護理安全隱患排查存在問題及整改措施

護理安全隱患排查存在問題及整改措施一、目的

本制度旨在加強護理安全管理工作，明確護理安全隱患排查的目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任，確?；颊甙踩?，提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院安全文化的建設(shè)。通過系統(tǒng)地識別、評估和整改護理安全隱患，降低護理安全事故的發(fā)生概率，為患者提供一個安全、優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境。

二、適用范圍

1.本制度適用于本院所有護理單元、護理人員及與護理安全相關(guān)的職能部門。

2.本制度涵蓋護理操作、護理管理、護理環(huán)境、護理設(shè)備、護理信息等方面的安全隱患排查與整改。

3.本制度適用于護理安全隱患的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、報告、評估、整改和監(jiān)控等環(huán)節(jié)。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院管理層職責(zé)：

（1）制定護理安全隱患排查治理管理制度，明確各部門、各崗位的職責(zé)和任務(wù)。

（2）組織護理安全隱患排查治理工作的實施，確保工作落實到位。

（3）對護理安全隱患排查治理工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

（4）對護理安全事故進行調(diào)查、處理和整改。

2.護理部門職責(zé)：

（1）負責(zé)組織護理安全隱患排查治理工作的具體實施。

（2）制定護理安全隱患排查計劃，明確排查范圍、排查方法和排查頻率。

（3）組織護理人員進行安全隱患排查培訓(xùn)，提高護理人員的風(fēng)險識別和防范能力。

（4）對護理安全隱患進行評估，制定整改措施，并跟蹤整改效果。

（5）對護理安全事故進行報告、分析和總結(jié)，提出改進措施。

3.護士長職責(zé)：

（1）負責(zé)本科室護理安全隱患排查治理工作的具體實施。

（2）組織本科室護理人員學(xué)習(xí)護理安全隱患排查治理制度，提高護理人員的風(fēng)險意識。

（3）定期組織本科室護理人員進行安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（4）對本科室護理安全事故進行調(diào)查、處理和整改。

