2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付與保障合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付與保障合同本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1離婚雙方姓名、身份證號(hào)碼1.2子女姓名、出生日期、身份證號(hào)碼1.3居住地址、聯(lián)系方式2.子女醫(yī)療費(fèi)用支付原則2.1醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例2.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式2.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序3.醫(yī)療費(fèi)用具體支付內(nèi)容3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用3.2特殊疾病治療費(fèi)用3.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付費(fèi)用4.醫(yī)療費(fèi)用支付期限4.1每月支付期限4.2特定情況下支付期限調(diào)整5.醫(yī)療費(fèi)用支付方式變更5.1支付方式變更條件5.2支付方式變更程序5.3支付方式變更后的通知義務(wù)6.醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議解決6.1爭(zhēng)議解決方式6.2爭(zhēng)議解決期限6.3爭(zhēng)議解決后的費(fèi)用承擔(dān)7.子女醫(yī)療信息共享7.1信息共享內(nèi)容7.2信息共享方式7.3信息保密義務(wù)8.合同履行監(jiān)督8.1履行監(jiān)督主體8.2履行監(jiān)督內(nèi)容8.3履行監(jiān)督程序9.合同解除條件9.1合同解除事由9.2合同解除程序9.3合同解除后的費(fèi)用結(jié)算10.合同終止條件10.1合同終止事由10.2合同終止程序10.3合同終止后的費(fèi)用結(jié)算11.合同生效與備案11.1合同生效條件11.2合同備案程序11.3合同備案機(jī)構(gòu)12.違約責(zé)任12.1違約情形12.2違約責(zé)任承擔(dān)12.3違約責(zé)任追究程序13.合同變更與補(bǔ)充13.1合同變更程序13.2合同補(bǔ)充協(xié)議13.3合同變更與補(bǔ)充的效力14.合同其他約定事項(xiàng)14.1合同解除后的子女撫養(yǎng)關(guān)系14.2合同爭(zhēng)議解決的法律適用14.3合同解釋與爭(zhēng)議解決最終條款第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1離婚雙方姓名：、1.2離婚雙方身份證號(hào)碼：11010119900307、1101011990081023451.3子女姓名：張小寶1.4子女出生日期：2015年5月10日1.5子女身份證號(hào)碼：1101012015051000011.6居住地址：上海市區(qū)路號(hào)1.7聯(lián)系方式：：138xxxx5678，：139xxxx5679第二條子女醫(yī)療費(fèi)用支付原則2.1醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例：承擔(dān)70%，承擔(dān)30%2.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式：每月底前通過銀行轉(zhuǎn)賬支付2.3醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：每月底前提交醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，經(jīng)雙方核對(duì)無誤后支付第三條子女醫(yī)療費(fèi)用具體支付內(nèi)容3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：包括門診費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等3.2特殊疾病治療費(fèi)用：包括罕見病、重大疾病等治療費(fèi)用3.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付費(fèi)用：在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的自付費(fèi)用第四條子女醫(yī)療費(fèi)用支付期限4.1每月支付期限：每月底前支付當(dāng)月產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用4.2特定情況下支付期限調(diào)整：如遇特殊情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致后可調(diào)整支付期限第五條子女醫(yī)療費(fèi)用支付方式變更5.1支付方式變更條件：因雙方工作變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等原因需變更支付方式5.2支付方式變更程序：雙方書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方確認(rèn)后生效5.3支付方式變更后的通知義務(wù)：變更后的支付方式應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方第六條子女醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議解決6.1爭(zhēng)議解決方式：雙方協(xié)商解決6.2爭(zhēng)議解決期限：自爭(zhēng)議發(fā)生后30日內(nèi)解決6.3爭(zhēng)議解決后的費(fèi)用承擔(dān)：按雙方協(xié)商結(jié)果承擔(dān)第七條子女醫(yī)療信息共享7.1信息共享內(nèi)容：子女的病歷、檢查報(bào)告、治療費(fèi)用等醫(yī)療信息7.2信