妊娠期高血壓醫(yī)療護理查房60

妊娠期高血壓護理查房市中心醫(yī)院·產(chǎn)科二零二五.零六目錄零一

病史匯報及輔助檢查零二疾病概述零三

疾病分類及臨床表現(xiàn)零四護理評估零五

護理診斷及措施零六健康指導(dǎo)病史匯報及輔助檢查護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措.零一XXX,女,三七歲,G四P一G三二－二w,半月前出現(xiàn)面部、下肢浮腫,一周前二五三醫(yī)院產(chǎn)檢測血壓一五零/九零mmHg,未診治,同日到我院產(chǎn)檢測血壓一八零/一一零mmHg.主訴:停經(jīng)三二－二w,面部、下肢浮腫半月.病史零一病史匯報及輔助檢查既往史:既往體健,否認重大疾病史；否認乙肝等傳染病史；外傷、手術(shù):有剖宮產(chǎn)術(shù).既往產(chǎn)史有無異常情況:有人流一次,藥流一次.月經(jīng)史:初潮一四歲,五天/二八天,規(guī)律,量中,無痛經(jīng).過敏史:否認藥物食物過敏.家族史:否認高血壓、糖尿病家族史.體格檢查:T三六.八℃,P八零次/分,R二一次/分,BP一四六/九四mmHg,神志清,精神尚可零一病史匯報及輔助檢查病史初步診斷:子癇前期重度瘢痕子宮產(chǎn)科檢查:胎心一五八次/分,無宮縮,未破膜,宮高二五cm,腹圍八九cm.尿常規(guī):尿蛋白（＋＋＋）B超:雙頂徑七六mm,股骨長五四mm,胎心一五五次/分,羊水指數(shù)一一零mm,估計胎兒體重一四零零g.輔助檢查零一病史匯報及輔助檢查疾病概述護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措.零二妊娠期高血壓綜合征,簡稱妊高癥,指妊娠二零w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大主要臨床表現(xiàn),是妊娠期特有的疾病.嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至母嬰死亡.目前,它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因.零二疾病概述疾病分類及臨床表現(xiàn)護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措.零三妊娠期高血壓:BP≥一四零/九零mmHg,尿蛋白（－）,血小板減少.產(chǎn)后一二w內(nèi)恢復(fù),產(chǎn)后方可確診.分類零三疾病分類及臨床表現(xiàn)輕度:BP≥一四零/九零mmHg,尿蛋白（+）或蛋白尿≥零.三g/二四h；可伴上腹部不適、頭痛、視物模糊.重度:BP≥一六零/一一零mmHg,尿蛋白（++或蛋白尿≥二g/二四h,血小板＜一零零*一零九/L；持續(xù)性上腹部不適、頭痛、視覺障礙.分類零三疾病分類及臨床表現(xiàn)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠二零w前無蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿≥零.三g/二四h；或突然尿蛋白增加,血壓進一步升高或血小板＜一零零*一零九/L.子癇:子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷,且不能用其他原因解釋.妊娠合并慢性高血壓BP≥一四零/九零mmHg妊前、妊二零w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后一二w.分類零三疾病分類及臨床表現(xiàn)血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷多器官缺血缺氧周圍阻力↑血壓↑通透性增加水腫、血液濃縮心肝腎腦胎盤胎兒缺血缺氧蛋白尿頭痛頭暈、昏迷心衰全身小動脈痙攣零三疾病分類及臨床表現(xiàn)基本病理變化護理評估護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措.零四身心狀況:孕婦情緒緊張；血壓不平穩(wěn)；偶有頭痛；無視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀.顏面部及雙下肢水腫（＋＋＋）.健康史:半月前面部、雙下肢浮腫,兩周前于二五三醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高,未診治.一二日到我院產(chǎn)檢,血壓一八零/一一零mmHg,后收入院,入院血壓一四六/九四mmHg.零四護理評估護理診斷及措施護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措.零五護理措施:一.）