4.護理人員職責(zé)：

（1）積極參與護理安全隱患排查治理工作，提高自身風(fēng)險識別和防范能力。

（2）嚴格遵守護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時報告。

（3）對本科室護理安全隱患進行整改，確保患者安全。

（4）參加護理安全隱患排查培訓(xùn)，提高護理安全意識。

四、隱患排查范圍

1.護理操作安全：

-護理技術(shù)操作的規(guī)范性，包括無菌技術(shù)、注射、給藥、輸液等。

-護理文書記錄的準(zhǔn)確性、及時性和完整性。

-護理交接班的流程和信息的準(zhǔn)確性。

-護理應(yīng)急預(yù)案的制定和執(zhí)行情況。

2.護理管理安全：

-護理人員配置的合理性，包括數(shù)量、資質(zhì)和技能結(jié)構(gòu)。

-護理排班制度的科學(xué)性，確保護理人員休息和工作的平衡。

-護理質(zhì)量控制體系的建立和運行情況。

-護理人員培訓(xùn)和教育的情況，包括新入職培訓(xùn)、繼續(xù)教育和專業(yè)技能提升。

3.護理環(huán)境安全：

-病房環(huán)境的安全性，包括設(shè)施設(shè)備的完好性、安全標(biāo)識的設(shè)置等。

-病房內(nèi)緊急呼叫系統(tǒng)的有效性。

-病房消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

-病房內(nèi)消防設(shè)施和通道的安全性。

4.護理設(shè)備安全：

-護理設(shè)備的定期檢查和維護情況。

-護理設(shè)備使用前的安全性能測試。

-護理設(shè)備操作規(guī)程的制定和執(zhí)行情況。

-護理設(shè)備使用中的故障報告和處理流程。

5.護理信息安全：

-患者信息保密制度的執(zhí)行情況。

-護理信息系統(tǒng)的安全性，包括數(shù)據(jù)備份、病毒防護等。

-護理信息共享和交流的規(guī)范性和安全性。

-護理信息錯誤報告和糾正機制。

6.護理服務(wù)流程安全：

-患者入院、出院、轉(zhuǎn)院的流程安全性。

-患者用藥流程的合理性，包括醫(yī)囑執(zhí)行、藥品配置和給藥等環(huán)節(jié)。

-患者手術(shù)前后護理流程的安全性。

-患者危急重癥護理流程的規(guī)范性。

7.護理人力資源管理安全：

-護理人員健康管理的執(zhí)行情況，包括定期體檢、疫苗接種等。

-護理人員職業(yè)防護措施的落實情況，包括個人防護用品的使用等。

-護理人員心理壓力管理和職業(yè)倦怠的預(yù)防。

-護理人員職業(yè)道德和行為規(guī)范的遵守情況。

8.其他相關(guān)安全：

-食品安全，包括患者飲食管理和食堂衛(wèi)生管理。

-患者跌倒、墜床的預(yù)防和管理。

-患者壓瘡的預(yù)防和管理。

-患者隱私保護和知情同意的執(zhí)行情況。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織全院范圍內(nèi)的綜合安全檢查，覆蓋所有護理單元和相關(guān)部門。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于護理操作規(guī)范、設(shè)備運行狀態(tài)、環(huán)境安全、人員配置、管理流程等。

3.綜合檢查應(yīng)由多部門聯(lián)合組成檢查小組，確保檢查的專業(yè)性和全面性。

4.檢查結(jié)果應(yīng)形成書面報告，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類、評估，并提出整改建議。

（二）專業(yè)檢查

1.由護理部門組織，針對特定護理專業(yè)領(lǐng)域進行深入檢查。

2.專業(yè)檢查應(yīng)依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和最佳實踐進行。

3.專業(yè)檢查應(yīng)涵蓋高風(fēng)險操作、新技術(shù)應(yīng)用、特殊患者護理等方面。

4.檢查應(yīng)由具有相關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗的護理人員或?qū)＜邑撠?zé)。

（三）季節(jié)性檢查

1.根據(jù)不同季節(jié)的特點，對護理安全隱患進行針對性檢查。

2.例如，夏季重點檢查防暑降溫措施，冬季重點檢查保暖設(shè)施和消防安全。

3.季節(jié)性檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c、疾病流行趨勢等因素進行。

4.檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)部門，確保季節(jié)性安全措施的落實。

（四）節(jié)假日檢查

1.節(jié)假日期間，由于人員變動和工作量調(diào)整，需進行特別的安全檢查。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括應(yīng)急預(yù)案的啟動條件、值班人員配置、關(guān)鍵崗位人員留守等。

3.節(jié)假日檢查應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部門參與，確保節(jié)日期間的安全運營。

4.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，并作為節(jié)假日安全管理的依據(jù)。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查是指護理人員在工作過程中對自身工作環(huán)境的即時檢查。

2.定期檢查是指按計劃進行的周期性安全檢查，通常由護士長或護理安全專員負責(zé)。

3.日常檢查應(yīng)注重及時發(fā)現(xiàn)和解決小隱患，防止事故發(fā)生。

4.定期檢查應(yīng)形成制度，確保對護理安全隱患的持續(xù)監(jiān)控和改進。

5.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，并作為改進工作的依據(jù)，定期檢查的頻率應(yīng)根據(jù)實際工作需要確定。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.長假前，由工業(yè)安全管理部門組織專業(yè)人員對護理單元內(nèi)的工業(yè)設(shè)備進行全面的檢查和維護，確保設(shè)備在長假期間正常運行。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于電力系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)、消防設(shè)施、電梯等關(guān)鍵設(shè)施的安全性能。

3.對易發(fā)生故障的設(shè)備應(yīng)進行重點檢查，并備好必要的備用設(shè)備或零部件，以應(yīng)對長假期間可能出現(xiàn)的緊急情況。

4.工業(yè)安全檢查應(yīng)包括以下方面：

-電力系統(tǒng)：檢查電力線路、配電箱、變壓器等是否存在老化、破損現(xiàn)象，確保電力供應(yīng)穩(wěn)定可靠。

-供水系統(tǒng)：檢查水泵、閥門、管道等是否完好，確保供水系統(tǒng)正常工作，防止水患發(fā)生。

-供氣系統(tǒng)：檢查氣體管道、閥門、氣體泄漏檢測裝置等，確保供氣系統(tǒng)安全無泄漏。

-消防設(shè)施：檢查消防泵、消防栓、滅火器、煙霧報警器等消防設(shè)施是否完好，確?；馂?zāi)發(fā)生時能夠及時應(yīng)對。

-電梯：檢查電梯的運行狀態(tài)，包括電梯按鈕、緊急停止裝置、限速器等，確保電梯安全運行。

5.工業(yè)安全檢查應(yīng)由專業(yè)人員負責(zé)，檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)立即進行整改，確保長假期間的安全。

