意外傷亡協(xié)議書（2篇）

意外傷亡協(xié)議書甲方（傷者/遺屬）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（責(zé)任方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方或其親屬在意外事故中遭受傷亡，事故發(fā)生時(shí)與乙方存在某種關(guān)系（例如雇傭關(guān)系、服務(wù)關(guān)系等），乙方作為責(zé)任方，為了保障甲方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：一、傷亡確認(rèn)1.1甲方確認(rèn)在意外事故中遭受傷亡，需獲得相應(yīng)的賠償；1.2乙方確認(rèn)對(duì)甲方的傷亡事故負(fù)有責(zé)任，愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二、賠償金額2.1乙方同意按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，賠償甲方因意外傷亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失；2.2賠償金額為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元；2.3乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，將賠償金支付給甲方。三、權(quán)利放棄3.1甲方放棄對(duì)乙方及其關(guān)聯(lián)企業(yè)或個(gè)人的一切其他索賠權(quán)利；3.2甲方同意不再就此事向任何行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)或其他第三方提出索賠。四、保密條款4.1雙方同意，在協(xié)議有效期內(nèi)及協(xié)議解除后，對(duì)雙方之間的賠償事宜予以保密，不得向第三方披露；4.2違反保密條款的一方，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、法律適用和爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律；5.2本協(xié)議簽訂后，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；6.2本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。甲方（簽字/蓋章）：______________日期：____年____月____日乙方（簽字/蓋章）：______________日期：____年____月____日意外傷亡協(xié)議書（二）甲方（受傷方）：__________身份證號(hào)：_____________地址：_________________聯(lián)系人：_______________聯(lián)系電話：_____________乙方（責(zé)任方）：__________身份證號(hào)：_____________地址：_________________聯(lián)系人：_______________聯(lián)系電話：_____________鑒于甲方在意外事件中受到傷害，乙方作為責(zé)任方，為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，現(xiàn)就意外傷亡事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、意外傷亡情況1.甲方于____________年____________月____________日，在____________（地點(diǎn)）發(fā)生意外，導(dǎo)致受傷。2.甲方的受傷原因是因?yàn)橐曳絖___________（原因）。二、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)1.乙方同意承擔(dān)甲方因受傷而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門診費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等。2.具體醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)金額和方式，雙方協(xié)商確定。三、賠償金額1.乙方同意一次性賠償甲方人民幣_(tái)___________元（大寫：_______________________________元整），作為對(duì)甲方受傷造成的損失補(bǔ)償。2.賠償金額包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等。四、賠償方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____________日內(nèi)，將賠償金額支付給甲方。2.賠償金額支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，賬號(hào)信息由甲方提供。五、雙方權(quán)利和義務(wù)1.乙方應(yīng)按照約定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和賠償金額，不得無(wú)故拖延或拒絕支付。2.甲方應(yīng)提供必要的資料和信息，協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議在履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字（或