引導(dǎo)患者說出焦慮恐懼的感受和原因,耐心傾聽,并對其表示理解.二.）治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔?如:病情得到控制、血壓穩(wěn)定、胎心正常等,增加信任感.三.）向患者解釋采取的治療及護理措施的理由和目的.四.）允許家屬陪伴,消除孤獨感,提供傾訴的環(huán)境和機會.五.）幫助穩(wěn)定孕婦的情緒,介紹與患者有關(guān)的醫(yī)護人員、介紹環(huán)境,減少陌生感.保持身心平靜.六.）囑患者聽輕音樂,多與人交流,減輕焦慮情緒.七.）提供安靜舒適的環(huán)境,有利于增加安全感,減輕焦慮.護理目標(biāo):主訴焦慮減輕.零五護理診斷及措施護理診斷:恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān).護理措施:一.）密切觀察病情及水腫程度.二.）指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食,補充鐵劑、鈣劑,適當(dāng)限制食鹽攝入.三.）囑患者每日定時測體重并記錄,根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況.四.）記出入量（不足之處）護理目標(biāo):控制水腫.零五護理診斷及措施護理診斷:體液過多與下腔靜脈回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān).護理措施:一.）首選硫酸鎂注射液(防抽止抽)二.）解釋可能發(fā)生意外的危險因素及預(yù)防措施.三.）加強安全指導(dǎo),允許家屬陪伴,如廁有人陪同,床旁備保護器具（棉被、開口器、舌鉗、壓舌板、紗布等）四.）改變體位時動作緩慢.減少刺激以免誘發(fā)抽搐.五.）監(jiān)測、控制血壓,親視服藥（拉貝、拜新同）.護理目標(biāo):病情有效控制,未發(fā)生子癇抽搐和外傷.零五護理診斷及措施護理診斷:有受傷的危險與發(fā)生子癇抽搐有關(guān).護理措施:一.）患者左側(cè)臥位,緩解胎兒窘迫.二.）胎心監(jiān)護tid（直觀可靠）,聽胎心Q二h（發(fā)現(xiàn)問題）,教會患者自數(shù)胎動.三.）指導(dǎo)孕婦多臥床休息,減少活動,保持心情愉快.護理目標(biāo):能自我監(jiān)測胎兒,如有異常及時匯報處理.零五護理診斷及措施護理診斷:有胎兒窒息的危險與抽搐有關(guān).護理措施:一.）告知患者該疾病的相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,讓患者及家屬對疾病知識有所認識,有不適癥狀及時與醫(yī)護溝通.二.）向患者解釋所用藥物名稱、用途及不良反應(yīng).eg:MgSO四三.）囑患者精神放松,積極配合治療.護理目標(biāo):接受疾病,配合治療.零五護理診斷及措施護理診斷:知識缺乏；缺乏對疾病的預(yù)防、處理的相關(guān)知識.護理措施:一.）積極治療原發(fā)病,正確及時的應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物.二.）密切觀察生命體征變化及患者主訴,如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等.三.）治療及護理操作動作輕柔,相對集中,減少對患者的干擾.四.）完善術(shù)前準(zhǔn)備,為終止妊娠做好準(zhǔn)備.護理目標(biāo):控制血壓并維持穩(wěn)定,不出現(xiàn)抽搐.零五護理診斷及措施護理診斷:潛在并發(fā)癥子癇.健康指導(dǎo)護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措.零六注意同時對家屬進行宣教,使孕婦得到心理和生理的支持進行飲食指導(dǎo)并注意休息,以左側(cè)臥為宜加強胎兒監(jiān)護,自數(shù)胎動掌握自覺癥狀,加強產(chǎn)前檢查掌握和識別不適癥狀及用藥后的不適反應(yīng)零六健康指導(dǎo)乳腺科護理查房乳腺疾病護理健康宣教nursingwardroundinbreastdepartmentnursingwardroundinbreastdepartmentnursingward主講人:時間:二零XX.XX一.了解乳腺癌的病因、病理生理二.掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)三.了解乳腺癌的輔助檢查四.熟悉乳腺癌的臨床分期及相關(guān)治療手段五.掌握乳腺癌的護理措施和健康教育六.掌握乳房的自我檢查查房的目的護理查房零一疾病知識零二病例介紹零三護理問題零四健康宣教疾病知識零一nursingwardroundinbreastdepartmentnursingwardroundinbreastdepartment疾病知識乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤.乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國家有所不同,在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國家,乳腺癌從二零歲左右開始出現(xiàn),在絕經(jīng)期即四五-五零歲之前保持快速上升勢頭,大約年齡每增長一零-二零歲發(fā)病率上升一倍,絕經(jīng)期后上升相對緩慢,七五-八五歲達到最高.而在亞洲等低發(fā)地區(qū),乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會略下降,一般乳腺癌的發(fā)病高峰在四五-五五歲之間,亞洲人移居西方國家后仍保持這種年齡分布特征.病例介紹零二nursingwardroundinbreastdepartmentnursingwardroundinbreastdepartment病例介紹病區(qū):十四床號:一一,姓名:xxx住院號:一二三四五六,性別:女年齡:四九歲,西醫(yī)診斷:左乳腺惡性腫瘤主訴患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一月余既往史患者于一零年前行左腿皮脂腺囊腫切除術(shù),否認其他手術(shù)史,外傷史,輸血史,否認內(nèi)科慢性病史,否認肝炎過敏史否認藥物過敏史否認食物過敏史月經(jīng)史初潮一四歲,經(jīng)期三-四天/周期,上次月經(jīng)時間為二零二五年九月一零日,經(jīng)量中等否認痛經(jīng)史病例介紹患者一月余前自檢左乳腫塊,疼痛不明顯,于二零二五年九月二零日至南通大學(xué)附屬醫(yī)院查B超顯示左乳下八點見一三*一三*一八cm低回聲,形態(tài)不規(guī)則,左腋下見數(shù)枚低回聲,最大二五*一一cm,髓質(zhì)偏心,左乳結(jié)節(jié),為求手術(shù)治療于二零二五年九月二二日由門診擬診為乳腺惡性腫瘤收入我科入院后完善各項理化檢查于二零二五年九月二五日在全麻下行左乳象限切除術(shù)+左乳改良根治術(shù),術(shù)后安返病房,帶回左胸旁及左腋下負吸各一根,引流出暗紅色液體,患者于二零二五年九月二七日主訴尿中帶血,便秘,于二零二五年九月二八日查尿常規(guī)加尿沉渣分析定量發(fā)現(xiàn)有尿路感染,無惡寒發(fā)熱.病例介紹T:三六.五度脈搏:八零次/分呼吸:一六次/分血壓:一二零/八零mmHg舌苔:薄白舌質(zhì):淡紅脈象:弦細基本情況:雙乳對稱,皮膚無紅腫,無橘皮樣變,雙乳頭無凹陷,左乳一零點c區(qū)可觸及腫塊,質(zhì)地硬,邊界不清,形態(tài)欠規(guī)則,與皮膚黏連,活動一般,左側(cè)腋下可見一腫大淋巴結(jié),無觸痛,右側(cè)腋下及雙側(cè)鎖骨下未觸及明顯淋巴結(jié)專科檢查:病例介紹NK（自然殺傷細胞）百分含量九.七%↓（一零-一九.八%）偏低,CD八+百分含量一九.八%↓（二六.一-四三%）偏低,尿常規(guī)和尿沉渣:上皮細胞四九↑（零-四零/μl）偏高,沉渣白細胞:八九八↑（零-一七/μl）,pH:七.五↑（五.五-六.五）外科Ⅱ級護理,低鹽低脂飲食對癥治療予以:乳酸鈉林格（平衡液）靜滴糾正體液以及酸堿平衡左氧氟沙星（左克）靜滴抗感染治療,左氧氟沙星片口服抗感染治療,開塞露緩解便秘護理問題零三nursingwardroundinbreastdepartmentnursingwardroundinbreastdepartment護理問題排尿異常:尿頻尿急尿痛,與患者尿路感染有關(guān)感染:與患者插導(dǎo)尿管,負壓引流管等侵入性操作,及患者手術(shù)自身抵抗力下降有關(guān).患者舒適度的改變:與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕及患者術(shù)后胸部束縛有關(guān).潛在并發(fā)癥:有皮膚完整性受損的危險,與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕和術(shù)后臥床有關(guān).護理問題囑患者注意身心休息,避免過度緊張,保持放松,因為過度緊張會加重病情可以指導(dǎo)患者聽輕音樂,采用放松療法緩解緊張情緒.可以指導(dǎo)家人多陪伴聊聊天,以轉(zhuǎn)移患者的注意力.告知患者家屬給患者多飲水,多排尿以沖洗尿路減少尿路細菌儲留.排尿異常:尿頻尿急尿痛,與患者尿路感染有關(guān).會陰部皮膚清潔:指導(dǎo)家屬給予患者皮膚清潔,做好個人衛(wèi)生.疼痛護理:囑其家屬多按摩患者膀胱區(qū),以減輕患者疼痛.遵醫(yī)囑給予抗生素治療,告知患者藥物用量及時間,指導(dǎo)患者用藥.