醫(yī)學教材 病毒性肺炎學習資料

病毒性肺炎1最新版整理ppt病毒性肺炎概念：病毒性肺炎(viralpneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥?？砂l(fā)生在免疫功能正常或抑制的兒童和成人。大多發(fā)生于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社區(qū)獲得性肺炎約8％為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至導致死亡。2最新版整理ppt病因和發(fā)病機制成人感染：常見為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等免疫抑制宿主感染：皰疹病毒和麻疹病毒骨髓移植和器官移植受者：易患皰疹病毒和巨細胞病毒肺炎患者可同時受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細菌感染免疫抑制宿主：還常繼發(fā)真菌和原蟲感染。飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸人性感染，常有氣管一支氣管炎。

3最新版整理ppt病理病毒侵入細支氣管上皮→細支氣管炎。感染可波及肺間質與肺泡→肺炎。氣道上皮廣泛受損，粘膜發(fā)生潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜→氣道防御功能降低，易招致細菌感染。單純病毒性肺炎——多為間質性肺炎：肺泡間隔有大量單核細胞浸潤、肺泡水腫、被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散距離加寬。⑴4最新版整理ppt病理肺炎多為局灶性或彌漫性，偶呈實變。肺泡細胞及巨噬細胞內可見病毒包涵體。炎性介質釋出：直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣——臨床上表現(xiàn)為氣道反應性增高。病變吸收后可留有肺纖維化。

⑵5最新版整理pptViralpneumonia6最新版整理ppt病毒性肺炎多核巨細胞胞質內的病毒包涵體7最新版整理ppt8最新版整理ppt臨床表現(xiàn)病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時，即出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道癥狀。9最新版整理ppt臨床表現(xiàn)小兒或老年人：易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為：呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。常無顯著的胸部體征，病情嚴重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性噦音。

10最新版整理ppt實驗室和其他檢查血常規(guī)：白細胞正常、稍高或偏低，痰涂片:白細胞以單核細胞居多，痰培養(yǎng):常無致病細菌生長。胸部X線:肺紋理增多，磨玻璃狀陰影；小片狀浸潤或廣泛浸潤、實變，病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結節(jié)性浸潤，大葉實變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同特征。11最新版整理ppt間質性肺炎12最新版整理ppt間質性肺炎13最新版整理ppt禽流感胸片14最新版整理ppt診斷診斷依據：臨床癥狀、x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎→臨床診斷確診有賴于病原學檢查：病毒分離、血清學檢查、病毒抗原檢測。呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體：提示病毒感染但并非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養(yǎng)分離病毒。血清學檢查：常用：特異性IgG抗體檢測，如補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗——但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值。15最新版整理ppt治療以對癥治療為主：休息：臥床休息，居室空氣流通、溫濕度適宜飲食：富含維生素、蛋白質、易消化的清淡飲食多飲水酌情靜脈輸液、吸氧保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物隔離消毒：預防交叉感染。

16最新版整理ppt抗病毒治療：目前已證實較有效的病毒抑制藥物有：①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)：廣譜抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)：為一化學合成的抗病毒藥，具有廣譜、強效和起效快的特點。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對免疫缺陷或應用免疫抑制劑者應盡早應用。③更昔洛韋：為無環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用于巨細胞病毒感染。治療17最新版整理ppt④奧司他韋：神經氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷：為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺(金剛胺)：人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。

抗病毒治療18最新版整理ppt治療抗生素的應用：無繼發(fā)性細菌感染時不宜預防性應用抗生素；一旦明確已合并細菌感染，應及時選用敏感的抗生素。糖皮質激素：對病毒性肺炎療效仍有爭論。

19最新版整理ppt傳染性非典型肺炎病原體

SARS冠狀病毒（SARS-associatedcoronavirus）常用消毒劑和固定劑中即可失去感染性56℃以上90分鐘即可殺死病毒20最新版整理ppt發(fā)病機制和病理傳播途徑：SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播發(fā)病機制：未明病理改變：主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤：①早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎以及灶性肺出血等；②機化期可見肺泡內含細胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細胞增生，③部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生，導致肺纖維化甚至硬化。21最新版整理ppt臨床表現(xiàn)潛伏期：2～10天癥狀：起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常＞38℃，可有寒戰(zhàn)、咳嗽、少痰，偶有血絲痰，嚴重時可有氣促、呼吸窘迫體征：肺部體征不明顯，可聞及少許濕啰音，嚴重時有肺實變體征22最新版整理ppt實驗室和其他檢查1、實驗室檢查WBC計數正?；蛳陆党Ｓ辛馨图毎嫈禍p少血小板可下降23最新版整理ppt2、胸部影像學檢查X線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌嵶冇岸喟l(fā)性，半數為雙側性病灶多位于中下葉、分布于外周，雙下肺多見胸部CT表現(xiàn)為磨玻璃影、碎石路樣（小葉間隔和小葉內間隔增厚）改變后期部分病例出現(xiàn)肺纖維化改變。24最新版整理pptSARS胸部X線表現(xiàn)演變過程25最新版整理pptSARS胸部CT表現(xiàn)↓26最新版整理ppt3、病原學檢查鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、糞便等標本進行：病毒分離聚合酶鏈反應（PCR）檢測特異性IgM、IgG抗體27最新版整理ppt診斷對于有SARS流行病學依據、有癥狀、有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物中SARS冠狀病毒RNA檢測陽性，或血清抗體陽轉，或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷

需與其他感染性和非感染性肺部病變鑒別，尤其與流感鑒別

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