《齲臨床特征和診斷》課件

齲臨床特征和診斷齲病是一種常見的口腔疾病，會損害牙齒的硬組織。及時(shí)診斷和治療對預(yù)防牙齒的進(jìn)一步破壞至關(guān)重要。課程目標(biāo)認(rèn)識齲病了解齲病的定義、發(fā)病機(jī)理、分類和臨床表現(xiàn)等基本知識。掌握診斷學(xué)習(xí)齲病的診斷依據(jù)、常用檢查方法和鑒別診斷。預(yù)防和控制掌握齲病的預(yù)防策略，了解日?？谇槐＝『蜕盍?xí)慣對預(yù)防齲病的重要性。什么是齲齒齲齒，俗稱“蛀牙”，是牙齒硬組織被細(xì)菌分解破壞而產(chǎn)生的疾病。它是口腔最常見疾病之一，幾乎每個(gè)人在一生中都會經(jīng)歷過。齲齒會破壞牙齒結(jié)構(gòu)，造成疼痛、咀嚼困難等癥狀，如果不及時(shí)治療，會進(jìn)一步發(fā)展，甚至導(dǎo)致牙齒脫落。齲齒的發(fā)病機(jī)理1牙菌斑的形成牙菌斑是細(xì)菌、食物殘?jiān)屯僖旱冉M成的薄膜，附著在牙齒表面，是導(dǎo)致齲齒的主要原因。2細(xì)菌代謝產(chǎn)酸牙菌斑中的細(xì)菌代謝糖類產(chǎn)生酸性物質(zhì)，腐蝕牙釉質(zhì)，形成齲洞。3脫礦和再礦化牙齒表面存在著脫礦和再礦化兩種過程，當(dāng)酸性物質(zhì)腐蝕牙齒時(shí)，脫礦過程占主導(dǎo)地位，導(dǎo)致牙齒受損。齲病的分類按病變部位分類主要分為牙冠齲、根面齲和牙隱裂。按病變發(fā)展程度分類分為初期齲、淺表齲、中度齲、深度齲和根面齲。初期齲損的臨床表現(xiàn)初期齲損是牙齒最早期病變，肉眼難以觀察到，往往需要借助探診或放大鏡觀察。探診時(shí)，感覺光滑的牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)粗糙感，或出現(xiàn)輕微的點(diǎn)狀凹陷，這是初期齲損的典型特征。初期齲損通常無明顯癥狀，但需要及時(shí)治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。淺表性齲損的臨床表現(xiàn)光滑面淺表性齲主要發(fā)生在牙冠光滑面，如頰面、舌面、鄰面等。初期表現(xiàn)為光滑面出現(xiàn)白色堊白斑，表面光滑。窩溝淺表性齲多發(fā)生在窩溝部位，如咬合面、頰溝、舌溝等。初期表現(xiàn)為窩溝部位出現(xiàn)淺色斑點(diǎn)，邊界模糊。臨床特點(diǎn)無明顯的疼痛癥狀牙釉質(zhì)表面完整探診時(shí)不敏感X線檢查可見牙釉質(zhì)脫礦中度齲損的臨床表現(xiàn)中度齲損是指牙本質(zhì)齲損到達(dá)牙本質(zhì)深層，牙本質(zhì)暴露，且有牙本質(zhì)過敏的癥狀。牙本質(zhì)過敏主要表現(xiàn)為遇冷、熱、甜、酸等刺激時(shí)疼痛，但去除刺激后疼痛很快消失。齲洞較大，呈圓形或卵圓形，洞壁光滑，呈黃褐色或深褐色，洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)，用探針探診時(shí)可探入牙本質(zhì)深處。隨著齲病的進(jìn)展，牙本質(zhì)齲損逐漸加深，洞底的牙本質(zhì)軟化程度加重，用探針探診時(shí)可探入牙本質(zhì)深處，甚至可探及牙髓，這時(shí)患者會感覺到疼痛加劇，并持續(xù)時(shí)間較長。深度齲損的臨床表現(xiàn)齲洞較大，已達(dá)牙髓腔，可出現(xiàn)牙髓炎癥狀?；颊呖赡芨杏X自發(fā)性疼痛，冷熱刺激痛，夜間痛等。牙髓組織受感染，可出現(xiàn)牙髓壞死，形成牙髓膿腫。根面齲的臨床表現(xiàn)牙頸部暴露牙頸部牙釉質(zhì)薄弱，易受酸性物質(zhì)侵蝕，形成齲損。牙本質(zhì)軟化根面齲病變初期，牙本質(zhì)軟化，用探針探查易陷于齲洞。牙本質(zhì)過敏冷、熱、酸、甜刺激會引起牙本質(zhì)過敏，患者感到敏感、疼痛。齲齒的診斷依據(jù)1臨床癥狀牙體硬組織缺損，探診敏感，疼痛反應(yīng)明顯，常伴有牙本質(zhì)過敏等。2牙體形態(tài)觀察牙齒形態(tài)變化，例如牙冠形態(tài)改變、牙頸部出現(xiàn)楔狀缺損等。3影像學(xué)檢查通過X光片或其他影像學(xué)檢查，觀察齲損的深度、范圍和發(fā)展情況。4輔助檢查電測檢查、熒光染色等輔助檢查可以更準(zhǔn)確地判斷齲損的程度和性質(zhì)。