胸部損傷課件

2024/12/2222-胸部損傷1胸部損傷22-胸部損傷學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握：胸部損傷的分類、病理生理變化、診斷與急救處理原則。熟悉：肋骨骨折、血胸、損傷性氣胸和血心包的發(fā)病原因、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、急救治療原則和具體方法。了解：支氣管、肺損傷及食管、膈肌損傷的病理基礎(chǔ)及臨床診治。22-胸部損傷第一節(jié)概述分類開(kāi)放性損傷：胸膜腔與外界相通。

閉合性損傷：壁層胸膜保持完整，胸膜腔不與外界相通。

胸腹聯(lián)合傷：胸和腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)性損傷。22-胸部損傷臨床表現(xiàn)胸痛：是胸部損傷主要癥狀。呼吸困難：胸廓運(yùn)動(dòng)受限，通氣與換氣功能障礙，反常呼吸。咯血:肺與支氣管損傷。休克：失血、心臟壓塞、氣胸致回心血量減少。

22-胸部損傷體征局部：皮膚青紫、胸壁血腫、皮下氣腫、骨摩擦音、胸廓變形、胸壁軟化及反常呼吸運(yùn)動(dòng)。開(kāi)放性損傷可有氣體響聲。叩診：氣胸呈鼓音，血胸呈濁音。嚴(yán)重?fù)p傷可有血、氣胸，縱隔移位。22-胸部損傷診斷外傷史+表現(xiàn)+檢查（體格、X-ray、胸穿、心包穿刺）

22-胸部損傷治療保證呼吸道通暢。保證呼吸交換：開(kāi)放性氣胸盡早封閉傷口，排除積氣、積血，固定胸廓。防治休克：去除休克因素，輸血、補(bǔ)液。應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。

22-胸部損傷剖胸探查指征胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血。肺及氣管、支氣管嚴(yán)重?fù)p傷、食管破裂，經(jīng)胸膜腔引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難仍重。心臟裂傷，造成急性心臟壓塞。胸內(nèi)有較大異物存留。嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷。2024/12/2222-胸部損傷9第二節(jié)肋骨骨折病因：直接及間接暴力病理生理：反常呼吸、縱隔撲動(dòng)臨床表現(xiàn)：疼痛、胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性、X-ray治療：閉合性單處-止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥、膠布固定法閉合性多根多處-反常呼吸、固定方法開(kāi)放性肋骨骨折-清創(chuàng)、固定、閉式引流

2024/12/2222-胸部損傷10肋骨骨折受力方向22-胸部損傷22-胸部損傷22-胸部損傷22-胸部損傷第三節(jié)氣胸

閉合性氣胸

分類開(kāi)放性氣胸

張力性氣胸

22-胸部損傷閉合性氣胸定義：形成氣胸后，肺裂口自行封閉，或積氣壓迫使之封閉，不再繼續(xù)漏氣。多為肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。22-胸部損傷開(kāi)放性氣胸定義：胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。病生：胸腔負(fù)壓消失，縱隔撲動(dòng)，氣體在兩肺內(nèi)重復(fù)交換。癥狀體征：呼吸困難嚴(yán)重，氣體進(jìn)出胸膜腔的響聲，縱隔移位、撲動(dòng)。

22-胸部損傷2024/12/2222-胸部損傷18氣體在肺內(nèi)重復(fù)交換22-胸部損傷張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，多見(jiàn)于肺大泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口處形成活瓣?duì)睢?/p>

癥狀體征：嚴(yán)重呼吸困難且進(jìn)行性加重，胸廓飽滿，皮下氣腫，氣管明顯移向健側(cè)；叩診呈高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。胸穿可見(jiàn)高壓氣體外推針筒芯。

22-胸部損傷治療緊急處理：活瓣針頭穿刺術(shù)。胸膜腔閉式引流術(shù)。開(kāi)胸或胸腔鏡下施行探查修補(bǔ)術(shù)

22-胸部損傷22-胸部損傷22-胸部損傷第四節(jié)損傷性血胸病因肺裂傷出血：可自行停止。肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈出血，需手術(shù)止血。心臟與大血管出血，死亡率極高。22-胸部損傷臨床表現(xiàn)小量＜500ml中量500～1000ml大量＞1000ml主要臨床表現(xiàn)：低血容量+積液（壓迫）

①癥狀進(jìn)行性加重

BP↓

②

Hb↓RBC↓Hct↓進(jìn)行性血胸③胸引血量連續(xù)3小時(shí)，＞200ml/h

④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固X線胸腔積液陰影↑

2024/12/2222-胸部損傷25＜500ml500~1000ml＞1000ml小量血胸中量血胸大量血胸?fù)p傷性血胸22-胸部損傷治療

●非進(jìn)行性血胸:小量血胸:不需穿刺抽吸治療。

中等量或大量血胸:盡早行胸膜腔穿刺術(shù)或閉式引流術(shù)，抗生素應(yīng)用?！襁M(jìn)行性血胸：防治低血容量性休克的同時(shí)，盡早開(kāi)胸探查，修復(fù)破損臟器，縫扎止