《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫1262至1468題

《婦產(chǎn)科》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試題庫1262至1468題1262．[A1/A2型題]下面關(guān)于陰道后壁脫垂病因的描述，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（）A．產(chǎn)程中，髂骨尾骨肌纖維損傷B．位置較高的恥骨尾骨肌纖維損傷，可發(fā)生直腸子宮陷凹疝C．產(chǎn)程中，陰道直腸筋膜損傷D．產(chǎn)程中，陰道旁筋膜的損傷E．產(chǎn)程中，恥骨尾骨肌纖維損傷答案：A解析：恥骨尾骨肌為肛提肌的主要部分，肌纖維起自恥骨降支內(nèi)側(cè)，繞過陰道、直腸，向后止于尾骨，其中有小部分肌纖維止于陰道及直腸周圍，分娩過程中恥骨尾骨肌容易受損傷而可致產(chǎn)后出現(xiàn)膀胱、直腸膨出；而不是髂骨尾骨肌。1263．[A1/A2型題]對(duì)于亞甲藍(lán)試驗(yàn)，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．藍(lán)色液體由陰道流出為膀胱陰道瘺B．藍(lán)色液體由宮頸流出為膀胱宮頸瘺C．目的為鑒別膀胱陰道瘺、輸尿管陰道瘺D．流出液體為無色或淡黃色為尿道陰道瘺E．可協(xié)助辨認(rèn)位置不明的小的瘺孔答案：D解析：將三個(gè)棉球逐一放在陰道頂端、中1/3處和遠(yuǎn)端。用稀釋的亞甲藍(lán)溶液充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根據(jù)藍(lán)染海綿是在陰道上、中、下段估計(jì)瘺孔的位置。若染色液體經(jīng)陰道壁小孔流出為膀胱陰道瘺；白宮頸口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺；海綿無色或黃染提示可能輸尿管陰道瘺。未見藍(lán)染又臨床懷疑瘺的存在，可重置三個(gè)棉球后囑患者走動(dòng)30分鐘再取出棉球查看。1264．[A1/A2型題]婦科手術(shù)中剝離過度引起缺血壞死型尿瘺的產(chǎn)生漏尿的時(shí)間是（）。A．術(shù)后1個(gè)月B．術(shù)后3～7天C．手術(shù)當(dāng)中D．術(shù)后2個(gè)月E．術(shù)后3個(gè)月答案：B解析：壞死型尿瘺多在產(chǎn)后及手術(shù)后3～7日開始漏尿；手術(shù)直接損傷者術(shù)后即開始漏尿；腹腔鏡下子宮切除中使用能量器械所致的尿瘺常在術(shù)后1～2周發(fā)生；根治性子宮切除的患者常在術(shù)后10～21日發(fā)生尿瘺，多為輸尿管陰道瘺；放射損傷所致漏尿發(fā)生時(shí)間晚且常合并糞瘺。1265．[A1/A2型題]對(duì)于陰道前后壁膨出、子宮脫垂的預(yù)防，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．產(chǎn)后避免過早參加體力勞動(dòng)B．第二產(chǎn)程不應(yīng)側(cè)切，避免損傷C．恰當(dāng)處理產(chǎn)程，頭盆不稱者盡早剖宮產(chǎn)D．積極治療咳嗽、便秘E．產(chǎn)褥期可進(jìn)行Kegel訓(xùn)練答案：B解析：陰道前后壁膨出、子宮脫垂是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，與會(huì)陰側(cè)切無確切聯(lián)系。1266．[A1/A2型題]關(guān)于陰道前壁膨出，下列說法不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．與產(chǎn)傷有關(guān)B．不需手術(shù)治療C．與產(chǎn)褥期過早參加體力活動(dòng)有關(guān)D．可置子宮托緩解癥狀E．咳嗽或用力屏氣時(shí)有塊狀物排出甚至有尿液溢出答案：B解析：陰道前壁膨出超出處女膜的有癥狀的患者可考慮手術(shù)治療。根據(jù)患者不同年齡、生育要求及全身健康狀況，治療應(yīng)個(gè)體化。手術(shù)的主要目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并能夠維持效果。1267．[A1/A2型題]尿瘺的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是（）。A．出現(xiàn)的時(shí)間多在產(chǎn)后或術(shù)后立即開始B．尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿C．外陰皮炎D．尿路感染E．外陰瘙癢答案：B解析：產(chǎn)后或盆腔手術(shù)后出現(xiàn)陰道無痛性持續(xù)性流液是最常見、最典型的臨床癥狀。根據(jù)瘺孔的位置，可表現(xiàn)為持續(xù)漏尿、體位性漏尿、壓力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等，而不僅僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿。1268．[A1/A2型題]對(duì)于陰道前壁脫垂的恰當(dāng)診斷及處理是（）。A．陰道前壁脫垂均會(huì)合并有尿道膨出B．初產(chǎn)婦居多C．癥狀嚴(yán)重者應(yīng)行曼氏手術(shù)D．無癥狀的輕度患者不需治療E．陰道前壁完全膨出于陰道口外，稱Ⅰ度脫垂答案：D解析：A項(xiàng)，陰道前壁脫垂不是所有都合并有尿道膨出。B項(xiàng)，陰道前壁脫垂常見于經(jīng)產(chǎn)婦。C項(xiàng)，陰道前壁脫垂應(yīng)根據(jù)年齡及程度行手術(shù)，曼氏手術(shù)只適合年輕、宮頸延長子宮脫垂者。D項(xiàng)，無癥狀的輕度患者不需治療。E項(xiàng)，陰道前壁完全膨出于陰道口外，稱Ⅲ度脫垂。1269．[A1/A2型題]尿瘺術(shù)后處理錯(cuò)誤的是（）。A．多飲水，增加尿量B．導(dǎo)尿管一般放置24～48小時(shí)C．保證導(dǎo)尿管引流持續(xù)通暢D．保持大便通暢E．給予抗生素抗感染答案：B解析：疑有損傷者，術(shù)后留置導(dǎo)尿管10日，保證膀胱空虛，有利于膀胱受壓部位血液循環(huán)恢復(fù)，預(yù)防尿瘺發(fā)生。1270．[A1/A2型題]女性，60歲，子宮Ⅱ度脫垂并發(fā)陰道前后壁膨出，最有效的治療方法是（）。A．宮頸部分切除及陰道前后壁修補(bǔ)B．經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)C．陰道前后壁修補(bǔ)及主韌帶短縮D．宮旁注射藥物及子宮托E．經(jīng)陰道全子宮切除答案：B解析：患者子宮Ⅱ度脫垂并發(fā)陰道前后壁膨出，患者60歲，不需保留子宮，故應(yīng)行經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)。1271．[A1/A2型題]對(duì)于陰道前壁的支持組織，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（）A．恥骨膀胱宮頸韌帶起自恥骨聯(lián)合后方及恥骨弓，沿膀胱底部向后外方伸展，附著于子宮頸前方B．陰道前壁的支持組織主要為恥骨膀胱宮頸筋膜C．陰道周圍的筋膜向上與圍繞宮頸的筋膜連接且與圓韌帶相匯合D．宮頸兩側(cè)的主韌帶對(duì)維持膀胱正常位置起重要作用E．圓韌帶與陰道前壁支持組織關(guān)系不大答案：C解析：陰道周圍的筋膜向上與圍繞宮頸的筋膜連接且與主韌帶相會(huì)合。1272．[A1/A2型題]對(duì)于陰道前壁脫垂的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？（）A．有的患者表現(xiàn)為排尿困難，有的患者表現(xiàn)為尿失禁B．自覺外陰腫物脫出C．下墜感，腰酸D．表現(xiàn)為排尿困難是因?yàn)槟虻琅虺雒黠@，而膀胱膨出不明顯E．可同時(shí)合并泌尿系感染答案：D解析：陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加，嚴(yán)重膀胱膨出時(shí)，尿道可以成銳角，故可發(fā)生排尿困難、尿潴留。1273．[A1/A2型題]對(duì)于放置子宮托，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．在每日晨起時(shí)放入，晚間取出，清潔備用B．子宮托大小因人而異C．子宮托使用安全，可長期佩帶不取D．放置子宮托后應(yīng)定期復(fù)查E．子宮托放置不合適，可導(dǎo)致尿瘺或糞瘺答案：C解析：子宮托也可能造成陰道刺激和潰瘍。子宮托應(yīng)間斷性地取出、清洗并重新放置，否則會(huì)出現(xiàn)包括瘺的形成、嵌頓、出血和感染等嚴(yán)重后果。1274．[A1/A2型題]同子宮脫垂無關(guān)的韌帶是（）。A．卵巢固有韌帶B．圓韌帶C．闊韌帶D．子宮骶骨韌帶E．主韌帶答案：A解析：卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶。對(duì)子宮位置無固定作用，與子宮脫垂的發(fā)生無關(guān)。1275．[A1/A2型題]對(duì)于尿瘺的手術(shù)時(shí)機(jī)，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．上次尿瘺修補(bǔ)失敗，再次手術(shù)應(yīng)3～6個(gè)月后手術(shù)B．婦科手術(shù)中輸尿管缺血損傷引起的輸尿管陰道瘺，應(yīng)立即修補(bǔ)C．婦科手術(shù)中切斷輸尿管，應(yīng)立即修補(bǔ)D．未絕經(jīng)女性，應(yīng)月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)E．合并泌尿系感染者，應(yīng)先控制感染再手術(shù)答案：B解析：手術(shù)后的瘺孔，需要等待數(shù)周，病灶周圍炎癥反應(yīng)消退，瘢痕軟化并有良好的血供后方可修補(bǔ)。1276．[A1/A2型題]用力屏氣時(shí)，陰道口可見到子宮頸已達(dá)到處女膜緣，臨床診斷為（）。A．子宮脫垂Ⅱ度輕型B．子宮脫垂Ⅰ度重型C．子宮脫垂Ⅰ度輕型D．子宮脫垂Ⅱ度重型E．子宮脫垂Ⅲ度答案：B解析：子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。1277．[A1/A2型題]對(duì)于尿瘺術(shù)后注意事項(xiàng)，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．發(fā)現(xiàn)尿管阻塞應(yīng)及時(shí)處理B．術(shù)后留置尿管保持通暢C．導(dǎo)尿管保留7～14天D．預(yù)防感染E．拔除尿管前應(yīng)定時(shí)夾閉尿管鍛煉膀胱答案：E解析：長期放置引流管拔除前，應(yīng)重復(fù)診斷檢查（如亞甲藍(lán)試驗(yàn)）明確瘺孔是否愈合。1278．[A1/A2型題]膀胱充盈時(shí)才出現(xiàn)漏尿的尿瘺類型是（）。A．尿道陰道瘺B．壓迫性尿瘺C．膀胱陰道瘺D．膀胱宮頸瘺E．輸尿管陰道瘺答案：A解析：瘺孔位于膀胱三角區(qū)以上的高位膀胱陰道瘺或膀胱子宮頸瘺等，站立時(shí)可暫無漏尿，平臥則漏尿不止；膀胱內(nèi)瘺孔極小，周圍有肉芽組織增生，或瘺孔經(jīng)修補(bǔ)后仍殘留有曲折迂回小瘺道者，往往僅在膀胱充盈時(shí)方出現(xiàn)不自主漏尿。尿道陰道瘺通常是尿道憩室、陰道前壁膨出或壓力性尿失禁的手術(shù)并發(fā)癥，僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿。1279．[A1/A2型題]對(duì)于尿瘺的預(yù)防，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．防止第二產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)B．