維持性血液透析導(dǎo)管的護(hù)理

維持性血液透析導(dǎo)管的護(hù)理演講人：日期：REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE血液透析導(dǎo)管基本概念與分類導(dǎo)管置入前準(zhǔn)備工作導(dǎo)管置入過(guò)程中護(hù)理配合導(dǎo)管使用期間日常護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略拔除血液透析導(dǎo)管后注意事項(xiàng)PART01血液透析導(dǎo)管基本概念與分類血液透析導(dǎo)管是一種用于血液透析治療的醫(yī)療器械，主要用于將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器清除血液中的代謝廢物和多余水分后，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液透析導(dǎo)管在維持性血液透析治療中起著至關(guān)重要的作用，是保障透析治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定義及作用主要用于短期血液透析治療，如急性腎損傷患者的透析治療。臨時(shí)導(dǎo)管插入相對(duì)簡(jiǎn)單，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。適用于需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者，如慢性腎衰竭患者。長(zhǎng)期導(dǎo)管材質(zhì)更加柔軟，生物相容性更好，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)管類型與選擇長(zhǎng)期導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管血液透析導(dǎo)管適用于所有需要進(jìn)行血液透析治療的患者，特別是那些無(wú)法建立自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者。適應(yīng)癥對(duì)于存在嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺功能不全以及無(wú)法配合治療的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用血液透析導(dǎo)管。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥感染血液透析導(dǎo)管插入和使用過(guò)程中存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，特別是長(zhǎng)期導(dǎo)管更容易發(fā)生感染。感染可能導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果，因此應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換敷料和消毒。導(dǎo)管內(nèi)血栓形成是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良或堵塞。應(yīng)定期使用抗凝藥物沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢。插入血液透析導(dǎo)管時(shí)可能損傷血管導(dǎo)致出血，特別是對(duì)于那些存在凝血功能障礙的患者。應(yīng)熟練掌握插入技術(shù)，減少血管損傷。導(dǎo)管固定不牢或患者活動(dòng)過(guò)度可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或移位，影響透析效果。應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管固定和患者教育，避免意外情況的發(fā)生。血栓出血導(dǎo)管脫落或移位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)PART02導(dǎo)管置入前準(zhǔn)備工作

患者評(píng)估與教育評(píng)估患者病情了解患者的病史、身體狀況、凝血功能等，以確定是否適合進(jìn)行導(dǎo)管置入手術(shù)。解釋導(dǎo)管置入目的和過(guò)程向患者及其家屬詳細(xì)解釋導(dǎo)管置入的目的、手術(shù)過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等，以取得患者的理解和配合。指導(dǎo)患者配合手術(shù)告知患者在手術(shù)過(guò)程中需要保持的體位、呼吸方式等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。包括導(dǎo)管、穿刺針、擴(kuò)張器、導(dǎo)絲、手術(shù)刀、縫合針等，確保器械齊全、無(wú)菌、無(wú)損壞。準(zhǔn)備手術(shù)器械準(zhǔn)備藥品檢查設(shè)備功能包括局部麻醉藥、抗凝藥、抗生素等，以備手術(shù)中使用。檢查血液透析機(jī)等設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，確保手術(shù)過(guò)程中設(shè)備能夠正常運(yùn)行。030201器械及藥品準(zhǔn)備按照無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)區(qū)域消毒手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如穿戴無(wú)菌手套、口罩、帽子等，確保手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌性。無(wú)菌操作所有手術(shù)器械在使用前均需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，以確保手術(shù)安全。器械消毒消毒與無(wú)菌操作規(guī)范增強(qiáng)患者信心鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，向其介紹手術(shù)成功的案例，以增強(qiáng)患者的信心和勇氣。緩解患者緊張情緒通過(guò)與患者溝通、交流，了解其心理需求，提供針對(duì)性的心理支持和護(hù)理，以緩解患者的緊張情緒。提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)向患者及其家屬提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括導(dǎo)管維護(hù)、傷口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，以確?；颊咝g(shù)后能夠順利康復(fù)。心理護(hù)理及支持PART03導(dǎo)管置入過(guò)程中護(hù)理配合03傳遞手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)生需要，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械。01準(zhǔn)備手術(shù)器械和導(dǎo)管根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械和導(dǎo)管，確保器械和導(dǎo)管的完好無(wú)損。02協(xié)助消毒和鋪巾協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的消毒和鋪巾，保證手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌性。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作在導(dǎo)管置入過(guò)程中，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化。密切觀察患者生命體征如發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。及時(shí)報(bào)告異常情況監(jiān)測(cè)患者生命體征變化維持手術(shù)室環(huán)境整潔保持手術(shù)室環(huán)境整潔，避免不必要的污染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，確保手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌性。確保無(wú)菌操作環(huán)境如遇到出血情況，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理。出血處理如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，確保導(dǎo)管位置的正確。導(dǎo)管異位處理熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施；如遇并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)迅速協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理及時(shí)處理異常情況PART04導(dǎo)管使用期間日常護(hù)理要點(diǎn)每隔一定時(shí)間更換敷料，保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔。使用消毒劑對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌滋生。定期檢查導(dǎo)管固定情況，防止導(dǎo)管脫落或移位。定期更換敷料和消毒處理密切觀察引流液的顏色、量和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。記錄引流液的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。發(fā)現(xiàn)引流液異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。觀察并記錄引流液情況

防止堵塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生。定期檢查導(dǎo)管功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。教會(huì)患者正確的翻身、坐起等動(dòng)作，避免對(duì)導(dǎo)管造成壓迫或牽拉。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落或移位。指導(dǎo)患者正確活動(dòng)方式PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略出血、血腫形成原因及處理方法形成原因手術(shù)過(guò)程中損傷血管、患者凝血功能障礙、肝素使用過(guò)量等。處理方法局部加壓包扎、減少肝素用量、應(yīng)用止血藥物、必要時(shí)輸血等?；颊呙庖叩拖?、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格等。感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料、保持導(dǎo)管口清潔干燥、避免觸摸導(dǎo)管口等。預(yù)防措施感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施形成機(jī)制血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷等。溶栓治療選擇尿激酶溶栓、組織型纖溶酶原激活劑溶栓等，具體選擇需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議。血栓形成機(jī)制和溶栓治療選擇應(yīng)對(duì)方法立即通知醫(yī)生、局部壓迫止血、重新固定導(dǎo)管、必要時(shí)重新置管等。同時(shí)，需密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。導(dǎo)管脫落或移位應(yīng)對(duì)方法PART06拔除血液透析導(dǎo)管后注意事項(xiàng)拔除時(shí)機(jī)通常選擇在透析治療結(jié)束后，確?；颊呱w征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。0102準(zhǔn)備工作包括評(píng)估患者凝血功能、備齊急救藥品和器材、消毒穿刺部位等。拔除時(shí)機(jī)選擇和準(zhǔn)備工作觀察導(dǎo)管拔出是否順暢，有無(wú)阻力。密切觀察患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫等異常情況。拔除過(guò)程中觀察指標(biāo)記錄局部壓迫止血技巧和時(shí)間掌握采用無(wú)菌紗布或棉球壓迫穿刺點(diǎn)，力度適中，避免過(guò)緊或過(guò)松。壓迫技巧壓迫時(shí)間因個(gè)體差異而異，一般建議壓迫至止血后繼續(xù)按壓數(shù)分鐘，以確保止血效果。時(shí)間掌握隨訪時(shí)