2024年患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償協(xié)議2篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償協(xié)議本合同目錄一覽1.協(xié)議簽訂雙方基本信息1.1協(xié)議雙方名稱1.2協(xié)議雙方法定代表人或負(fù)責(zé)人1.3協(xié)議雙方聯(lián)系方式2.協(xié)議目的和原則2.1協(xié)議目的2.2協(xié)議原則3.患者基本信息3.1患者姓名3.2患者性別3.3患者年齡3.4患者身份證號碼4.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍概述4.2具體補(bǔ)償項(xiàng)目5.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)5.1補(bǔ)償比例5.2補(bǔ)償金額計(jì)算方式5.3補(bǔ)償上限6.補(bǔ)償支付方式6.1支付方式概述6.2支付時(shí)間6.3支付方式變更7.協(xié)議期限7.1協(xié)議起始時(shí)間7.2協(xié)議終止時(shí)間8.保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機(jī)構(gòu)11.合同解除11.1解除條件11.2解除程序12.合同生效12.1生效條件12.2生效時(shí)間13.合同附件13.1附件名稱13.2附件內(nèi)容14.其他約定事項(xiàng)14.1其他約定事項(xiàng)概述14.2其他約定事項(xiàng)具體內(nèi)容第一部分：合同如下：1.協(xié)議簽訂雙方基本信息1.1協(xié)議雙方名稱甲方：X醫(yī)院乙方：X患者1.2協(xié)議雙方法定代表人或負(fù)責(zé)人甲方法定代表人：乙方法定代表人：1.3協(xié)議雙方聯(lián)系方式甲方聯(lián)系電話：0215678乙方聯(lián)系電話：021876543212.協(xié)議目的和原則2.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方面的權(quán)利和義務(wù)，確保患者能夠得到合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。2.2協(xié)議原則（1）公平合理原則（2）自愿原則（3）合法合規(guī)原則3.患者基本信息3.1患者姓名李明3.2患者性別男3.3患者年齡30歲3.4患者身份證號碼56199003074.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍4.1醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍概述本協(xié)議補(bǔ)償范圍包括但不限于住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、特殊檢查費(fèi)用、特殊治療費(fèi)用等。4.2具體補(bǔ)償項(xiàng)目（1）住院醫(yī)療費(fèi)用：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。（2）門診醫(yī)療費(fèi)用：包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。（3）特殊檢查費(fèi)用：包括但不限于CT、MRI、X光等。（4）特殊治療費(fèi)用：包括但不限于化療、放療、手術(shù)等。5.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)5.1補(bǔ)償比例甲方按照國家及地方相關(guān)政策規(guī)定，對乙方發(fā)生的符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用，按照80%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。5.2補(bǔ)償金額計(jì)算方式補(bǔ)償金額=實(shí)際發(fā)生費(fèi)用×補(bǔ)償比例5.3補(bǔ)償上限本協(xié)議補(bǔ)償上限為人民幣20萬元。6.補(bǔ)償支付方式6.1支付方式概述甲方將通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。6.2支付時(shí)間甲方在收到乙方提交的報(bào)銷材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成支付。6.3支付方式變更如遇特殊情況需要變更支付方式，雙方應(yīng)提前協(xié)商一致并書面確認(rèn)。7.協(xié)議期限7.1協(xié)議起始時(shí)間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。7.2協(xié)議終止時(shí)間本協(xié)議有效期為一年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。協(xié)議期滿后，如雙方無異議，本協(xié)議自動(dòng)續(xù)期一年。8.保密條款8.1保密內(nèi)容甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及患者在治療過程中的個(gè)人隱私信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。8.2保密期限保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后五年。9.違約責(zé)任9.1違約情形（1）乙方未按照協(xié)議規(guī)定提交報(bào)銷材料或提供虛假信息；（2）甲方未按照協(xié)議規(guī)定支付補(bǔ)償費(fèi)用；（3）任何一方違反保密條款；（4）任何一方未按照協(xié)議規(guī)定履行其他義務(wù)。9.