2021年從中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征看結(jié)直腸癌早診早治的重要性(全文)

2021年：從中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征看結(jié)直腸癌早診早治的重要性（全文）摘要

癌癥防治是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，維護(hù)廣大人民健康的重要舉措。為助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略宏偉目標(biāo)，在結(jié)直腸癌領(lǐng)域，我們應(yīng)當(dāng)分析、梳理我國(guó)結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征，與以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)我國(guó)結(jié)直腸癌特點(diǎn)，找出與發(fā)達(dá)國(guó)家在防治工作上的差距，進(jìn)而對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)。本文結(jié)合《2018中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，并與美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）發(fā)布的《CancerStatistics,2019》*和《ColorectalCancerStatistics,2020》進(jìn)行對(duì)比，分析兩國(guó)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征?？傮w來(lái)看，相比于美國(guó)結(jié)直腸癌逐年下降的發(fā)病率和死亡率，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率近年來(lái)仍在緩慢上升。兩國(guó)發(fā)病均呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)直腸癌發(fā)病比例遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。男性、城市和東部地區(qū)仍是結(jié)直腸癌防治的重點(diǎn)人群和地區(qū)。健康中國(guó)戰(zhàn)略將“預(yù)防為主、防治結(jié)合”作為癌癥防控工作重點(diǎn)，本文也從國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)戰(zhàn)略層面深入分析我國(guó)結(jié)直腸癌早診早治工作的必要性和重要性。*注：截至發(fā)稿時(shí)，已經(jīng)發(fā)布《CancerStatistics,2020》，但《2019》收集了截至2015年的數(shù)據(jù)，與我國(guó)年報(bào)收集時(shí)間一致，故本篇采用《2019》中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析【關(guān)鍵詞】

結(jié)直腸腫瘤；流行病學(xué)；發(fā)病率；死亡率；國(guó)家戰(zhàn)略；早診早治；健康中國(guó)結(jié)直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，對(duì)我國(guó)人民的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBALCAN2020）估計(jì)，2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例193.16萬(wàn)，死亡病例93.52萬(wàn)，分別位于所有惡性腫瘤的第三位和第二位[1]。為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)、提高人民健康水平，中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》[2]，針對(duì)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作，體現(xiàn)出政府對(duì)于腫瘤防治工作的重視。本文結(jié)合《2018中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱“年報(bào)”）并與美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）發(fā)布的《CancerStatistics,2019》和《ColorectalCancerStatistics,2020》進(jìn)行對(duì)比，分析兩國(guó)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征，探索符合我國(guó)國(guó)情的結(jié)直腸癌防治策略，分析結(jié)直腸癌早診早治工作的必要性和重要性，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)偉大目標(biāo)助力。一、中美癌癥發(fā)病情況對(duì)比本次年報(bào)收錄了全國(guó)腫瘤登記處提交的2015年腫瘤登記資料，共納入分析32091萬(wàn)人，覆蓋人群占當(dāng)年我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的23.35%[3]。2015年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)新發(fā)病例數(shù)92.31萬(wàn)例，全國(guó)癌癥發(fā)病率為287.64/10萬(wàn)，其中男性腫瘤發(fā)病率為313.46/10萬(wàn)，女性腫瘤發(fā)病率為261.07/10萬(wàn)。按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，中標(biāo)率（ASRChina）為186.95/10萬(wàn)，世標(biāo)率（ASRWorld）為182.90/10萬(wàn)。城市地區(qū)男女的粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率均較高于農(nóng)村地區(qū)。在地域分布上，東部地區(qū)男性和女性的發(fā)病率、中標(biāo)率和世標(biāo)率最高，中部地區(qū)次之，西部地區(qū)最低。從年齡別發(fā)病率上看，全部癌癥在24歲以下時(shí)處于極低水平，25歲后開始快速上升，在80~84歲年齡組達(dá)到最高，之后略有下降。美國(guó)方面，根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）發(fā)布的《CancerStatistics,2019》數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)在2019年，美國(guó)新發(fā)癌癥病例176.25萬(wàn)

