醫(yī)學教程 低鉀血癥的護理

低鉀血癥急診科金碧煌

總述概述病因臨床表現治療補鉀注意事項臨床觀察和護理的重點鉀的生理功能保持神經肌肉應激性能維持細胞的新陳代謝維持正常心肌收縮功能維持細胞內外滲透壓和酸堿平衡鉀的代謝特點主要來源于飲食和藥物主要經腎臟排泄多進多出，少進少出，不進也出概述血清鉀（K+）濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。輕度3.0～3.5mmol/L；中度2.8～3.0mmol/L；重度<2.8mmol/L（危急值）血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。病因與發(fā)病機制（一）1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。見于長期饑餓，神經性厭食合并腹瀉、吸收障礙，消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，或因疾病或治療需長期禁食的患者（如消化道出血，急性胰腺炎等）病因與發(fā)病機制（二）2.鉀排出過多（1）經胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。劇烈嘔吐時，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，大量的鉀是經腎隨尿喪失的，因為嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進腎排鉀。（2）經腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素有：①利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；②某些腎臟疾?。虎勰I上腺皮質激素過多；④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多；⑤鎂缺失；⑥堿中毒。（3）經皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失。病因與發(fā)病機制（三）3.細胞外鉀向細胞內轉移細胞外鉀向細胞內轉移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體的含鉀總量并不因此減少。（1）低鉀性周期性麻痹發(fā)作時細胞外鉀向細胞內轉移，是一種家族性疾病。（2）堿中毒細胞內H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+進入細胞內。（3）過量胰島素用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。（4）鋇中毒引起鋇中毒的是一些溶于酸的鋇鹽如醋酸鋇、碳酸鋇、氯化鋇、氫氧化鋇、硝酸鋇和硫化鋇等。臨床表現（一）

1、神經肌肉系統表現為神經、肌肉應激性減退。當血清K+<3.0mmol/L時，可出現四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側對稱，以近端較重，低于2.5mmol/L時，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經系統表現癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。臨床表現（二）2、消化系統缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。臨床表現（三）3、心血管系統低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等。

低鉀血癥的心電圖改變

低鉀血癥心電圖顯示T波低平，雙向或倒置和出現U波，還會導致各種心律失常，包括室早、室上速、房室傳導阻滯，甚至是發(fā)生尖端扭轉型室性心動過速。不同的血鉀濃度、不同的基礎疾病，不同患者的心電圖有不同的改變。低鉀血癥的治療1.積極治療引起缺K＋的原發(fā)病，恢復正常飲食。2.補充鉀鹽輕者進食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含鉀豐富的食物，亦可口服含鉀藥物。嚴重者需藥物補鉀。補鉀的注意事項

一、口服安全，凡能口服者應不用或少用靜脈途徑補鉀。二、對無尿和少尿的病人不補鉀，應先恢復血容量和促使排尿，待尿量超過30ml/h后，才能經靜脈補鉀。3、靜脈補鉀，每500ml液體中含鉀不超1.5g、成人滴速每分鐘不宜超過60滴；絕對禁止將10%氯化鉀作靜脈推注。三、總量要控制，每天補鉀要準確計算，對一般禁食病人無其他額外損失時，10%氯化鉀30ml為宜。嚴重缺鉀者，不宜超過6～8克/天。以上四項中，尿量是最重要的。補液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補鉀（尿量30ml/h以上）補鉀的原則(1)補鉀速度不宜過快，一般限制在10?20mmol/h。(2)

濃度不宜過高，一般不超過40mmol/Lo(3)

尿量在30?40ml/h或500ml/d以上才能補鉀。(4)

劑量不宜過大，一般限制在80?100mmol/d。低鉀血癥的護理診斷入量不足：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關有跌倒的危險：與四肢肌無力有關窒息的危險：與低鉀致呼吸機麻痹有關知識缺乏：與對疾病知識認識不夠有關潛在并發(fā)癥：心律失常臨床觀察與護理重點（一）持續(xù)心電監(jiān)護密切觀察患者動態(tài)的病情變化血液監(jiān)測隨時調整補鉀量靜脈補鉀注意選擇粗大血管（其他相關注意事項略）

臨床觀察與護理重點（二）伴有低氯的、低鎂、低蛋白的病人，在補鉀的同時應補充上述物質，尤其鎂缺乏患者低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，在血清鉀達到正常水平后，應補鈣劑糾正缺鉀勿操之過急或中途停止臨床觀察與護理重點（三）肌無力的觀察與護理如出現呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸機無力麻痹告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒觀察患者肌力恢復情況，肌力如恢復，馬上停止補鉀，血液監(jiān)測血鉀，以隨時調整補鉀量臨床觀察與護理重點（四）消化系統觀察與護理惡心嘔吐時及時清理嘔吐物，做好記錄腹脹時順時針按摩腹部，促進腸蠕動便秘者，給予人工通便或灌腸等措施臨床觀察與護理重點（五）飲食護理適當給予患者高熱量、高維生