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）乙方未按規(guī)定提交報(bào)銷材料或提供虛假信息，甲方有權(quán)拒絕支付補(bǔ)償費(fèi)用；（2）甲方未按規(guī)定支付補(bǔ)償費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為應(yīng)支付金額的10%；（3）違反保密條款，泄露對方保密信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；（4）任何一方未履行協(xié)議義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。10.爭議解決10.1爭議解決方式本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。10.2爭議解決機(jī)構(gòu)本協(xié)議爭議解決機(jī)構(gòu)為甲方所在地人民法院。11.合同解除11.1解除條件（1）本協(xié)議期滿或終止；（2）任何一方違約，對方在合理期限內(nèi)未采取補(bǔ)救措施；（3）發(fā)生不可抗力事件，致使本協(xié)議無法履行。11.2解除程序（1）協(xié)議期滿或終止，雙方無需進(jìn)行解除程序；（2）任何一方違約，對方有權(quán)書面通知違約方解除本協(xié)議；（3）發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)協(xié)商確定解除或繼續(xù)履行本協(xié)議。12.合同生效12.1生效條件本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。12.2生效時(shí)間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。13.合同附件13.1附件名稱《2004年患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償協(xié)議附件》13.2附件內(nèi)容（1）乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用清單；（2）乙方提交的報(bào)銷材料；（3）甲方與乙方協(xié)商達(dá)成的其他協(xié)議內(nèi)容。14.其他約定事項(xiàng)14.1其他約定事項(xiàng)概述本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。14.2其他約定事項(xiàng)具體內(nèi)容（1）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；（2）本協(xié)議自簽訂之日起至協(xié)議終止或解除前，對雙方具有法律約束力；（3）本協(xié)議未盡事宜，按照國家法律法規(guī)及行業(yè)慣例執(zhí)行。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方之外的，為履行本合同提供專業(yè)服務(wù)、中介、咨詢、監(jiān)督等職責(zé)的獨(dú)立法人或其他組織。15.2第三方介入目的第三方介入的目的是為了保證本合同的履行，提高醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)男屎凸?，確保雙方權(quán)益得到保障。16.第三方介入的類型16.1中介方中介方是指為甲乙雙方提供信息溝通、談判協(xié)調(diào)等服務(wù)的第三方。16.2咨詢方咨詢方是指為甲乙雙方提供專業(yè)咨詢意見的第三方，包括法律、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等專業(yè)領(lǐng)域。16.3監(jiān)督方監(jiān)督方是指對甲乙雙方履行本合同的過程進(jìn)行監(jiān)督，確保合同條款得到執(zhí)行的第三方。17.第三方介入的程序17.1介入申請甲乙任何一方均有權(quán)向第三方提出介入申請，第三方應(yīng)在收到申請后的5個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)。17.2介入條件（1）介入申請符合合同規(guī)定；（2）第三方具備相應(yīng)的專業(yè)能力和資質(zhì)；（3）甲乙雙方同意第三方介入。18.第三方責(zé)權(quán)利18.1責(zé)任第三方在介入過程中，應(yīng)遵守法律法規(guī)，履行合同約定的職責(zé)，并對自身行為負(fù)責(zé)。18.2權(quán)利第三方有權(quán)根據(jù)合同規(guī)定，要求甲乙雙方提供必要的信息和材料，有權(quán)對甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督。18.3利益第三方在介入過程中，有權(quán)獲得合同規(guī)定的報(bào)酬。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1與甲方的關(guān)系第三方應(yīng)積極配合甲方的工作，甲方應(yīng)提供必要的支持，確保第三方能夠順利履行職責(zé)。19.2與乙方的關(guān)系第三方應(yīng)尊重乙方的權(quán)益，不得損害乙方的合法權(quán)益，乙方應(yīng)配合第三方的工作。19.3與甲乙雙方的關(guān)系第三方在介入過程中，應(yīng)保持中立，公平公正地處理甲乙雙方的爭議，不得偏袒任何一方。20.第三方責(zé)任限額20.1責(zé)任限額定義本合同中“第三方責(zé)任限額”是指第三方因履行本合同而產(chǎn)生的責(zé)任，其最高賠償額。20.2責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在合同中約定，具體金額根據(jù)第三方提供服務(wù)的性質(zhì)和范圍確定。20.3超過責(zé)任限額的處理若第三方責(zé)任超出合同約定的責(zé)任限額，超出部分由第三方自行承擔(dān)。21.第三方介入的終止21.1終止條件（1）合同履行完畢；（2）雙方協(xié)商一致終止第三方介入；（3）第三方因自身原因無法繼續(xù)履行職責(zé)。