縱隔腫瘤影像診斷1

精選2021版課件1縱隔腫瘤精選2021版課件2一、縱膈的解剖及分區(qū)；二、縱隔腫瘤的X線及CT分析方法；三、常見(jiàn)縱隔原發(fā)性腫瘤的影像診斷；精選2021版課件3縱隔X線解剖縱隔位于兩肺之間，上界是胸廓入口，下界是膈，前界是胸骨，后界是胸椎和部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官和組織?？v隔隨胸腔的壓力改變可增寬或移位。精選2021版課件4縱隔的分區(qū)縱隔的分區(qū)對(duì)確定縱隔病變的部位和分析病變性質(zhì)有重要意義。一般采用9分區(qū)法。精選2021版課件5常分為九區(qū)：上縱隔…胸骨柄、體交點(diǎn)至T4下緣；下縱隔…肺門下緣水平至膈頂部；中縱隔…兩線之間；前縱隔…胸骨后至氣管前壁、心臟、升主動(dòng)脈緣之前；后縱隔…食道后壁至后胸壁；中縱隔…心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門等占據(jù)的范圍。精選2021版課件6縱隔分區(qū)示意圖精選2021版課件7精選2021版課件8縱隔腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤：指原發(fā)腫瘤來(lái)源于縱隔內(nèi)組織和器官?？v隔轉(zhuǎn)移性腫瘤：精選2021版課件9臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。精選2021版課件10縱隔腫瘤常見(jiàn)臨床表現(xiàn)氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。食管壓迫癥狀：吞咽困難腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈怒張。肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔積液等。心臟、神經(jīng)壓迫癥狀。胸骨后不適和隱痛為常見(jiàn)癥狀。精選2021版課件11縱隔腫瘤的X線、CT分析方法1、腫瘤的位置：縱隔內(nèi)或肺內(nèi)與縱隔的分離程度；呼吸時(shí)是否移動(dòng)；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔有無(wú)重疊線影；精選2021版課件122、腫瘤的密度觀察腫瘤密度高低、有無(wú)鈣化、骨化和骨胳、牙齒陰影，對(duì)縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義。精選2021版課件133、腫瘤與周圍臟器的關(guān)系對(duì)研究腫瘤的位置和來(lái)源有重要意義。如食管旁、氣管旁、主動(dòng)脈旁及脊柱旁腫瘤。精選2021版課件144、腫瘤內(nèi)組織成分：囊性病變（含液性腫塊）實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫塊）血管性病變（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）精選2021版課件15常見(jiàn)縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤精選2021版課件16

前縱隔腫瘤精選2021版課件17胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

精選2021版課件18病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁；臨床上可無(wú)癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀。病理包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺瘤，少部分為惡性。精選2021版課件19X線表現(xiàn)為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側(cè)或一側(cè)突出，且突出的軟組織影與頸部腫物相連，并可隨吞咽動(dòng)作而上下移位；氣管可受壓形、移位。精選2021版課件20胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切AB精選2021版課件21精選2021版課件22CT與MRICT：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，局部氣管受壓推擠移位。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。MRI：T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。精選2021版課件23胸內(nèi)甲狀腺腫精選2021版課件24精選2021版課件25胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見(jiàn)上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位精選2021版課件26診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對(duì)胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。精選2021版課件27胸腺瘤

Thymoma

精選2021版課件28病理與臨床胸腺瘤為常見(jiàn)的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無(wú)力；重癥肌無(wú)力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。精選2021版課件29X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等。可見(jiàn)斑點(diǎn)或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。精選2021版課件30胸部正位片（A）示左側(cè)中上縱隔影局限性增寬，向肺野內(nèi)突入；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊AB精選2021版課件31CT與MRI實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號(hào)較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變區(qū)，斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強(qiáng)化。精選2021版課件32胸部正位片（A）示左側(cè)中下縱隔影局限性增寬，向肺野內(nèi)突入，與左心緣重疊；側(cè)位片（B）示前中下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。AB精選2021版課件33精選2021版課件34侵襲性胸腺瘤。CT顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長(zhǎng);增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。精選2021版課件35診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見(jiàn)胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。精選2021版課件36畸胎瘤

Teratoma

精選2021版課件37病理與臨床畸胎瘤為較多見(jiàn)的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房?jī)?nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。精選2021版課件38病理與臨床實(shí)質(zhì)性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內(nèi)三個(gè)胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見(jiàn)，瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無(wú)癥狀。雖然出生時(shí)已存在，一般多到青中年時(shí)期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。精選2021版課件39X線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見(jiàn)短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血精選2021版課件40縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中縱隔影寬，密度增高，向左肺野內(nèi)突出；側(cè)位片（B）示前中縱隔高密度腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化；AB精選2021版課件41CT與MRI1.

