《跟骨骨折護(hù)理》課件

跟骨骨折護(hù)理跟骨骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理。課程目標(biāo)了解跟骨骨折的定義了解跟骨骨折的解剖結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)類(lèi)型。掌握跟骨骨折的護(hù)理方法包括臥床休息、下肢抬高、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。學(xué)習(xí)創(chuàng)傷后功能鍛煉包括早期、中期和晚期功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)肢體功能。進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)了解跟骨骨折的預(yù)后影響因素，進(jìn)行健康教育，幫助患者順利康復(fù)。跟骨骨折的定義跟骨的部位跟骨是足部最大的骨骼，位于腳后跟部位。骨折的定義跟骨骨折是指跟骨發(fā)生斷裂，可因外傷或勞損引起。跟骨骨折的分類(lèi)按骨折類(lèi)型分跟骨骨折可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。閉合性骨折是指骨折斷端未穿破皮膚，開(kāi)放性骨折是指骨折斷端穿破皮膚。按骨折程度分跟骨骨折可分為粉碎性骨折、壓縮性骨折和裂縫性骨折。粉碎性骨折是指骨折斷端粉碎成多個(gè)碎塊，壓縮性骨折是指骨折斷端互相擠壓，裂縫性骨折是指骨折斷端僅出現(xiàn)裂縫。跟骨骨折的發(fā)生機(jī)制1直接暴力高處墜落2間接暴力足尖著地3肌肉牽拉腓腸肌突然收縮跟骨骨折多因直接暴力、間接暴力和肌肉牽拉引起。直接暴力是指物體直接撞擊跟骨，如高處墜落、重物砸傷等；間接暴力是指足尖著地，如跳躍落地或從高處跳下時(shí)足尖著地，使跟骨受到強(qiáng)大的沖擊力而發(fā)生骨折。肌肉牽拉是指腓腸肌突然收縮，如運(yùn)動(dòng)中突然用力，造成跟骨骨折。跟骨骨折的癥狀1疼痛跟骨骨折后，患者會(huì)感到跟部疼痛，活動(dòng)受限，甚至無(wú)法負(fù)重。2腫脹骨折部位會(huì)有明顯腫脹，有時(shí)腫脹會(huì)擴(kuò)展到整個(gè)足部。3畸形跟骨骨折后，足部可能會(huì)出現(xiàn)明顯的畸形，例如足部?jī)?nèi)翻或外翻。4瘀斑跟骨骨折后，足部可能會(huì)出現(xiàn)瘀斑，這是由于血液循環(huán)受阻造成的。跟骨骨折的診斷體格檢查檢查跟骨部位的腫脹、疼痛和壓痛。觀察跟骨的形狀是否發(fā)生改變。評(píng)估足部活動(dòng)范圍和神經(jīng)血管功能。影像學(xué)檢查X線片是診斷跟骨骨折的首選方法。CT掃描可以更清晰地顯示跟骨骨折的形態(tài)和位置，幫助制定治療方案。MRI檢查可以幫助評(píng)估軟組織損傷和骨髓水腫的程度。臨床評(píng)估根據(jù)患者的癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷，確定診斷。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷跟骨骨折的重要手段，包括X線片、CT掃描和MRI等。X線片可以顯示跟骨的骨折情況，并評(píng)估骨折的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。CT掃描可以更清晰地顯示跟骨骨折的細(xì)節(jié)，例如骨折的部位、形狀和大小，以及是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。MRI可以顯示跟骨骨折的軟組織損傷情況，例如韌帶損傷和肌腱損傷。跟骨骨折的分型跟骨骨折的分型根據(jù)跟骨骨折的部位、程度和移位情況，可將跟骨骨折分為以下幾型：按骨折部位分跟骨體骨折、跟骨后突骨折、跟骨前突骨折、跟骨內(nèi)側(cè)突骨折、跟骨外側(cè)突骨折等。按骨折程度分跟骨裂縫骨折、跟骨粉碎性骨折、跟骨壓縮性骨折等。按移位情況分無(wú)移位骨折、輕度移位骨折、重度移位骨折等。跟骨骨折的一般護(hù)理臥床休息減少骨折部位的活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合。下肢抬高降低局部腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)傷口愈合。臥床休息目的減輕跟骨骨折部位的疼痛和腫脹，防止骨折移位，促進(jìn)骨折愈合。方法患者應(yīng)平臥于床上，將患肢抬高，使骨折部位高于心臟，并保持肢體靜止。注意事項(xiàng)保持床鋪平整，避免翻身時(shí)造成骨折部位的再次損傷，并定期更換體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。下肢抬高11.促進(jìn)血液循環(huán)下肢抬高可以幫助改善血液回流，減少腫脹和疼痛。22.降低靜脈壓力抬高患肢可以減輕靜脈壓力，預(yù)防深靜脈血栓形成。33.減少組織水腫抬高患肢可以促進(jìn)組織液回流，減輕水腫程度。44.促進(jìn)愈合抬高患肢可以改善組織的營(yíng)養(yǎng)供給，有利于骨折的愈合。關(guān)節(jié)活動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)。防止跟骨周?chē)M織的粘連和攣縮。踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動(dòng)。避免踝關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔每日用溫水清洗跟骨骨折部位，保持干燥，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致感染。預(yù)防壓瘡定期翻身，改變體位，防止跟骨部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持局部血液循環(huán)暢通，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察皮膚狀況密切觀察跟骨骨折部位皮膚的顏色、溫度、腫脹等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚損傷或感染問(wèn)題。尿或糞便的護(hù)理11.觀察并記錄觀察病人大小便的次數(shù)、顏色、氣味及排泄物量。如果出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。22.保持皮膚清潔及時(shí)清理病人排泄物，防止尿液或糞便浸漬皮膚，導(dǎo)致皮膚破損或感染。33.妥善處理排泄物排泄物應(yīng)及時(shí)清理并妥善處理，避免污染環(huán)境。44.預(yù)防尿路感染保持導(dǎo)尿管的清潔，定期更換導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。飲食護(hù)理高蛋白飲食補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。建議攝入魚(yú)類(lèi)、瘦肉、雞蛋等。高鈣飲食鈣是骨骼的主要成分，補(bǔ)充鈣質(zhì)可以促進(jìn)骨折愈合。牛奶、豆制品、蝦皮等富含鈣質(zhì)，應(yīng)多食用。維生素D補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。多曬太陽(yáng)，食用富含維生素D的食物，如魚(yú)肝油、蛋黃等。適量補(bǔ)充維生素C維生素C能促進(jìn)膠原蛋白的合成，有利于骨折愈合。新鮮蔬菜水果富含維生素C，應(yīng)適量補(bǔ)充。心理護(hù)理緩解焦慮跟骨骨折可能導(dǎo)致患者焦慮和恐懼，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理安慰，幫助患者緩解焦慮。積極鼓勵(lì)鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者康復(fù)的可能性，幫助患者保持樂(lè)觀情緒。有效溝通保持與患者溝通，了解患者的需求和心理狀態(tài)，及時(shí)解決患者的疑問(wèn)和顧慮。并發(fā)癥的預(yù)防早期功能鍛煉積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。預(yù)防感染保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染發(fā)生。預(yù)防深靜脈血栓鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，穿彈性襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。創(chuàng)傷后早期功能鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng)在踝關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定后，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的輕柔活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。足趾屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，幫助恢復(fù)足部的肌肉力量和靈活性。抬腿練習(xí)將患肢抬高，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的輕柔活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。肌肉收縮進(jìn)行患肢肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，以維持肌肉力量和防止肌肉萎縮。主動(dòng)活動(dòng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)功能。創(chuàng)傷后中期功能鍛煉1踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉逐步增加踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈角度2足趾活動(dòng)度鍛煉進(jìn)行足趾的伸展和屈曲練習(xí)3負(fù)重訓(xùn)練逐漸增加負(fù)重，例如行走或站立4平衡訓(xùn)練練習(xí)單腿站立或閉眼站立創(chuàng)傷后中期功能鍛煉的目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)和足部的活動(dòng)度，以及增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力。