息共享方式：通過電子郵件、等方式進(jìn)行7.3信息保密義務(wù)：雙方對(duì)共享的子女醫(yī)療信息負(fù)有保密義務(wù)第八條合同履行監(jiān)督8.1履行監(jiān)督主體：雙方共同委托的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人8.2履行監(jiān)督內(nèi)容：醫(yī)療費(fèi)用支付情況、子女醫(yī)療信息共享情況等8.3履行監(jiān)督程序：監(jiān)督主體每月對(duì)合同履行情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果反饋給雙方第九條合同解除條件9.1合同解除事由：一方嚴(yán)重違約、子女病情發(fā)生重大變化等9.2合同解除程序：提出解除的一方書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方確認(rèn)后解除合同9.3合同解除后的費(fèi)用結(jié)算：按雙方實(shí)際履行情況結(jié)算剩余醫(yī)療費(fèi)用第十條合同終止條件10.1合同終止事由：子女成年、雙方達(dá)成一致終止合同等10.2合同終止程序：雙方書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方確認(rèn)后終止合同10.3合同終止后的費(fèi)用結(jié)算：按雙方實(shí)際履行情況結(jié)算剩余醫(yī)療費(fèi)用第十一條合同生效與備案11.1合同生效條件：雙方簽字蓋章后生效11.2合同備案程序：自合同生效之日起15日內(nèi)向相關(guān)部門備案11.3合同備案機(jī)構(gòu)：上海市區(qū)民政局第十二條違約責(zé)任12.1違約情形：未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用、提供虛假醫(yī)療信息等12.2違約責(zé)任承擔(dān)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金12.3違約責(zé)任追究程序：違約方應(yīng)在收到違約通知之日起15日內(nèi)履行違約責(zé)任，逾期未履行的，可依法追究責(zé)任第十三條合同變更與補(bǔ)充13.1合同變更程序：雙方書面協(xié)商一致后，簽訂補(bǔ)充協(xié)議13.2合同補(bǔ)充協(xié)議：補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力13.3合同變更與補(bǔ)充的效力：變更后的條款或補(bǔ)充協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效第十四條合同其他約定事項(xiàng)14.1合同解除后的子女撫養(yǎng)關(guān)系：解除合同后，子女撫養(yǎng)關(guān)系按照原有協(xié)議執(zhí)行14.2合同爭(zhēng)議解決的法律適用：本合同爭(zhēng)議解決適用中華人民共和國(guó)法律14.3合同解釋與爭(zhēng)議解決最終條款：本合同的解釋和爭(zhēng)議解決最終以雙方協(xié)商一致為準(zhǔn)，如協(xié)商不成，提交上海市區(qū)人民法院訴訟解決第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念與范圍1.1第三方是指在本合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方一致同意，介入合同執(zhí)行中的個(gè)人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用支付中介、法律顧問、財(cái)務(wù)顧問等。1.2第三方介入的范圍包括但不限于：協(xié)助雙方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付、監(jiān)督合同履行情況、提供法律意見、財(cái)務(wù)咨詢等。第二條甲乙雙方根據(jù)本合同引入第三方時(shí)的額外條款2.1甲乙雙方應(yīng)在合同中明確第三方的具體職責(zé)和權(quán)利，以及介入的具體事項(xiàng)。2.2第三方的介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議。2.3第三方的介入行為應(yīng)符合法律規(guī)定和合同約定，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。第三條第三方的責(zé)任限額3.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其介入的具體職責(zé)和可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理確定。3.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在合作協(xié)議中明確約定，并在合同中予以確認(rèn)。3.3如第三方在履行職責(zé)過程中因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但不超過約定的責(zé)任限額。第四條第三方與其他各方的責(zé)權(quán)利劃分4.1第三方對(duì)甲乙雙方的責(zé)任：第三方應(yīng)遵守合同約定，對(duì)甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于違約責(zé)任。4.2第三方對(duì)子女的責(zé)任：第三方在執(zhí)行職責(zé)過程中，對(duì)子女的權(quán)益應(yīng)予以尊重和保護(hù)，不得侵犯子女的合法權(quán)益。4.3第三方與其他方的責(zé)任：第三方與合同外的其他方（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等）之間產(chǎn)生爭(zhēng)議，由第三方自行解決，不影響甲乙雙方的合同關(guān)系。第五條第三方介入的具體規(guī)定5.1.1合法性原則：第三方介入行為應(yīng)符合法律法規(guī)的規(guī)定。5.1.2公正性原則：第三方在履行職責(zé)時(shí)應(yīng)保持公正，不得偏袒任何一方。