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文檔簡介
創(chuàng)傷性休克的護(hù)理
2021/6/271一、什么是創(chuàng)傷性休克由于重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減,以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的,是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。休克分類:1.低血容量性休克:失血性休克和創(chuàng)傷性休克。2.感染性休克。3.心源性休克。4.神經(jīng)源性休克。5.過敏性休克。2021/6/272二、創(chuàng)傷性休克的病因創(chuàng)傷失血,造成有效循環(huán)血量減少,嚴(yán)重創(chuàng)傷,可引起神經(jīng)的反射性抑制,使心臟收縮力減弱,心排血量不足,創(chuàng)傷后,組織壞死,產(chǎn)生毒素,可誘發(fā)休克。嚴(yán)重創(chuàng)傷,神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,末梢循環(huán)阻力增大,微血管網(wǎng)阻滯,有效循環(huán)血量減少而產(chǎn)生休克。2021/6/273三、創(chuàng)傷性休克的因素1、交通事故(65%)2、機(jī)器損傷(12%)3、墜落傷(12%)4、其他傷(11%)造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素是暴力。2021/6/274四、臨床表現(xiàn)1.意識神志與表情:休克早期,患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動.當(dāng)休克加重時(shí),患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識模糊,甚則出現(xiàn)昏迷.2.皮膚:蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。2021/6/2754.血壓:一般來說,若血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的30%,而脈壓差又低于4kPa,則應(yīng)考慮休克。3.脈搏:虛細(xì)而速,按壓稍重則消失,脈率為100--120次/分,在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時(shí),脈搏變慢而且微細(xì)。四、臨床表現(xiàn)2021/6/2765.呼吸:常有呼吸困難和發(fā)紺.發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難.四、臨床表現(xiàn)6.尿量:若每小時(shí)尿量少于25ml,說明腎臟血灌流量不足,常提示有休克存在。2021/6/277五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施1、體位:接收到病人后,立即將病員安置在搶救室,給予中凹位,頭軀干抬高20o—30o,以利膈肌下移,促進(jìn)肺擴(kuò)張;下肢抬高15o—20o,以利增加回心血量及排出量。有嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)。并盡量不要搬動患者。2021/6/2782、創(chuàng)傷處理:活動性出血應(yīng)盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血,可先采用局部加壓包扎止血或用止血帶方法暫時(shí)止血,待休克初步糾正后,再進(jìn)行根本的止血措施。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施2021/6/2793、創(chuàng)傷處理:對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時(shí)固定;檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等,必要時(shí)作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎;檢查出血的隱蔽來源,如血胸、腹內(nèi)出血或骨盆骨折,當(dāng)懷疑休克是由于內(nèi)出血引起,就應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施2021/6/2710五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施4、保持呼吸道通暢,及時(shí)清除患者口中異物和分泌物,給予患者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,必要使用人工呼吸機(jī)供氧。5、注重病情觀察,每15~30min測量生命體征一次,
及早發(fā)現(xiàn)并判斷患者休克癥狀,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6、做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)格記錄患者每小時(shí)尿量、顏色和性狀。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整輸液速度。做好搶救記錄,準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄病情變化、用藥情況和24h出入量。2021/6/27118、合理補(bǔ)液:一般先快速輸入晶體液,如平衡液等,然后輸入膠體液,如全血等。7、補(bǔ)充血容量,恢復(fù)有效循環(huán)。迅速建立兩條靜脈通道,一條作為靜脈快速輸液,另一條靜脈主要使用血管活性藥物。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施2021/6/2712五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施9、使用血管收縮藥物后,腎血流減少,可使患者尿量減少,導(dǎo)致腎功能衰竭。護(hù)理過程中要密切觀察患者尿量的變化,防止腎功能衰竭。10、應(yīng)用血管活性藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚,嚴(yán)防藥物滲漏至皮下,導(dǎo)致局部皮膚壞死。2021/6/271311、預(yù)防并發(fā)癥,進(jìn)行治療勿過度暴露患者,以免患者受涼,行人工氣道的患者,要做好氣道護(hù)理和口腔護(hù)理,以防肺部并以癥。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施12、保持床單清潔、平整、干燥,防止皮膚發(fā)生壓瘡。對煩躁不安或神志不清的患者,應(yīng)預(yù)防患者墜床,輸液肢體固定。2021/6/271413、調(diào)節(jié)體溫:創(chuàng)傷性休克的患者,體溫常降低,應(yīng)予保暖??刹捎蒙w棉被等措施,保持室溫在20oC左右。五、創(chuàng)傷性休克的護(hù)理措施14、心理護(hù)理,休克易造成患者及家屬的恐懼、焦慮和緊張,及時(shí)做好安慰解釋工作,指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理。2021/6/2715測試題1、下列關(guān)于休克護(hù)理不妥的是()
A.平臥位B.常規(guī)吸氧
C.保暖,給熱水袋D.觀察每小時(shí)尿量
E.每l5min測血壓、脈搏l次C2、反映休克病人組織灌流量最簡單、有效的指標(biāo)是()A.血壓B.脈搏C.神志D.尿量E.肢端溫度D2021/6/2716測試題3、反映休克病人的危重征象的指標(biāo)是()
A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細(xì)速120次/分
D.神志淡漠E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑E4、休克病人使用血管擴(kuò)張藥,必須具備的條件是()
A.糾正酸中毒B.心功能正常
C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥
E.與皮質(zhì)激素同用C2021/6/27175、休克早期的表現(xiàn)是()A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發(fā)紺C.神志淡漠D.全身淤點(diǎn)E.尿量40ml/h測試題A6、休克擴(kuò)容治療
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