醫(yī)學(xué)教程 低鉀血癥的護(hù)理

低鉀血癥急診科金碧煌

總述概述病因臨床表現(xiàn)治療補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)臨床觀察和護(hù)理的重點(diǎn)鉀的生理功能保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能維持細(xì)胞的新陳代謝維持正常心肌收縮功能維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的代謝特點(diǎn)主要來(lái)源于飲食和藥物主要經(jīng)腎臟排泄多進(jìn)多出，少進(jìn)少出，不進(jìn)也出概述血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低血鉀。輕度3.0～3.5mmol/L；中度2.8～3.0mmol/L；重度<2.8mmol/L（危急值）血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。病因與發(fā)病機(jī)制（一）1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓，神經(jīng)性厭食合并腹瀉、吸收障礙，消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，或因疾病或治療需長(zhǎng)期禁食的患者（如消化道出血，急性胰腺炎等）病因與發(fā)病機(jī)制（二）2.鉀排出過(guò)多（1）經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊摺×覈I吐時(shí)，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。（2）經(jīng)腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見(jiàn)因素有：①利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多；②某些腎臟疾病；③腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多；④遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；⑤鎂缺失；⑥堿中毒。（3）經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。病因與發(fā)病機(jī)制（三）3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此減少。（1）低鉀性周期性麻痹發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。（2）堿中毒細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。（3）過(guò)量胰島素用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。（4）鋇中毒引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現(xiàn)（一）

1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱，以近端較重，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。臨床表現(xiàn)（二）2、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。臨床表現(xiàn)（三）3、心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。

低鉀血癥的心電圖改變

低鉀血癥心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現(xiàn)U波，還會(huì)導(dǎo)致各種心律失常，包括室早、室上速、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至是發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。不同的血鉀濃度、不同的基礎(chǔ)疾病，不同患者的心電圖有不同的改變。低鉀血癥的治療1.積極治療引起缺K＋的原發(fā)病，恢復(fù)正常飲食。2.補(bǔ)充鉀鹽輕者進(jìn)食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含鉀豐富的食物，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重者需藥物補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)

一、口服安全，凡能口服者應(yīng)不用或少用靜脈途徑補(bǔ)鉀。二、對(duì)無(wú)尿和少尿的病人不補(bǔ)鉀，應(yīng)先恢復(fù)血容量和促使排尿，待尿量超過(guò)30ml/h后，才能經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。3、靜脈補(bǔ)鉀，每500ml液體中含鉀不超1.5g、成人滴速每分鐘不宜超過(guò)60滴；絕對(duì)禁止將10%氯化鉀作靜脈推注。三、總量要控制，每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)一般禁食病人無(wú)其他額外損失時(shí)，10%氯化鉀30ml為宜。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過(guò)6～8克/天。以上四項(xiàng)中，尿量是最重要的。補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補(bǔ)鉀（尿量30ml/h以上）補(bǔ)鉀的原則(1)補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，一般限制在10?20mmol/h。(2)

濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)40mmol/Lo(3)

尿量在30?40ml/h或500ml/d以上才能補(bǔ)鉀。(4)

劑量不宜過(guò)大，一般限制在80?100mmol/d。低鉀血癥的護(hù)理診斷入量不足：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：與四肢肌無(wú)力有關(guān)窒息的危險(xiǎn)：與低鉀致呼吸機(jī)麻痹有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常臨床觀察與護(hù)理重點(diǎn)（一）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者動(dòng)態(tài)的病情變化血液監(jiān)測(cè)隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量靜脈補(bǔ)鉀注意選擇粗大血管（其他相關(guān)注意事項(xiàng)略）

臨床觀察與護(hù)理重點(diǎn)（二）伴有低氯的、低鎂、低蛋白的病人，在補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其鎂缺乏患者低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，在血清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑糾正缺鉀勿操之過(guò)急或中途停止臨床觀察與護(hù)理重點(diǎn)（三）肌無(wú)力的觀察與護(hù)理如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸機(jī)無(wú)力麻痹告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察患者肌力恢復(fù)情況，肌力如恢復(fù)，馬上停止補(bǔ)鉀，血液監(jiān)測(cè)血鉀，以隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量臨床觀察與護(hù)理重點(diǎn)（四）消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理惡心嘔吐時(shí)及時(shí)清理嘔吐物，做好記錄腹脹時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)便秘者，給予人工通便或灌腸等措施臨床觀察與護(hù)理重點(diǎn)（五）飲食護(hù)理適當(dāng)給予患者高熱量、高維生