5.1.3保密性原則：第三方對(duì)甲乙雙方和子女的信息負(fù)有保密義務(wù)。5.2第三方的介入程序：5.2.1甲乙雙方協(xié)商確定第三方的職責(zé)和權(quán)利。5.2.2雙方簽訂合作協(xié)議，明確第三方的責(zé)任和義務(wù)。5.2.3第三方在合同履行過程中，按照合作協(xié)議和合同約定履行職責(zé)。第六條第三方的更換與終止6.1如第三方無法履行職責(zé)或違反合同約定，甲乙雙方有權(quán)解除合作協(xié)議，并選擇新的第三方介入。6.2第三方因故無法繼續(xù)履行職責(zé)時(shí)，應(yīng)提前通知甲乙雙方，并協(xié)助甲乙雙方選擇新的第三方或終止第三方介入。第七條第三方介入的法律效力7.1第三方介入?yún)f(xié)議的簽訂和履行，應(yīng)具有法律效力，甲乙雙方應(yīng)予以遵守。7.2第三方介入?yún)f(xié)議的變更或解除，應(yīng)遵循法定程序，并經(jīng)甲乙雙方書面同意。第八條第三方的保密義務(wù)8.1第三方對(duì)甲乙雙方和子女的個(gè)人信息、商業(yè)秘密等負(fù)有保密義務(wù)。8.2第三方不得泄露或使用甲乙雙方和子女的任何信息，除非法律法規(guī)要求或雙方另有約定。第九條第三方的賠償義務(wù)9.1第三方在履行職責(zé)過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方或子女損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。9.2第三方的賠償責(zé)任應(yīng)按照合作協(xié)議和合同約定執(zhí)行，如無約定，按法律規(guī)定執(zhí)行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《子女醫(yī)療費(fèi)用支付與保障合同》副本要求：合同雙方各執(zhí)一份副本，確保合同內(nèi)容的完整性和可追溯性。說明：合同副本應(yīng)包含合同全文、雙方簽字蓋章、簽訂日期等信息。2.《第三方介入?yún)f(xié)議》要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任限額等。說明：協(xié)議應(yīng)經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章，并作為合同的一部分。3.《子女醫(yī)療費(fèi)用支付憑證》要求：憑證應(yīng)包含醫(yī)療費(fèi)用金額、支付日期、支付方式等信息。說明：憑證作為支付醫(yī)療費(fèi)用的有效證明，應(yīng)妥善保管。4.《子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》要求：?jiǎn)螕?jù)應(yīng)包含醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額、報(bào)銷日期等信息。說明：報(bào)銷單作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的依據(jù)，應(yīng)真實(shí)、完整。5.《子女醫(yī)療信息共享協(xié)議》要求：協(xié)議應(yīng)明確信息共享的內(nèi)容、方式、保密義務(wù)等。說明：信息共享協(xié)議應(yīng)經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章，確保信息安全。6.《履行監(jiān)督報(bào)告》要求：報(bào)告應(yīng)包含監(jiān)督內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、處理建議等信息。說明：報(bào)告作為監(jiān)督工作的記錄，應(yīng)定期提交給甲乙雙方。7.《合同變更協(xié)議》要求：協(xié)議應(yīng)明確變更內(nèi)容、變更日期、雙方簽字蓋章等。說明：變更協(xié)議作為合同變更的有效文件，應(yīng)妥善保管。8.《合同解除協(xié)議》要求：協(xié)議應(yīng)明確解除事由、解除日期、雙方簽字蓋章等。說明：解除協(xié)議作為合同解除的有效文件，應(yīng)妥善保管。9.《子女撫養(yǎng)關(guān)系協(xié)議》要求：協(xié)議應(yīng)明確子女撫養(yǎng)關(guān)系、撫養(yǎng)費(fèi)用、撫養(yǎng)方式等。說明：撫養(yǎng)關(guān)系協(xié)議作為子女撫養(yǎng)的有效文件，應(yīng)妥善保管。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)在接到支付通知后7日內(nèi)支付，逾期未支付的，應(yīng)支付違約金，違約金為應(yīng)支付金額的1%。示例：應(yīng)于每月底前支付子女醫(yī)療費(fèi)用，但未按時(shí)支付，逾期3天，有權(quán)要求支付違約金。2.違約行為：提供虛假醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失。示例：提供虛假醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，騙取甲乙雙方支付，應(yīng)賠償甲乙雙方因此遭受的損失。3.違約行為：泄露子女醫(yī)療信息責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方泄露子女醫(yī)療信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失。示例：第三方在履行職責(zé)過程中泄露子女醫(yī)療信息，應(yīng)賠償甲乙雙方因此遭受的損失。4.違約行為：第三方未履行職責(zé)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方未履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例：第三方未按約定提供監(jiān)督報(bào)告，導(dǎo)致甲乙雙方無法及時(shí)了解合同履行情況，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.