[4]。過(guò)去十年，美國(guó)男性的癌癥發(fā)病率約以每年2%的速度下降。而男性發(fā)病率最高的三大癌癥：肺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率以每年約3%的速度下降，前列腺癌的發(fā)病率則每年下降約7%。女性的癌癥發(fā)病率在過(guò)去十年較平穩(wěn)，肺癌發(fā)病率持續(xù)下降，結(jié)直腸癌發(fā)病率下降趨勢(shì)減緩。自2008年至2014年，美國(guó)白種人和黑種人的全癌種5年生存率分別為67%和62%[5]。自二十世紀(jì)70年代至今，除子宮頸癌和子宮體癌外[6]，其它癌種的生存率均顯著提高。我國(guó)2015年腫瘤登記地區(qū)，癌癥總體發(fā)病率前五位依次為：肺癌（20.48%）、乳腺癌（7.29%）、胃癌（10.61%）、結(jié)直腸癌（9.75%）和肝癌（9.67%）。其中，男性發(fā)病率前五位依次為：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，而美國(guó)男性發(fā)病前五位依次為：前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌和皮膚黑色素瘤；我國(guó)和美國(guó)女性發(fā)病率前三位均為：乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌（圖1）。圖1

中美兩國(guó)發(fā)病前十位癌癥構(gòu)成中美癌癥死亡情況對(duì)比2015年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)死亡病例數(shù)56.47萬(wàn)例，全國(guó)癌癥死亡率為175.98/10萬(wàn)，其中男性癌癥死亡率為220.00/10萬(wàn)，女性癌癥死亡率為130.68/10萬(wàn)。按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，中標(biāo)率為106.03/10萬(wàn)，世標(biāo)率為105.14/10萬(wàn)。城市地區(qū)男性和女性的癌癥死亡率高于農(nóng)村地區(qū)。東部地區(qū)男性和女性的癌癥死亡率高于中部和西部地區(qū)。從年齡別死亡率上看，全部癌癥在39歲以下時(shí)死亡率較低，40歲后開始隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高，80~84歲年齡組達(dá)到最高。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)2019年全年，美國(guó)將有606880人因罹患癌癥去世，每天因癌癥去世的人數(shù)約為1700人。我國(guó)2015年腫瘤登記地區(qū)，癌癥總體死亡率前五位依次為：肺癌（27.16%）、肝癌（13.97%）、胃癌（12.73%）、食管癌（8.39%）和結(jié)直腸癌（7.86%）。按性別統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性癌癥死亡率前五位依次為：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌；女性癌癥死亡前五位依次為：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌（圖2）。而美國(guó)男性死亡率前五位的癌癥依次為：肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌和肝癌，美國(guó)女性死亡率前五位的癌癥依次為：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌（圖2）。圖2

