MRSA的控制幻燈片

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

2010年4月19日MRSA的控制概念(一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

MRSA的控制概念(二)醫(yī)源性感染：主要是指因其他疾病住院的患者或醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行正常的疾病診療過程中，因種種難以預(yù)料的原因而造成的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用未經(jīng)完全滅菌的各種醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴(yán)重，如醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液及血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。MRSA的控制概念醫(yī)源性傳播：因各種診療活動所致的醫(yī)院感染的傳播稱為醫(yī)源性傳播，這是醫(yī)院感染傳播的特點之一。1、血液及血液制品的傳播2、輸液制品（靜脈營養(yǎng)液的配制）3、藥品及藥液（眼藥水假單胞菌、膀胱沖洗液銅綠假單胞菌）4、診療器械和設(shè)備（內(nèi)鏡、透析裝置、呼吸機、麻醉機、導(dǎo)管）5、一次性使用無菌醫(yī)療用品MRSA的控制

三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。概念MRSA的控制MRSA的控制靜脈輸液肌肉注射MRSA的控制膀胱鏡檢查MRSA的控制MRSA的控制術(shù)后感染MRSA的控制2005年世界患者安全聯(lián)盟的報告中指出：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)終身殘疾，還有些患者因此而死亡MRSA的控制與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染,因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。因此醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重要因素MRSA的控制與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)增加醫(yī)療費用，延長住院日，降低醫(yī)院收入湘雅醫(yī)院和福建省人民醫(yī)院的一項研究表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400—3200元據(jù)報道：泌尿系感染延長1—4天，切口感染延長7—8天，醫(yī)源性肺炎延長7—30天醫(yī)保病人實行單病種收費，如發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院收入必然降低，甚至還要倒貼醫(yī)療費MRSA的控制與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，僅僅用于感染病人的治療、處理就增加開支上億元，再加上各種賠償費，請專家鑒定費、會診費等等各種費用，直接經(jīng)濟損失7億元人民幣。醫(yī)院一直不景氣，2005年正式宣布倒閉，國家也直接受到損失。MRSA的控制醫(yī)院感染引起的醫(yī)療糾紛事例1.新生兒感染鼠傷寒沙門氏菌事例2.新生兒感染致貨氏痢疾桿菌事例3.新生兒皮膚感染金黃色葡萄球菌MRSA的控制醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的防范減少因醫(yī)院內(nèi)感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院控感辦應(yīng)首當(dāng)其沖，義不容辭責(zé)任，而領(lǐng)導(dǎo)重視，提高所有醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識是關(guān)鍵。

總而言之，不違法、不違規(guī)、不違章，而要以人為本，關(guān)愛生命、盡職盡責(zé)糾紛自然會減少。MRSA的控制醫(yī)院感染控制面臨更多的挑戰(zhàn)不斷開發(fā)大自然

人與其他物種間的傳染風(fēng)險增加■居住密度越來越大

人與人間傳染風(fēng)險增加■橫向集中醫(yī)院是各種病原體的集中營■縱向集中

醫(yī)院是病人診療操作集中點，承擔(dān)了醫(yī)院感染的最大風(fēng)險MRSA的控制第二章組織管理第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)?！夺t(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

MRSA的控制制定感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案總則組織體系及職責(zé)處理程序MRSA的控制衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。MRSA的控制醫(yī)院感染暴發(fā)的處置步驟醫(yī)院一旦確定為醫(yī)院感染暴發(fā)：報告主管院長報告CDC緊急會議流行病學(xué)調(diào)查培養(yǎng)隔離病人采取醫(yī)療救治措施MRSA的控制衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第三章報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。

（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

MRSA的控制衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。MRSA的控制衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十二條

省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

MRSA的控制衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

MRSA的控制衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十四條

省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。

省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。

MRSA的控制第四章處置工作第十五條

醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

MRSA的控制第四章處置工作第十六條

醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

MRSA的控制改變觀念：從“結(jié)果”監(jiān)測到過程監(jiān)測發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用：制定報告制度，醫(yī)院感染病例在科室首先是由醫(yī)院醫(yī)生或者護(hù)士發(fā)現(xiàn)，并報告采用有效的檢測方法：有效的監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的苗頭。制定感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案