違約行為：合同變更未經(jīng)對(duì)方同意責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，擅自變更合同內(nèi)容的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。示例：未經(jīng)同意，單方面變更合同內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。全文完。2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付與保障合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方身份證明1.2雙方聯(lián)系方式2.子女基本信息2.1子女身份證明2.2子女年齡及教育狀況3.醫(yī)療費(fèi)用支付原則3.1醫(yī)療費(fèi)用范圍3.2費(fèi)用支付比例及方式4.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式4.1保險(xiǎn)報(bào)銷4.2自費(fèi)部分5.醫(yī)療費(fèi)用支付流程5.1索賠材料提交5.2費(fèi)用審核及支付6.爭(zhēng)議解決機(jī)制6.1爭(zhēng)議協(xié)商6.2爭(zhēng)議解決途徑7.醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)處理7.1醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整7.2調(diào)整通知及執(zhí)行8.子女醫(yī)療權(quán)益保障8.1醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益8.2醫(yī)療救助權(quán)益9.合同生效及終止條件9.1合同生效日期9.2合同終止條件10.違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)11.合同解除11.1解除條件11.2解除程序12.保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密義務(wù)13.合同修改及補(bǔ)充13.1修改程序13.2補(bǔ)充協(xié)議14.合同簽署及生效日期第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方身份證明a.甲方（男方）姓名：_______b.甲方身份證號(hào)碼：_______c.乙方（女方）姓名：_______d.乙方身份證號(hào)碼：_______1.2雙方聯(lián)系方式a.甲方聯(lián)系電話：_______b.乙方聯(lián)系電話：_______c.雙方電子郵箱：_______2.子女基本信息2.1子女身份證明a.子女姓名：_______b.子女身份證號(hào)碼：_______2.2子女年齡及教育狀況a.子女出生日期：_______b.子女年齡：_______c.子女教育狀況：_______3.醫(yī)療費(fèi)用支付原則3.1醫(yī)療費(fèi)用范圍a.本合同所指醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于門診、住院、手術(shù)、藥品、治療、康復(fù)等費(fèi)用。b.醫(yī)療費(fèi)用不包括非必需的保健、美容等費(fèi)用。3.2費(fèi)用支付比例及方式a.甲方承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用的60%。b.乙方承擔(dān)子女醫(yī)療費(fèi)用的40%。c.醫(yī)療費(fèi)用支付方式為現(xiàn)金支付或銀行轉(zhuǎn)賬。4.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式4.1保險(xiǎn)報(bào)銷a.雙方應(yīng)確保子女參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。b.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額，按照本合同約定的比例承擔(dān)。4.2自費(fèi)部分a.醫(yī)療費(fèi)用中不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由雙方按照約定的比例承擔(dān)。b.雙方應(yīng)在收到醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)后_______日內(nèi)支付各自承擔(dān)的部分。5.醫(yī)療費(fèi)用支付流程5.1索賠材料提交a.甲方、乙方應(yīng)將子女的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、發(fā)票、診斷證明等材料提交給對(duì)方。b.提交材料應(yīng)真實(shí)、完整、有效。5.2費(fèi)用審核及支付a.接到材料后，對(duì)方應(yīng)在_______日內(nèi)進(jìn)行審核。b.審核無誤后，承擔(dān)費(fèi)用的方應(yīng)在_______日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。6.爭(zhēng)議解決機(jī)制6.1爭(zhēng)議協(xié)商a.雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。b.協(xié)商不成，可提交雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院起訴。6.2爭(zhēng)議解決途徑a.仲裁機(jī)構(gòu)名稱：_______b.人民法院：_______7.醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)處理7.1醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整a.如因政策調(diào)整、物價(jià)變動(dòng)等原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化，雙方應(yīng)協(xié)商調(diào)整本合同約定的費(fèi)用承擔(dān)比例。