《腰椎椎管狹窄癥》課件

腰椎椎管狹窄癥腰椎椎管狹窄癥是一種常見的脊柱疾病，它會(huì)導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受壓，從而引起疼痛、麻木、無(wú)力和行走困難等癥狀。目錄腰椎椎管狹窄癥的定義了解疾病的基本概念和特點(diǎn)。腰椎解剖結(jié)構(gòu)掌握腰椎的結(jié)構(gòu)，有助于理解疾病發(fā)生機(jī)制。腰椎椎管狹窄的病因探討引起腰椎椎管狹窄的各種因素。腰椎椎管狹窄的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)疾病常見的癥狀和體征。腰椎椎管狹窄癥的定義11.椎管狹窄是指腰椎椎管因各種原因變窄，壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，引起一系列臨床癥狀的疾病。22.影響椎管狹窄會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，影響患者的行走、站立、大小便、性功能等。33.常見腰椎椎管狹窄癥是一種常見的疾病，多見于中老年人，與年齡、退行性改變等因素有關(guān)。腰椎解剖結(jié)構(gòu)腰椎是脊柱的一部分，位于胸椎下方，與骶骨相連，構(gòu)成脊柱的腰段。由5個(gè)腰椎骨構(gòu)成，每個(gè)腰椎骨由椎體、椎弓和椎孔組成。椎體是腰椎骨的前部，呈腎形，是腰椎的主要承重部位。椎弓位于椎體的后部，由椎板和椎弓根構(gòu)成。椎孔是椎弓和椎體圍成的空腔，容納脊髓和脊神經(jīng)根。腰椎椎管的正常結(jié)構(gòu)椎管概述椎管是脊髓和神經(jīng)根通過(guò)的管道，由椎骨的椎孔連接而成，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精巧，確保神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。脊髓與神經(jīng)根脊髓位于椎管內(nèi)，負(fù)責(zé)傳遞腦部指令并接收來(lái)自身體各部位的感覺信息，神經(jīng)根從脊髓發(fā)出，支配相應(yīng)部位的肌肉和皮膚。椎骨結(jié)構(gòu)椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成，椎孔位于椎體和椎弓之間，每個(gè)椎骨的椎孔連接起來(lái)形成椎管，為脊髓和神經(jīng)根提供保護(hù)。腰椎椎管狹窄的病因退行性改變隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤退化，椎體骨質(zhì)疏松，椎間關(guān)節(jié)退化，椎管空間逐漸狹窄。成骨性關(guān)節(jié)病椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，形成骨贅，壓迫椎管，導(dǎo)致狹窄。椎間盤膨出椎間盤突出或膨出，壓迫椎管，導(dǎo)致狹窄。其他原因其他原因包括腫瘤、外傷、感染、先天性發(fā)育異常等，也會(huì)導(dǎo)致腰椎椎管狹窄。退行性改變椎間盤退變椎間盤逐漸失去水分，彈性降低，導(dǎo)致椎間隙變窄，脊柱活動(dòng)受限。椎體骨質(zhì)疏松椎體骨質(zhì)密度下降，容易發(fā)生壓縮性骨折，造成椎管狹窄。關(guān)節(jié)軟骨磨損關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)面不平整，造成椎間關(guān)節(jié)滑脫，壓迫椎管。韌帶肥厚脊柱周圍的韌帶增厚，導(dǎo)致椎管空間狹窄，壓迫神經(jīng)根。成骨性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)軟骨退化關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨骼摩擦加劇。骨刺形成關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，壓迫周圍神經(jīng)和血管，導(dǎo)致疼痛和麻木。關(guān)節(jié)畸形長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)損傷和磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動(dòng)。椎間盤膨出11.椎間盤突出椎間盤是脊柱骨骼之間軟骨墊，起到緩沖作用，椎間盤膨出指椎間盤向椎管內(nèi)突出。22.壓力增加日?；顒?dòng)或不良姿勢(shì)導(dǎo)致椎間盤壓力增加，可導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出。33.神經(jīng)受壓椎間盤膨出壓迫周圍神經(jīng)根，導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，引發(fā)疼痛、麻木等癥狀。其他原因脊髓腫瘤脊髓腫瘤可以壓迫椎管，引起狹窄。脊柱骨折脊柱骨折后，椎體移位或骨碎片壓迫椎管，導(dǎo)致狹窄。脊柱感染脊柱感染可導(dǎo)致炎癥和骨質(zhì)破壞，影響椎管空間，導(dǎo)致狹窄。脊柱畸形脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎，可能會(huì)壓迫椎管，導(dǎo)致狹窄。腰椎椎管狹窄的臨床表現(xiàn)阻塞性癥狀行走或站立時(shí)出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力，感覺異常，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，休息后癥狀緩解。神經(jīng)根癥狀腰部疼痛放射至下肢，伴有麻木、刺痛或灼痛感，部分患者可伴有下肢無(wú)力，運(yùn)動(dòng)功能受限。