商業(yè)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)協(xié)議書

商業(yè)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)協(xié)議書甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________甲乙雙方在充分溝通與協(xié)商的基礎(chǔ)上，基于平等自愿的原則，就商業(yè)醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)事宜達(dá)成以下協(xié)議，具體條款如下：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在商業(yè)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方面的權(quán)利與責(zé)任，規(guī)范雙方的合作行為，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理分擔(dān)與合法合規(guī)。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲乙雙方在醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過程中所涉及的所有醫(yī)療項(xiàng)目及相關(guān)費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。三、合作方式甲方同意承擔(dān)乙方在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的部分費(fèi)用，具體分擔(dān)比例由雙方協(xié)商確定并在本協(xié)議中明確。雙方可根據(jù)實(shí)際醫(yī)療需求及費(fèi)用情況進(jìn)行調(diào)整，但必須經(jīng)雙方書面同意。四、醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例1.甲方承擔(dān)乙方醫(yī)療費(fèi)用的__________%。2.乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的__________%。3.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)比例的調(diào)整需雙方協(xié)商一致，并形成書面文件。五、合作期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為__________年。如需續(xù)簽，雙方應(yīng)在協(xié)議到期前__________天進(jìn)行協(xié)商。六、雙方權(quán)利與責(zé)任甲方權(quán)利與責(zé)任1.甲方有權(quán)要求乙方提交醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)憑證，包括但不限于發(fā)票、醫(yī)療證明等，作為費(fèi)用分擔(dān)的依據(jù)。2.甲方負(fù)責(zé)按時支付其分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，確保乙方的醫(yī)療服務(wù)不受影響。3.甲方應(yīng)及時與乙方溝通醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)情況，確保信息透明。乙方權(quán)利與責(zé)任1.乙方有權(quán)要求甲方按照約定的比例承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，并提供必要的醫(yī)療費(fèi)用憑證。2.乙方應(yīng)如實(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)信息，避免因信息不對稱導(dǎo)致的損失。3.乙方需配合甲方的費(fèi)用審核工作，提供所需的相關(guān)資料。七、保密條款在合作過程中，雙方均應(yīng)對涉及的醫(yī)療信息、費(fèi)用明細(xì)及其他商業(yè)秘密予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方透露。如有違約，責(zé)任方需承擔(dān)違約賠償責(zé)任。八、醫(yī)療費(fèi)用支付1.甲方應(yīng)在收到乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用憑證后__________個工作日內(nèi)支付其分擔(dān)的費(fèi)用。2.醫(yī)療費(fèi)用的支付方式可通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等形式，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。九、違約責(zé)任1.若甲方未能按時支付醫(yī)療費(fèi)用，需向乙方支付未付款項(xiàng)的__________%作為違約金。2.若乙方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用憑證，導(dǎo)致甲方損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.違約方需承擔(dān)因違約行為導(dǎo)致的所有法律責(zé)任，包括但不限于訴訟費(fèi)用、律師費(fèi)用等。十、爭議解決機(jī)制1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商無法解決爭議，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。十一、其他條款1.本協(xié)議的修改與補(bǔ)充須經(jīng)雙方書面同意，并形成書面文件。2.本協(xié)議的所有附件、補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。十二、協(xié)議的生效本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效，雙方應(yīng)認(rèn)真履行本協(xié)議的各項(xiàng)條款。---甲方：__________________（簽字）乙方：__________________（簽字）日期：__________________---通過以上條