變態(tài)心理學(xué)課件

變態(tài)心理學(xué)2021/6/271第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)——是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間，有相互轉(zhuǎn)化的可能性。2021/6/272第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象，同時(shí)也是精神病學(xué)的對(duì)象。2021/6/273變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)側(cè)重研究：異常心理診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。2021/6/274

第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史2021/6/275一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注西方人最早關(guān)注和解釋異常心理現(xiàn)象的時(shí)代——公元前400年。公元前400年，古希臘——希波克拉特

認(rèn)為：人之所以“瘋狂”，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。公元5世紀(jì)到17世紀(jì):魔鬼附身17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。2021/6/276二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（一）精神分析理論：解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個(gè)命題出發(fā)：

1、潛意識(shí)

2、性的沖動(dòng)2021/6/277依據(jù)兩個(gè)命題，推出以下的判斷：1、人的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力——力比多2、力比多發(fā)展有3個(gè)階段：（1）口腔欲階段（2）肛門(mén)欲階段（3）生殖器欲階段2021/6/278

3、人的心理結(jié)構(gòu)由：

潛意識(shí)

前意識(shí)

意識(shí)2021/6/279

意識(shí)潛意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)理論2021/6/27104、人格結(jié)構(gòu)：

本我——快樂(lè)原則

自我——現(xiàn)實(shí)原則超我——道德原則2021/6/27115、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力——防御機(jī)制

2021/6/2712精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明：1、合理的渡過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。2、“自我”必須隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”的矛盾沖突，所以我們體驗(yàn)著焦慮。3、為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。2021/6/2713

1、幼年情緒發(fā)展中受挫折——情結(jié)

2、“潛意識(shí)”和“意識(shí)”或“本能”和“超我”之間的沖突，在“自我”中的表現(xiàn)。2021/6/2714（二）行為主義理論巴甫洛夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過(guò)“試驗(yàn)神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為：

是興奮過(guò)程和抑制過(guò)程的沖突造成的2021/6/2715

學(xué)習(xí)過(guò)程

不良行為不良行為傾向不良反應(yīng)方式是破壞心理健康的根本原因環(huán)境中的不良因素2021/6/2716（三）存在—人本主義：“潛能”的發(fā)展受到了阻礙2021/6/2717

第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分

2021/6/2718

正常心理與異常心理的概念心理的正面——正常心理活動(dòng)

功能：1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存發(fā)展2、能保障人正常地進(jìn)行人際交往，正常地肩負(fù)責(zé)任，使人賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。3、能使人類(lèi)正常的、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類(lèi)生存的的環(huán)境條件。2021/6/2719心理的反面——異常心理活動(dòng)，

是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。2021/6/2720心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識(shí)性的區(qū)分（依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)）1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會(huì)功能不完整4、影響他人的正常生活2021/6/2721二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

李心天（1991）1、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離2、文化人類(lèi)學(xué)角度：對(duì)某一文化常模的分離3、社會(huì)學(xué)角度：對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞4、精神醫(yī)學(xué)角度：為古怪無(wú)效的觀念或行為5、認(rèn)知心理學(xué):個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)2021/6/2722三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

李心天、1991一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：腦功能失常二、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):三、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：病人的主觀體驗(yàn)觀察者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)作出的判斷四、社會(huì)適應(yīng)：2021/6/2723四、心理學(xué)的區(qū)分原則

郭念鋒、19861、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（一致性）原則3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則2021/6/2724

第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀2021/6/2725精神癥狀具有以下特點(diǎn)（了解）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消逝。癥狀的內(nèi)容與外界客觀環(huán)境不相稱(chēng)。癥狀多伴有痛苦體驗(yàn)。癥狀均會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損壞2021/6/2726一、認(rèn)知障礙：（一）感覺(jué)障礙：1、感覺(jué)過(guò)敏：感受性增高見(jiàn)于：神經(jīng)癥、更年期綜合癥、軀體虛弱狀態(tài)。2、感覺(jué)減退：感受性降低

