醫(yī)學(xué)教材 病毒性腦炎(中西醫(yī))

病毒性腦炎(viralencephalitis)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎教學(xué)目的要求【掌握】病毒性腦炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及中醫(yī)辨證論治。【熟悉】病毒性腦炎的西醫(yī)治療?！玖私狻坎《拘阅X炎的西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病因病機(jī)與預(yù)防調(diào)護(hù)。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎病名的由來(lái)《中華神經(jīng)精神科雜志》編委會(huì)對(duì)散發(fā)性腦炎分類：病毒感染引起的腦炎病毒感染后急性脫髓鞘腦病。全國(guó)各地報(bào)道多例新發(fā)現(xiàn)的腦炎病例,被稱為“散發(fā)性腦炎”，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀及體征。20世紀(jì)60年代20世紀(jì)80年代目前全國(guó)高校統(tǒng)編教材：病毒性腦炎感染后腦炎(急性播散性腦脊髓炎)中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎概述損傷程度則因病毒種類、機(jī)體免疫狀態(tài)及感染條件而異

當(dāng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)受累癥狀明顯時(shí)又稱為病毒性腦膜腦炎概念：病腦是指各種病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。屬于中醫(yī)學(xué)的溫病、急驚風(fēng)范疇中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎病因病理一、西醫(yī)病因、病理、發(fā)病機(jī)制二、中西病因病機(jī)中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎常見(jiàn)病毒性腦病的病原學(xué)常見(jiàn)病原腸道病毒屬脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒71型等黃病毒屬乙腦病毒、森林腦炎病毒登革病毒等腮腺炎病毒、麻疹病毒皰疹病毒科單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘病毒等流感病毒腺病毒狂犬病毒輪狀病毒各種蟲(chóng)媒病毒是危害最大、傳播最廣的病原中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎病因病理(西醫(yī))腸道病毒皰疹病毒（一）病因常見(jiàn)為腸道病毒，其次為蟲(chóng)媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。散發(fā)性、病原多元性給臨床的診斷、治療和預(yù)防造成了一定困難中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎病因病理(西醫(yī))（二）病理腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的腦部病變。明顯脫髓鞘，提示“變態(tài)反應(yīng)性”腦炎。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎一、西醫(yī)病因病理（三）發(fā)病機(jī)制1、直接損害2、免疫損害病毒在淋巴系統(tǒng)繁殖蟲(chóng)媒病毒直接進(jìn)入血流全身癥狀病毒進(jìn)入顱內(nèi)中樞神經(jīng)癥狀中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎二、中醫(yī)病因病機(jī)氣分肺衛(wèi)感受瘟疫之邪正氣不足營(yíng)血上犯清竅蒙蔽腦神

傳變迅速

邪毒熾盛，氣營(yíng)兩燔，熱極生風(fēng)，內(nèi)陷心肝。

痰濁蒙閉清竅、痰火上擾、痰阻經(jīng)脈，出現(xiàn)神昏、狂躁、抑郁、癱瘓等中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎二、中醫(yī)病因病機(jī)病位在心肝?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗酚涊d：“溫?zé)岱?，?nèi)陷神昏，蒙蔽厥脫等危癥，……雖由于心包絡(luò)及胃肝脾腎任沖督等之結(jié)邪，而無(wú)不關(guān)于腦與腦系。蓋腦為元神之府，心為藏神之臟，心之神明，所得于腦而虛靈不昧，開(kāi)智識(shí)而省人事，具眾理而應(yīng)萬(wàn)機(jī)。但為邪熱所蒸……血毒所致，則心靈有時(shí)而昏，甚至昏狂、昏癲、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而會(huì)不省人事矣?！敝形鹘Y(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎臨床表現(xiàn)多數(shù)有前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染癥狀、消化道癥狀、皮膚黏膜皰疹、關(guān)節(jié)痛等腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識(shí)障礙，精神、行為異常，運(yùn)動(dòng)障礙，驚厥發(fā)作等急性或亞急性起病,數(shù)日或10余日內(nèi)癥狀達(dá)高峰病情嚴(yán)重程度差別很大中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：淡漠、朦朧、嗜睡、昏睡、重者昏迷精神行為異常，性情改變:

抑郁型：表現(xiàn)為精神抑郁、情緒低沉興奮型：表現(xiàn)為欣快、激動(dòng)、煩躁;行為異常：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如用手抓飯，隨意便溺等顱壓增高癥狀或并發(fā)腦疝。當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性病理征。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎實(shí)驗(yàn)室與其他檢查腦電圖慢波背景活動(dòng)。作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法,易被

