截肢術(shù)后的護(hù)理措施及康復(fù)治療

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿PAGEPAGE0截肢術(shù)后的護(hù)理措施及康復(fù)治療＿截肢術(shù)后的護(hù)理措施及康復(fù)治療康復(fù)組成人員包括:1)醫(yī)生2)護(hù)士3)物理治療師4)職業(yè)治療師5)義肢矯形師6)心理學(xué)家截肢術(shù)是指用手術(shù)方法切除身體部份或全部肢體，為的是要保存生命、減少痛楚及維持活動(dòng)能力。截肢后的早期復(fù)健介入與適當(dāng)?shù)募僦┐?，均是讓病人早日重回手術(shù)前生活的關(guān)鍵。目標(biāo)：預(yù)防及減低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。提供資料及衛(wèi)教患者及其家人認(rèn)識(shí)有關(guān)截肢及假肢的護(hù)理。幫助患者及其家人面對(duì)及適應(yīng)截肢后的生活及其心理影響。協(xié)助及訓(xùn)練患者維持最高的自我照顧能力及重返社區(qū)。截肢術(shù)的適應(yīng)癥:1)創(chuàng)傷2)腫瘤3)肢體壞死4)周邊血管疾病或代謝性疾病而引致的肢體壞死5)無(wú)功能的畸形肢體。截肢術(shù)的種類：封閉式截肢術(shù)開放式截肢術(shù)截肢術(shù)后殘端護(hù)理與并發(fā)癥保持良好的體位防止截肢關(guān)節(jié)攣縮與畸形。由于截肢后部分肌肉被切斷，會(huì)引起肌力不平衡，發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。2.消除截肢浮腫術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷和肌肉收縮力不足，靜脈回流障礙，都會(huì)引起截肢浮腫。這種浮腫是暫時(shí)性的，待截肢循環(huán)建立后可消腫，一般需3～6個(gè)月，但使用彈性繃帶，合理包扎截肢，可以減輕浮腫，促進(jìn)定型。3.減緩截肢疼痛：疼痛原因比較多，主要有以下幾方面：手術(shù)對(duì)神經(jīng)刺激及截肢血循環(huán)障礙截肢被切斷的肌肉異常緊張及截肢有神經(jīng)瘤中樞神經(jīng)損傷4.截肢的衛(wèi)生在接受腔內(nèi)的皮膚，由于壓迫、摩擦、溫度變化，容易引起濕疹，皮膚色素沉著，磨破、潰瘍、感染、小水泡、滑囊、過(guò)敏性皮炎等。要增強(qiáng)皮膚的抵抗力，有條件可做理療。每日就寢前需用肥皂水洗殘端，若使用截肢專用的護(hù)理液、潤(rùn)膚露則預(yù)防截肢抗菌、發(fā)炎的效果更佳。5.截肢滑囊炎：截肢上發(fā)生滑囊炎，若常在負(fù)重部位摩擦，會(huì)繼續(xù)變大，難以消退，稱為異?；耗?。一般情況下無(wú)影響。如滑液囊過(guò)大或已感染，則需治療；同時(shí)應(yīng)消除產(chǎn)生滑液囊的原因。6.疤痕：術(shù)后疤痕是不可避免的。但也會(huì)因手術(shù)不當(dāng)或炎性變化可使線條狀疤痕擴(kuò)大，粘連或攣縮，少數(shù)有疤痕體質(zhì)的人則會(huì)產(chǎn)生疤痕疙瘩。7.皮膚?。撼Ｒ娪忻已缀桶_病。主要是因?yàn)榻刂男l(wèi)生條件差，還可因接受腔通氣性不良、潮濕，便于細(xì)菌寄生而造成。8.神經(jīng)瘤:肢體上的周邊神經(jīng)在肢體被截?cái)鄷r(shí)也同時(shí)被截?cái)?，在截?cái)嗪蟪Ｒ虬l(fā)生退化及再生變化，而形成一過(guò)敏性的球狀體即所謂的神經(jīng)瘤，可導(dǎo)致不同程度的疼痛或全無(wú)癥狀，如發(fā)生劇烈的疼痛，則需求助手術(shù)切除治療。9.軟弱無(wú)力:殘干的肌肉麻痹或軟弱無(wú)力，可能由于外傷或疾病如糖尿病、腦中風(fēng)、肌肉病變、脊髓神經(jīng)病變等全身系統(tǒng)性疾病的原因，而使分配于肌肉的神經(jīng)受傷而致，處理此類病患需針對(duì)其基本的疾病原因而行之。10.幻肢感、幻肢痛:很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢體全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感覺，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各種不同的感覺，其原因可能為神經(jīng)痛或神經(jīng)受壓的癥狀群，但大多數(shù)真正原因不明。11.心理反應(yīng):截肢常會(huì)因心理傷害而產(chǎn)生不同程度的否認(rèn)反應(yīng)及退縮反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)人截肢后，對(duì)其身體形象的改變常無(wú)法接受，而否認(rèn)其肢體喪失的事實(shí)，即所謂的否應(yīng)反應(yīng)；另外退縮反應(yīng)的發(fā)生，特別是青年期的患者，當(dāng)其在人生最寶貴而重要的時(shí)期發(fā)生肢體喪失的重大變化，不愿出現(xiàn)在別人面前，常發(fā)生情緒的危機(jī)和嚴(yán)重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般來(lái)說(shuō)比較輕。