見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不清、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺(jué)。

如：牽拉、擠壓、撕扯多見(jiàn)于：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁、腦外傷后精神障礙。

2021/6/2727（二）知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)。精神疾病的錯(cuò)覺(jué)以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)病理性錯(cuò)覺(jué)在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)較常見(jiàn)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)。（無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)）

是精神科臨床常見(jiàn)而重要的精神病性癥狀。感知綜合障礙：2021/6/27282021/6/2729幻覺(jué)的種類(lèi)：幻聽(tīng)：常見(jiàn)與精神分裂癥。非言語(yǔ)性幻：見(jiàn)于腦局灶性病變言語(yǔ)性幻聽(tīng)：最多見(jiàn)命令性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)爭(zhēng)論性幻聽(tīng)內(nèi)容：以斥責(zé)、諷刺、辱罵多見(jiàn)。主要見(jiàn)于：精神分裂癥。2021/6/2730幻視：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)：見(jiàn)于精神分裂癥。意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)：癥狀性精神病譫妄狀態(tài)

幻嗅：往往與其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起。見(jiàn)于：精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙。2021/6/2731幻味：幻觸：內(nèi)臟性幻覺(jué)：性質(zhì)很明確，部位很具體按幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源分：

真性幻覺(jué)：

外界、有明確定位、感官感知到的

假性幻覺(jué)：

腦內(nèi)、無(wú)名確定位、不是用感官而感覺(jué)到的。見(jiàn)于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙2021/6/2732按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分：1、功能性幻覺(jué)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。常見(jiàn)功能性幻聽(tīng)。多見(jiàn)于：精神分裂癥。2、心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈精神刺激因素而引起見(jiàn)于：應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥3、思維鳴響：患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。多見(jiàn)于：精神分裂癥反射性幻覺(jué)：

2021/6/2733感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物的感知從總體上說(shuō)是正確的，但對(duì)這一客觀事物的個(gè)別屬性感知反常。1、視物變形癥2、非真實(shí)感:

周?chē)挛锵癫季?、沒(méi)有生機(jī)見(jiàn)于:抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥視物顯大癥視物顯小癥2021/6/27343、窺鏡癥（人格解體）：

見(jiàn)于：精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙?？臻g知覺(jué)障礙：周?chē)挛锞嚯x發(fā)生了改變2021/6/2735（三）思維障礙：思維形式障礙：量、速度、聯(lián)想、邏輯

思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙1、思維奔逸：一種興奮性思維聯(lián)想障礙

思維量增加、聯(lián)想速度加快多見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)、情感性精神障礙躁狂發(fā)作2021/6/2736

2、思維遲緩：一種抑制性思維聯(lián)想障礙思維緩慢、聯(lián)想困難多見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)、情感性精神障礙抑郁發(fā)作3、思維貧乏:思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。多見(jiàn)于：精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)

2021/6/27374、思維松散：思維聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫

見(jiàn)于：精神分裂癥早期5、破裂性思維：聯(lián)想過(guò)程破裂，內(nèi)容缺乏意義上的連貫性和邏輯性

見(jiàn)于：精神分裂癥6、思維不連貫：在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的多見(jiàn)于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙2021/6/27387、思維中斷：無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷。

多見(jiàn)于：精神分裂癥8、思維插入：別人強(qiáng)加的，不受其意識(shí)的支配思維被奪：自己的一些思想被外力奪走了多見(jiàn)于：精神分裂癥9、思維云集（強(qiáng)制性思維）：外界強(qiáng)加的，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)多見(jiàn)于：精神分裂癥也可見(jiàn)：器質(zhì)性精神障礙2021/6/273910、病理性贅述：見(jiàn)于：癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解多見(jiàn)于：精神分裂癥12、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，或因果倒錯(cuò)多見(jiàn)于：精神分裂癥、偏執(zhí)狂13、語(yǔ)詞新作：