可疑損傷者，產(chǎn)后留置尿管長期開放7～10天C．經(jīng)陰道助產(chǎn)前應(yīng)先導(dǎo)尿D．婦科手術(shù)中明確解剖位置，防止輸尿管損傷E．經(jīng)陰道助產(chǎn)后要常規(guī)檢查泌尿道有無損傷答案：B解析：疑有損傷者，留置導(dǎo)尿管10日，保證膀胱空虛，有利于膀胱受壓部位血液循環(huán)恢復(fù)，預(yù)防尿瘺發(fā)生。1280．[A1/A2型題]用力屏氣時(shí)子宮頸脫出陰道口外，臨床診斷為（）。A．子宮脫垂Ⅰ度B．膀胱膨出C．子宮脫垂Ⅱ度輕D．子宮脫垂Ⅱ度重E．子宮脫垂Ⅲ度答案：C解析：子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。1281．[A1/A2型題]對(duì)于陰道后壁膨出下列描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．不會(huì)伴有陰道前壁膨出B．患者自覺下墜、腰痛及排尿困難C．可疑陰道后壁脫垂后行肛診檢查D．嚴(yán)重者應(yīng)行陰道前后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)E．陰道后壁脫垂多伴有會(huì)陰撕裂答案：A解析：陰道前壁脫垂即陰道前壁膨出，包括膀胱膨出和尿道膨出；陰道后壁膨出又稱為直腸膨出，二者可同時(shí)發(fā)生。1282．[A1/A2型題]不能預(yù)防尿瘺發(fā)生的是（）。A．認(rèn)真進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查B．臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素C．恰當(dāng)處理異常分娩D．防止滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長E．留置導(dǎo)尿管10天保持膀胱空虛答案：B解析：絕大多數(shù)尿瘺可以預(yù)防，提高產(chǎn)科質(zhì)量，預(yù)防產(chǎn)科因素所致的尿瘺是關(guān)鍵。疑有損傷者，留置導(dǎo)尿管10日，保證膀胱空虛，有利于膀胱受壓部位血液循環(huán)恢復(fù)，預(yù)防尿瘺發(fā)生。認(rèn)真進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，恰當(dāng)處理異常，防止滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管或膀胱損傷，必須及時(shí)修補(bǔ)。子宮頸癌進(jìn)行放射治療時(shí)注意陰道內(nèi)放射源的安放和固定，放射劑量不能過大。1283．[A1/A2型題]31歲女性，G2P1，3年前足月產(chǎn)鉗娩一女嬰，主訴陰道掉出一腫物半年，伴下墜，腰酸痛。查體：已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰，宮頸輕糜，脫出陰道口約3cm，伴陰道壁明顯脫垂，子宮正常大小，雙附件（－）。手術(shù)方式應(yīng)為（）。A．經(jīng)腹行子宮切除＋陰道前壁修補(bǔ)術(shù)B．Manchester手術(shù)C．經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)＋前壁修補(bǔ)術(shù)D．宮頸錐切＋陰道前壁修補(bǔ)術(shù)E．陰道中隔成形術(shù)答案：B解析：對(duì)于年輕、宮頸延長子宮脫垂患者可行曼氏手術(shù)（Manchester手術(shù)）：包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。1284．[A1/A2型題]56歲婦女，G4P2，絕經(jīng)5年，陰道口脫出一塊狀物1年，用力屏氣時(shí)有尿液溢出。婦科檢查：會(huì)陰口裂傷，陰道口外見一半球形隆起，觸之柔軟，用力屏氣可見尿液溢出，導(dǎo)尿時(shí)可在隆起的塊物內(nèi)捫及導(dǎo)尿管。恰當(dāng)診斷應(yīng)為（）。A．陰道后壁膨出B．陰道前壁Ⅲ度膨出C．子宮脫垂D．子宮托E．陰式子宮切除＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)答案：B解析：56歲，陰道口脫出一塊狀物1年，用力屏氣時(shí)有尿液溢出，會(huì)陰口裂傷，陰道口外見一半球形隆起，觸之柔軟，用力屏氣可見尿液溢出，導(dǎo)尿時(shí)可在隆起的塊物內(nèi)捫及導(dǎo)尿管，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮陰道前壁Ⅲ度膨出可能性大。1285．[A1/A2型題]壓力性尿失禁常用手術(shù)不包括（）。A．經(jīng)直腸尿道懸吊術(shù)B．陰道前壁修補(bǔ)術(shù)C．恥骨后尿道固定懸吊術(shù)D．經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)E．經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)答案：A解析：壓力性尿失禁的手術(shù)方法很多，有100余種。目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式為恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)。另外陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)也是常用的術(shù)式。1286．[A1/A2型題]下面與子宮脫垂的發(fā)生無關(guān)的是（）。A．習(xí)慣性便秘B．產(chǎn)傷C．產(chǎn)后過早參加體力活動(dòng)D．多產(chǎn)E．手取胎盤答案：E解析：妊娠、分娩損傷，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生盆腔器官脫垂。衰老，隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底松弛的發(fā)生或發(fā)展中也具有重要作用。慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續(xù)負(fù)重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加，可致腹壓增加導(dǎo)致脫垂。醫(yī)源性原因包括沒有充分糾正手術(shù)時(shí)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。手取胎盤與子宮脫垂的發(fā)生無關(guān)。1287．[A1/A2型題]40歲農(nóng)村婦女，8年前曾妊娠足月難產(chǎn)分娩一男嬰，以后發(fā)現(xiàn)陰道有腫物突出，平臥時(shí)能消失，經(jīng)婦科檢查子宮脫垂Ⅱ度。是哪種組織損傷所引起？（）A．圓韌帶松弛B．骨盆底及子宮韌帶損傷C．會(huì)陰深淺橫肌及部分肛提肌損傷D．骨盆漏斗韌帶損傷E．宮骶韌帶損傷答案：C解析：女性盆底組織退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，發(fā)生盆腔器脫垂等盆底功能障礙性疾病，會(huì)陰深淺橫肌及部分肛提肌屬于盆底組織。1288．[A1/A2型題]34歲女性，宮頸癌ⅠB期，廣泛性子宮切除術(shù)后5天出現(xiàn)陰道排液。婦科檢查提示陰道殘端有液體流出。為進(jìn)一步明確診斷，最簡單的檢查為（）。A．膀胱鏡檢查B．亞甲藍(lán)試驗(yàn)C．輸尿管鏡檢查D．排泄性尿路造影E．腎顯像答案：B解析：34歲，宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后5天出現(xiàn)陰道排液，婦科檢查提示陰道殘端有液體流出，進(jìn)一步檢查應(yīng)行亞甲藍(lán)試驗(yàn)，將三個(gè)棉球逐一放在陰道頂端、中1/3處和遠(yuǎn)端。用稀釋的亞甲藍(lán)溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根據(jù)藍(lán)染海綿是在陰道上、中、下段估計(jì)瘺孔的位置。若染色液體經(jīng)陰道壁小孔流出為膀胱陰道瘺；自宮頸口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺；海綿無色或黃染提示可能輸尿管陰道瘺。1289．[A1/A2型題]50歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道口脫出一腫物2年伴排尿困難，常有尿頻、尿急、尿痛發(fā)作。最可能的診斷為（）。A．子宮脫垂Ⅰ度脫垂B．陰道后壁Ⅱ度脫垂C．陰道前壁脫垂合并膀胱膨出D．陰道前壁脫垂合并尿道膨出E．陰道后壁Ⅲ度脫垂答案：C解析：50歲，陰道口脫出一腫物2年伴排尿困難，常有尿頻、尿急、尿痛發(fā)作，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮陰道前壁脫垂合并膀胱膨出可能性大。1290．[A1/A2型題]外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是（）。A．大陰唇B．小陰唇C．陰蒂D．會(huì)陰部E．陰阜答案：A解析：大陰唇內(nèi)側(cè)面濕潤似黏膜。皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。1291．[A1/A2型題]62歲，女，3年來陰道口脫出一腫物，逐漸增大，咳嗽、大哭時(shí)伴尿液流出。婦科檢查：會(huì)陰Ⅱ度陳舊裂傷，陰道前后壁膨出，宮頸光滑，用力時(shí)宮頸脫出陰道口外，子宮萎縮，雙附件正常。診斷為（）。A．子宮Ⅲ度脫垂伴張力性尿失禁B．子宮Ⅱ度脫垂伴會(huì)陰陳舊裂傷C．子宮Ⅰ度脫垂伴陰道前后壁膨出D．子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁膨出E．子宮Ⅱ度脫垂伴張力性尿失禁答案：D解析：62歲，陰道口脫出一腫物，逐漸增大，咳嗽、大哭時(shí)伴尿液流出，會(huì)陰Ⅱ度陳舊裂傷，陰道前后壁膨出，用力時(shí)宮頸脫出陰道口外，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁膨出可能性大。1292．[A1/A2型題]67歲，主訴外陰腫物脫出半年，可還納，內(nèi)褲帶血1個(gè)月。出血最可能的原因是（）。A．外陰癌B．宮頸癌C．絕經(jīng)后出血，應(yīng)除外子宮內(nèi)膜病變D．子宮脫垂Ⅱ度以上，伴宮頸炎癥、潰瘍E．老年性陰道炎答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮脫垂Ⅱ度以上可能性大，暴露在外的宮頸和陰道黏膜長期與衣褲摩擦，可致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍而出血。1293．[A1/A2型題]52歲婦女，絕經(jīng)3年，陰道口脫出一腫物1年，開始休息時(shí)能回納，之后休息也不能回納。婦科檢查：會(huì)陰Ⅱ度裂傷，陰道壁脫垂，子宮稍大，診斷為子宮脫垂Ⅱ度輕。處理為（）。A．陰道縱隔成形術(shù)B．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)C．子宮托D．經(jīng)陰道全子宮切除＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)E．曼氏手術(shù)答案：D解析：年齡較大不需再生育，子宮脫垂Ⅱ度輕，陰道壁脫垂，有明顯癥狀，無需保留子宮，此時(shí)可行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)根治癥狀。1294．[A1/A2型題]我國大、中型城市醫(yī)院中發(fā)生尿瘺的最常見的原因是（）。A．盆腔放療B．晚期癌C．產(chǎn)傷D．婦科手術(shù)E．