截肢術(shù)后之護(hù)理及復(fù)康流程時(shí)段一期康復(fù)護(hù)理二期康復(fù)護(hù)理三期康復(fù)護(hù)理重返家居計(jì)劃術(shù)后天數(shù)0-7日8-14日15-28日29-35日雙側(cè)截肢的訓(xùn)練 :一般截肢較長(zhǎng)的一側(cè)肢體作為優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體。會(huì)鼓勵(lì)患者多使用輔助器具-去提升他們的獨(dú)立性。上肢假肢的功能訓(xùn)練對(duì)于截肢者來(lái)說(shuō)，裝配了假肢目的在于通過(guò)操縱訓(xùn)練和使用訓(xùn)練，達(dá)到日常生活動(dòng)作自理，能夠恢復(fù)截肢前的職業(yè)或從事新的職業(yè)，提高假肢功能，起到裝飾、美觀之用。前臂假肢訓(xùn)練:訓(xùn)練內(nèi)容包括:穿脫假肢，前臂伸屈，機(jī)械式假手打開。穿脫假肢:雙側(cè)前臂假肢者，將作為利手的一側(cè)插入接受腔，把另側(cè)假手伸到后方，一旦前方將假肢裝入接受腔，便將肩帶掛在背上。假肢前臂伸屈:前臂截肢者的肘關(guān)節(jié)伸、屈運(yùn)動(dòng)，可直接帶動(dòng)肘鉸鏈，使假肢前臂伸屈。機(jī)械式假手打開:分為兩種:一是不屈肘開手，適合遠(yuǎn)體工作，另一種是屈肘開手，適合近體工作。假肢的使用訓(xùn)練–通過(guò)訓(xùn)練，讓患者熟練掌握各項(xiàng)日常生活的技巧。利手和輔助手的選擇：可根據(jù)雙側(cè)截肢者的截肢情況和截肢前習(xí)慣來(lái)選擇，取殘肢條件較好的一側(cè)為利手，建立起正確的使用習(xí)慣，以便充分利用假肢。訓(xùn)練方法:接近和握緊對(duì)象的方法：兩邊接近法：接近對(duì)象時(shí)，兩組手指分別位于對(duì)象的兩邊同時(shí)趨近、接觸，如握玻璃杯的動(dòng)作。一邊接近法:一組手指先接近對(duì)象的一邊，另一組手指再接觸對(duì)象，如在平面上拾起硬幣的動(dòng)作。假手使用的對(duì)象訓(xùn)練：多為日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，按衣食住行，可以按先后次序訓(xùn)練分為衣–穿脫衣服，鞋襪、扣鈕扣、系帶子。食–端杯倒水、使用湯匙、取食物。住–開門、洗臉、刷牙、如廁。行–上下公共汽車。10身體轉(zhuǎn)移由于失去單或雙下肢導(dǎo)致身體轉(zhuǎn)移不利。所以單下肢截肢轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練。雙下肢截肢轉(zhuǎn)移技巧訓(xùn)練。11功能障礙平衡力下降--由于失去單或雙下肢導(dǎo)致平衡障礙。走路困難--由于失去單或雙下肢致失去正常步行能力。所以實(shí)行暫用式假肢步行訓(xùn)練12平衡及步行訓(xùn)練復(fù)康人員在步行訓(xùn)練時(shí)應(yīng)站在病人患側(cè)，以扶持病人。站立平衡訓(xùn)練：開始可以扶著雙杠扶手、拐杖、手杖練習(xí)正確站立姿勢(shì)，要求身體站直，兩腳間保持10厘米距離，體重能平均放在假肢和良肢上，雙眼向前平望鏡子，練習(xí)站穩(wěn)。漸漸練習(xí)雙手不扶任何物體站立，然后讓截肢者練習(xí)在身體前傾、后仰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中仍能站穩(wěn)、不會(huì)摔倒。單腳平衡訓(xùn)練：假肢單腿站立平衡訓(xùn)練：雙手不扶杠，試著只用假肢單腿站立，每次站立維持較長(zhǎng)時(shí)間，最好達(dá)到每次能站立5秒以上，同時(shí)配合早期的康復(fù)鍛練同步進(jìn)行。身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：雙足位置不變，截肢者將全身大部分體重轉(zhuǎn)移到假肢上（把骨盆移向假肢側(cè)面，不能把上半身向假肢側(cè)傾斜），同時(shí)應(yīng)保持身體平衡。室內(nèi)步行訓(xùn)練：注意雙腿的步長(zhǎng)要相近，步寬要盡量平均。上下臺(tái)階、樓梯:上臺(tái)階時(shí)應(yīng)先邁良肢，再以良肢用力伸直膝關(guān)節(jié)，升高身體，上提假肢到良肢同一層臺(tái)階。室外步行訓(xùn)練：在各種不同路面上（馬路、土路、碎石路、不平的路）訓(xùn)練。13心理方面每個(gè)患者的獨(dú)特性;抑郁、焦慮恐懼i).手術(shù)前期：ii).手術(shù)后期：創(chuàng)傷后壓力疾患哀傷心理方面的總結(jié)：要提供有效的心理支緩予患者，醫(yī)護(hù)同工可留意下列三點(diǎn)：1.為患者提供安全的環(huán)境及空間，讓患者將受傷及復(fù)康過(guò)程中所面對(duì)的困擾表達(dá)及