多見(jiàn)于：精神分裂癥青春型2021/6/2740思維內(nèi)容障礙：

1、妄想——精神疾病

2、超價(jià)觀念——人格障礙、心因性精神障礙

是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念3、強(qiáng)迫觀念——神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）

（強(qiáng)迫性思維）某一種觀念反復(fù)的出現(xiàn)在患者的腦海中2021/6/2741妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。2021/6/27421、所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不移，也不能為事實(shí)所說(shuō)服。2、妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。4、妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響妄想的特點(diǎn):2021/6/2743按照妄想的起源以及與其他精神癥狀的關(guān)系分為：

原發(fā)妄想：突然發(fā)生、內(nèi)容不可理解，與經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)繼發(fā)妄想：2021/6/2744常見(jiàn)妄想的種類(lèi)：1、關(guān)系妄想：精神分裂癥2、被害妄想：精神分裂癥3、特殊意義妄想：4、物理影響妄想:精神分裂癥5、罪惡妄想：抑郁狀態(tài)、精神分裂癥6、夸大妄想：躁狂癥、精神分裂癥麻痹性癡呆2021/6/27457、鐘情妄想：被鐘情精神分裂癥8、嫉妒妄想：精神分裂癥更年期精神障礙9、疑病妄想：精神分裂癥10、內(nèi)心被揭露感：精神分裂癥其他：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想2021/6/2746（四）記憶障礙記憶增強(qiáng)：見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。記憶減退：指記憶的四個(gè)基本過(guò)程均減退臨床較多見(jiàn)，主要見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。遺忘：為回憶的喪失

1、器質(zhì)性遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘

2、心因性遺忘2021/6/2747錯(cuò)構(gòu)癥：

對(duì)一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。

見(jiàn)于：精神分裂癥、老年性癡呆。虛構(gòu)癥：

以想象的、毫無(wú)真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容填補(bǔ)記憶缺陷。見(jiàn)于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。2021/6/2748（五）注意障礙：1、注意減退：主動(dòng)、被動(dòng)注意興奮性減弱。見(jiàn)于：疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄：注意范圍顯著減少，主動(dòng)注意減弱。見(jiàn)于：意識(shí)障礙時(shí)，激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)、智能障礙患者2021/6/2749注意轉(zhuǎn)移：被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)。見(jiàn)于：躁狂發(fā)作病人。注意衰退：客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意的增強(qiáng)如：妄想、恐怖、疑病等病人。注意渙散：主動(dòng)注意不易集中。見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神分裂癥。2021/6/2750（六）智能障礙

精神發(fā)育遲滯：癡呆：分1、精神發(fā)育遲滯：

是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，抑制智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、缺氧。2021/6/27512、癡呆：是一種綜合癥發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。

病變常呈進(jìn)行性的臨床表現(xiàn)：

病人意識(shí)清楚，但思維活動(dòng)變得不完善，記憶力、計(jì)算力、理解力下降，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占優(yōu)勢(shì)。2021/6/2752根據(jù)大腦病理變化嚴(yán)重程度及性質(zhì)不同，分為：1、全面性癡呆：大腦彌散性器質(zhì)性損害多見(jiàn)于：阿爾茨海默病（1）智能障礙涉及精神活動(dòng)的各各方面（2）病人早期就出現(xiàn)人格改變（3）患者缺乏對(duì)其疾病的分析和批判能力，早期就可有定向力障礙2、部分性癡呆：大腦局部受損見(jiàn)于：腦外傷性癡呆。腦動(dòng)脈硬化性精神障礙的癡呆

2021/6/27533、假性癡呆：是一種功能性疾病見(jiàn)于：癔病、反應(yīng)性精神病。分為：（1）心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）：（2）童樣癡呆2021/6/2754五、自知力障礙：自知力：是病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。神經(jīng)癥病人——有自知力（但不一定完整）精神分裂癥——有不同程度的自知力喪失臨床上：