6.長假期間，應(yīng)安排專業(yè)人員值班，負責(zé)處理工業(yè)安全相關(guān)的問題，確保能夠及時響應(yīng)和處理緊急情況。

7.長假結(jié)束后，應(yīng)對長假期間工業(yè)安全情況進行總結(jié)，評估安全管理措施的有效性，并根據(jù)實際情況調(diào)整安全管理策略。

（二）交通安全

1.長假前，由交通安全管理部門組織對醫(yī)院內(nèi)部及附近的交通設(shè)施進行全面檢查，確保長假期間交通安全有序。

2.檢查內(nèi)容包括但不限于醫(yī)院內(nèi)部道路、停車場、交通標(biāo)志、照明設(shè)施、緊急疏散通道等。

3.對醫(yī)院內(nèi)部車輛進行安全性能檢查，包括車輛制動系統(tǒng)、燈光、輪胎等，確保車輛在長假期間運行安全。

4.交通安全檢查應(yīng)包括以下方面：

-道路安全：檢查道路是否平整，有無障礙物，交通標(biāo)志是否清晰可見。

-停車場管理：檢查停車場照明、指示標(biāo)志、車位劃分是否合理，確保車輛停放有序。

-交通標(biāo)志與信號：檢查交通標(biāo)志是否完好，交通信號燈是否正常工作。

-緊急疏散通道：檢查緊急疏散通道是否暢通，有無堆放雜物，確保緊急情況下人員能夠快速疏散。

-車輛管理：對醫(yī)院內(nèi)部車輛進行登記管理，確保車輛使用符合安全規(guī)定。

5.長假期間，應(yīng)加強交通安全的巡邏和監(jiān)控，確保醫(yī)院內(nèi)部交通秩序良好，及時處理交通事故和交通擁堵。

6.對醫(yī)院內(nèi)部駕駛員進行安全教育，強調(diào)長假期間交通安全注意事項，提高駕駛員的安全意識和責(zé)任感。

7.長假期間，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況調(diào)整交通管制措施，如實施交通管制、臨時交通疏導(dǎo)等，以應(yīng)對可能的交通高峰。

8.長假結(jié)束后，應(yīng)對交通安全情況進行總結(jié)分析，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處進行整改，以提升長假期間的交通安全管理水平。

（三）環(huán)境保護安全

1.長假前，由環(huán)境保護部門負責(zé)對醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境保護設(shè)施進行檢查和維護，確保其在長假期間正常運行。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)包括但不限于污水處理系統(tǒng)、廢棄物處理設(shè)施、有害氣體排放控制裝置等。

3.環(huán)境保護安全檢查應(yīng)包括以下方面：

-污水處理：檢查污水處理系統(tǒng)是否正常工作，有無泄漏或堵塞現(xiàn)象，確保醫(yī)療污水得到有效處理。

-廢棄物管理：檢查廢棄物分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運和處理的流程是否規(guī)范，防止廢棄物對環(huán)境造成污染。

-有害氣體排放：檢查有害氣體排放控制裝置是否有效，確保排放符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

-環(huán)境監(jiān)測：檢查環(huán)境監(jiān)測設(shè)備是否正常運行，包括空氣質(zhì)量監(jiān)測、水質(zhì)監(jiān)測等，確保環(huán)境質(zhì)量達標(biāo)。

4.長假期間，應(yīng)安排專業(yè)人員值班，負責(zé)監(jiān)測環(huán)境保護設(shè)施運行狀態(tài)，及時處理突發(fā)事件，防止環(huán)境污染事故的發(fā)生。

5.對于環(huán)境保護設(shè)施的關(guān)鍵部位和易損部件，應(yīng)備有備用件和維修工具，以便在發(fā)生故障時能夠迅速進行修復(fù)。

6.長假期間，應(yīng)加強對醫(yī)院內(nèi)部和周邊環(huán)境的巡視，確保不存在非法傾倒廢棄物等環(huán)境違法行為。

7.長假結(jié)束后，應(yīng)對環(huán)境保護安全情況進行評估，總結(jié)長假期間環(huán)境保護工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，對存在的問題和不足進行整改。