創(chuàng)傷后晚期功能鍛煉1力量訓(xùn)練增強(qiáng)小腿肌肉力量，恢復(fù)跟骨穩(wěn)定性，改善步態(tài)和平衡。踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)足尖點(diǎn)地練習(xí)踮腳尖行走練習(xí)2平衡訓(xùn)練提高患者的平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。單腿站立練習(xí)閉眼站立練習(xí)平衡木行走練習(xí)3靈活性訓(xùn)練改善踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)足趾抓取練習(xí)踝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)下肢外固定11.目的穩(wěn)定骨折部位，防止骨折移位，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。22.方法常用的外固定方法包括石膏固定、支具固定等。33.選擇根據(jù)骨折類(lèi)型、位置、嚴(yán)重程度和患者情況選擇合適的外固定方法。44.護(hù)理定期觀察固定部位，注意皮膚完整性，避免壓迫神經(jīng)血管，保持肢體清潔衛(wèi)生。下肢內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定在跟骨骨折部位使用鋼板固定骨骼，提供穩(wěn)定的支撐，促進(jìn)骨折愈合。螺釘固定通過(guò)螺釘將骨折的骨塊連接在一起，提高骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)愈合。跟骨骨折的預(yù)后影響因素骨折類(lèi)型跟骨骨折類(lèi)型影響預(yù)后，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后較差。骨折移位骨折移位程度影響預(yù)后，移位越大，預(yù)后越差。治療方式治療方法影響預(yù)后，如手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療?；颊吣挲g患者年齡影響預(yù)后，年齡越大，愈合時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。跟骨骨折的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬跟骨骨折后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練不及時(shí)或方法不當(dāng)，可加重關(guān)節(jié)僵硬程度。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折愈合后，關(guān)節(jié)軟骨損傷，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。血管損傷跟骨骨折可損傷周?chē)?，如脛后?dòng)脈、腓動(dòng)脈等，導(dǎo)致足部缺血，甚至壞死。神經(jīng)損傷跟骨骨折可損傷周?chē)窠?jīng)，如脛神經(jīng)、腓神經(jīng)等，導(dǎo)致足部麻木、無(wú)力等癥狀。并發(fā)癥的預(yù)防與處理預(yù)防感染術(shù)后保持傷口清潔，定期更換敷料，避免感染。預(yù)防血栓形成術(shù)后早期活動(dòng)，穿彈性襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。疼痛管理術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥，需要及時(shí)處理，減輕患者痛苦?？祻?fù)指導(dǎo)11.術(shù)后早期進(jìn)行輕微的踝關(guān)節(jié)和足趾活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。22.術(shù)后中期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾的主動(dòng)活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。33.術(shù)后晚期進(jìn)行負(fù)重鍛煉，逐漸增加負(fù)重量，恢復(fù)行走功能。44.其他避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，穿戴合適的鞋子，定期復(fù)查。健康教育日常護(hù)理跟骨骨折患者應(yīng)該定期檢查傷口，并注意保持皮膚清潔干燥，避免感染。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，應(yīng)定期進(jìn)行肢體功能鍛煉，幫助恢復(fù)受損組織。飲食建議應(yīng)攝入高蛋白、高鈣的食物，以促進(jìn)骨折愈合，并補(bǔ)充維生素D，幫助鈣的吸收。保持充足的睡眠，減少疲勞，有利于身體恢復(fù)，建議戒煙戒酒，避免不利因素影響。總結(jié)與展望康復(fù)跟骨骨折的康復(fù)需要多學(xué)科協(xié)作，包括骨科、康復(fù)科、護(hù)理等，以期達(dá)到最佳的治療效果