第二節(jié) 腦干課件

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二第二節(jié)腦干21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二腦：端腦（大腦）、間腦、小腦、中腦、橋腦（腦橋）、延腦（延髓）6個(gè)部分。腦干：中腦、橋腦、延腦的合稱，向下連脊髓，向上與間腦相連，是大腦與小腦、脊髓之間聯(lián)系的干道。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二㈠延腦：倒置圓錐體，下界平枕骨大孔與脊髓直接連接，上面腹側(cè)以延腦橋腦溝、背側(cè)以髓紋和橋腦分界。脊髓表面的縱行溝裂都延續(xù)到延腦。

一、腦干外形21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二腹側(cè)：錐體、錐體交叉、橄欖、舌下神經(jīng)根絲（前外側(cè)溝）、舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲（橄欖后方）

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二背側(cè)：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳（繩狀體）

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二㈡橋腦：較延腦膨大，上緣與中腦的大腦腳相接。腹側(cè)：延腦橋腦溝中自內(nèi)→外：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)根?；撞俊⒒诇?、小腦中腳（橋腦臂/腦橋臂）、三叉神經(jīng)根、橋腦小腦三角。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二背面：形成菱形窩上半部，與延腦上半部的背面共同構(gòu)成第四腦室底。小腦上腳（結(jié)合臂）、前髓帆（上髓帆）。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二上外側(cè)界——小腦上腳；下外側(cè)界（內(nèi)側(cè)→外側(cè)）——薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳；外側(cè)角——第四腦室外側(cè)隱窩。㈢菱形窩：窩的境界：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二結(jié)構(gòu)：髓紋、正中溝、界溝、前庭區(qū)、聽結(jié)節(jié)、內(nèi)側(cè)隆起、面神經(jīng)丘（面丘）、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、最后區(qū)、藍(lán)斑

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

位于延腦、橋腦和小腦之間的腦室，頂朝小腦、底為菱形窩。㈣第四腦室21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二頂：前部——小腦上腳、前髓帆；后部——后髓帆（下髓帆）、第四腦室脈絡(luò)組織、

第四腦室脈絡(luò)叢底：菱形窩交通：第四腦室正中孔、第四腦室外側(cè)孔（成對(duì)）

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

腹側(cè)面上界是間腦的視束、背側(cè)面上界是上丘的上緣。㈤中腦21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二腹側(cè)面：大腦腳、腳間窩、動(dòng)眼神經(jīng)根、后穿質(zhì)。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二背側(cè)面：四疊體（頂蓋）：上丘（視覺反射神經(jīng)）、下丘（聽覺反射中樞）、上丘臂（連間腦外側(cè)膝狀體）、下丘臂（連間腦內(nèi)側(cè)膝狀體）、滑車神經(jīng)根。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二中腦導(dǎo)水管上連第三腦室，下連第四腦室。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成?；屹|(zhì)形成的神經(jīng)核斷續(xù)地存在于白質(zhì)之間，但仍保持著有規(guī)律的節(jié)段性排列。

二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二腦神經(jīng)核：后10對(duì)腦神經(jīng)傳入纖維的終止核（感覺核）和傳出纖維的起始核（運(yùn)動(dòng)核）；非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)不相關(guān)的腦干中固有的核團(tuán)，主要在上、下行通路中起中繼站的作用，或與各級(jí)腦部、脊髓有廣泛的聯(lián)系（如薄束核、楔束核、紅核等）。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核：存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。

灰質(zhì)：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二白質(zhì)：由脊髓與間腦、大腦、小腦間的上、下行纖維束組成。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縱橫走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀，一部分神經(jīng)元散在其中或聚集成核團(tuán)而形成，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較發(fā)達(dá)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二腦神經(jīng)核的配布：脊髓灰質(zhì)：前角——軀體運(yùn)動(dòng)、側(cè)角——內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、后角——感覺，以腹背關(guān)系排列。腦干灰質(zhì)：中央管逐漸背移并敞開過渡到第四腦室，與脊髓中央管周圍灰質(zhì)相當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)則鋪于第四腦室底。運(yùn)動(dòng)性核團(tuán)和感覺性核團(tuán)的排列關(guān)系則由腹背方向變成內(nèi)外方向，兩者間以界溝分界。

㈠腦神經(jīng)核21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二界溝以內(nèi)：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)前角和側(cè)角；界溝以外：腦神經(jīng)感覺核，相當(dāng)于脊髓灰質(zhì)后角。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺核團(tuán)：分別位于靠近界溝內(nèi)、外側(cè)。與軀體相關(guān)的機(jī)能柱則離界溝較遠(yuǎn)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