b.調(diào)整后的費(fèi)用承擔(dān)比例應(yīng)在_______日內(nèi)書面通知對(duì)方。7.2調(diào)整通知及執(zhí)行a.雙方收到調(diào)整通知后，應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用承擔(dān)比例執(zhí)行。b.如雙方對(duì)調(diào)整有異議，應(yīng)按照本合同第六條約定的爭(zhēng)議解決機(jī)制處理。8.子女醫(yī)療權(quán)益保障8.1醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益a.雙方應(yīng)確保子女享有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等。b.雙方應(yīng)及時(shí)為子女續(xù)保，確保醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的連續(xù)性。8.2醫(yī)療救助權(quán)益a.如子女符合醫(yī)療救助條件，雙方應(yīng)共同協(xié)助子女申請(qǐng)醫(yī)療救助。b.雙方應(yīng)按照醫(yī)療救助政策的要求，配合相關(guān)部門完成救助申請(qǐng)手續(xù)。9.合同生效及終止條件9.1合同生效日期a.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同終止條件a.合同約定的子女成年或完成學(xué)業(yè)。b.雙方協(xié)商一致解除合同。c.一方違約，經(jīng)對(duì)方書面通知后_______日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施或補(bǔ)救措施無效。10.違約責(zé)任10.1違約情形a.未按照合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用的。b.故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤的。c.未能履行保密義務(wù)的。10.2違約責(zé)任承擔(dān)a.違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金，違約金數(shù)額為_______元。b.給對(duì)方造成損失的，還應(yīng)賠償實(shí)際損失。11.合同解除11.1解除條件a.雙方協(xié)商一致解除合同。b.一方違約，經(jīng)對(duì)方書面通知后_______日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施或補(bǔ)救措施無效。11.2解除程序a.解除合同應(yīng)書面通知對(duì)方，合同解除自通知到達(dá)對(duì)方時(shí)生效。b.合同解除后，雙方應(yīng)按照約定辦理結(jié)算手續(xù)。12.保密條款12.1保密內(nèi)容a.雙方在履行合同過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等。12.2保密義務(wù)a.雙方對(duì)本合同約定的保密內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。b.保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后_______年。13.合同修改及補(bǔ)充13.1修改程序a.任何對(duì)本合同的修改或補(bǔ)充，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。13.2補(bǔ)充協(xié)議a.本合同附件作為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。14.合同簽署及生效日期a.本合同一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義與范圍15.1定義a.本合同中所述第三方，是指除甲乙雙方之外的，為履行本合同提供中介、咨詢、評(píng)估、監(jiān)督等服務(wù)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)。15.2范圍a.第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用支付、子女醫(yī)療權(quán)益保障、爭(zhēng)議解決等方面。16.第三方介入的程序16.1介入申請(qǐng)a.雙方協(xié)商一致后，可邀請(qǐng)第三方介入。b.介入申請(qǐng)應(yīng)以書面形式提出，并明確第三方的職責(zé)和權(quán)限。16.2介入同意a.第三方接受邀請(qǐng)后，應(yīng)以書面形式表示同意介入，并明確其服務(wù)內(nèi)容和期限。b.第三方應(yīng)在_______日內(nèi)向甲乙雙方提交其服務(wù)協(xié)議和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。17.第三方介入的責(zé)任17.1責(zé)任界定a.第三方在履行其職責(zé)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和合同約定。b.第三方的責(zé)任僅限于其服務(wù)范圍內(nèi)，對(duì)于甲乙雙方及其他第三方的行為，第三方不承擔(dān)任何責(zé)任。17.2責(zé)任限額a.第三方的責(zé)任限額為_______元，超出部分由甲乙雙方自行承擔(dān)。b.第三方責(zé)任限額可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，但需書面通知甲乙雙方。18.第三方介入的監(jiān)督與評(píng)估18.1監(jiān)督機(jī)制a.甲乙雙方有權(quán)對(duì)第三方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，包括服務(wù)質(zhì)量、進(jìn)度、費(fèi)用等方面。b.第三方應(yīng)接受甲乙雙方的監(jiān)督，并提供必要的配合。