將有無(wú)自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。2021/6/2755第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙：1、情感高漲：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不動(dòng)程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。多見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)2、情感低落：是負(fù)性情緒活動(dòng)增多多見(jiàn)于：抑郁發(fā)作，也見(jiàn)于：器質(zhì)性和軀體疾病所至精神障礙。3、焦慮：多見(jiàn)于焦慮癥4、恐懼：多見(jiàn)于恐怖癥2021/6/2756二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：1、情感遲鈍：精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神障礙2、情感淡漠：情感活動(dòng)減退或喪失

患者對(duì)周?chē)h(huán)境的變化喪失情感反應(yīng)。見(jiàn)于：精神分裂癥晚期、單純性腦器質(zhì)性精神障礙3、情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)多見(jiàn)于：精神分裂癥2021/6/27571、情感脆弱：情感調(diào)節(jié)上的障礙多見(jiàn)于：動(dòng)脈硬化性腦病、神經(jīng)衰弱2、易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于：腦器質(zhì)精神障礙、躁狂狀態(tài)3、強(qiáng)制性哭笑：無(wú)刺激、不能控制、沒(méi)有任何感染力的面部表情常見(jiàn)于：器質(zhì)性精神障礙

三、提示有腦器質(zhì)性損害的情感障礙：2021/6/27584、欣快：在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”見(jiàn)于：麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈性精神障礙病理性激情：是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的又較短暫的情感障礙。常伴有一定程度的意識(shí)障礙，可能有遺忘。多見(jiàn)于：癲癇、較嚴(yán)重顱腦外傷、精神分裂癥2021/6/2759第三單元意志行為障礙：（一）意志障礙：1、意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)增多一般主要是低級(jí)意向增強(qiáng)：貪吃、性與亢進(jìn)高級(jí)意向增強(qiáng)一般是有妄想引起的多見(jiàn)于：偏執(zhí)性精神病2、意志減退：意志活動(dòng)減少。常與思維遲緩、情緒低落同時(shí)存在多見(jiàn)于：抑郁狀態(tài)2021/6/27603、意志缺乏：是意志活動(dòng)缺乏病人對(duì)任何活動(dòng)卻發(fā)動(dòng)機(jī)、要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無(wú)自覺(jué)性，個(gè)人生活也極端懶散。

常與情感淡漠、思維貧乏同時(shí)存在是精神分裂癥常見(jiàn)的基本癥狀之一

多見(jiàn)于：精神分裂癥晚期、器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)

2021/6/2761（二）行為障礙:精神運(yùn)動(dòng)性興奮：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：

動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。見(jiàn)于：躁狂狀態(tài)

2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：

多見(jiàn)于：精神分裂癥的青春型或緊張型也可見(jiàn)于：意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)2021/6/27621、木僵2、蠟樣屈曲3、違拗癥（1）主動(dòng)違拗（2）被動(dòng)違拗4、緘默癥2021/6/27635、刻板動(dòng)作：多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型6、模仿動(dòng)作：多見(jiàn)于精神分裂癥青春型

也可見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙7、作態(tài)：多見(jiàn)于精神分裂癥青春型8、強(qiáng)迫動(dòng)作：多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥9、被動(dòng)服從：見(jiàn)于精神分裂癥緊張型10、意向倒錯(cuò)：指食欲、性欲的倒錯(cuò)

見(jiàn)于：精神分裂癥青春型2021/6/2764第四節(jié)

常見(jiàn)精神障礙2021/6/2765常見(jiàn)心理障礙的臨床疾病分類(lèi)：按CCMD——3分為：一、精神病性障礙（精神?。┒?、心境障礙：三、神經(jīng)癥性障礙：四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙：六、心理生理障礙：七、癔癥：2021/6/2766精神?。菏侵缚稍斐缮鐣?huì)功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床相多以幻覺(jué)、妄想為突出表現(xiàn)，病程長(zhǎng)短不一，部分病人會(huì)出現(xiàn)持久的功能損害。最常見(jiàn)的是：1、精神分裂癥