腦神經(jīng)核團(tuán)在脊髓4種核團(tuán)的基礎(chǔ)上又增加了特殊軀體感覺、特殊內(nèi)臟感覺、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)3種核團(tuán)，共有7種核團(tuán)。但由于一般內(nèi)臟感覺核和特殊內(nèi)臟感覺核是一個(gè)核團(tuán)（孤束核），孤束核的顱側(cè)接受味覺纖維，其余部分接受一般內(nèi)臟感覺纖維。因此腦干中實(shí)際存在6種核團(tuán)的機(jī)能柱，內(nèi)→外：

6種腦神經(jīng)核機(jī)能柱：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二1.一般軀體運(yùn)動(dòng)柱

鄰近正中線，支配由肌節(jié)演化的骨骼肌（眼球外肌、舌肌），由下而上有：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑴舌下神經(jīng)核（Ⅻ）：舌下神經(jīng)三角深面，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)、外?。?1--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵展神經(jīng)核（Ⅵ）：橋腦中、下部的面神經(jīng)丘深面，發(fā)出纖維組成展神經(jīng)支配眼外直肌。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑶滑車神經(jīng)核（Ⅳ）：中腦下丘平面、中腦水管腹側(cè)，發(fā)出的纖維圍繞中央灰質(zhì)先行向背外側(cè)，再轉(zhuǎn)向背側(cè)，在前髓帆中左右完全交叉，出腦后支配上斜肌。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑷動(dòng)眼神經(jīng)核（Ⅲ）：中腦上丘平面、中腦水管腹側(cè)，發(fā)出的纖維經(jīng)腳間窩外側(cè)緣出腦，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上瞼提肌。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱

位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱的腹外側(cè)，支配由鰓弓衍化而來的骨骼?。ň捉兰?、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?。上隆希?1--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑴副神經(jīng)核：脊髓頸段上6個(gè)節(jié)段的前角外側(cè)區(qū)，發(fā)出的纖維在上部頸髓前、后根之間出脊髓→椎管內(nèi)上行→副神經(jīng)脊髓根→枕骨大孔→顱腔。支配：胸鎖乳突肌、斜方肌。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵疑核：延腦的橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面、三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)顱根（Ⅺ）。上端的神經(jīng)元→舌咽神經(jīng)→莖突咽??；大部分神經(jīng)元→迷走神經(jīng)→軟腭、咽、喉和食管上部骨骼肌；下端的神經(jīng)元→副神經(jīng)顱根→迷走神經(jīng)→迷走神經(jīng)咽支、喉返神經(jīng)→咽喉肌。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑶面神經(jīng)核：橋腦下部、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)。發(fā)出的纖維行向背內(nèi)側(cè)，繞展神經(jīng)核的背側(cè)形成面神經(jīng)膝，再沿面神經(jīng)核外側(cè)在延腦橋腦溝外側(cè)出腦→面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根→表情肌。面神經(jīng)核可分為上、下兩群細(xì)胞。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑷三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：橋腦中部、三叉神經(jīng)橋腦核的腹內(nèi)側(cè)，發(fā)出的纖維構(gòu)成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根→下頜神經(jīng)→咀嚼肌等。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱外側(cè)，靠近界溝，支配平滑肌、心肌、腺體。自下→上有：3.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑴迷走神經(jīng)背核：迷走神經(jīng)三角深面，發(fā)出的副交感節(jié)前纖維加入迷走神經(jīng)→器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)換元→節(jié)后纖維→頸、胸、腹的臟器（結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器除外）

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵下泌涎核：延腦橄欖上部，迷走神經(jīng)背核頭端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的節(jié)前纖維→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→腮腺。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑶上泌涎核：橋腦下部、面神經(jīng)核尾側(cè)部附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的副交感節(jié)前纖維→面神經(jīng)（中間神經(jīng)）→翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→淚腺、舌下腺、下頜下腺。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑷動(dòng)眼神經(jīng)副核（Edinger-Westphal核）：中腦上丘平面、動(dòng)眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)。發(fā)出的副交感節(jié)前纖維→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌、睫狀肌。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端達(dá)橋腦下部、下端到內(nèi)側(cè)丘系交叉平面，孤束的周圍。接受一般內(nèi)臟感覺和特殊內(nèi)臟感覺（味覺）的一級(jí)感覺纖維。

4.內(nèi)臟感覺柱——孤束核21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二舌、軟腭、會(huì)厭味蕾→面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)→舌后1/3、頸、胸、腹內(nèi)臟→舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)→→孤束核上端→孤束核大部