18.2評(píng)估機(jī)制a.合同期滿或合同終止后，甲乙雙方應(yīng)組織對(duì)第三方的服務(wù)進(jìn)行評(píng)估。b.評(píng)估結(jié)果應(yīng)以書面形式記錄，并作為后續(xù)合作或費(fèi)用結(jié)算的依據(jù)。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1職責(zé)劃分a.第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)明確區(qū)分甲乙雙方的責(zé)任和義務(wù)。b.第三方不得干預(yù)甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，不得影響雙方合同的履行。19.2權(quán)利劃分a.第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。b.第三方無權(quán)對(duì)甲乙雙方的其他權(quán)利進(jìn)行干預(yù)或限制。19.3義務(wù)劃分a.第三方應(yīng)按照合同約定履行服務(wù)義務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。b.第三方應(yīng)遵守保密義務(wù)，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人信息。20.第三方介入的合同終止20.1終止條件a.合同期滿或合同約定的服務(wù)內(nèi)容完成。b.第三方違約，經(jīng)甲乙雙方書面通知后_______日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施或補(bǔ)救措施無效。c.甲乙雙方協(xié)商一致解除合同。20.2終止程序a.合同終止應(yīng)書面通知第三方，合同終止自通知到達(dá)第三方時(shí)生效。b.合同終止后，第三方應(yīng)按照約定辦理結(jié)算手續(xù)，并退還甲乙雙方已支付的費(fèi)用。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件說明：用于證明甲方身份的真實(shí)性和有效性。2.乙方身份證復(fù)印件說明：用于證明乙方身份的真實(shí)性和有效性。3.子女身份證復(fù)印件說明：用于證明子女身份的真實(shí)性和有效性。4.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及發(fā)票說明：用于證明醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生和金額。5.醫(yī)療診斷證明及病歷資料說明：用于證明醫(yī)療費(fèi)用的合理性。6.醫(yī)療保險(xiǎn)單據(jù)及報(bào)銷材料說明：用于證明已參加醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷情況。7.第三方服務(wù)協(xié)議及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說明：用于明確第三方介入的具體服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用。8.爭(zhēng)議解決協(xié)議說明：用于明確爭(zhēng)議解決的具體方式和途徑。9.合同修改及補(bǔ)充協(xié)議說明：用于記錄合同修改及補(bǔ)充的內(nèi)容。10.評(píng)估報(bào)告說明：用于記錄第三方介入服務(wù)的評(píng)估結(jié)果。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)支付違約金，違約金數(shù)額為_______元/天。示例：若甲方未按時(shí)支付其應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付違約金_______元。2.違約行為：提供虛假信息導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)由此造成的損失，并賠償對(duì)方實(shí)際損失。示例：若甲方故意隱瞞子女患有某種疾病，導(dǎo)致乙方承擔(dān)過高的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)賠償乙方實(shí)際損失_______元。3.違約行為：違反保密義務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。示例：若第三方泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲乙雙方損失_______元。4.違約行為：第三方未按時(shí)完成服務(wù)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。示例：若第三方未在約定的時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估報(bào)告，第三方應(yīng)向甲乙雙方支付違約金_______元。5.違約行為：第三方服務(wù)不符合約定責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。示例：若第三方提供的服務(wù)質(zhì)量不符合約定，第三方應(yīng)賠償甲乙雙方損失_______元。全文完。2024上海離婚協(xié)議子女醫(yī)療費(fèi)用支付與保障合同2本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1子女醫(yī)療費(fèi)用的定義1.2保障期限的定義1.3相關(guān)法律和法規(guī)的定義2.合同雙方的基本信息2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息3.子女的基本信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號(hào)碼4.子女醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任4.1甲方支付責(zé)任4.2乙方支付責(zé)任5.