囊性畸胎瘤表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，部分腫瘤囊壁可見(jiàn)鈣化。囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。囊內(nèi)CT值水樣密度并見(jiàn)分隔。MRI的T1WI上大多呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)T1WI上呈高信號(hào)。精選2021版課件42CT：2.實(shí)性畸胎瘤CT表現(xiàn)以密度不均勻?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化。腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，周圍脂肪界面密度增高，瘤內(nèi)密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內(nèi)明顯增大及胸膜受侵，可提示惡性的可能。精選2021版課件43CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性

精選2021版課件44前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性胎瘤）精選2021版課件45精選2021版課件46三個(gè)大小不等的圓形脂肪密度影精選2021版課件47精選2021版課件48中縱隔腫瘤精選2021版課件49惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

淋巴瘤是全身性惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。精選2021版課件50病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無(wú)顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長(zhǎng)迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。精選2021版課件51X線表現(xiàn)氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團(tuán)，密度均勻。側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)。可沿肺間質(zhì)浸潤(rùn)至肺內(nèi)，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。對(duì)放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。精選2021版課件52胸部正位片（A）示中上縱隔對(duì)稱性增寬；側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊AB精選2021版課件53精選2021版課件54CT：胸部CT可顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)影。淋巴結(jié)的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見(jiàn)，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結(jié)可以融合成塊，也可以分散存在。腫塊較大時(shí)中心可發(fā)生壞死，放療后更容易出現(xiàn)，并可出現(xiàn)鈣化。精選2021版課件55增強(qiáng)檢查可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)浸潤(rùn)病灶?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。精選2021版課件56精選2021版課件57精選2021版課件58CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內(nèi)多發(fā)對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，融合成片；同層面增強(qiáng)圖像（C、D）示淋巴結(jié)輕度強(qiáng)化，縱隔大血管被包埋于腫塊之中精選2021版課件59支氣管囊腫支氣管囊腫是胚胎時(shí)支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。精選2021版課件60臨床與病理病理上其壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。內(nèi)壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛細(xì)胞，并可含粘液腺體，部分細(xì)胞可以鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、淋巴組織、彈性纖維組織和神經(jīng)組織，囊壁可有鈣化精選2021版課件61臨床上多無(wú)表現(xiàn)，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果與氣道相通，常伴發(fā)繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。精選2021版課件62影像學(xué)表現(xiàn)X線：支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上部，與氣管、支氣管及縱隔內(nèi)大血管關(guān)系密切，囊腫呈類圓形均勻致密影，也可為分葉狀。支氣管囊腫由于其內(nèi)的液體質(zhì)地較為柔軟，貼近氣管或主支氣管管壁的一側(cè)邊界多較平直，相應(yīng)的器官或主支氣管管壁也可見(jiàn)輕度受壓征象。囊腫可隨體位、呼吸變形，與大血管相鄰時(shí)可以產(chǎn)生傳導(dǎo)性搏動(dòng)。少數(shù)囊腫可有鈣化。精選2021版課件63精選2021版課件64CT：CT可見(jiàn)病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低。其密度與其內(nèi)容物的性質(zhì)密切相關(guān)：漿液性囊腫CT值一般為0~20Hu；粘液性囊腫CT值一般為30~40Hu；囊腫合并感染或囊內(nèi)出血，其CT值常在30Hu以上，新鮮出血可達(dá)80Hu；偶有其內(nèi)容物為鈣乳或草酸鹽結(jié)晶這CT值高達(dá)100Hu以上。囊內(nèi)如有凝血塊形成則密度不均勻。囊腫與支氣管相通時(shí)則可見(jiàn)含氣影或氣—液面。增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。精選2021版課件65精選2021版課件66心包囊腫

pericardialcyst精選2021版課件67臨床與病理一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育過(guò)程中，心包是由多個(gè)間質(zhì)腔隙融合而成，如果其中一個(gè)腔隙沒(méi)有與其他腔隙融合而單獨(dú)存在，不與心包相通者成為心包囊腫。囊腫壁菲薄透明，外壁為疏松結(jié)締組織，內(nèi)壁為單層間皮細(xì)胞，內(nèi)含澄清或淡黃色液體，多數(shù)病人無(wú)癥狀，少數(shù)可有胸悶、氣短、心悸和咳嗽等。精選2021版課件68X線：囊腫多數(shù)發(fā)生于右心膈角，側(cè)位上80%在前縱隔。正位呈圓形或橢圓形致密影緊貼心影上，側(cè)位呈“淚滴狀”，光滑整齊，有傳導(dǎo)性搏動(dòng)。較大囊腫可隨呼吸與體位改變而稍變形。感染可突然增大或出現(xiàn)鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)：精選2021版課件69精選2021版課件70CT：常見(jiàn)于右心膈角發(fā)現(xiàn)單房、均質(zhì)的類圓形囊性密度影，CT值為0~20HU，壁薄而光滑，偶爾可見(jiàn)鈣化。MRI：表現(xiàn)為緊貼心包的淚滴狀異常信號(hào)影，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)。大小約3～8cm。呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。精選2021版課件71精選2021版課件72精選2021版課件73精選2021版課件74心包囊腫精選2021版課件75精選2021版課件76精選2021版課件77后縱膈腫瘤精選2021版課件78神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors

精選2021版課件79病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見(jiàn)；兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、麻木等表現(xiàn)。精選2021版課件80X線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見(jiàn)。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎間孔擴(kuò)大。精選2021版課件81右后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤。胸部正位片（A）示右上肺尖縱膈旁邊緣清楚的腫塊；側(cè)位片（B）示腫塊位于后上縱隔AB精選2021版課件82CT與MRI后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號(hào)均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的