接受，對(duì)病腦炎的診斷具有一定價(jià)值2.腦脊液檢查外觀清亮，壓力正?；蛏?，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，蛋白質(zhì)、糖、氯化物一般正常。3.病毒學(xué)檢查腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎診斷與鑒別診斷一、診斷要點(diǎn)：西醫(yī)診斷要點(diǎn)中醫(yī)辨病辨證要點(diǎn)二、鑒別診斷中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎診斷與鑒別診斷一、診斷要點(diǎn)病毒腦為排除性診斷。少數(shù)有病毒感染的證據(jù)可直接支持病毒性腦炎的診斷。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎診斷與鑒別診斷二、中醫(yī)辨病辨證要點(diǎn)辨病辨證辨病性：熱重、痰重辨臟腑：心、肝中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎診斷與鑒別診斷三、鑒別診斷1、根據(jù)腦脊液檢查與顱內(nèi)其他病原感染鑒別化膿性—合并硬膜下積液支持嬰兒化膿性腦膜炎。結(jié)核性—顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽(yáng)性隱球菌腦膜炎—墨汁染色找隱球菌。2、Reye綜合征兩者均有急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯異常依據(jù)Reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常、起病后3-5天病情不再進(jìn)展、有的患者血糖降低等特點(diǎn)。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療一、中醫(yī)治療：治療原則辨證論治其他治法二、西醫(yī)治療中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療(中醫(yī)治療)治療原則以清熱，滌痰為兩大法則，兼以開(kāi)竅、熄風(fēng)、活血。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療(中醫(yī)治療)（一）辨證論治1.熱陷心肝主證：高熱，神昏，躁動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)直，抽搐，便秘或泄瀉，舌紅絳苔黃膩，脈數(shù)．治法：清熱瀉火，熄風(fēng)開(kāi)竅。方藥：清營(yíng)湯合羚角鉤藤湯中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎方解：水牛角清解營(yíng)分熱毒；金銀花、連翹、黃連、梔子、竹葉清心解毒，并透熱于外，清熱瀉火，羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉清熱平肝熄風(fēng)；生地、玄參、丹參涼血活血，竹茹、浙貝母清熱滌痰。加減：惡寒發(fā)熱表證未解加荊芥、防風(fēng)、薄荷；腹瀉加葛根芩連湯、白頭翁湯，大便秘結(jié)加大黃、芒硝，痰盛加天竺黃、猴棗散

。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療(中醫(yī)治療)（一）辨證論治2.痰阻清竅主證：神識(shí)昏亂，善驚易怒，煩躁，毀物傷人，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：逐痰開(kāi)竅方藥：礞石滾痰丸加減：躁擾不寧加磁石、牡蠣，石決明；抽搐加鉤藤、天麻、白僵蠶、全蝎等。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎方解：煅礞石、膽南星清化熱痰為主藥，輔以石菖蒲、川芎活血通竅，大黃、黃芩、天竺黃，浙貝母加強(qiáng)清熱化痰之功。加減：偏痰火加龍膽草、蚤休；躁擾不寧加磁石、牡蠣，石決明；兼抽搐加鉤藤、天麻、白僵蠶、全蝎等。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療(中醫(yī)治療)（一）辨證論治3.痰濁阻絡(luò)主證：神識(shí)迷亂，目光呆滯，喃喃自語(yǔ)，二便失禁，肢麻、癱瘓，或面癱、斜視，舌紫暗苔白，脈弦滑．治法：滌痰通絡(luò)。方藥：滌痰湯合桃紅四物湯加減。加減：肢體強(qiáng)直者，加雞血藤、全蝎、白花蛇，震顫者，白芍、龜版，鱉甲，肉削者，加黃芪、黨參，肢涼者，加桂枝、附片。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎方解：法夏、石菖蒲、膽南星、天竺黃、僵蠶滌痰開(kāi)竅為主藥，川芎、紅花、赤芍、桃仁、丹參、地龍活血通絡(luò)為輔藥，佐以陳皮、枳實(shí)、茯苓、遠(yuǎn)志、郁金化痰開(kāi)竅。加減：肢體強(qiáng)直者，加雞血藤、全蝎、白花蛇，震顫者，白芍、當(dāng)歸、龜版，鱉甲，肉削者，加黃芪、黨參，肢涼者，加桂枝、附片。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療(中醫(yī)治療)（二）其他療法1.中成藥(1)牛黃清心丸：用于痰阻清竅(2)安宮牛黃丸：用于熱陷心肝及痰阻清竅(3)醒腦凈注射液：用于熱陷心肝及痰阻清竅(4)復(fù)方丹參注射液：適用于本病各型。2.針灸中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎輸合配穴針刺法足三里：直刺0.5～1.5寸太白：直刺0.3～0.5寸曲池：直刺0.8～1.5寸中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒性腦炎治療(西醫(yī)治療)1.營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。4.抗病毒治療5.腎上腺皮質(zhì)激素起到降低血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)、減輕腦水腫的作用。中西結(jié)合兒科學(xué)第三節(jié)病毒