保障范圍5.1醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷5.2自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5.3特殊疾病保障6.保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式6.1甲方支付方式6.2乙方支付方式7.保險(xiǎn)費(fèi)用支付時(shí)間7.1甲方支付時(shí)間7.2乙方支付時(shí)間8.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程8.1甲方提交報(bào)銷申請(qǐng)8.2乙方審核報(bào)銷申請(qǐng)8.3保險(xiǎn)公司支付報(bào)銷款項(xiàng)9.爭(zhēng)議解決9.1協(xié)商解決9.2仲裁解決9.3訴訟解決10.合同的變更與解除10.1合同變更流程10.2合同解除條件10.3合同解除流程11.合同的生效與終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件12.合同的附件與補(bǔ)充12.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)表12.2附件二：保險(xiǎn)公司相關(guān)文件13.違約責(zé)任13.1甲方違約責(zé)任13.2乙方違約責(zé)任14.合同的簽署與生效14.1合同簽署14.2合同生效日期第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1子女醫(yī)療費(fèi)用的定義本合同中，子女醫(yī)療費(fèi)用是指乙方子女因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。1.2保障期限的定義本合同所指保障期限，是指自合同生效之日起至子女年滿18周歲之日止，或子女因疾病、意外傷害等導(dǎo)致殘疾，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡之日止。1.3相關(guān)法律和法規(guī)的定義本合同所指相關(guān)法律和法規(guī)，是指中華人民共和國(guó)現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療、保險(xiǎn)、合同等方面的法律法規(guī)。2.合同雙方的基本信息2.1甲方基本信息甲方名稱：_______甲方地址：_______甲方法定代表人：_______2.2乙方基本信息乙方名稱：_______乙方地址：_______乙方法定代表人：_______3.子女的基本信息3.1子女姓名：_______3.2子女出生日期：_______3.3子女身份證號(hào)碼：_______4.子女醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任4.1甲方支付責(zé)任甲方承擔(dān)乙方子女醫(yī)療費(fèi)用的主要支付責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。4.2乙方支付責(zé)任乙方承擔(dān)乙方子女醫(yī)療費(fèi)用的次要支付責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。5.保障范圍5.1醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷本合同保障范圍內(nèi)包括乙方子女參加的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，甲方應(yīng)按照保險(xiǎn)條款和實(shí)際報(bào)銷比例支付乙方子女的醫(yī)療費(fèi)用。5.2自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用本合同保障范圍內(nèi)包括乙方子女發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)按照本合同約定承擔(dān)相應(yīng)的支付責(zé)任。5.3特殊疾病保障本合同保障范圍內(nèi)包括乙方子女患有國(guó)家規(guī)定的重大疾病，甲方應(yīng)按照本合同約定承擔(dān)相應(yīng)的支付責(zé)任。6.保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式6.1甲方支付方式甲方應(yīng)按照本合同約定的時(shí)間和金額，將子女醫(yī)療費(fèi)用支付給乙方或直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.2乙方支付方式乙方應(yīng)按照本合同約定的時(shí)間和金額，將子女醫(yī)療費(fèi)用支付給甲方或直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7.保險(xiǎn)費(fèi)用支付時(shí)間7.1甲方支付時(shí)間甲方應(yīng)在收到乙方提交的子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。7.2乙方支付時(shí)間乙方應(yīng)在收到甲方提交的子女醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。8.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程8.1甲方提交報(bào)銷申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)醫(yī)療診斷證明醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單乙方要求的其他相關(guān)證明材料8.2乙方審核報(bào)銷申請(qǐng)乙方在收到甲方的報(bào)銷申請(qǐng)及相關(guān)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于費(fèi)用的真實(shí)性、合規(guī)性等。