齲齒的檢查方法視診使用肉眼觀察牙齒表面顏色、形態(tài)和光澤的變化。探診使用探針檢查牙齒表面硬度，并判斷是否有齲洞形成。咬合面照片通過咬合面照片，可以觀察到牙合面、牙尖和牙頸部的齲損情況。放射線檢查可以發(fā)現(xiàn)牙齒內(nèi)部的齲損情況，包括初期齲損和牙根部的齲損。視診檢查1觀察牙齒顏色觀察牙齒顏色是否正常，是否出現(xiàn)色素沉積或脫色。2觀察牙面形態(tài)觀察牙齒形態(tài)是否完整，是否出現(xiàn)缺損或畸形。3觀察牙體組織觀察牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓是否出現(xiàn)病變。4觀察牙周狀況觀察牙齦是否紅腫、出血、萎縮，牙周袋是否形成。視診檢查是口腔檢查的第一步，也是最基礎(chǔ)的一步，可以通過肉眼觀察患者口腔情況，初步判斷患者是否患有齲齒。探診檢查探診檢查的重要性探診檢查是口腔檢查的重要組成部分，通過探針探查牙面，可以判斷牙齒表面的光滑程度，以及是否有齲損、牙石、牙周病等病變。探診方法探診時(shí)，應(yīng)使用專門的探針，輕柔地探查牙面，避免用力過大，損傷牙體組織。探診的注意事項(xiàng)探診時(shí)應(yīng)注意觀察探針觸碰牙面時(shí)的感覺，并記錄探診結(jié)果，以便醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。咬合面照片檢查咬合面照片檢查是診斷齲病的重要手段之一。通過照片可以直觀地觀察到牙合面上的齲損情況，尤其是早期齲損，可以幫助醫(yī)生更好地診斷和制定治療方案。咬合面照片檢查還能幫助醫(yī)生了解牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、咬合關(guān)系以及牙合面上的細(xì)節(jié)信息，這些信息對于牙體修復(fù)和牙合重建都具有重要的參考價(jià)值。放射線檢查1牙周狀況探查牙周病變情況2齲損程度觀察齲洞大小和深度3牙根狀況評估牙根形態(tài)和完整性4牙髓狀況判斷牙髓是否受累放射線檢查對診斷牙周病變、評估齲損程度、觀察牙根形態(tài)、判斷牙髓狀況等具有重要意義。干燥法檢查1使用吹風(fēng)機(jī)將牙齒表面吹干2觀察牙齒顏色判斷是否有齲損3觀察牙齒表面是否有脫礦現(xiàn)象干燥法檢查能有效地判斷是否有齲損。在干燥的環(huán)境下，牙齒的表面會更加清晰地暴露出來，讓醫(yī)生更容易觀察到牙齒的結(jié)構(gòu)和顏色變化。電測檢查1電阻測量法通過測量牙齒電阻來判斷牙齒是否被齲壞，齲齒區(qū)域的電阻較低。2電流測量法電流測量法通過檢測牙齒內(nèi)部的電流變化，判斷齲齒的深度和范圍。3電極極化法電極極化法通過測量電極極化程度來判斷牙齒是否被齲壞，齲齒區(qū)域的極化程度較低。紅外光學(xué)激發(fā)熒光檢查紅外光學(xué)激發(fā)熒光檢查是一種新興的齲齒診斷方法，該技術(shù)利用紅外光照射牙齒，可以將牙齒內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和組織暴露出來，從而幫助牙醫(yī)更好地診斷齲齒。1應(yīng)用紅外光照射牙齒表面2激發(fā)熒光照亮牙齒內(nèi)部3觀察熒光信號判斷牙齒健康狀況紅外光學(xué)激發(fā)熒光檢查能夠更早地發(fā)現(xiàn)齲損，避免傳統(tǒng)方法的延誤。它還可以幫助牙醫(yī)更準(zhǔn)確地判斷齲損的程度和位置，為治療方案的制定提供依據(jù)。齲病的鑒別診斷生理性變色與齲損的鑒別生理性變色通常顏色均勻，表面光滑，無明顯形態(tài)改變。而齲損則常伴隨色澤改變、表面粗糙、形態(tài)異常。另類修復(fù)物與齲損的鑒別另類修復(fù)物通常具有光滑、邊緣整齊的特征，并與牙體緊密貼合。而齲損則往往表面粗糙、邊緣不規(guī)則，與牙體之間存在縫隙。牙周疾病與齲損的鑒別牙周疾病常伴隨牙齦紅腫、出血、牙齦萎縮等癥狀。而齲損主要表現(xiàn)為牙體硬組織破壞，不伴隨牙周組織的明顯炎癥。牙本質(zhì)過敏與齲損的鑒別牙本質(zhì)過敏通常對冷熱刺激敏感，無明顯齲損的形態(tài)特征。而齲損則常伴隨牙體組織破壞，并可能引起冷熱酸甜刺激疼痛。生理性變色與齲損的鑒別牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙釉質(zhì)發(fā)育不全會導(dǎo)致牙齒變色，通常表現(xiàn)為黃褐色或灰白色，但不會出現(xiàn)齲損的特征，例如牙體硬度降低或牙本質(zhì)暴露。