阻塞性癥狀間歇性跛行走路一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)腿部疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，休息片刻后緩解，繼續(xù)行走又會(huì)加重。坐立不安長(zhǎng)時(shí)間坐著或站立會(huì)導(dǎo)致腿部癥狀加重，患者往往需要起身活動(dòng)，以緩解不適。下肢乏力患者腿部力量減弱，行走時(shí)容易跌倒，難以完成上下樓梯或提重物等活動(dòng)。排便困難腰椎椎管狹窄壓迫神經(jīng)根，可能影響直腸的控制能力，導(dǎo)致便秘或排便困難。神經(jīng)根癥狀疼痛神經(jīng)根受到壓迫，可引起腰部、臀部、腿部或腳部疼痛，通常沿著神經(jīng)根走行分布，呈放射狀疼痛。麻木和刺痛神經(jīng)根受到壓迫，可能導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的麻木、刺痛或感覺異常。無(wú)力神經(jīng)根受到壓迫，可引起腿部或腳部肌肉無(wú)力，導(dǎo)致行走困難或活動(dòng)不便。反射異常神經(jīng)根受到壓迫，可引起膝反射或踝反射減弱或消失。腰背痛常見癥狀腰椎椎管狹窄癥患者常感到腰部和背部疼痛，疼痛可能放射至臀部或腿部，有時(shí)會(huì)伴有麻木或無(wú)力感。疼痛特征疼痛通常在活動(dòng)或站立時(shí)加重，休息或坐立時(shí)減輕。夜間也可能出現(xiàn)疼痛。疼痛類型疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、刺痛、灼痛或酸痛，疼痛程度因人而異。腰椎椎管狹窄的診斷病史采集詳細(xì)了解患者的病史，包括疼痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因等。體格檢查評(píng)估患者的神經(jīng)功能，如感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等。影像學(xué)檢查通過(guò)影像學(xué)檢查，如CT、MRI，可以觀察到椎管狹窄的程度和具體位置。病史采集1詢問癥狀疼痛、麻木、無(wú)力2發(fā)病時(shí)間起病急緩、持續(xù)時(shí)間3誘發(fā)因素活動(dòng)、體位、負(fù)重4緩解因素休息、藥物、理療醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀，包括疼痛的位置、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。還會(huì)詢問患者的病史，例如是否有其他疾病、是否接受過(guò)手術(shù)等。最后醫(yī)生會(huì)詢問患者的職業(yè)和生活習(xí)慣，例如是否從事重體力勞動(dòng)、是否經(jīng)常彎腰等。體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估患者感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等神經(jīng)功能，幫助診斷神經(jīng)受壓程度。2脊柱檢查觀察脊柱是否存在畸形、壓痛、活動(dòng)受限等，判斷脊柱結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。3步態(tài)觀察觀察患者行走時(shí)是否有跛行、步態(tài)異常等，評(píng)估腰椎椎管狹窄癥對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的影響。影像學(xué)檢查X線片觀察腰椎椎管形態(tài)，評(píng)估椎間隙和椎體骨質(zhì)變化，以及是否有椎間盤突出、椎管狹窄等情況。CT掃描提供腰椎椎管的橫斷面圖像，更精確地顯示椎管內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織和神經(jīng)根狀況。MRI檢查清晰地顯示椎間盤、神經(jīng)根、脊髓等軟組織結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確判斷椎間盤突出、椎管狹窄、神經(jīng)根壓迫等情況。CTCT掃描是診斷腰椎椎管狹窄的有效手段。通過(guò)CT掃描，可以清晰地顯示腰椎椎管、椎間孔、椎體、椎間盤等結(jié)構(gòu)，觀察是否存在狹窄、椎間盤突出、骨贅形成等病變。CT掃描可以幫助醫(yī)生判斷腰椎椎管狹窄的程度，并選擇合適的治療方案。CT掃描還可以輔助手術(shù)，為手術(shù)提供精準(zhǔn)的定位和導(dǎo)航。MRI磁共振成像（MRI）是診斷腰椎椎管狹窄的常用影像學(xué)檢查方法。MRI可以清晰地顯示椎管、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓等結(jié)構(gòu)，有助于判斷椎管狹窄的程度、位置以及病因。功能性檢查功能性檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能以及腰椎的穩(wěn)定性，以輔助診斷并制定治療方案。1肌力測(cè)試評(píng)估下肢肌肉力量2感覺檢查評(píng)估下肢皮膚感覺3直腿抬高試驗(yàn)判斷神經(jīng)根受壓情況4脊柱活動(dòng)度測(cè)試評(píng)估腰椎活動(dòng)范圍5神經(jīng)反射檢查評(píng)估神經(jīng)反射功能腰椎椎管狹窄的治療保守治療包括藥物治療、理療、針灸等，以緩解疼痛、改善功能，延緩病情進(jìn)展。手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者，通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大椎管空間，解除神經(jīng)壓迫?？