膀胱結(jié)核答案：D解析：常見尿瘺為產(chǎn)傷和盆腔手術(shù)損傷所致的膀胱陰道瘺和輸尿管陰道瘺。尿道陰道瘺通常是尿道憩室、陰道前壁膨出或壓力性尿失禁的手術(shù)并發(fā)癥。1295．[A1/A2型題]52歲婦女，陰道口膨出一腫物已1年，休息時(shí)能回納，近半月來經(jīng)休息亦不能回納，大笑、咳嗽時(shí)有尿液流出，有腰酸及下墜感，絕經(jīng)3年，以往有3次足月生產(chǎn)史。婦科檢查：會(huì)陰Ⅱ度陳舊裂傷，陰道前壁有球形膨出，宮頸脫出于陰道外，肥大，12點(diǎn)處有10cm直徑的潰瘍，有滲血，子宮略小水平位，活動(dòng)，兩側(cè)附件陰性。診斷為子宮脫垂。應(yīng)采取的治療措施是（）。A．宮頸潰瘍愈合后陰道中隔成形術(shù)B．子宮托C．宮頸潰瘍愈合后陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)D．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，縮短圓韌帶＋切除部分宮頸E．潰瘍愈合后，經(jīng)陰道子宮切除＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)答案：E解析：年齡較大不需再生育，子宮脫垂Ⅱ度輕，陰道壁脫垂，有明顯癥狀，無需保留子宮，可行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)根治癥狀，但此時(shí)患者存在潰瘍，有滲血，應(yīng)先處理潰瘍，潰瘍愈合后行手術(shù)治療。1296．[A1/A2型題]62歲女性，外陰脫出腫物1年。婦科檢查：部分宮體脫出陰道。恰當(dāng)?shù)脑\斷及相應(yīng)的治療是（）。A．子宮Ⅱ度脫垂輕——手術(shù)B．子宮Ⅰ度脫垂輕——子宮托C．子宮Ⅱ度脫垂重——手術(shù)D．子宮Ⅰ度脫垂重——子宮托E．子宮Ⅲ度脫垂——手術(shù)答案：C解析：62歲女性，外陰脫出腫物，部分宮體脫出陰道，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮Ⅱ度脫垂重可能性大，年齡較大不需再生育，有明顯癥狀，無需保留子宮，可行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)根治癥狀。1297．[A1/A2型題]一47歲女性述陰部有一腫物脫出1年。婦檢見宮頸全部及部分宮體外露于陰道口，觸之宮頸較長。手術(shù)方式應(yīng)是（）。A．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)B．Manchester手術(shù)C．經(jīng)腹子宮全切除術(shù)D．經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)E．陰道縱隔形成術(shù)答案：D解析：年長女性出現(xiàn)Ⅲ度子宮脫垂，若無生育要求，可行經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。1298．[A1/A2型題]44歲，查體發(fā)現(xiàn)子宮頸外口距處女膜緣2cm，最為合適的處理為（）。A．子宮托B．Kegel訓(xùn)練C．休息D．手術(shù)治療E．口服中藥答案：B解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮子宮脫垂Ⅰ度輕型可能性大，30%～60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療（Kegel訓(xùn)練）能改善癥狀，并治愈輕度的壓力性尿失禁。1299．[A1/A2型題]有關(guān)陰道前后壁膨出描述正確的是（）。A．陰道前壁脫垂常伴有膀胱、尿道膨出B．陰道后壁很少伴有直腸膨出C．尿道緊連的陰道前壁下2/3以尿道口為支點(diǎn)向下膨出，稱為尿道膨出D．陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)為Ⅱ度膨出E．陰道前壁全部突出于陰道口外為Ⅱ度膨出答案：A解析：AC兩項(xiàng)，陰道前壁脫垂常伴有膀胱、尿道膨出，若支持尿道的膀胱黏膜受損嚴(yán)重，尿道緊連的陰道前壁下1/3以尿道口為支點(diǎn)向下膨出，稱為尿道膨出。B項(xiàng)，陰道后壁膨出又稱為直腸膨出。D項(xiàng)，陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)為Ⅰ度膨出。E項(xiàng)，陰道前壁全部突出于陰道口外為Ⅲ度膨出。1300．[A1/A2型題]關(guān)于膀胱膨出的預(yù)防，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）A．宮口未開全時(shí)，產(chǎn)婦不得向下屏氣用力B．宮口開全，立即側(cè)切C．若發(fā)生會(huì)陰撕裂，應(yīng)及時(shí)正確修補(bǔ)D．產(chǎn)后避免過早參加體力勞動(dòng)E．產(chǎn)后保健操有助于盆底肌肉張力的恢復(fù)答案：B解析：陰道前壁脫垂也即陰道前壁膨出，陰道內(nèi)2/3膀胱區(qū)域脫出稱之膀胱膨出，預(yù)防手段包括：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長，減少產(chǎn)傷、會(huì)陰裂傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)；②提高保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；③有剖宮產(chǎn)指征應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)終止妊娠；④產(chǎn)后注意休息，避免過早在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)；⑤應(yīng)積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘；⑥提倡產(chǎn)后保健操，適當(dāng)鍛煉恢復(fù)肌肉張力。1301．[A1/A2型題]關(guān)于尿瘺，哪項(xiàng)不正確？（）A．產(chǎn)傷是引起尿瘺的主要原因B．尿瘺患者常合并有尿路感染C．亞甲藍(lán)試驗(yàn)，陰道內(nèi)流出清亮液體，為輸尿管陰道瘺D．行膀胱鏡檢查，可直接了解瘺孔位置E．產(chǎn)后一周時(shí)如發(fā)現(xiàn)尿瘺，即行修補(bǔ)答案：E解析：對(duì)于產(chǎn)后尿瘺，當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者，應(yīng)在3～6個(gè)月后，待局部炎癥水腫消退后進(jìn)行。也有瘺孔不大者，自行愈合可能。1302．[A1/A2型題]Ⅲ度子宮脫垂患者，陰道掉出物的特點(diǎn)是（）。A．呈茄子狀，末端為子宮頸外口B．有長蒂與腫物相連C．腫物呈球形，兩側(cè)見輸卵管開口D．腫物表面呈暗紅色海綿狀E．腫物呈囊性位于陰道前壁，表面為陰道黏膜答案：A解析：子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。末端為子宮頸外口說明宮頸與宮體全部脫出陰道口外。1303．[A1/A2型題]張力性尿失禁易并發(fā)于下列何種疾病？（）A．子宮黏膜下肌瘤B．子宮后壁膨出C．陰道壁囊腫D．膀胱膨出E．子宮內(nèi)翻答案：D解析：最為廣泛接受的壓力傳導(dǎo)理論認(rèn)為張力性尿失禁的病因在于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損而使膀胱頸/近端尿道脫出于盆底外。1304．[A1/A2型題]Ⅲ度子宮脫垂是指（）。A．子宮頸脫出于陰道伴直腸膀胱膨出B．子宮脫垂，直腸、膀胱膨出C．子宮頸伴部分子宮體脫出于陰道口D．子宮頸于陰道可見E．子宮頸與子宮體完全脫出于陰道口外答案：E解析：子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。1305．[A1/A2型題]54歲婦女，絕經(jīng)5年，陰道口脫出腫物1年，常在咳嗽、打噴嚏時(shí)有尿液溢出。這種尿失禁的類型最可能屬于（）。A．先天性尿失禁B．功能性尿失禁C．溢出性尿失禁D．壓力性尿失禁E．緊迫性尿失禁答案：D解析：壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁、應(yīng)力性尿失禁。1306．[A1/A2型題]病人用力加腹壓時(shí)，子宮頸及部分子宮體脫出陰道外口，診斷為（）。A．子宮脫垂Ⅱ度輕合并膀胱膨出B．子宮脫垂Ⅱ度重C．子宮脫垂Ⅱ度輕D．子宮脫垂Ⅲ度E．以上都不是答案：B解析：子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。1307．[A1/A2型題]查體可見患者部分陰道前壁膨出陰道外，臨床分度為（）。A．Ⅱ度輕B．Ⅱ度重C．Ⅰ度輕D．Ⅱ度E．Ⅲ度答案：D解析：陰道前壁膨出中國傳統(tǒng)分度為3度：Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外；Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外。1308．[A1/A2型題]哪組肌肉損傷可引起直腸膨出？（）A．髂骨尾骨肌B．恥骨尾骨肌C．坐骨尾骨肌D．肛門外括約肌E．會(huì)陰深橫肌答案：B解析：恥骨尾骨肌為肛提肌的主要部分，肌纖維起自恥骨降支內(nèi)側(cè)，繞過陰道、直腸，向后止于尾骨，其中有小部分肌纖維止于陰道及直腸周圍，分娩過程中恥尾肌容易受損傷而可致產(chǎn)后出現(xiàn)膀胱、直腸膨出。1309．[A1/A2型題]下面哪項(xiàng)不符合子宮脫垂？（）A．陰道外口可見子宮頸，即可診斷為子宮脫垂B．子宮脫垂常發(fā)生于產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)的婦女C．子宮頸在陰道口以內(nèi)為Ⅰ度脫垂D．子宮脫垂常伴發(fā)陰道后壁膨出E．重度子宮脫垂必須與子宮內(nèi)翻鑒別答案：D解析：女性盆底組織退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，發(fā)生子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁膨出。1310．[A1/A2型題]陰道前壁Ⅱ度膨出的依據(jù)是（）。A．陰道前壁完全膨出于陰道口外B．膨出部分暴露于陰道口外C．膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)D．尿道及陰道前壁下1/3段以尿道外口為固定點(diǎn)向后旋轉(zhuǎn)和下降形成尿道膨出E．以上全不是答案：B解析：陰道前壁膨出中國傳統(tǒng)分度為3度：Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外；Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外。1311．[A1/A2型題]子宮脫垂Ⅱ度重的依據(jù)是（）。A．子宮頸外口位于陰道口內(nèi)B．子宮頸外口下降到距陰道口不足4cmC．子宮頸外口在坐骨棘水平以下D．子宮頸及部分子宮體露出陰道外口E．子宮頸及子宮體完全脫出于陰道口外答案：D解析：子宮脫垂分度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸與宮體全部脫出陰道口外。1312．[A1/A2型題]女，50歲，發(fā)生子宮Ⅲ度脫垂并發(fā)陰道前后壁膨出，最有效的治療方法是（）。A．子宮托B．宮旁注射藥物C．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)D．經(jīng)陰道全子宮切除E．經(jīng)陰道全子宮切除＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)答案：E解析：年齡較大不需再生育，子宮Ⅲ度脫垂并發(fā)陰道前后壁脫垂的患者，有明顯癥狀，無需保留子宮，此時(shí)可行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)根治癥狀。