四環(huán)素牙四環(huán)素牙在牙釉質(zhì)上形成熒光黃褐色或灰黑色沉積物，但不會出現(xiàn)齲損的典型特征，例如牙體軟化或牙本質(zhì)暴露。氟斑牙氟斑牙主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白色斑點(diǎn)或斑塊，但不會出現(xiàn)齲損的特征，例如牙體軟化或牙本質(zhì)暴露。另類修復(fù)物與齲損的鑒別11.修復(fù)物顏色復(fù)合樹脂修復(fù)物顏色與牙齒顏色相似，但存在色澤差異。22.修復(fù)物邊緣修復(fù)物邊緣可能出現(xiàn)輕微的突起或凹陷，但與齲損邊緣不同。33.修復(fù)物質(zhì)地復(fù)合樹脂修復(fù)物質(zhì)地光滑，與周圍牙體組織質(zhì)地不同。44.修復(fù)物形狀修復(fù)物形狀與周圍牙體組織形狀不同，但邊界清晰。牙周疾病與齲損的鑒別牙周病牙周病主要影響牙齦和牙槽骨。牙齦發(fā)炎、出血，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)。齲損齲損主要影響牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。牙齒表面出現(xiàn)洞，酸痛敏感，有時(shí)伴有牙齦炎癥。鑒別方法仔細(xì)檢查牙齒表面，觀察病變位置、顏色、形態(tài)等，并結(jié)合探診、X光片診斷。牙本質(zhì)過敏與齲損的鑒別牙本質(zhì)過敏牙齒對冷熱酸甜刺激敏感，無明顯齲損齲損牙釉質(zhì)脫礦，出現(xiàn)牙洞，牙齒酸痛，冷熱敏感加重齲損的預(yù)防策略規(guī)律檢查及早期干預(yù)定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)并治療齲損。早期干預(yù)能夠有效阻止齲病的進(jìn)展，減少治療難度，節(jié)省治療費(fèi)用。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣認(rèn)真刷牙，使用牙線清潔牙齒間隙，飯后漱口，保持口腔清潔，減少牙菌斑和牙石的形成，降低齲病發(fā)生率。規(guī)律檢查及早期干預(yù)定期檢查定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)齲損，及時(shí)進(jìn)行治療，控制齲病的發(fā)展。早期干預(yù)對于初期齲損，可以通過微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，防止齲病進(jìn)一步發(fā)展。預(yù)防為主定期檢查可以幫助患者及時(shí)了解口腔健康狀況，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低齲病的發(fā)生率。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣刷牙每天早晚刷牙，每次刷牙至少2分鐘，使用軟毛牙刷和含氟牙膏。確保清潔牙齒的所有表面，包括牙齦線和舌頭。使用牙線每天使用牙線清潔牙縫，清除食物殘?jiān)脱谰?，預(yù)防牙齦炎和牙周病。定期漱口使用含氟漱口水，每天漱口1-2次，有效去除口腔細(xì)菌，預(yù)防齲齒和牙周病。定期檢查定期到牙科醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問題，進(jìn)行預(yù)防和治療，維護(hù)口腔健康。合理的飲食結(jié)構(gòu)減少糖分?jǐn)z入控制甜食、飲料、零食攝入，降低口腔內(nèi)糖分濃度，減少細(xì)菌產(chǎn)酸機(jī)會。增加水果蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、纖維，促進(jìn)口腔自潔，提升抵抗力。選擇健康食物選擇低糖、富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚肉等。多喝水加速口腔內(nèi)食物殘?jiān)懦觯瑳_洗口腔，抑制細(xì)菌滋生。局部氟化物應(yīng)用氟化物涂抹氟化物涂抹是一種在牙齒表面涂抹高濃度氟化物的治療方法，可以增強(qiáng)牙齒的抗酸能力，預(yù)