醫(yī)院安全隱患排查存在問題及整改措施

醫(yī)院安全隱患排查存在問題及整改措施一、目的

本制度旨在規(guī)范醫(yī)院安全隱患排查治理工作，確保醫(yī)院安全運行，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，預防事故發(fā)生，保障患者、醫(yī)務人員和醫(yī)院資產(chǎn)安全。通過建立健全安全隱患排查治理體系，強化安全管理，提升醫(yī)院整體安全水平。

二、適用范圍

1.本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門及全體員工。

2.本制度涵蓋醫(yī)院基礎設施、設備設施、醫(yī)療技術(shù)、信息安全、消防安全、環(huán)境保護、交通安全等方面。

3.本制度適用于醫(yī)院在日常運營、節(jié)假日、長假期間等各個時期的安全隱患排查治理工作。

三、職責

1.醫(yī)院安全管理委員會：負責組織、協(xié)調(diào)、指導醫(yī)院安全隱患排查治理工作，制定相關(guān)政策和措施，監(jiān)督實施情況。

2.安全管理部門：負責具體實施安全隱患排查治理工作，組織制定安全隱患排查計劃，開展隱患排查，落實整改措施，對安全隱患排查治理工作進行總結(jié)和匯報。

3.各科室、部門負責人：負責組織本科室、部門員工開展安全隱患排查治理工作，確保本科室、部門安全無隱患。

4.全體員工：應積極參與安全隱患排查治理工作，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報，嚴格遵守安全規(guī)章制度，提高安全意識。

5.醫(yī)院安全監(jiān)督員：負責對醫(yī)院安全隱患排查治理工作進行監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，督促相關(guān)部門整改落實。

6.外部專家和第三方機構(gòu)：根據(jù)需要，可邀請外部專家和第三方機構(gòu)參與醫(yī)院安全隱患排查治理工作，提供專業(yè)意見和建議。

7.醫(yī)院相關(guān)部門：應按照職責分工，協(xié)同開展安全隱患排查治理工作，確保各項工作有序進行。

四、隱患排查范圍

1.基礎設施安全：包括醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)安全、供電系統(tǒng)安全、供水系統(tǒng)安全、供暖和空調(diào)系統(tǒng)安全、電梯及垂直運輸設備安全、消防設施安全等。

2.設備設施安全：包括醫(yī)療設備、實驗室設備、辦公設備、廚房設備、供電和供水設備、通信設備等的安全性能。

3.醫(yī)療技術(shù)安全：包括醫(yī)療操作規(guī)范、藥物治療安全、醫(yī)療器械使用安全、醫(yī)療廢物處理安全等。

4.信息安全：包括醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)保護、隱私保護、網(wǎng)絡安全、信息系統(tǒng)應急預案等。

5.消防安全：包括消防設施設備完好性、消防通道暢通性、火源和易燃物品管理、火災應急預案等。

6.環(huán)境保護安全：包括廢水、廢氣、固體廢物處理、醫(yī)療廢物處理、環(huán)保設施運行狀況等。

7.交通安全：包括醫(yī)院內(nèi)部道路安全、停車場管理、車輛維護保養(yǎng)、交通標志設置、交通事故應急預案等。

8.職業(yè)健康安全：包括員工職業(yè)健康監(jiān)測、個人防護用品使用、工作場所環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)危害因素控制等。

9.食品安全：包括食堂衛(wèi)生管理、食品采購和儲存安全、食品加工過程安全、餐具消毒等。

10.應急管理：包括應急組織體系、應急預案制定和演練、應急物資和設備準備、應急信息發(fā)布等。

11.安全教育和培訓：包括員工安全意識培養(yǎng)、安全知識培訓、安全操作規(guī)程教育等。

12.其他潛在安全風險：包括但不限于醫(yī)院周邊環(huán)境安全、社會安全事件應對、第三方服務安全等。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織綜合檢查，全面評估醫(yī)院的安全狀況。

2.檢查內(nèi)容應涵蓋基礎設施、設備設施、醫(yī)療技術(shù)、信息安全、消防安全、環(huán)境保護、交通安全等各個方面。

3.綜合檢查應由醫(yī)院安全管理委員會組織實施，邀請相關(guān)部門負責人、安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員共同參與。

4.檢查結(jié)果應形成詳細報告，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類、定級，并制定整改措施。

