2009 IASLC 國際肺癌分期-第七版課件

2009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC國際肺癌分期

（第七版）2009IASLC國際肺癌分期-第七版肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009IASLC肺癌分期及依據(jù)（第七版）2009IASLC國際肺癌分期-第七版肺癌分期系統(tǒng)的發(fā)展史1973年：首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng)基于美國M.D.Anderson癌癥中心2155例患者的數(shù)據(jù)1997年及2002年：該分期系統(tǒng)進(jìn)行了第五次和第六次修訂數(shù)據(jù)庫樣本量達(dá)5319例該分期系統(tǒng)的局限性數(shù)據(jù)系列只來源于單一機(jī)構(gòu)樣本量有限數(shù)據(jù)時(shí)間跨度長一定程度上偏重于外科治療的患者FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期的背景該系統(tǒng)是由IASLC完成大量肺癌病例數(shù)據(jù)回顧、驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)分析后，向UICC和AJCC提出修改意見并被采納最初的修訂建議被IASLC國際分期委員會(huì)批準(zhǔn)后，于2007年在JournalofThoracicOncology雜志系列發(fā)表2009年，第13屆WCLC會(huì)議正式公布了最終版的肺癌分期系統(tǒng)（第七版）最新版本分期系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源大大擴(kuò)展20個(gè)國家45個(gè)數(shù)據(jù)庫81015例患者資料IASLC=國際肺癌研究學(xué)會(huì)；UICC=國際抗癌聯(lián)盟；AJCC=美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者的地理分布IASLCStageManualinThoracicOncology,20092009IASLC國際肺癌分期-第七版2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者與排除患者總例數(shù)100,869排除患者19,374不在1990-2000的范圍內(nèi)5,467生存數(shù)據(jù)不完整1,192組織學(xué)類型未知2,419分期信息不完整8,075復(fù)發(fā)和其他(如：復(fù)發(fā)vs.新診斷未知、隱匿性腫瘤)1,093良性腫瘤，肉瘤，其他組織學(xué)類型1,128入組患者81,495小細(xì)胞肺癌(SCLC)13,032非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)68,463IASLCStageManualinThoracicOncology,20092009IASLC國際肺癌分期-第七版2009肺癌分期系統(tǒng)入組患者的治療方式IASLCStageManualinThoracicOncology,20092009IASLC國際肺癌分期-第七版肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009IASLC肺癌分期及依據(jù)（第七版）2009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期原則分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結(jié)N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MTNM分期系統(tǒng)獨(dú)立地基于疾病解剖學(xué)程度其他如臨床癥狀或腫瘤分子生物學(xué)特征等因素都不包括在內(nèi)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版肺癌分期的評(píng)估類型字首名稱定義c臨床在任何起始治療前對(duì)所有信息進(jìn)行評(píng)估p病理學(xué)切除術(shù)后進(jìn)行，基于病理學(xué)評(píng)估y再分期部分或所有治療后進(jìn)行評(píng)估r復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)評(píng)估a解剖根據(jù)解剖結(jié)果評(píng)估分期分期評(píng)估最常見類型FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版臨床分期可以包括：單獨(dú)的臨床評(píng)估（病史和體格檢查）影像學(xué)評(píng)估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù)外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）肺癌分期的評(píng)估類型2009IASLC國際肺癌分期-第七版治療后殘余腫瘤的分類：R(UICC)用于描述外科切除術(shù)的完整性符號(hào)名稱定義R0無殘留無可識(shí)別的殘余腫瘤，外科切緣陰性R1顯微鏡下有殘留顯微鏡下切緣為陽性，但無明顯殘余腫瘤R2存在較大殘留大體(可見的或可觸及的)殘余腫瘤FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版肺癌分期系統(tǒng)的背景和發(fā)展史肺癌分期原則2009IASLC肺癌分期及依據(jù)（第七版）腫瘤原發(fā)灶(T)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期分組2009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b>2cm但≤3cm?T1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2aT2b>5cm但≤7cm?T2bT?最長徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶(T)T定義亞組T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm§，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉T4IpsiNod§不常見的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版腫瘤原發(fā)灶(T)——T1&T2腫瘤大小是否>3cm是區(qū)分T1與T2腫瘤的有效界定值腫瘤大小2、5、7cm也是腫瘤T分級(jí)的有效界定值腫瘤大于7cm的患者根據(jù)其他指標(biāo)分為3個(gè)亞組T1期和T2期分別進(jìn)一步分為T1a和T1b、T2a和T2b根據(jù)病理學(xué)分期，無論pN或R狀態(tài)如何，各腫瘤大小亞組的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義根據(jù)臨床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與入組患者較少有關(guān)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版腫瘤大小與生存：pT1-3N0M0R02009IASLC國際肺癌分期-第七版腫瘤大小與生存：cT1-3N0M02009IASLC國際肺癌分期-第七版腫瘤原發(fā)灶(T)——T3&T4同葉肺轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后與T3患者相似，因此降期為T3（之前分期為T4）。這類患者（T3Satell）的生存顯著性優(yōu)于T4inv患者（腫瘤轉(zhuǎn)移到主要的縱隔結(jié)構(gòu)）同側(cè)但不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者，生存與T4inv患者相似，因此歸類為T4IpsiNod（之前分期為M1）惡性胸腔積液/胸膜轉(zhuǎn)移的患者，生存情況顯著差于T4inv或T4IpsiNod患者，因此這類患者被歸類到M1aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版cT3-4M1a2009IASLC國際肺癌分期-第七版pT3-4M1a2009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié)(N)定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版區(qū)域淋巴結(jié)(N)對(duì)N分期進(jìn)行預(yù)后分析的結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法：臨床N分期或病理N分期的預(yù)后分析顯示，N0，N1，N2，N3組各組間的生存差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第六版中定義的N分期在第七版中沒有變化FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版區(qū)域淋巴結(jié)與生存(任何cTcM0)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版區(qū)域淋巴結(jié)與生存率(任何pTpM0)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜在進(jìn)行縱隔鏡檢查或胸廓切開術(shù)時(shí)，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域的邊界確認(rèn)的可重復(fù)性不高區(qū)域淋巴結(jié)圖譜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC國際分期委員會(huì)制定了一套新的淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域2009IASLC國際肺癌分期-第七版IASLC淋巴結(jié)圖譜(1)鎖骨上區(qū)域1低頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)縱膈部上上區(qū)2R氣管旁(右)2L氣管旁(左)3a血管周圍3p氣管后4R氣管旁下(右)4L氣管旁下(左)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版IASLC淋巴結(jié)圖譜(2)主動(dòng)脈淋巴結(jié)AP區(qū)