8.3保險(xiǎn)公司支付報(bào)銷款項(xiàng)經(jīng)乙方審核通過的報(bào)銷申請(qǐng)，乙方應(yīng)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給甲方，支付方式可以是銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付。9.爭(zhēng)議解決9.1協(xié)商解決若合同雙方在履行合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。9.2仲裁解決若協(xié)商無法解決爭(zhēng)議，任何一方均可向雙方共同選擇的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。9.3訴訟解決若爭(zhēng)議經(jīng)仲裁仍無法解決，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.合同的變更與解除10.1合同變更流程任何一方要求變更合同內(nèi)容，應(yīng)書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。10.2合同解除條件一方嚴(yán)重違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在_______個(gè)工作日內(nèi)仍未采取補(bǔ)救措施；因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；雙方協(xié)商一致解除合同。10.3合同解除流程一方解除合同，應(yīng)提前_______個(gè)工作日書面通知對(duì)方，并書面說明解除合同的理由。11.合同的生效與終止11.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2合同終止條件合同約定的期限屆滿；合同解除；合同雙方協(xié)商一致終止合同。12.合同的附件與補(bǔ)充12.1附件一：子女醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)表附件一應(yīng)詳細(xì)列出子女發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、金額、支付日期等信息。12.2附件二：保險(xiǎn)公司相關(guān)文件附件二應(yīng)包括乙方子女參加的醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)文件，如保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)條款等。13.違約責(zé)任13.1甲方違約責(zé)任若甲方未按時(shí)支付子女醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付_______%的違約金。13.2乙方違約責(zé)任若乙方未按時(shí)審核或支付報(bào)銷款項(xiàng)，應(yīng)向甲方支付_______%的違約金。14.合同的簽署與生效14.1合同簽署本合同一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等法律效力。14.2合同生效日期本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方的定義與范圍15.1第三方的定義本合同所指第三方，是指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。15.2第三方的范圍醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：如醫(yī)院、診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；保險(xiǎn)公司：為子女醫(yī)療費(fèi)用提供保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司；中介機(jī)構(gòu)：如法律咨詢機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)等；其他為履行本合同所需的服務(wù)提供方。16.第三方的選擇與授權(quán)16.1第三方的選擇16.2第三方的授權(quán)甲方和乙方應(yīng)向第三方明確授權(quán)，授權(quán)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：第三方在履行本合同過程中的權(quán)利和義務(wù)；第三方在處理子女醫(yī)療費(fèi)用支付和保障事宜中的權(quán)限；第三方在處理爭(zhēng)議時(shí)的職責(zé)。17.第三方的責(zé)任與義務(wù)17.1第三方的責(zé)任按照甲方和乙方的授權(quán)，獨(dú)立、客觀、公正地履行職責(zé)；保證提供的服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)其提供的服務(wù)質(zhì)量承擔(dān)連帶責(zé)任。17.2第三方的義務(wù)嚴(yán)格遵守甲方和乙方的授權(quán)，不得超越權(quán)限；在履行職責(zé)過程中，保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私；及時(shí)向甲方和乙方報(bào)告履行職責(zé)過程中的重要信息。18.第三方的責(zé)任限額18.1責(zé)任限額的定義本合同所指責(zé)任限額，是指第三方因違反本合同約定而產(chǎn)生的賠償責(zé)任的上限。18.2責(zé)任限額的設(shè)定責(zé)任限額的具體金額；責(zé)任限額的計(jì)算方法；責(zé)任限額的適用范圍。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1權(quán)利劃分甲乙雙方與第三方之間的權(quán)利劃分如下：甲方和乙方享有本合同約定的權(quán)利；第三方享有甲方和乙方授權(quán)的權(quán)利。19.2責(zé)任劃分甲乙雙方與第三方之間的責(zé)任劃分如下：甲方和乙方承擔(dān)本合同約定的責(zé)任；第三方承擔(dān)因其違反本合同約定而產(chǎn)生的責(zé)任。20.第三方介入的流程20.1介入申請(qǐng)甲方和