21.2終止程序終止第三方介入，甲乙雙方應(yīng)提前書面通知第三方，并共同確認(rèn)終止事宜。22.第三方介入的補(bǔ)充條款22.1第三方介入的補(bǔ)充條款應(yīng)與本合同具有同等法律效力。22.2本合同未盡事宜，甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況，在第三方介入的補(bǔ)充條款中進(jìn)行約定。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《2004年患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償協(xié)議》詳細(xì)要求：包含甲乙雙方的基本信息、協(xié)議目的、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、期限、保密條款、違約責(zé)任、爭議解決、合同解除、合同生效、附件及其他約定事項(xiàng)等內(nèi)容。附件說明：本協(xié)議作為主合同，是甲乙雙方履行協(xié)議的基礎(chǔ)文件。2.《乙方醫(yī)療費(fèi)用清單》詳細(xì)要求：列明乙方在治療過程中發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。附件說明：乙方醫(yī)療費(fèi)用清單是計(jì)算補(bǔ)償金額的依據(jù)。3.《乙方報(bào)銷材料》詳細(xì)要求：包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷記錄、費(fèi)用收據(jù)、處方單等證明材料。附件說明：乙方報(bào)銷材料是乙方申請醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)谋匾募?.《第三方介入?yún)f(xié)議》詳細(xì)要求：明確第三方介入的類型、職責(zé)、權(quán)利、責(zé)任、期限等內(nèi)容。附件說明：第三方介入?yún)f(xié)議是第三方介入甲乙雙方協(xié)議的補(bǔ)充文件。5.《補(bǔ)充協(xié)議》詳細(xì)要求：針對本合同未盡事宜，甲乙雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，明確具體內(nèi)容。附件說明：補(bǔ)充協(xié)議是對本合同的重要補(bǔ)充，具有同等法律效力。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：乙方未按規(guī)定提交報(bào)銷材料或提供虛假信息。甲方未按規(guī)定支付補(bǔ)償費(fèi)用。任何一方違反保密條款。任何一方未按照協(xié)議規(guī)定履行其他義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為發(fā)生時(shí)，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。違約責(zé)任的具體金額根據(jù)違約行為的嚴(yán)重程度和實(shí)際損失進(jìn)行認(rèn)定。3.示例說明：乙方未按規(guī)定提交報(bào)銷材料，導(dǎo)致甲方無法及時(shí)支付補(bǔ)償費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)延遲付款的責(zé)任，并支付相應(yīng)的違約金。甲方未按規(guī)定支付補(bǔ)償費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金金額為應(yīng)支付金額的10%。任何一方泄露對方保密信息，泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。全文完。2024年患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償協(xié)議2本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同依據(jù)的法律、法規(guī)和政策1.2合同訂立的目的2.雙方當(dāng)事人信息2.1患者基本信息2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息3.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍3.1補(bǔ)償費(fèi)用的種類3.2補(bǔ)償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)4.補(bǔ)償費(fèi)用支付方式4.1支付期限4.2支付方式5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程5.1報(bào)銷申請5.2審核與審批5.3支付與結(jié)算6.補(bǔ)償費(fèi)用使用與管理6.1補(bǔ)償費(fèi)用使用原則6.2補(bǔ)償費(fèi)用管理責(zé)任7.保密條款7.1保密內(nèi)容7.2保密義務(wù)8.違約責(zé)任8.1違約行為8.2違約責(zé)任承擔(dān)9.爭議解決方式9.1爭議解決途徑9.2爭議解決程序10.合同生效及終止10.1合同生效條件10.2合同終止條件11.合同附件11.1附件一：醫(yī)療費(fèi)用清單11.2附件二：報(bào)銷申請表12.其他約定事項(xiàng)12.1不可抗力條款12.2合同變更與解除12.3合同解除條件13.合同簽署及生效13.1簽署日期13.2生效日期14.合同份數(shù)及保管14.1合同份數(shù)14.2合同保管責(zé)任第一部分：合同如下：1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同依據(jù)的法律、法規(guī)和政策本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及政策制定。1.2合同訂立的目的本合同的訂立旨在明確患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償權(quán)利和義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展。