護理問題尿管拔出后應(yīng)繼續(xù)觀察患者情況,可指導(dǎo)家屬給予會陰部護理.負壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞,引流管有無扭曲、滑脫,出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時排除,避免引流不暢；觀察負壓引流量,切口敷料有無出血.每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管,防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療.嚴密觀察患者情況,觀察患者生命體征及實驗室檢查指標(biāo),必要時遵醫(yī)囑給藥.感染:與患者插導(dǎo)尿管,負壓引流管等侵入性操作,及患者手術(shù)自身抵抗力下降有關(guān)護理問題注意皮膚清潔,指導(dǎo)患者家屬給患者做皮膚上的清潔,以減輕患者出汗引起的皮膚潮濕.胸部束縛帶以一指為宜,不可過緊,以免引起患者呼吸不適.告知病人胸帶包扎使使胸部皮瓣緊貼胸壁以免引起積氣積液,不可以搔抓或松帶,若繃帶松弛要及時通知醫(yī)生重新加壓包扎患者舒適度的改變:與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕及患者術(shù)后胸部束縛有關(guān).營造一個舒適的住院環(huán)境,減少不必要的干擾,以免加重患者心情的不適和焦慮.心理護理:告知病人胸帶的束縛是必經(jīng)的過程,安慰患者,指導(dǎo)患者家屬和患者聊天溝通以轉(zhuǎn)移患者注意力.藥物護理:遵醫(yī)囑給藥,補液.護理問題指導(dǎo)患者家屬注意皮膚清潔,及時擦拭皮膚,以免皮膚潮濕而使患者身心不適.用藥護理,遵醫(yī)囑給予抗生素治療,告知患者用藥的注意事項口服藥要注意用藥時間務(wù)必定時定量口服潛在并發(fā)癥:有皮膚完整性受損的危險與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕和術(shù)后臥床有關(guān)遵醫(yī)囑靜脈輸液,以補充大量丟失的水分,以免水分大量丟失引起患者虛脫.心理護理:安慰患者,減輕患者的緊張、焦慮情緒.健康宣教零四nursingwardroundinbreastdepartmentnursingwardroundinbreastdepartment健康宣教乳腺癌防治,您了解多少?乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)上升迅猛,發(fā)病年齡亦有年輕化趨勢,據(jù)統(tǒng)計,美國每新出生八名女嬰,就會有一名為乳腺癌患者.我國在世界上雖然屬于乳腺癌較低發(fā)的國家,但近年發(fā)病率也在明顯上升,城市地區(qū)尤為顯著如北京、上海兩地女性乳腺癌發(fā)病率在十年間上升了二三％和三一％,已經(jīng)接近西方乳腺癌高發(fā)國家的水平.乳腺癌的危險信號,乳房腫物是乳腺癌的早期癥狀,多為患者無意中發(fā)現(xiàn)的乳房內(nèi)孤立、質(zhì)硬、表面不光滑的腫物,可伴有乳房腫痛.隨著腫瘤增大?？梢鹑榉烤植柯∑?進而出現(xiàn)橘皮樣改變,呈“酒窩征”.鄰近乳頭或乳暈的癌細胞侵入乳管,使乳頭扁平、回縮、凹陷.如果出現(xiàn)乳頭溢液,并以血性溢液為主,要高度警惕乳腺癌的發(fā)生,進行診查,五零歲以上女性出現(xiàn)血性乳頭溢液,五零％為乳腺癌.健康宣教不良生活方式引發(fā)乳腺癌的主要原因乳腺癌發(fā)病原因雖不很明確,但近年來,專家們發(fā)現(xiàn)不良的生活方式和環(huán)境因素已成為乳腺癌的高危因素,如高動物脂肪、高動物蛋白和低纖維食物的大量攝入;避孕藥的濫用,使用加入雌激素以達到嫩膚效果的美容品,這些因素都可以使體內(nèi)雌激素水平長期偏高,導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率的增加;長期從事電腦作業(yè)的白領(lǐng)女性,平時鍛煉少,接觸陽光少,出現(xiàn)精神緊張、心理壓力大、易疲勞等現(xiàn)象,乳腺癌的發(fā)病率也比一般人要高出三零％左右;一些更年期婦女服用含雌激素的藥物來預(yù)防骨質(zhì)疏松,改善更年期不良反應(yīng)的同時也增加了患乳腺癌的危險.健康宣教乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位健康宣教茶干玉米大豆菠菜香菇猴頭菇蘋果牛肉海帶帶魚瘦肉枝蓮湯材料:豬瘦肉一零零克、半枝蓮三零克、生姜一零克、食鹽、大蒜、醬油、蔥段味精適量做法:將瘦肉洗凈切成絲,半枝蓮洗凈切成段,將兩者一并放入放入鍋中,加入清水煮熟,加入上述調(diào)料.食肉飲湯,每日一劑,兩次喝完,連續(xù)服用