫妄,可加重①用量,或加黃連、山梔、大青葉瀉火解毒之力；若陰傷明顯,可加重②用量或加玄參、麥冬等；若瘀血明顯,可加重③用量或加桃仁、丹參等.123中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血[臨床運用]①根據(jù)出血部位de不同,可在本方基礎(chǔ)上加入相應(yīng)de涼血止血藥物:吐血:白茅根、知母、茜草衄血:側(cè)柏炭、牛膝便血:槐米、地榆炭、白頭翁尿血:小薊、三七124中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血三.熱與血結(jié)[癥狀與病機(jī)]少腹硬滿痛小便自利—熱與血結(jié)瘀蓄下焦神志如狂—瘀熱擾心舌質(zhì)紫暗或有瘀斑脈沉實或澀—瘀熱內(nèi)阻大便閉結(jié)[治法]泄熱通結(jié),活血逐瘀熱瘀相結(jié),治當(dāng)清熱與祛瘀并用126中醫(yī)伏邪理論與溫病(三)熱熾營血[方藥]桃仁承氣湯（《溫病條辨》）硝黃——泄熱通結(jié)桃仁當(dāng)歸——活血養(yǎng)血赤芍丹皮——涼血化瘀本方系《傷寒論》桃核承氣去桂枝甘