中美兩國(guó)死亡前十位癌癥構(gòu)成三、中美結(jié)直腸癌發(fā)病特征對(duì)比較之2014年，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率仍在繼續(xù)升高，美國(guó)略有下降。據(jù)我國(guó)腫瘤年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌新發(fā)病例89993例，估算全國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌病例38.76萬(wàn)例，居癌癥發(fā)病譜第4位。發(fā)病率為28.04/10萬(wàn)，中標(biāo)發(fā)病率為17.32/10萬(wàn)，世標(biāo)發(fā)病率為17.12/10萬(wàn)[3]。而根據(jù)GLOBALCAN2020的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)我國(guó)2020年新發(fā)結(jié)直腸癌555477例，占所有惡性腫瘤的12.2%，已經(jīng)躍居至癌癥發(fā)病譜第2位。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在《Colorectalcancerstatistics,2020》中預(yù)計(jì)2020年，全美新發(fā)結(jié)直腸癌14.80萬(wàn)例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為38.7/10萬(wàn)（2012年—2016年）。從解剖部位看，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病亞部位以直腸癌為主，而美國(guó)以結(jié)腸癌為主，且近端腸癌發(fā)生率（40%）遠(yuǎn)高于我國(guó)（17.53%）。2015年，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率為13.90/10萬(wàn)，占50.2%；直腸癌發(fā)病率略低于結(jié)腸癌，為13.80/10萬(wàn)，占49.8%。在全部結(jié)腸癌病例中，乙狀結(jié)腸癌占42.14%，比例最高，升結(jié)腸和橫結(jié)腸分別以23.55%和9.00%位列二、三位（圖3）。美國(guó)則以近端結(jié)腸發(fā)病率為最高，約為40%，其次為直腸（29%）和遠(yuǎn)端結(jié)腸（22%）。因《ColorectalCancerStatistics,2020》中未將結(jié)腸癌進(jìn)行亞部位的細(xì)致劃分，故筆者對(duì)我國(guó)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，將盲腸、升結(jié)腸和肝曲歸為近端結(jié)腸，脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸歸為遠(yuǎn)端結(jié)腸，橫結(jié)腸和交搭部位歸為其它，進(jìn)行整合后，與美國(guó)發(fā)病情況進(jìn)行比較（圖4）。以性別分記，中美兩國(guó)男性結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均高于女性。我國(guó)男性結(jié)直腸癌總發(fā)病率為女性的1.44倍（中標(biāo)率），其中，男性結(jié)腸癌發(fā)病率是女性的1.33倍，而美國(guó)女性近端結(jié)腸癌發(fā)生率（45%）顯著高于男性的36%。我國(guó)男性直腸癌發(fā)病率是女性的1.56倍，與我國(guó)類似，美國(guó)男性直腸癌發(fā)生率（32%）高于女性（25%）（圖5）。我國(guó)男性和女性結(jié)直腸癌發(fā)病率在40歲后呈明顯上升趨勢(shì)，至75~79歲達(dá)到頂峰，男性各年齡段發(fā)病率均明顯高于女性，且隨年齡升高，差距逐漸增大。美國(guó)男性（4.4%）和女性（4.1%）的終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相似，但由于女性的預(yù)期壽命較男性更長(zhǎng)，故男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較女性高31%[7]?！禖olorectalCancerStatistics,2020》中根據(jù)年齡分布對(duì)2012-2016年結(jié)直腸癌發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：49歲及以下的中青年患者，直腸癌發(fā)生率最高（37%），其次為遠(yuǎn)端結(jié)腸癌（25%）和近端結(jié)腸癌（23%），闌尾癌也占到10%；50~64歲的中老年患者，第一位仍是直腸癌（36%），但近端結(jié)腸癌所占比例升至31%，遠(yuǎn)端結(jié)腸癌（25%）位列第三位；65歲及以上的老年患者，近端結(jié)腸癌發(fā)生率升至49%，其次為直腸癌（23%）和遠(yuǎn)端結(jié)腸癌（19%）（圖6）。圖3

2015年中國(guó)腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌亞部位分布情況34.934A4B圖4