1313．[A1/A2型題]陰道前壁脫垂的高危因素是（）。A．肥胖B．過早參加體力勞動(dòng)C．慢性咳嗽D．長期便秘E．以上都對(duì)答案：E解析：陰道前壁脫垂高危因素：①妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生盆腔器官脫垂。②衰老，隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底松弛的發(fā)生或發(fā)展中也具有重要作用。③慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續(xù)負(fù)重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加，可致腹壓增加導(dǎo)致脫垂。④醫(yī)源性原因包括沒有充分糾正手術(shù)時(shí)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。1314．[A1/A2型題]下列何種術(shù)式適宜于子宮脫垂Ⅱ度并有子宮頸延長的年輕患者？（）A．陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)B．曼徹斯特手術(shù)C．陰道縱隔成形術(shù)D．經(jīng)腹子宮全切除術(shù)E．經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)答案：B解析：對(duì)于年輕宮頸延長子宮脫垂患者可行曼氏手術(shù)（曼徹斯特手術(shù)）：包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。1315．[案例分析題]（案例）女性，51歲，咳嗽時(shí)不自主漏尿半年，發(fā)現(xiàn)陰道脫出物2個(gè)月。有時(shí)排尿困難，尿頻、尿痛，無腹痛，大便尚正常。查體：身高158cm，體重75kg，雙肺呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，心率90次/分，心臟無雜音。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式，咳嗽時(shí)可見尿道口溢尿，屏氣時(shí)部分陰道前壁突出于陰道口外，陰道后壁達(dá)處女膜緣內(nèi)側(cè)，宮頸脫出陰道口，部分宮體仍在陰道內(nèi)，宮頸Ⅱ度糜爛，頸口少量暗紅色血跡，宮頸長度正常，子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常?；颊咴陆?jīng)稀發(fā)，2～3個(gè)月一次，現(xiàn)陰道流血10余天未凈，有咳嗽變異性哮喘病史，G3P3L3，均系經(jīng)陰分娩。否認(rèn)其他特殊病史。答案：1316．[A3/A4型題]（共用題干）42歲婦女，放置宮內(nèi)環(huán)3年，因停經(jīng)47天行人工流產(chǎn)術(shù)，檢查吸出物，肉眼未見胎囊絨毛。答案：1317．[A3/A4型題]（共用題干）女性，32歲，已婚。2個(gè)月前婦科檢查正常。今因突然左下腹痛陰道少量出血就診。檢查：面色蒼白，心率：110次/分，血壓90/60mmHg。B超檢查提示：子宮正常大小，左側(cè)4cm×4cm×3cm非均質(zhì)包塊，盆腔中量積液。檢查尿hCG（＋）。答案：1318．[A3/A4型題]（共用題干）女，27歲，G2P0，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時(shí)伴頭暈，肛門墜脹感，查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，痛苦面容，腹部輕度肌緊張，壓痛，反跳痛，尤以右下腹為著，移動(dòng)性濃度（＋），婦檢宮頸舉動(dòng)，子宮稍大，右附件區(qū)可及不規(guī)則包塊4cm×3cm×3cm，壓痛，尿hCG（＋），血紅蛋白10g。答案：1319．[A3/A4型題]（共用題干）26歲已婚婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱4日，右下腹痛3日，追問病史有術(shù)后性交史。查體：體溫39℃，血壓90/60mmHg，心率102次/分，右下腹有壓痛、反跳痛，婦科檢查：陰道有粉紅色少量液體，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大，壓痛明顯，雙附件稍增厚，壓痛輕度，白細(xì)胞總數(shù)16×109/L，中性0.90。答案：1320．[A3/A4型題]（共用題干）28歲，已婚婦女，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)48天，突感左下腹撕裂樣疼痛2小時(shí)，面色蒼白、惡心，陰道少量流血，體溫36.5℃，婦科檢查：宮頸著色、舉痛，宮旁左側(cè)似捫及一囊性包塊。答案：1321．[A3/A4型題]（共用題干）28歲已婚未產(chǎn)婦，停經(jīng)47天，尿妊娠試驗(yàn)（＋）。突感右下腹疼痛，面色蒼白，惡心，出汗，陰道少量出血，體溫不高，既往有盆腔炎病史。答案：1322．[A3/A4型題]（共用題干）患者31歲，葡萄胎刮宮術(shù)后3個(gè)月，陰道流血20余天，術(shù)后一直無月經(jīng)來潮。2天前突然下腹劇痛，出冷汗，昏倒。檢查：貧血貌，血壓80/50mmHg，心率108次/分，體溫36.8℃，腹部移動(dòng)性濁音陽性，陰道左側(cè)壁有1.5cm紫藍(lán)結(jié)節(jié)，子宮大小不清，雙側(cè)附件有6～8cm直徑囊性包塊，尚活動(dòng)，下腹有壓痛及反跳痛。答案：1323．[A3/A4型題]（共用題干）患者女，38歲，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月，發(fā)熱兩天伴下腹墜痛，腰酸痛來診，平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，G2P1，上環(huán)8年，曾患左附件炎，1月前月經(jīng)中期陰道開始出血，量時(shí)多時(shí)少，同時(shí)感下腹部墜痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起發(fā)熱，體溫38.8℃，腹痛、腰酸加重。查體：血壓16/10.7kPa（120/80mmHg），脈搏100次/分，心、肺（－），下腹部肌緊張（＋），壓痛（＋），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（－）。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸中糜，子宮頸舉痛（＋），子宮后位正常大，活動(dòng)受限，子宮左后方觸及一拳頭大小囊性腫物，張力大，邊界不清，壓痛（＋），活動(dòng)受限。凝血酶（－），白細(xì)胞15.0×109/L，中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10%。答案：1324．[A1/A2型題]輸卵管妊娠保守治療最常用的藥物是（）。A．米非司酮B．甲氨蝶呤（MTX）C．天花粉D．氟尿嘧啶E．前列腺素答案：B解析：藥物治療采用化學(xué)藥物治療，主要適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者。全身用藥常用甲氨蝶呤（MTX），治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。1325．[A1/A2型題]對(duì)于子宮殘角妊娠，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ．可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血B．常于妊娠中期發(fā)生破裂C．可經(jīng)陰道分娩D．超聲檢查有助于診斷E．應(yīng)盡早手術(shù)答案：C解析：偶有妊娠達(dá)足月者，分娩期亦可出現(xiàn)宮縮，但因不可能經(jīng)陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。子宮殘角妊娠確診后應(yīng)及早手術(shù)，切除殘角子宮，若為活胎，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。1326．[A1/A2型題]對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠的術(shù)式，恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．行患側(cè)輸卵管切除術(shù)B．行子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除術(shù)C．行子宮次全切除術(shù)D．行子宮角部楔形切除及患側(cè)附件切除術(shù)E．行子宮角部楔形切除術(shù)答案：B解析：輸卵管間質(zhì)部妊娠應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，避免可能威脅生命的大量出血。手術(shù)應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。1327．[A1/A2型題]33歲，輸卵管妊娠破裂致嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，以下不宜使用自體輸血的是（）。A．胎膜完整B．停經(jīng)52天C．出血＜24小時(shí)D．尿妊娠試驗(yàn)陽性E．鏡下紅細(xì)胞破壞率為35%答案：E解析：紅細(xì)胞破壞過多易導(dǎo)致血管內(nèi)凝血（DIC），對(duì)產(chǎn)婦反而帶來不利影響，故鏡下紅細(xì)胞破壞率為35%不宜使用自體輸血。1328．[A1/A2型題]28歲已婚婦女，結(jié)婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52天，陰道少量流血4天。今晨突感下腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查；宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當(dāng)處置應(yīng)是（）。A．立即行刮宮術(shù)B．輸液輸血，觀察病情進(jìn)展C．立即行剖腹探查術(shù)D．輸液輸血同時(shí)行剖腹探查術(shù)E．待糾正休克后行剖腹探查術(shù)答案：D解析：異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血合并休克時(shí)，要在輸液輸血同時(shí)行剖腹探查術(shù)。因此進(jìn)腹腔內(nèi)出血尚未控制，單純抗休克治療不但不能糾正休克，反而加重腹腔內(nèi)出血，加重患者病情。1329．[A1/A2型題]30歲不孕患者，現(xiàn)停經(jīng)47天，陰道不規(guī)則流血3天。今晨從陰道排出三角形膜樣物，檢查下腹部壓痛及反跳痛。本例恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?。A．靜脈滴注縮宮素B．肌內(nèi)注射子宮收縮藥C．立即行刮宮術(shù)D．行剖腹探查術(shù)E．請(qǐng)外科會(huì)診答案：D解析：若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時(shí)蛻膜可完整剝離，隨陰道流血排出三角形蛻膜管型，有時(shí)呈碎片排出。結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為異位妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。1330．[A1/A2型題]27歲已婚婦女，停經(jīng)48天，陰道少量流血1天。