2.雙方當(dāng)事人信息2.1患者基本信息患者姓名：[患者姓名]患者性別：[患者性別]患者身份證號碼：[患者身份證號碼]患者聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系方式]2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名]3.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償范圍3.1補(bǔ)償費(fèi)用的種類（1）醫(yī)療費(fèi)：包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）護(hù)理費(fèi)：包括住院期間的護(hù)理費(fèi)；（3）交通費(fèi)：因就醫(yī)產(chǎn)生的合理交通費(fèi)用；（4）誤工費(fèi)：因就醫(yī)產(chǎn)生的誤工損失；3.2補(bǔ)償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償費(fèi)用按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)政策執(zhí)行。4.補(bǔ)償費(fèi)用支付方式4.1支付期限患者出院后30日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請后15日內(nèi)完成審核并支付補(bǔ)償費(fèi)用。4.2支付方式補(bǔ)償費(fèi)用通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至患者指定賬戶。5.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程5.1報(bào)銷申請（1）出院證明；（2）醫(yī)療費(fèi)用清單；（3）相關(guān)費(fèi)用票據(jù)；（4）身份證明；5.2審核與審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)對提交的報(bào)銷申請進(jìn)行審核，確認(rèn)符合補(bǔ)償條件后，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批。5.3支付與結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在審批通過后，將補(bǔ)償費(fèi)用支付至患者指定賬戶。6.補(bǔ)償費(fèi)用使用與管理6.1補(bǔ)償費(fèi)用使用原則補(bǔ)償費(fèi)用用于患者本人醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)償，不得挪作他用。6.2補(bǔ)償費(fèi)用管理責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)對補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行管理，確保資金安全，合理使用?；颊邔ρa(bǔ)償費(fèi)用有監(jiān)督權(quán)。8.違約責(zé)任8.1違約行為（1）患者未按時(shí)提交報(bào)銷申請，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法及時(shí)支付補(bǔ)償費(fèi)用；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按時(shí)審核報(bào)銷申請，導(dǎo)致患者權(quán)益受損；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同約定支付補(bǔ)償費(fèi)用；（4）患者未按合同約定使用補(bǔ)償費(fèi)用；8.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）患者未按時(shí)提交報(bào)銷申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕支付相應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按時(shí)審核報(bào)銷申請，應(yīng)向患者支付違約金；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同約定支付補(bǔ)償費(fèi)用，應(yīng)向患者支付違約金，并承擔(dān)相應(yīng)利息；（4）患者未按合同約定使用補(bǔ)償費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)追回違規(guī)使用部分，并追究患者相應(yīng)責(zé)任。9.爭議解決方式9.1爭議解決途徑雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議。協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決程序（1）提出爭議方應(yīng)在爭議發(fā)生后30日內(nèi)向?qū)Ψ教岢鰰娈愖h；（2）收到異議的一方應(yīng)在15日內(nèi)給予答復(fù)；（3）如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.合同生效及終止10.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同終止條件（1）合同約定的期限屆滿；（2）合同約定的條件成就；（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（4）雙方協(xié)商一致解除合同。11.