中美結(jié)直腸癌發(fā)病亞部位分布情況對(duì)比（4A：中國(guó)；4B：美國(guó)）5A5B圖5

美國(guó)按性別劃分的不同亞部位結(jié)直腸癌發(fā)生率（5A：男性；5B：女性）6A6B6C圖6

美國(guó)按性別及年齡劃分的不同亞部位結(jié)直腸癌發(fā)病率（6A：≤49歲；6B：50-64歲；6C：≥65歲）我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地區(qū)分布差異，具體表現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距和東西部差距：我國(guó)城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率為農(nóng)村地區(qū)的1.40倍（中標(biāo)率，下同），其中結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率分別為農(nóng)村地區(qū)的1.73倍和1.17倍。東部地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均高于中部地區(qū)和西部地區(qū)，中部和西部地區(qū)發(fā)病率和死亡率均相近。進(jìn)一步詳細(xì)劃分，華南地區(qū)發(fā)病率和死亡率最高，往后依此為東北、華東、華北、西南、華中和西北。四、中美結(jié)直腸癌死亡特征對(duì)比我國(guó)結(jié)直腸癌死亡率逐年上升，美國(guó)逐年下降。2015年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)因結(jié)直腸癌死亡44361例，估計(jì)全國(guó)因結(jié)直腸癌死亡18.71萬(wàn)人，居癌癥死亡譜第5位。死亡率為13.82/10萬(wàn)（中標(biāo)率7.95/10萬(wàn)），其中結(jié)腸癌死亡率為6.56/10萬(wàn)（中標(biāo)率3.73/10萬(wàn)），直腸癌死亡率為7.01/10萬(wàn)（中標(biāo)率4.06/10萬(wàn)）。根據(jù)GLOBALCAN2020的數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)我國(guó)2020年因結(jié)直腸癌死亡286162例，占所有惡性腫瘤的9.5%，仍居癌癥發(fā)病譜第5位。美國(guó)死亡率為13.9/10萬(wàn)（2013年—2017年）。男性和女性近幾十年變化趨勢(shì)不盡一致：自1947年起，女性結(jié)直腸癌死亡率一直呈下降趨勢(shì)，而男性結(jié)直腸癌死亡率直到1980年才開始逐年下降。在2008-2017這十年間，65歲及以上的老年患者的死亡率平均每年下降約3%，50-64歲患者的死亡率下降幅度較緩，約每年下降0.6%，而50歲以下的患者，死亡率以每年1.3%的速度上升。以性別分記，中美兩國(guó)男性結(jié)直腸癌死亡率均高于女性。我國(guó)男性結(jié)直腸癌死亡率為女性的1.55倍，其中結(jié)腸癌和直腸癌的男性死亡率分別為女性的1.40倍和1.69倍。美國(guó)男性結(jié)直腸癌死亡率為16.6/10萬(wàn)，女性為11.7/10萬(wàn)，男性死亡率為女性的1.42倍，略低于我國(guó)。我國(guó)男性和女性的結(jié)直腸癌發(fā)病率均在40歲后明顯上升，75~79歲死亡率最高。男性結(jié)直腸癌死亡率各年齡別均明顯高于女性，且隨年齡升高，差距逐漸增大。我國(guó)結(jié)直腸癌死亡率存在地區(qū)差異：城市地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率為農(nóng)村地區(qū)的1.36倍（中標(biāo)率，下同），其結(jié)腸癌和直腸癌死亡率分別為農(nóng)村的1.72倍和1.13倍。我國(guó)東部地區(qū)結(jié)直腸癌的死亡率高于中部地區(qū)和西部地區(qū)，中部和西部地區(qū)死亡率均相近。與發(fā)病率相似，我國(guó)華南地區(qū)結(jié)直腸癌死亡率最高，往后依此為東北、華東、華北、西南、華中和西北。中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征對(duì)比分析與上一年度《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》相比，2015年，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)[8-9]。美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家的代表，自2000年起，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了約53%[4]。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在報(bào)告中指出，自2000年后，結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要?dú)w因于腸鏡檢查的增加，目前腸鏡已經(jīng)主要的篩查（screen）項(xiàng)目[10-11]。美國(guó)50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經(jīng)從2000年的21%猛升至2015年的60%[12]。腸鏡篩查大范圍的使用，將一些癌前病變盡早切除，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年下降。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，腸鏡檢查在近幾年才應(yīng)用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡檢查在百姓中的接受度并不高，大部分百姓對(duì)于纖維內(nèi)鏡的主觀認(rèn)知，還是停留在上世紀(jì)八、九十年代，對(duì)腸鏡檢查多半持恐懼心理，且多要求做“無(wú)痛腸鏡”，加之我國(guó)百姓對(duì)“去醫(yī)院體檢”這件事諱莫如深，一來(lái)怕查出病，二來(lái)怕查不出病——“花了冤枉錢”。這反映出三個(gè)問題：一是需要加大對(duì)防癌篩查的投入；二是目前醫(yī)療資源供需不平衡，腸鏡檢查往往“一號(hào)難求”；三是需要加強(qiáng)面向百姓的科普，消除在百姓心中“做腸鏡很痛苦”這一根深蒂固的偏見，并樹立定期體檢的意識(shí)。這些需要國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院和醫(yī)生的共同努力。但《CancerStatistics,2019》中同時(shí)也指出，全年齡段的結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐年下降，似乎掩蓋了55歲以下人群的發(fā)病率正在以每年2%的速度上升。這也提示我們，我國(guó)是否也應(yīng)該制定符合我國(guó)人群的篩查年齡以及篩查間隔。與發(fā)病率相比，死亡率可以更好的反應(yīng)抗癌工作的進(jìn)展，因?yàn)樗劳雎适軝z測(cè)方法改變的影響更小。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為，在過(guò)去20年間，正是由于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療水平的進(jìn)步，才使得結(jié)直腸癌的死亡率較1970年下降了約53%。幾項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究結(jié)果表明，健康的生活方式、遵守美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的癌癥預(yù)防指南可以降低癌癥負(fù)擔(dān)，降低發(fā)病率和死亡率[13-14]。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦的癌癥預(yù)防指南中側(cè)重于4個(gè)預(yù)防因素：保持正常體重、保持一定頻率的中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)、健康的飲食，以及限制酒精攝入量。結(jié)合我國(guó)最近3次慢性病及危險(xiǎn)因素檢測(cè)數(shù)據(jù)，我國(guó)的紅肉日均消耗量和肥胖人群所占比例呈逐年上升趨勢(shì)，日均酒精攝入量和中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)的改善不大[15-17]。這對(duì)我國(guó)進(jìn)行結(jié)直腸癌的I級(jí)預(yù)防也有著十分重要的提示作用。早診早治在結(jié)直腸癌防治中的重要作用近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)上升，王紅等對(duì)GLOBALCAN