今晨無原因出現(xiàn)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐及一過性暈厥。查面色蒼白，血壓60/40mmHg，脈搏120次/分，婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹隆觸痛（＋），盆腔觸診因痛不滿意。此時(shí)最有價(jià)值的輔助檢查方法是（）。A．檢測(cè)尿hCG值B．行B型超聲檢查C．行陰道后穹隆穿刺D．行診斷性刮宮E．行腹腔鏡檢查答案：C解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為異位妊娠破裂，典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。應(yīng)行陰道后穹隆穿刺，一旦確診馬上手術(shù)治療。1331．[A1/A2型題]28歲已婚婦女，停經(jīng)48天，下腹劇痛2小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)性濁音（＋），婦科檢查：宮頸舉痛（＋），陰道后穹隆飽滿，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。無助于協(xié)助本病的輔助檢查項(xiàng)目是（）。A．尿妊娠試驗(yàn)（紙片法）B．陰道后穹隆穿刺C．B型超聲檢查D．腹腔鏡檢查E．診斷性刮宮答案：E解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為異位妊娠破裂，診斷性刮宮很少應(yīng)用，適用于與不能存活的宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。1332．[A1/A2型題]28歲婦女，停經(jīng)7周，陰道少量出血3天，今晨突感左下腹劇痛，伴肛門墜脹感，下述哪項(xiàng)特征不應(yīng)出現(xiàn)？（）A．宮頸舉痛B．后穹隆飽滿C．腹部壓痛及反跳痛D．子宮如孕近50天大小、質(zhì)軟E．移動(dòng)性濁音（±）答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦存在腹腔內(nèi)出血，可有宮頸舉痛、后穹隆飽滿、腹部壓痛及反跳痛、移動(dòng)性濁音（±）、陰道后穹隆穿刺見不凝血，可能為異位妊娠，子宮大小小于停經(jīng)時(shí)間。1333．[A1/A2型題]28歲女，已婚，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2002年3月10日，于2002年4月18日出現(xiàn)下腹痛，逐漸加重，伴肛門墜脹感。查體：移動(dòng)性濁音可疑，子宮飽滿，宮頸舉痛。以下處理恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．腹腔鏡檢查B．后穹隆穿刺C．開腹探查D．宮腔鏡檢查E．隨訪觀察答案：B解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為異位妊娠破裂，典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，即異位妊娠三聯(lián)征。應(yīng)行陰道后穹隆穿刺，一旦確診馬上手術(shù)治療。1334．[A1/A2型題]異位妊娠的輸卵管妊娠最常發(fā)生于（）。A．輸卵管峽部與壺腹部之間B．輸卵管壺腹部C．輸卵管峽部D．輸卵管傘部E．輸卵管間質(zhì)部答案：B解析：卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質(zhì)部最少見，占1%～2%。1335．[A1/A2型題]不可能發(fā)生異位妊娠的是（）。A．無排卵性功血B．子宮內(nèi)膜異位癥C．宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗D．輸卵管術(shù)后結(jié)扎復(fù)通E．結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎答案：A解析：生殖器結(jié)構(gòu)異常（子宮內(nèi)膜異位癥）、生殖器畸形、輸卵管炎癥（結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎）、輸卵管妊娠史或手術(shù)史（輸卵管術(shù)后結(jié)扎復(fù)通）、避孕失?。▽m內(nèi)節(jié)育器避孕失?。┌l(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。1336．[A1/A2型題]關(guān)于異位妊娠，正確的是（）。A．輸卵管壺腹部妊娠多以破裂為主，一般在妊娠8～12周發(fā)病B．輸卵管峽部妊娠發(fā)病較遲，發(fā)生率最高C．輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重D．陰道排出蛻膜管型，鏡檢時(shí)常見到滋養(yǎng)細(xì)胞E．陳舊性宮外孕患者臨床癥狀最典型答案：C解析：間質(zhì)部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，因此破裂常發(fā)生于妊娠12～16周。一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，后果嚴(yán)重。1337．[A1/A2型題]宮外孕最主要的癥狀是（）。A．短期停經(jīng)史B．早孕反應(yīng)C．突然腹痛D．陰道不規(guī)則出血E．出現(xiàn)暈厥答案：C解析：宮外孕95%為輸卵管妊娠，典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、突然腹痛（最主要）、陰道流血。血hCG測(cè)定和超聲檢查為主要的輔助檢查。1338．[A1/A2型題]確診為輸卵管妊娠破裂，出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是（）。A．升壓藥物B．輸血C．立即剖腹探查D．糾正休克后手術(shù)E．邊抗休克，邊開腹手術(shù)答案：E解析：出血并發(fā)休克的急癥患者；目前的循證依據(jù)支持對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管正常者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)更合適。重癥患者應(yīng)在積極糾正休克同時(shí)，開腹手術(shù)切除輸卵管，并酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管。1339．[A1/A2型題]關(guān)于輸卵管壺腹部妊娠，其最常見的結(jié)局是（）。A．輸卵管妊娠流產(chǎn)B．輸卵管妊娠破裂C．胚胎可發(fā)育至3個(gè)月以上D．易繼發(fā)盆腔感染E．最易繼發(fā)腹腔妊娠答案：A解析：輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8～12周的輸卵管壺腹部或傘端妊娠。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的胚泡常向管腔突出，最終突破包膜而出血。胚泡與管壁分離，若整個(gè)胚泡剝離落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多。1340．[A1/A2型題]輸卵管妊娠的手術(shù)敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A．輸卵管間質(zhì)部妊娠應(yīng)在破裂前手術(shù)B．一般行患側(cè)輸卵管切除術(shù)C．一般行患側(cè)附件切除術(shù)D．年輕、未生育的病人宜行輸卵管保守性手術(shù)E．伴休克者在抗休克的同時(shí)手術(shù)治療答案：C解析：輸卵管妊娠手術(shù)治療根據(jù)是否保留患側(cè)輸卵管分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年異位妊娠早期診斷率明顯提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，采用保守手術(shù)明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術(shù)，取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及斷端吻合。根治手術(shù)適用于無生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；目前的循證依據(jù)支持對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管正常者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)更合適。1341．[A1/A2型題]輸卵管妊娠手術(shù)治療的指征不包括（）。A．停經(jīng)超過3個(gè)月，疑間質(zhì)部妊娠B．保守治療效果不佳，胚胎繼續(xù)生長C．保守治療時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重者D．年輕、要保留生育能力的病人E．內(nèi)出血多，伴休克答案：D解析：異位妊娠手術(shù)治療適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②異位妊娠有進(jìn)展者（如血hCG＞3000U/L或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件區(qū)大包塊等）；③隨診不可靠者；④藥物治療禁忌證或無效者；⑤持續(xù)性異位妊娠者。年輕、要保留生育能力的病人可行保守治療。藥物治療采用化學(xué)藥物治療，主要適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者。1342．[A1/A2型題]輸卵管妊娠與黃體破裂的鑒別，下列哪項(xiàng)比較可靠？（）A．后穹隆穿刺B．B超檢查C．查血β-hCGD．有無停經(jīng)史E．有無腹痛答案：C解析：輸卵管妊娠有血β-hCG的升高同孕期，黃體破裂無血β-hCG升高。1343．[A1/A2型題]異位妊娠發(fā)病率約為（）。A．1%B．2%C．1‰D．5‰E．5%答案：B解析：異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率2%～3%，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。近年來，由于異位妊娠得到更早的診斷和處理，患者的存活率和生育保留能力明顯提高。1344．[A1/A2型題]對(duì)于輸卵管妊娠與流產(chǎn)，下列不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．兩者尿hCG均可陽性B．輸卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血C．流產(chǎn)出現(xiàn)休克時(shí)其程度與外出血不成比例D．流產(chǎn)表現(xiàn)為下腹陣發(fā)性墜痛E．宮頸舉痛為輸卵管妊娠的典型體征答案：C解析：流產(chǎn)出現(xiàn)休克時(shí)往往伴隨陰道大出血，其程度與外出血成比例，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。1345．[A1/A2型題]超聲檢查時(shí)，下列可確診異位妊娠的是（）。A．直腸子宮陷凹有積液B．附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊C．腹腔內(nèi)腸管漂浮D．宮腔空虛E．宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊答案：E解析：超聲檢查對(duì)異位妊娠診斷必不可少，還有助于明確異位妊娠部位和大小，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確性高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：宮腔內(nèi)未探及妊娠囊。若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠；若宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動(dòng)，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠；即使宮外未探及異?；芈暎膊荒芘懦愇蝗焉?。由于子宮內(nèi)有時(shí)可見到假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應(yīng)注意鑒別，以免誤診為宮內(nèi)妊娠。子宮直腸窩積液也不能診斷異位妊娠。超聲檢查與血hCG測(cè)定相結(jié)合，對(duì)異位妊娠的診斷幫助更大。1346．[A1/A2型題]28歲，以突發(fā)左下腹痛2小時(shí)入院。體格檢查：面色蒼白，心率110次/分，血壓80/60mmHg，B超提示子宮大小正常，左側(cè)附件區(qū)囊性占位，盆腔中度積液。最有價(jià)值的病史是（）。A．有無昏厥B．有無停經(jīng)史C．有無外傷史D．有無惡心、嘔吐E．腹痛情況答案：B解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮異位妊娠破裂可能，有無停經(jīng)史可幫助完善病史。1347．[A1/A2型題]對(duì)于宮頸妊娠下列不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．發(fā)生率極低B．多見于初孕婦C．有停經(jīng)史D．宮頸膨大明顯E．陰道流血為主要癥狀答案：B解析：受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱為宮頸妊娠，極罕見。發(fā)病率為1/8600～1/12400，近年輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率有所增高。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。1348．[A1/A2型題]對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠，下列不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．尿hCG（＋）B．一側(cè)宮角突出C．子宮不對(duì)稱D．子宮與停經(jīng)月份相符E．破裂所致征象類似于子宮破裂答案：D解析：輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮會(huì)略增大，但是與相應(yīng)的妊娠天數(shù)來說，子宮增大不如正常宮內(nèi)妊娠的時(shí)候大，子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，破裂所致的征象與子宮破裂極相似。1349．[A1/A2型題]女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是（）。A．密切觀察B．急查盆腔磁共振成像C．抗生素治療D．急查血清CA125、甲胎蛋白E．剖腹探查或腹腔鏡檢答案：E解析：右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm，突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐，捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性大，蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的最常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行剖腹探查或腹腔鏡檢。1350．[A1/A2型題]28歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后20小時(shí)出現(xiàn)右下腹部劇痛伴嘔吐就診。體溫37.3℃；脈搏96次/分，痛苦面容，下腹軟，右下腹有壓痛。婦科檢查子宮正常大，活動(dòng)不良，其右側(cè)捫及拳頭大不活動(dòng)囊性腫塊，近子宮處壓痛明顯。白細(xì)胞總數(shù)13×109/L。本例的診斷應(yīng)是（）。A．右側(cè)盆腔膿腫B．右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C．右側(cè)盆腔炎性包塊D．闌尾周圍膿腫E．右側(cè)輸卵管妊娠流產(chǎn)答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)右下腹部劇痛伴嘔吐，下腹軟，右下腹有壓痛，患者右側(cè)捫及拳頭大不活動(dòng)囊性腫塊，近子宮處壓痛明顯，考慮右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。1351．[A1/A2型題]患者，女，26歲，轉(zhuǎn)身時(shí)突感右下腹疼痛不能直立。婦檢：子宮正常大小，于右側(cè)捫及拳頭大小包塊，形狀規(guī)則，觸痛明顯，以子宮右角部為甚。診斷可能是（）。A．卵巢腫瘤感染B．卵巢腫瘤破裂C．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)D．異位妊娠E．卵巢腫瘤惡變答案：C解析：轉(zhuǎn)身時(shí)突感右下腹疼痛不能直立，于右側(cè)捫及拳頭大小包塊，形狀規(guī)則，觸痛明顯，以子宮右角部為甚，結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。1352．[A1/A2型題]女，25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，性交后出現(xiàn)下腹疼痛伴發(fā)熱2日。婦科檢查：子宮后位，正常大小，輕壓痛，雙附件區(qū)明顯增厚及壓痛，血WBC12×109/L，中性0.89。可能的診斷（）。A．子宮內(nèi)膜異位癥B．異位妊娠C．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D．輸卵管積水E．急性盆腔炎答案：E解析：下腹疼痛伴發(fā)熱，雙附件區(qū)明顯增厚及壓痛，血WBC12×109/L，中性0.89，考慮急性盆腔炎可能性大。1353．[A1/A2型題]流產(chǎn)后1周，陰道血性分泌物淋漓不盡，發(fā)熱2天，下腹痛伴血性白帶，查：子宮頸已閉，子宮稍大，壓痛，雙側(cè)附件可觸及拇指大小的腫塊，壓痛明顯，體溫38.5℃，血紅蛋白110g/L，WBC15×109/L，中性0.84。最可能的診斷是（）。A．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B．輸卵管妊娠C．急性盆腔炎D．輸卵管積水E．子宮內(nèi)膜炎答案：C解析：流產(chǎn)后陰道流血，發(fā)熱，子宮壓痛，雙側(cè)附件可觸及拇指大小的腫塊，壓痛明顯，WBC15×109/L，中性0.84，考慮急性盆腔炎可能性大。1354．[A1/A2型題]對(duì)于急性盆腔炎的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．盡量避免不必要的婦科檢查，以免炎癥擴(kuò)散B．抗生素治療需兼顧需氧菌與厭氧菌的控制C．膿腫破裂系手術(shù)指征D．中藥治療的原則是清熱解毒、涼血化瘀E．輸卵管卵巢膿腫的治療以手術(shù)為主答案：E解析：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，才應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。1355．[A1/A2型題]32歲女性，藥物流產(chǎn)后5天，高熱伴右下腹痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是（）。A．急性闌尾炎B．宮外孕C．急性盆腔炎D．卵巢巧克力囊腫破裂E．以上都不是答案：C解析：高熱伴右下腹痛，白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛，考慮急性盆腔炎可能性大。此題很容易誤診為宮外孕，注意其急性型盆腔炎特點(diǎn)基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛、宮頸觸痛、附件區(qū)壓痛，附加標(biāo)準(zhǔn)高熱、膿性分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查等。1356．[A1/A2型題]急性盆腔炎的敘述不正確的是（）。A．下腹劇痛B．伴高熱C．常有宮腔、盆腔手術(shù)操作史D．治療要徹底，以免形成慢性盆腔炎E．急性期定期行盆腔檢查以了解病情答案：E解析：急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，有腹脹者應(yīng)行胃腸減壓。1357．[A1/A2型題]下列與急性盆腔炎不相關(guān)的是（）。A．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染B．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C．宮腔內(nèi)手術(shù)操作感染D．性傳播疾病E．經(jīng)期衛(wèi)生不良答案：B解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)由于卵巢囊腫偏大，常在體位突然改變，或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，與急性盆腔炎不相關(guān)。1358．[A1/A2型題]急性盆腔炎的鑒別診斷不包括（）。A．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B．異位妊娠C．子宮內(nèi)膜異位癥D．急性闌尾炎E．卵巢囊腫破裂答案：C解析：盆腔炎性疾病應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠（異位妊娠）流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。1359．[A1/A2型題]急性盆腔炎中下列哪項(xiàng)感染常伴有膿腫？（）A．厭氧菌B．大腸桿菌C．乙型溶血性鏈球菌D．金黃色葡萄球菌E．結(jié)核桿菌答案：A解析：厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。70%～80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。1360．[A1/A2型題]輸卵管間質(zhì)部妊娠的特點(diǎn)有（）。A．術(shù)時(shí)不需做子宮切除術(shù)B．比峽部妊娠多見C．危險(xiǎn)性比壺腹部妊娠小D．可轉(zhuǎn)變?yōu)閷m角妊娠E．其結(jié)局幾乎全部破裂答案：E解析：A項(xiàng)，輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，手術(shù)應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。B項(xiàng)，輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。CE兩項(xiàng)，由于輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，因此間質(zhì)部妊娠破裂常發(fā)生于妊娠12～16周。一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，后果嚴(yán)重。