→孤束→21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)。自下→上：

5.一般軀體感覺柱21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑴三叉神經(jīng)脊束核：尖端達(dá)腦橋中、下部，與三叉神經(jīng)橋腦核相續(xù)，下端在脊髓C1-2節(jié)段與后角相續(xù)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)→一般軀體感覺纖維中傳導(dǎo)痛溫覺的纖維→三叉神經(jīng)脊束→三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系→×21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵三叉神經(jīng)橋腦核（三叉神經(jīng)感覺主柱）：橋腦中部、三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入橋腦平面的頭端、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的外側(cè)，向下與三叉神經(jīng)脊束核相續(xù)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二三叉神經(jīng)→傳導(dǎo)觸覺的粗纖維→三叉神經(jīng)橋腦核→×三叉丘系21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑶三叉神經(jīng)中腦核：位于三叉神經(jīng)橋腦核上端至上丘平面，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)外緣。功能：與傳導(dǎo)咀嚼肌、面肌、眼外肌等本體感覺有關(guān)。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

位于內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，接受聽覺和平衡覺的一級(jí)感覺纖維。包括：

6.特殊軀體感覺柱⑴前庭神經(jīng)核：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

有前庭內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、下核、上核。接受來自前庭和半規(guī)管的平衡覺的一級(jí)感覺纖維，并發(fā)出：⑴前庭神經(jīng)核：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二①前庭脊髓束：提高伸肌張力。②內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，眼肌的前庭反射（眼球震顫）、雙眼同向水平運(yùn)動(dòng)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二前庭根前庭神經(jīng)核③前庭小腦束：→小腦下腳→小腦21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二④至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：是導(dǎo)致暈動(dòng)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。⑤至丘腦腹后核的纖維：平衡覺沖動(dòng)上升為意識(shí)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二蝸神經(jīng)核由蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。蝸（螺旋）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突→蝸神經(jīng)→延腦橋腦交界處→小腦小腳外側(cè)→蝸神經(jīng)核。

⑵蝸神經(jīng)核：21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⒈延腦的非腦神經(jīng)核⑴薄束核、楔束核：分別位于延腦下部的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。是傳遞軀體、四肢意識(shí)本體感覺和精細(xì)觸覺沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。㈡非腦神經(jīng)核21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二

接受來自薄束和楔束的纖維，發(fā)出纖維繞中央灰質(zhì)形成內(nèi)弓狀纖維，在中央管腹側(cè)中線上左右交叉為內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行稱之為內(nèi)側(cè)丘系。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵下橄欖核：位于延腦上部橄欖深面，呈袋口向背內(nèi)的囊袋形，人類特別大，發(fā)出橄欖小腦纖維越過中線至對(duì)側(cè)延腦背外側(cè)邊緣聚集，和脊髓小腦后束一起共同組成小腦下腳。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⒉橋腦的非腦神經(jīng)核⑴橋腦核（腦橋核）：是大量散在分布于橋腦基底部縱橫纖維之間大小不等的神經(jīng)元群。是傳導(dǎo)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信號(hào)的中繼站。接受同側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)橋腦纖維（額橋束、頂枕顳橋束），發(fā)出橋腦小腦纖維，越中線組成小腦中腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦。21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵上橄欖核：位于橋腦中下部，面神經(jīng)的腹側(cè)、脊髓丘腦束背側(cè)。呈“S”形，主要接受雙側(cè)蝸腹側(cè)核纖維，發(fā)出上行纖維加入至兩側(cè)的外側(cè)丘系。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑴下丘核：在中腦下部背側(cè)，接受外側(cè)丘系的纖維，發(fā)出纖維組成下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體。是聽覺通路上的重要中繼站。下丘核也發(fā)纖維到上丘核，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽反射。

⒊中腦的非神經(jīng)核21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑵上丘核：在中腦上部背側(cè)，呈灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元成層排列。視束、上丘臂→上丘核下丘核頂蓋脊髓束→被蓋背側(cè)交叉頸髓節(jié)段中間帶和前角內(nèi)側(cè)部：完成視聽防御反射。

→×21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑶頂蓋前區(qū)（頂蓋前核）：位于中腦和間腦交界區(qū)、上丘頭端的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。接受來自視網(wǎng)膜經(jīng)視束、上丘臂的視覺纖維，發(fā)出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，完成瞳孔對(duì)光反射。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二⑷紅核：位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面、黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。新鮮時(shí)呈淺粉紅色的卵圓形核團(tuán)。

21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二①小腦齒狀核→小腦上腳穿紅核→背側(cè)丘腦→大腦額葉運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)②大腦皮質(zhì)來的纖維傳入纖維：×紅核大部分小部分×21--中樞神經(jīng)系統(tǒng)-二①至脊髓的下行纖維紅核