2018、《中國(guó)腫瘤等級(jí)年報(bào)》（2012-2018）、CancerIncidenceinFiveContinents（CI5與CI5plus）、全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目（GBD2017）、《中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集2017》和《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2005-2018）6個(gè)數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論[18]：總體來(lái)看，近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)保持平穩(wěn)，略有下降。結(jié)直腸癌導(dǎo)致的人民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升。為了降低結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診早治，改善患者的預(yù)后，應(yīng)該從國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)戰(zhàn)略層面進(jìn)行加強(qiáng)。在國(guó)家層面上，2012年，財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（時(shí)衛(wèi)生部）啟動(dòng)“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”（CanSPUC）。推廣實(shí)施城市常見癌癥高危人群篩查和早診早治技術(shù)，提高早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的比例[2]。自2012至2018年間，共301萬(wàn)人完成該項(xiàng)目的問卷調(diào)查，約129.5萬(wàn)人次被評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)人群，其中，對(duì)8.6萬(wàn)人次進(jìn)行了針對(duì)結(jié)直腸癌的結(jié)腸鏡篩查，共篩出癌前病變10516例（12.17%），結(jié)直腸癌218例（0.25%）[19]。該項(xiàng)目在近五年城市結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率中得以直觀的體現(xiàn)：與2010年相比，以中標(biāo)率計(jì)算，除男性結(jié)腸癌發(fā)病率略上升之外，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率大體呈下降趨勢(shì)，且這種趨勢(shì)基本沒有性別差異（圖7），體現(xiàn)了結(jié)直腸癌二級(jí)預(yù)防的重要性。但目前我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的5年生存率還有一些差距，癌癥篩查和早診早治的覆蓋