D項(xiàng)，輸卵管間質(zhì)部妊娠常與宮角妊娠混用，但嚴(yán)格地講，間質(zhì)部妊娠更靠近輸卵管黏膜，而宮角妊娠則位于宮腔的側(cè)上方，不能互相轉(zhuǎn)變。因此答案選E。1361．[A1/A2型題]關(guān)于輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸的表述，錯(cuò)誤的是（）。A．壺腹部妊娠多發(fā)生流產(chǎn)B．峽部妊娠多發(fā)生破裂C．傘部妊娠多發(fā)生流產(chǎn)D．間質(zhì)部妊娠多發(fā)生流產(chǎn)E．間質(zhì)部妊娠多發(fā)生破裂答案：D解析：輸卵管間質(zhì)部被子宮肌層包繞，此處發(fā)生妊娠時(shí)，在早期不易破裂，常在妊娠2個(gè)月以后發(fā)生破裂，此時(shí)出血兇猛，易發(fā)生失血性休克甚至死亡。1362．[A1/A2型題]輸卵管妊娠病因不包括（）。A．慢性輸卵管炎B．輸卵管發(fā)育異常C．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥D．凝血功能障礙E．孕卵的游走答案：D解析：輸卵管妊娠病因包括輸卵管炎癥（慢性輸卵管炎）、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常（輸卵管發(fā)育異常、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥）、輔助生殖技術(shù)（孕卵的游走）、避孕失敗及其他子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔的通暢性。1363．[A1/A2型題]急性宮外孕的病人在進(jìn)行婦科檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的體征是（）。A．陰道后穹隆飽滿有觸痛B．宮頸有明顯的牽拉痛C．宮頸外口松，開大，容一指D．子宮稍大稍軟E．子宮有漂浮感答案：C解析：宮外孕婦科檢查陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或向左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因加重對(duì)腹膜的刺激所致。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。1364．[A1/A2型題]下列診斷輸卵管妊娠的輔助檢查方法中，最少用的是（）。A．陰道后穹隆穿刺B．B超檢查C．血β-hCGD．宮腔鏡檢查E．腹腔鏡檢查答案：D解析：輸卵管妊娠多發(fā)生于輸卵管壺腹部，宮腔鏡無法探及，故少用。1365．[A1/A2型題]關(guān)于輸卵管妊娠，哪項(xiàng)是正確的？（）A．必然有停經(jīng)史B．妊娠試驗(yàn)陽性可排除輸卵管妊娠C．后穹隆穿刺陰性可排除輸卵管妊娠D．遲早一定發(fā)生內(nèi)出血，均陷入休克E．病程遷延較久者，可因血液凝固與周圍器官粘連形成包塊答案：E解析：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。1366．[A1/A2型題]25歲女性，已婚，停經(jīng)50天，陰道少許出血3天，今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜，血壓10.5/6.7kPa（80/50mmHg），脈搏120次/分，下腹部有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（＋），婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛。此病人最適宜的緊急，處理是（）。A．即刻開腹探查B．糾正休克后再考慮手術(shù)C．輸血，積極抗休克D．邊糾正休克邊行開腹術(shù)E．可給中醫(yī)中藥止血治療答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，停經(jīng)史，少量陰道出血3天，右下腹劇痛伴明顯肛墜后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛，考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂。孕婦血壓80/50mmHg，考慮存在休克，應(yīng)邊糾正休克邊行開腹術(shù)。1367．[A1/A2型題]30歲女性，已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛。檢查：血壓10.5/6.7kPa（80/50mmHg），右下腹壓痛、反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹隆飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是（）。A．急性闌尾炎B．黃體破裂C．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D．輸卵管妊娠E．先兆流產(chǎn)答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，停經(jīng)史，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，后穹隆飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂。1368．[A1/A2型題]32歲女性，結(jié)婚8年不孕，平素月經(jīng)6～7/30天，停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛15天，昨晨陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm×3cm大小。婦科檢查宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)。本病例最可能的診斷是（）。A．功能失調(diào)性子宮出血B．左附件腫物蒂扭轉(zhuǎn)C．不全流產(chǎn)D．輸卵管妊娠E．結(jié)核性盆腔炎答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，陰道不規(guī)則出血伴左下腹痛15天，陰道排出肉樣組織物，左側(cè)附件可觸及6cm×5cm×4cm不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動(dòng)，考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠流產(chǎn)。1369．[A1/A2型題]25歲女性，已婚，停經(jīng)50天，陰道少許出血3天，今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜，血壓10.5/6.7kPa（80/50mmHg），脈搏120次/分，下腹部有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛。此病人最可能的診斷是（）。A．輸卵管妊娠破裂B．先兆流產(chǎn)C．卵巢黃體破裂D．急性盆腔炎E．急性闌尾炎答案：A解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，停經(jīng)史，少量陰道出血3天，右下腹劇痛伴明顯肛墜后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮略大，稍軟，右附件增厚，有壓痛，考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂。1370．[A1/A2型題]停經(jīng)2個(gè)月，突然劇烈下腹痛，陰道少量出血，昏厥一次。體檢：8/4kPa（60/30mmHg），脈搏120次/分，下腹壓痛，移動(dòng)性濁音（＋）。觸診：宮頸舉痛明顯，子宮稍大，右附件觸及3cm×4cm囊性腫物，壓痛，后穹隆穿刺抽出2ml暗紅色血液，應(yīng)立即做何種處理？（）A．輸血補(bǔ)液B．升壓藥物C．立即剖腹探查止血并糾正休克D．腹腔鏡檢查E．待休克糾正后再行手術(shù)答案：C解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂，血壓60/30mmHg，考慮存在休克，應(yīng)立即剖腹探查止血并糾正休克。1371．[A1/A2型題]輸卵管妊娠時(shí)，關(guān)于子宮的改變正確的是（）。A．子宮增大與停經(jīng)月份相符B．子宮可增大、變軟，但小于停經(jīng)月份C．子宮大小正常D．A-S反應(yīng)為輸卵管妊娠所特有E．子宮內(nèi)膜病理無改變答案：B解析：ABC三項(xiàng)，輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟，小于停經(jīng)月份外，仔細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，破裂所致的征象與子宮破裂極相似。D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，若胚胎死亡已久，內(nèi)膜可呈增殖期改變，有時(shí)可見A-S反應(yīng)。A-S現(xiàn)象并非異位妊娠所特有，正常宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)和流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜病變，滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤以及某些原因不明的促性腺激素刺激都可以出現(xiàn)A-S現(xiàn)象。E項(xiàng)，輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。1372．[A1/A2型題]女，31歲，繼發(fā)不孕4年。月經(jīng)后3天突然寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛，體溫39.9℃。婦科檢查：宮頸充血、有膿性分泌物，子宮稍增大、壓痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大？（）A．子宮內(nèi)膜異位癥B．急性闌尾炎C．急性盆腔炎D．急性宮頸炎E．輸卵管積膿答案：C解析：患者寒戰(zhàn)高熱、下腹疼痛，婦科檢查提示宮頸充血、有膿性分泌物，子宮稍增大、壓痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛，可診斷為急性盆腔炎。A項(xiàng)，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，與病例不符合，故排除。B項(xiàng)，急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，婦科檢查無異常，與病例不符合，故排除。D項(xiàng)，急性宮頸炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，與病例不符合，故排除。E項(xiàng)，輸卵管積膿時(shí)無宮頸充血、有膿性分泌物，與病例不符合，故排除。1373．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)與輸卵管妊娠發(fā)生無關(guān)？（）A．慢性輸卵管炎B．子宮肌瘤C．輸卵管發(fā)育不良D．受精卵游走E．IUD避孕失敗而受孕時(shí)答案：D解析：輸卵管妊娠常見原因包括：輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輸卵管妊娠和手術(shù)史、避孕失敗、輔助生育技術(shù)應(yīng)用等。子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔的通暢性，使受精卵運(yùn)行受阻。