（二）專業(yè)檢查

1.根據(jù)醫(yī)院特點和需要，組織專業(yè)檢查，深入分析特定領(lǐng)域存在的安全隱患。

2.專業(yè)檢查應由具備相應資質(zhì)的專業(yè)人員負責，確保檢查的準確性和有效性。

3.專業(yè)檢查應包括但不限于醫(yī)療設備性能檢測、建筑結(jié)構(gòu)安全評估、信息安全漏洞掃描等。

4.專業(yè)檢查的頻率應根據(jù)設備使用年限、技術(shù)更新等因素確定。

（三）季節(jié)性檢查

1.根據(jù)季節(jié)變化特點，開展針對性的季節(jié)性檢查。

2.春季檢查重點在于防雷、防電、防火；夏季檢查重點在于防暑降溫、防臺風；秋季檢查重點在于防火、防干燥；冬季檢查重點在于防寒保暖、防凍。

3.季節(jié)性檢查應由安全管理部門組織，相關(guān)科室、部門配合實施。

4.檢查結(jié)果應及時記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。

（四）節(jié)假日檢查

1.節(jié)假日前夕，組織節(jié)假日期間安全隱患排查，確保節(jié)假日期間醫(yī)院安全運營。

2.檢查內(nèi)容應包括值班安排、應急預案、關(guān)鍵設備設施安全等。

3.節(jié)假日檢查由安全管理部門組織，相關(guān)科室、部門負責人參與。

4.檢查結(jié)果應形成書面記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查是指醫(yī)務人員和工作人員在日常工作中的安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報。

2.定期檢查是指按照既定的周期對醫(yī)院安全進行全面檢查。

3.日常檢查和定期檢查應由各科室、部門負責人組織實施，安全管理部門進行指導和監(jiān)督。

4.檢查結(jié)果應記錄在案，對發(fā)現(xiàn)的問題進行跟蹤整改，確保安全隱患得到及時處理。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.設備停機檢查：長假前應對所有工業(yè)設備進行停機檢查，確保設備在長假期間處于安全狀態(tài)。檢查內(nèi)容應包括設備運行參數(shù)、維護保養(yǎng)記錄、安全防護裝置等。

2.電氣安全檢查：對醫(yī)院內(nèi)部所有電氣系統(tǒng)進行細致檢查，包括電纜、開關(guān)、插座、配電箱等，確保無漏電、短路等安全隱患。

3.管道安全檢查：檢查醫(yī)院內(nèi)部所有管道系統(tǒng)，包括水管、氣管、油管等，確保管道無泄漏、老化現(xiàn)象，閥門開關(guān)靈活。

4.消防安全檢查：對消防設施進行檢查，包括消防泵、消防栓、滅火器、疏散指示標志等，確保消防設施處于完好狀態(tài)。

5.應急預案演練：長假前應組織一次應急演練，包括火災、設備故障、人員傷害等情況的應急處置，確保員工熟悉應急預案流程。

6.安全標識檢查：檢查醫(yī)院內(nèi)部所有安全標識，包括警示標志、安全操作規(guī)程等，確保標識清晰可見，易于理解。

7.安全防護設施檢查：檢查所有安全防護設施，如防護欄桿、防護罩、防護網(wǎng)等，確保設施完好，能夠有效防止事故發(fā)生。

8.工作環(huán)境檢查：檢查工作環(huán)境是否整潔有序，是否存在易燃易爆物品，確保工作環(huán)境符合安全標準。

9.安全培訓與教育：長假前對員工進行一次安全培訓，強化安全意識，提高員工的安全操作技能。

10.長假期間值班安排：確保長假期間有足夠數(shù)量的專業(yè)人員值班，以便及時處理可能發(fā)生的各類安全問題。

（二）交通安全

1.車輛安全檢查：長假前對醫(yī)院所有車輛進行一次全面的安全檢查，包括車輛制動系統(tǒng)、燈光、輪胎、油路、電路等關(guān)鍵部件，確保車輛行駛安全。

2.駕駛員資質(zhì)審查：對駕駛員的資質(zhì)進行審查，確保所有駕駛員均持有有效駕駛執(zhí)照，熟悉相關(guān)交通法規(guī)，且無不良駕駛記錄。