5主動(dòng)脈下6主動(dòng)脈旁(主動(dòng)脈升部或橫膈膜)縱膈淋巴結(jié)下嵴下區(qū)7嵴下下部8食管周圍(龍骨下)9肺韌帶FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版IASLC淋巴結(jié)圖譜(3)N1淋巴結(jié)門/葉間區(qū)10門11葉間周圍區(qū)12葉13分節(jié)14分節(jié)下FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M定義亞組M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于對(duì)側(cè)一個(gè)肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散||M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1b||排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)傳統(tǒng)分期把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi)M組分為兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后組M1a亞組：包括有胸膜擴(kuò)散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者M(jìn)1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存(cT4與任何M)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存(pT4與任何M)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版2009IASLC肺癌分期：特殊情況定義亞組TX,NX,MX無法評(píng)價(jià)T、N、M狀態(tài)Tis原位癌TisT1§任何大小腫瘤表淺擴(kuò)散，但限于氣管或主支氣管壁T1SS特殊情況§不常見的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版分期分組盡管第七版分期中出現(xiàn)一些新的T和M亞組，但分期分組沒有增加新的亞組。由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，因此，分期分組的定義較之以往復(fù)雜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版NSCLC的分期與TNM分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意M1a.b14FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版NSCLC的TNM與分期T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T3>7IIbIIIaIIIaIIIbT3InvIIbIIIaIIIaIIIbT3SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4IpsiNodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版分期與生存(c)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版分期與分期(p)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版0期原位癌FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015*IASLC數(shù)據(jù)庫的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù))FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271淺表擴(kuò)散限于細(xì)胞壁2009IASLC國際肺癌分期-第七版Ib期：13%TNM%Ib2a0013FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC國際肺癌分期-第七版IIb期：16%TNM%IIb2b102