1374．[A1/A2型題]關(guān)于急性盆腔炎，下列哪項(xiàng)處理不適當(dāng)？（）A．立即手術(shù)治療B．半臥位休息C．補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)失衡D．靜脈滴注廣譜抗生素E．高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食答案：A解析：急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈?？股乜刂撇粷M意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫時(shí)可考慮手術(shù)治療。1375．[A1/A2型題]29歲，已婚女性，平時(shí)月經(jīng)4～5/27～28天，現(xiàn)停經(jīng)45天，下腹部劇烈疼痛，血壓下降，腹部檢查移動(dòng)性濁音（＋），最簡便可靠的診斷方法是（）。A．尿hCG測(cè)定B．診斷性刮宮C．X線檢查D．后穹隆穿刺E．腹腔鏡檢查答案：D解析：結(jié)合臨床癥狀及體征，考慮患者可能為異位妊娠破裂出血，最簡便可靠的診斷方法是行后穹隆穿刺檢查是否存在腹腔內(nèi)積血。1376．[A1/A2型題]女，25歲，孕1產(chǎn)1，第1胎，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)后第4天，寒戰(zhàn)、高熱39℃以上，下腹壓痛，子宮稍大，壓痛，一側(cè)子宮旁組織增厚，壓痛明顯。最可能的診斷為（）。A．乳腺炎B．慢性盆腔炎C．急性胃腸炎D．急性盆腔結(jié)締組織炎E．急性子宮內(nèi)膜炎答案：D解析：產(chǎn)后第4天，寒戰(zhàn)、高熱39℃以上，下腹壓痛，子宮稍大，壓痛，一側(cè)子宮旁組織增厚，壓痛明顯，考慮為急性盆腔結(jié)締組織炎可能性大。1377．[A1/A2型題]關(guān)于輸卵管妊娠化學(xué)治療哪項(xiàng)不正確？（）A．妊娠包塊直徑＜3cmB．血β-hCG＜20U/LC．化療可全身用藥，亦可局部用藥D．機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛E．已發(fā)生破裂或流產(chǎn)答案：E解析：藥物治療采用化學(xué)藥物治療，主要適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者。已發(fā)生破裂或流產(chǎn)不行化學(xué)治療。1378．[A1/A2型題]下列哪些是異位妊娠的超聲表現(xiàn)？（）A．附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊B．宮腔空虛C．直腸子宮陷凹有積液D．宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊E．以上都是答案：E解析：超聲檢查對(duì)異位妊娠診斷必不可少，還有助于明確異位妊娠部位和大小，經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確性高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊。若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠；若宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動(dòng)，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠；即使宮外未探及異常回聲，也不能排除異位妊娠。由于子宮內(nèi)有時(shí)可見到假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應(yīng)注意鑒別，以免誤診為宮內(nèi)妊娠。子宮直腸窩積液也不能診斷異位妊娠。超聲檢查與血hCG測(cè)定相結(jié)合，對(duì)異位妊娠的診斷幫助更大。1379．[A1/A2型題]急性盆腔炎出現(xiàn)下列癥狀宜行手術(shù)治療，除了（）A．經(jīng)藥物治療2～3天無效，且原有腫塊增大B．出現(xiàn)輸卵管積膿或輸卵管卵囊膿腫C．藥物治療2～3天無效，患者中毒癥狀加重D．可疑膿腫破裂E．并發(fā)急性子宮肌炎答案：E解析：急性盆腔炎手術(shù)治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，但并發(fā)急性子宮肌炎屬于手術(shù)禁忌。1380．[A1/A2型題]對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)哪種說法是不恰當(dāng)?shù)?？（）A．有時(shí)扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位B．婦科檢查瘤體部壓痛最明顯C．典型癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛伴惡心、嘔吐D．腫瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)間長可繼發(fā)破裂與感染E．一經(jīng)確診即開腹手術(shù)答案：B解析：蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。雙合診檢查可捫及壓痛的腫塊，以蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。治療原則是一經(jīng)確診，盡快行手術(shù)。1381．[A1/A2型題]腹痛1天診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，錯(cuò)誤的處理是（）。A．一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)B．術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根部下方鉗夾C．行腫瘤剜出術(shù)，術(shù)中將腫瘤弄破，取下腫瘤應(yīng)切開檢查并送病理D．切除腫瘤前不能松解腫瘤蒂后鉗夾E．搶救休克同時(shí)盡快手術(shù)答案：C解析：卵巢囊腫性質(zhì)不明時(shí)不能術(shù)中將腫瘤弄破，若為惡性腫瘤可能造成全腹腔擴(kuò)散，液性囊腫可在超聲引導(dǎo)或腹腔鏡下作穿刺吸液。1382．[A1/A2型題]急性盆腔炎治療中，占有重要地位的是（）。A．抗生素治療B．手術(shù)治療C．臥床休息D．中藥治療E．給予充分營養(yǎng)答案：A解析：急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療?？股刂委熆汕宄≡w，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈?？股氐闹委熢瓌t：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)和個(gè)體化。1383．[A1/A2型題]關(guān)于異位妊娠患者，最有助于診斷的檢查應(yīng)是（）。A．尿妊娠試驗(yàn)（＋）B．腹部叩診移動(dòng)性濁音（＋）C．尿妊娠試驗(yàn)（＋），后穹隆穿刺抽出不凝血D．宮頸劇痛E．腹部觸診壓痛、反跳痛答案：C解析：尿或血hCG測(cè)定對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。經(jīng)陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。1384．[A1/A2型題]急性盆腔炎的病理變化，下列恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A．輸卵管卵巢囊腫B．輸卵管積水C．子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎，常見于產(chǎn)褥期D．宮旁結(jié)締組織炎是直接蔓延而感染E．很少累及盆腔腹膜答案：C解析：急性盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎，常見于產(chǎn)褥期，子宮內(nèi)膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴(yán)重者內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見大量白細(xì)胞浸潤，炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。1385．[A1/A2型題]哪項(xiàng)不是急性盆腔炎的后遺癥？（）A．慢性盆腔結(jié)締組織炎B．輸卵管卵巢炎C．輸卵管積水D．卵巢黃素囊腫E．輸卵管卵巢囊腫答案：D解析：卵巢黃素囊腫常發(fā)生于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，是大量hAG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而造成，常為雙側(cè)，但也可單側(cè)，大小不等，最小僅在光鏡下可見，最大可在直徑20cm以上。囊腫表面光滑，活動(dòng)度好，切面為多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。光鏡下見囊壁為內(nèi)襯2～3層黃素化卵泡膜細(xì)胞。它不是急性盆腔炎的后遺癥。1386．[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠的常見病因？（）A．放置IUDB．輸卵管囊腫C．子宮內(nèi)膜炎D．腫瘤所致的輸卵管扭轉(zhuǎn)E．輸卵管手術(shù)史答案：C解析：輸卵管妊娠病因包括輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常（輸卵管囊腫、腫瘤所致的輸卵管扭轉(zhuǎn)）、輔助生殖技術(shù)、避孕（放置IUD）失敗及其他子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管腔的通暢性。1387．[A1/A2型題]輸卵管妊娠與黃體破裂的鑒別，下列哪項(xiàng)比較可靠？（）A．后穹隆穿刺B．B超檢查C．查血β-hCGD．有無停經(jīng)史E．有無腹痛答案：C解析：輸卵管妊娠有血β-hCG的升高同孕期，黃體破裂無血β-hCG升高。1388．[案例分析題]（案例）年輕女性，宮內(nèi)妊娠14周，做B超示：宮內(nèi)單活胎，相當(dāng)于孕14周，于子宮左側(cè)可見一大小約14cm×10cm×9cm的腫物，其內(nèi)可見液性暗區(qū)，于今日上午突然出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛，伴惡心，無陰道出血就診，婦科檢查：左側(cè)腹肌緊張，左側(cè)腹部壓痛明顯。答案：1389．[案例分析題]（案例）女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時(shí)，3小時(shí)前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時(shí)后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。09年前因交通事故致“腸破裂”行手術(shù)修補(bǔ)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP：17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結(jié)婚，G3P1，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認(rèn)遺傳病家族史。4個(gè)月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。答案：1390