8.加強環(huán)境保護宣傳教育，提高醫(yī)護人員和患者對環(huán)境保護重要性的認識，共同維護醫(yī)院良好的環(huán)境秩序。

七、隱患排查分級

1.隱患排查分為四個級別：一級隱患、二級隱患、三級隱患和四級隱患。

2.一級隱患：可能導(dǎo)致嚴重人身傷害或重大財產(chǎn)損失的安全隱患，需立即報告并迅速整改。

-例如：設(shè)備故障可能導(dǎo)致電擊、火災(zāi)等嚴重事故。

3.二級隱患：可能導(dǎo)致一般人身傷害或財產(chǎn)損失的安全隱患，需在規(guī)定時間內(nèi)完成整改。

-例如：設(shè)備運行異常、環(huán)境安全隱患等。

4.三級隱患：可能導(dǎo)致輕微人身傷害或財產(chǎn)損失的安全隱患，需在短期內(nèi)進行整改。

-例如：操作不規(guī)范、管理不善等。

5.四級隱患：對人身安全和財產(chǎn)安全影響較小的安全隱患，可按照常規(guī)流程進行整改。

-例如：輕微的環(huán)境衛(wèi)生問題、設(shè)備保養(yǎng)不到位等。

6.隱患等級的判定由隱患排查小組根據(jù)隱患的性質(zhì)、可能造成的后果和緊急程度進行評估。

八、隱患排查管理

1.隱患排查管理由護理安全隱患排查小組負責(zé)，小組成員由護理部門、安全管理部門和相關(guān)專業(yè)人員組成。

2.隱患排查小組應(yīng)定期組織隱患排查活動，確保排查工作的全面性和有效性。

3.隱患排查管理包括以下環(huán)節(jié)：

-制定隱患排查計劃，明確排查范圍、內(nèi)容、方法和頻率。

-組織實施隱患排查，確保排查工作按照計劃進行。

-對排查發(fā)現(xiàn)的隱患進行分類、評估，確定隱患等級。

-制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限。

-跟蹤整改措施的落實情況，確保隱患得到有效整改。

-對整改結(jié)果進行驗證，確保隱患整改到位。

-建立隱患排查檔案，記錄隱患排查和整改過程。

-定期對隱患排查工作進行總結(jié)，分析隱患產(chǎn)生的原因，提出改進措施。

4.隱患排查管理應(yīng)形成閉環(huán)，確保隱患排查工作持續(xù)有效，不斷提升護理安全管理水平。

九、事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控

1.事故隱患排查報告：

-護理人員發(fā)現(xiàn)事故隱患時，應(yīng)立即向護士長或隱患排查小組報告。

-報告應(yīng)包括隱患的具體情況、發(fā)現(xiàn)時間、可能造成的后果以及已采取的臨時措施。

-護士長或隱患排查小組應(yīng)在接到報告后及時評估隱患嚴重性，并根據(jù)需要向上級管理部門報告。

-事故隱患排查報告應(yīng)記錄在案，作為后續(xù)整改和監(jiān)控的依據(jù)。

2.隱患建檔監(jiān)控：

-對排查出的隱患進行詳細記錄，建立隱患檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括隱患描述、發(fā)現(xiàn)時間、報告人、評估等級、整改措施、整改責(zé)任人、整改期限和整改結(jié)果等。

-隱患檔案應(yīng)由專人負責(zé)管理，確保檔案的完整性和可追溯性。

-隱患整改過程中，應(yīng)定期更新隱患檔案，記錄整改進度和結(jié)果。

-對已整改的隱患，應(yīng)進行驗證和復(fù)查，確保整改措施的有效性。

-隱患檔案應(yīng)定期進行分析，以識別隱患產(chǎn)生的規(guī)律和趨勢，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

-隱患檔案應(yīng)作為護理安全管理的重要組成部分，納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，接受定期審查和改進。

十、考核

1.考核目的：通過考核評估護理安全隱患排查治理制度執(zhí)行情況，確保各項安全管理措施得到有效落實，提升護理安全質(zhì)量。

2.考核對象：考核對象包括全體護理人員、護士長、護理部門及相關(guān)職能部門。

3.考核內(nèi)容：

-護理人員對安全隱患的識別和報告能力。

-護士長對安全隱患的評估和整改能力。

-護理部門對安全隱患排查治理工作的組織和管理水平。

-相關(guān)職能部門對安全隱患排查治理工作的支持與配合程度。

4.考核方法：

-定期組織理論知識測試，評估護理人員對護理安全知識的掌握程度。

-通過實際操作演練，考核護理人員對安全隱患的應(yīng)對和處理能力。

-對護士長和護理部門進行安全管理工作的績效評估