祻?fù)治療術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)治療，包括功能鍛煉、物理治療等，幫助患者恢復(fù)功能，預(yù)防再次發(fā)生。保守治療藥物治療包括止痛藥、消炎藥等，緩解疼痛和炎癥。物理治療包括熱敷、推拿、針灸等，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)治療包括腰部肌肉鍛煉，提高腰部肌肉力量，改善腰部穩(wěn)定性。藥物治療非甾體抗炎藥(NSAID)例如布洛芬、萘普生、塞來(lái)昔布等緩解疼痛和炎癥，減少神經(jīng)壓迫皮質(zhì)類固醇例如潑尼松、地塞米松等減輕炎癥，緩解疼痛，減輕神經(jīng)壓迫神經(jīng)阻滯例如腰椎神經(jīng)根阻滯局部注射藥物，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛理療治療熱療熱療可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)。熱療方法包括熱敷、熱蠟療法和超聲波治療。牽引療法牽引療法可以減輕椎管壓力，緩解神經(jīng)根受壓癥狀。牽引方法包括手動(dòng)牽引和機(jī)械牽引。按摩療法按摩可放松肌肉，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。按摩方法包括推拿、點(diǎn)穴等。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)腰背部肌肉力量，改善腰椎穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)方法包括腰背部肌肉鍛煉，以及游泳、瑜伽等。手術(shù)治療11.減壓手術(shù)通過(guò)切除椎管內(nèi)的骨質(zhì)或軟組織，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。22.椎管成形術(shù)擴(kuò)大椎管空間，改善神經(jīng)根的走行環(huán)境。33.椎間融合術(shù)固定不穩(wěn)定的椎節(jié)，防止椎管狹窄癥狀復(fù)發(fā)。手術(shù)適應(yīng)證神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重行走困難，麻木疼痛持續(xù)加重。保守治療無(wú)效經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間藥物治療、物理治療等，癥狀未見明顯改善。馬尾神經(jīng)受壓出現(xiàn)大小便失禁或控制能力下降。手術(shù)方式椎管減壓術(shù)通過(guò)手術(shù)切除壓迫神經(jīng)的骨質(zhì)或軟組織，擴(kuò)大椎管空間，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)將椎弓根釘植入椎弓根，用連接棒將多個(gè)椎體固定，穩(wěn)定脊柱，防止椎體滑脫。人工椎間盤置換術(shù)對(duì)于腰椎間盤突出癥引起的椎管狹窄，可考慮用人工椎間盤置換受損的椎間盤，減輕疼痛，恢復(fù)脊柱功能。手術(shù)并發(fā)癥感染手術(shù)部位感染是常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致疼痛、發(fā)熱等癥狀。神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致麻木、無(wú)力等癥狀。脊柱不穩(wěn)定手術(shù)后脊柱穩(wěn)定性下降，可能導(dǎo)致疼痛加重。椎間盤突出手術(shù)后椎間盤再次突出，導(dǎo)致癥狀反復(fù)。手術(shù)效果評(píng)估11.疼痛緩解手術(shù)后大多數(shù)患者疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量提高。22.神經(jīng)功能恢復(fù)部分患者麻木、無(wú)力等神經(jīng)癥狀可以改善或消失。33.步態(tài)改善行走距離增加，行走速度加快，日常生活能力提升。44.術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估手術(shù)后是否出現(xiàn)感染、出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。預(yù)防腰椎椎管狹窄保持健康體重超重或肥胖會(huì)增加腰椎負(fù)荷，加重椎管狹窄癥狀。進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)腰部肌肉力量，改善腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防椎管狹窄發(fā)生。避免過(guò)度負(fù)荷搬運(yùn)重物或長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，容易增加腰椎壓力，應(yīng)盡量避免。保持良好姿勢(shì)站立或坐姿時(shí)保持脊柱自然曲線，避免彎腰駝背，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。生活方式調(diào)整鍛煉身體增強(qiáng)核心肌群力量，改善腰椎穩(wěn)定性。合理飲食控制體重，避免過(guò)度肥胖對(duì)腰椎的壓力。保持良好姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，保持正確坐姿和站姿，減輕腰椎壓力。避免過(guò)度負(fù)重搬運(yùn)重物時(shí)，要使用正確的姿勢(shì)，并避免過(guò)度負(fù)