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醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理規(guī)定合同編號:__________甲方:__________(醫(yī)療機構(gòu)全稱)地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________乙方:__________(患者或其法定代理人)地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________鑒于甲方為依法設(shè)立并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的一方(或其法定代理人),甲乙雙方為明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定的科目、診療科目和服務(wù)項目為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方應(yīng)如實向甲方提供病情信息,并按照甲方要求接受醫(yī)療服務(wù)。第二條醫(yī)療質(zhì)量和安全2.1甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療規(guī)范,確保醫(yī)療質(zhì)量安全。2.2甲方應(yīng)對乙方個人信息予以保密,不得泄露給第三方。第三條醫(yī)療費用3.1乙方應(yīng)按照甲方收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用。3.2甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)前向乙方告知醫(yī)療費用及可能產(chǎn)生的額外費用。第四條保險4.1乙方應(yīng)自行購買醫(yī)療保險,如發(fā)生醫(yī)療事故,按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.2甲方應(yīng)依法為乙方提供醫(yī)療事故鑒定服務(wù),如乙方申請鑒定,甲方應(yīng)予以配合。第五條違約責(zé)任5.1甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向乙方支付違約金。5.2乙方未按照約定支付醫(yī)療費用,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向甲方支付違約金。第六條爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他7.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。7.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(醫(yī)療機構(gòu)):__________乙方(患者或其法定代理人):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.乙方身份證明復(fù)印件3.醫(yī)療保險復(fù)印件4.醫(yī)療事故鑒定報告5.醫(yī)療服務(wù)費用清單6.雙方簽訂的補充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),包括但不限于:未按預(yù)約時間提供服務(wù)未提供服務(wù)質(zhì)量不符合執(zhí)業(yè)許可證規(guī)定科目、診療科目和服務(wù)項目未保證醫(yī)療質(zhì)量和安全2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用,包括但不限于:未按時支付醫(yī)療費用未支付約定的醫(yī)療費用3.違約行為的認(rèn)定:甲方未按約定提供服務(wù),經(jīng)乙方提出書面異議后,甲方未能在合理期限內(nèi)予以改正或提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)乙方未按約定支付醫(yī)療費用,經(jīng)甲方提出書面異議后,乙方未能在合理期限內(nèi)支付應(yīng)付款項三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機構(gòu):指依法設(shè)立并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2.醫(yī)療服務(wù):指甲方根據(jù)乙方病情提供的一切診療活動。3.醫(yī)療質(zhì)量:指醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中,確保診療效果、安全性和服務(wù)流程的符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。4.醫(yī)療安全:指醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中,避免對患者造成不必要的傷害。5.違約金:指一方未履行合同約定義務(wù),應(yīng)向另一方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定:乙方應(yīng)及時向甲方提出書面異議,甲方應(yīng)在合理期限內(nèi)予以改正或提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方未按約定支付醫(yī)療費用:甲方應(yīng)及時向乙方提出書面異議,乙方應(yīng)在合理期限內(nèi)支付應(yīng)付款項。3.發(fā)生醫(yī)療事故:雙方應(yīng)立即啟動醫(yī)療事故處理程序,甲方應(yīng)積極配合乙方進行醫(yī)療事故鑒定,并根據(jù)鑒定結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2.乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的
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