合同附件11.1附件一：醫(yī)療費(fèi)用清單（1）費(fèi)用項(xiàng)目；（2）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；（3）實(shí)際發(fā)生費(fèi)用；（4）報(bào)銷金額；11.2附件二：報(bào)銷申請表（1）患者基本信息；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息；（3）醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目；（4）報(bào)銷金額；（5）申請日期。12.其他約定事項(xiàng)12.1不可抗力條款如遇不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，并應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。12.2合同變更與解除合同變更需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。合同解除需提前30日通知對方，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。13.合同簽署及生效13.1簽署日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。13.2生效日期本合同生效日期為簽署日期。14.合同份數(shù)及保管14.1合同份數(shù)本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2合同保管責(zé)任雙方應(yīng)妥善保管合同原件，確保合同安全。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念界定1.1第三方定義在本合同中，第三方是指除甲乙雙方以外的，參與合同履行過程中的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、評估機(jī)構(gòu)等。1.2第三方參與方式（1）作為中介方，協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行合同的訂立、履行和爭議解決；（2）作為保險(xiǎn)公司，提供保險(xiǎn)服務(wù)，對合同履行過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保障；（3）作為評估機(jī)構(gòu)，對合同履行過程中的相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行評估和鑒定。2.第三方責(zé)權(quán)利2.1第三方責(zé)任（1）第三方應(yīng)遵守合同約定，按照甲乙雙方的要求履行相關(guān)職責(zé)；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（3）第三方應(yīng)保守合同秘密，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。2.2第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和資料，以履行其職責(zé)；（2）第三方有權(quán)按照合同約定獲得報(bào)酬；（3）第三方有權(quán)要求甲乙雙方對履行合同過程中出現(xiàn)的爭議進(jìn)行公正處理。2.3第三方義務(wù)（1）第三方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間和方式履行職責(zé)；（2）第三方應(yīng)確保其提供的服務(wù)或產(chǎn)品符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定；（3）第三方應(yīng)配合甲乙雙方進(jìn)行合同履行的監(jiān)督和檢查。3.甲乙雙方額外條款3.1第三方介入前的通知甲乙雙方在引入第三方介入前，應(yīng)書面通知對方，并征得對方的同意。3.2第三方介入后的責(zé)任劃分（1）第三方介入后，甲乙雙方仍應(yīng)按照合同約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)；（2）第三方介入過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可按照第九條爭議解決方式進(jìn)行處理。4.第三方責(zé)任限額4.1責(zé)任限額確定第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)合同履行過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和損失進(jìn)行合理確定。4.2責(zé)任限額承擔(dān)（1）第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因?qū)е潞贤瑹o法履行或造成損失，其責(zé)任限額內(nèi)的損失由第三方承擔(dān)；（2）超過責(zé)任限額的損失，由甲乙雙方按照合同約定分擔(dān)。5.第三方介入合同附件5.1附件一：第三方協(xié)議附件一應(yīng)包括第三方的基本信息、參與方式、責(zé)權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任限額等內(nèi)容。5.2附件二：第三方變更通知附件二應(yīng)包括第三方變更后的基本信息、參與方式、責(zé)權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任限額等內(nèi)容。5.3附件三：第三方介入記錄附件三應(yīng)記錄第三方介入過程中的重要事項(xiàng)，包括但不限于：介入時(shí)間、介入原因、介入結(jié)果等。6.第三方介入合同的生效6.1生效條件第三方介入合同經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）并送達(dá)第三方后生效。6.2生效日期第三方介入合同的生效日期為合同簽字（或蓋章）之日起。6.3生效后的合同變更第三方介入合同生效后，如需變更，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：列出患者住院期間發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，并標(biāo)