3.交通規(guī)則教育：對駕駛員進行交通規(guī)則和安全駕駛的教育，強調(diào)遵守交通法規(guī)的重要性，提高駕駛員的安全意識。

4.車輛維護保養(yǎng)記錄審核：檢查車輛維護保養(yǎng)記錄，確保車輛定期進行維護保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在的安全隱患。

5.停車場安全檢查：對醫(yī)院停車場進行安全檢查，包括停車場照明、指示標志、消防設施、緊急出口等，確保停車場安全有序。

6.路面狀況檢查：檢查醫(yī)院內(nèi)部道路的路面狀況，及時發(fā)現(xiàn)和修復路面破損、坑洼等問題，防止交通事故發(fā)生。

7.交通疏導方案制定：針對長假期間可能出現(xiàn)的交通高峰，制定交通疏導方案，確保車輛有序通行，減少擁堵和事故風險。

8.應急處理機制：建立健全應急處理機制，一旦發(fā)生交通事故，能夠迅速響應，及時處理，減輕事故造成的損失和影響。

9.安全監(jiān)控系統(tǒng)檢查：檢查醫(yī)院內(nèi)部道路的監(jiān)控系統(tǒng)，確保攝像頭等設備正常運行，能夠?qū)崟r監(jiān)控交通狀況，為事故處理提供有效證據(jù)。

10.交通安全宣傳教育：通過宣傳欄、內(nèi)部網(wǎng)絡等渠道，開展交通安全宣傳教育活動，提高員工和患者的交通安全意識。

（三）環(huán)境保護安全

1.污染物排放檢查：長假前對醫(yī)院內(nèi)的污染物排放情況進行全面檢查，包括廢水、廢氣和固體廢物，確保排放符合國家標準。

2.環(huán)保設施運行狀況評估：對醫(yī)院的環(huán)保設施如污水處理設備、廢氣處理設備等進行運行狀況評估，確保其正常工作。

3.應急預案制定與演練：針對可能發(fā)生的突發(fā)環(huán)境事件，制定應急預案，并進行演練，確保在緊急情況下能夠迅速有效地應對。

4.環(huán)保法律法規(guī)遵守情況審查：審查醫(yī)院在環(huán)保法律法規(guī)遵守方面的情況，確保醫(yī)院運營過程中不違反相關(guān)環(huán)保法規(guī)。

5.醫(yī)療廢物管理檢查：對醫(yī)療廢物的分類、收集、存儲、運輸和處理進行檢查，確保符合國家和地方的相關(guān)規(guī)定。

6.環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)審核：對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)進行審核，確保數(shù)據(jù)的真實性和準確性，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的環(huán)境問題。

7.環(huán)保培訓與教育：對員工進行環(huán)保知識和技能培訓，提高員工的環(huán)保意識和環(huán)保操作能力。

8.節(jié)能減排措施落實情況檢查：檢查醫(yī)院節(jié)能減排措施的落實情況，如節(jié)能燈具使用、能源管理系統(tǒng)運行等，確保節(jié)能效果。

9.環(huán)境風險評估：對醫(yī)院內(nèi)部及周圍環(huán)境進行風險評估，識別可能的環(huán)境風險點，并制定相應的預防措施。

10.環(huán)保設施維護保養(yǎng)：確保環(huán)保設施的定期維護保養(yǎng)，避免因設施故障導致的環(huán)境污染事故。

七、隱患排查分級

1.隱患等級劃分：根據(jù)隱患的性質(zhì)、可能造成的影響和緊急程度，將隱患分為重大隱患、較大隱患、一般隱患和輕微隱患四個等級。

-重大隱患：可能導致重大人員傷亡、財產(chǎn)損失或嚴重影響醫(yī)院正常運行的隱患。

-較大隱患：可能導致較大人員傷亡、財產(chǎn)損失或?qū)︶t(yī)院運行產(chǎn)生一定影響的隱患。

-一般隱患：可能導致一定人員傷亡、財產(chǎn)損失或?qū)︶t(yī)院運行產(chǎn)生局部影響的隱患。

-輕微隱患：對人員傷亡、財產(chǎn)損失影響較小，對醫(yī)院運行影響輕微的隱患。

2.隱患等級評估：由安全管理部門組織專業(yè)人員對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行等級評估，確定隱患的等級。

3.隱患等級動態(tài)調(diào)整：根據(jù)隱患治理情況和新的安全信息，對隱患等級進行動態(tài)調(diào)整。

八、隱患排查管理

1.隱患排查計劃：安全管理部門應制定詳細的隱患排查計劃，明確排查范圍、內(nèi)容、方法、周期和責任人。

2.隱患排查實施：按照排查計劃，組織相關(guān)科室、部門實施隱患排查，確保排查工作全面、深入、細致。

3.隱患治理責任落實：對排查出的隱患，明確治理責任人和治理時限，確保隱患得到及時有效的治理。

4.隱患治理措施制定：針對不同等級的隱患，制定相應的治理措施，包括立即整改、臨時控制、長期規(guī)劃等。

5.隱患治理進度監(jiān)控：對隱患治理進度進行監(jiān)控，確保治理措施得到有效執(zhí)行，并定期匯報治理情況。

6.隱患排查記錄與歸檔：對隱患排查過程和結(jié)果進行記錄，建立隱患檔案，便于跟蹤管理和資料查詢。

7.隱患排查效果評估：定期對隱患排查效果進行評估，通過數(shù)據(jù)分析、事故回顧等方式，持續(xù)改進隱患排查治理工作。

8.安全文化建設：通過隱患排查治理工作，不斷強化安全文化建設，提升全員安全意識和安全素養(yǎng)。

九、事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控

1.隱患排查報告制度：建立隱患排查報告制度，要求各科室、部門在發(fā)現(xiàn)安全隱患后及時填寫《安全隱患報告表》，并上報安全管理部門。

2.報告內(nèi)容：隱患報告應包括隱患的具體描述、發(fā)現(xiàn)時間、地點、可能造成的后果、已采取的臨時措施、建議的整改措施等內(nèi)容。

3.報告流程：明確隱患報告的流程，確保報告能夠迅速傳達至安全管理部門，并得到及時處理。

4.隱患建檔：安全管理部門負責對報告的隱患進行建檔，記錄隱患的基本信息、排查情況、治理措施和治理結(jié)果。

5.隱患檔案管理：建立完善的隱患檔案管理制度，確保檔案的完整性、連續(xù)性和可追溯性。

6.隱患監(jiān)控：對已建檔的隱患進行持續(xù)監(jiān)控，跟蹤治理進度，確保治理措施得到有效實施。

7.隱患整改閉環(huán)管理：對隱患整改實行閉環(huán)管理，從隱患報告、排查、治理到復查，每個環(huán)節(jié)都有明確的記錄和責任人。

8.隱患復查：治理完成后，由安全管理部門組織復查，驗證隱患是否得到有效解決，確保醫(yī)院安全。

9.隱患信息共享：通過內(nèi)部網(wǎng)絡、會議等方式，將隱患排查治理信息共享給全院員工，提高安全意識。

10.隱患統(tǒng)計分析：定期對隱患排查治理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，找出隱患發(fā)生的規(guī)律和趨勢，為制定預防措施提供依據(jù)。

11.隱患排查治理信息化：利用信息化手段，建立隱患排查治理信息管理系統(tǒng)，提高隱患管理的效率和準確性。

12.隱患排查治理培訓：定期對員工進行隱患排查治理培訓，提高員工發(fā)現(xiàn)和報告隱患的能力。

十、考核

1.考核目的：通過考核評估醫(yī)院安全隱患排查治理制度的執(zhí)行效果，確保各項安全措施的落實，提高醫(yī)院安全管理水平。

2.考核原則：考核應遵循公平、公正、公開的原則，以實際工作表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合安全隱患排查治理的成效。

3.考核對象：考核對象包括醫(yī)院安全管理委員會成員、安全管理部門工作人員、各科室、部門負責人及全體員工。

4.考核內(nèi)容：

-安全管理制度的執(zhí)行情況：包括隱患排查計劃的制定與執(zhí)行、隱患治理措施的實施等。

-安全隱患的發(fā)現(xiàn)與報告：包括員工發(fā)現(xiàn)隱患的能力、報告的及時性和準確性。

-隱患治理的成效：包括隱患整改的完成率、整改措施的有效性等。

-安全培訓與教育：包括員工安全知識掌握程度、安全操作技能等。

-應急預案的制定與演練：包括應急預案的實用性、演練的頻率和質(zhì)量等。

5.考核方式：

-定期考核：每季度對安全管理部門和各科室、部門進行一次定期