2、偏執(zhí)性精神障礙

3、急性短暫性精神病2021/6/2767（一）精神分裂癥（二）偏執(zhí)性精神?。ㄈ┘毙远虝盒跃癫∫弧⒕癫⌒哉系K2021/6/2768（一）精神分裂癥多起病于青壯年，主要特征是在意識(shí)清晰條件下，精神活動(dòng)兩個(gè)分裂，病程多遷延，進(jìn)行性發(fā)展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。患病期自知力基本喪失，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。兩個(gè)分裂人與環(huán)境脫節(jié)知、情、意三者不協(xié)調(diào)2021/6/27691、患病率：城市〉農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低〉經(jīng)濟(jì)水平高

女性〉男性2021/6/2770（1）遺傳因素：在發(fā)病中占有重要地位親子調(diào)查：血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高孿生子研究：同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍。寄養(yǎng)子研究2、病因（了解）2021/6/2771（2）社會(huì)、心理因素：

社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況，病前性格：內(nèi)向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40%~80%。精神因素對(duì)精神分裂癥的發(fā)生可能起到誘發(fā)作用。（3）軀體生物學(xué)因素（4）神經(jīng)生化病理假說(shuō)（5）腦結(jié)構(gòu)研究2021/6/27723、臨床表現(xiàn)（1）思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性（2）情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)：（3）意識(shí)活動(dòng)減退或缺乏（4）其他（5）一般無(wú)自知力（6）大多沒(méi)有意識(shí)障礙幻覺(jué)、妄想：荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)人格解體2021/6/2773

幻聽(tīng)較多：主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)幻視較少見(jiàn)有時(shí)有：幻味、幻觸、幻嗅妄想具有：內(nèi)容荒謬，泛化特點(diǎn)

以關(guān)系妄想被害忘想常見(jiàn)影響妄想2021/6/27744、常見(jiàn)臨床類(lèi)型：（1）單純型：①潛隱病因、緩慢進(jìn)展、后果較差、較少見(jiàn)②情感淡漠③思維貧乏④意志減退2021/6/2775（2）青春型：較常見(jiàn)①多發(fā)病于青春期、起病較急、發(fā)展較快②思維內(nèi)容離奇、難以理解、松散或破裂③可有片斷幻覺(jué)、妄想④情感喜怒無(wú)常、丑角樣、惡作?、菪袨橛字?、愚蠢、常有興奮沖動(dòng)行為及本能意向亢進(jìn)⑥及時(shí)治療、效果較好2021/6/2776（3）緊張性：①起病較快，多在青、壯年發(fā)?、诎Y狀此型可有自動(dòng)緩解，治療效果較好木僵狀態(tài)（多見(jiàn)）激奮狀態(tài)2021/6/2777（4）偏執(zhí)型（妄想型）：占精神分裂癥一半以上，青壯年、中年，起病較緩慢癥狀：①以幻覺(jué)妄想為主②情感不協(xié)調(diào)③精神衰退現(xiàn)象不明顯，治療效果較好

2021/6/2778CCMD—3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純性另規(guī)定：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻覺(jué)2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被奪、被擴(kuò)散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維2021/6/27794、被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)5、原發(fā)妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯意志減退或缺乏2021/6/2780（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2、若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。2021/6/2781三、注意事項(xiàng)：有些“神經(jīng)癥”的癥狀之間可能有重疊或交叉對(duì)“重性精神病”不必做出詳盡的分類(lèi)診斷，及早轉(zhuǎn)診更為重要。以往對(duì)藥物治療的反應(yīng)可協(xié)助確定診斷。2021/6/2782（二）偏執(zhí)性精神?。ㄍ胄跃癫。?、病因（1）病因不明，病程演進(jìn)較慢（2）起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)（3）病前性格表現(xiàn)為：主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、自命不凡、愛(ài)好幻相等，有偏執(zhí)型人格之稱(chēng)。（4）一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。2021/6/2783

2、臨床表現(xiàn)：（1）以系統(tǒng)妄想為為突出臨床表現(xiàn)，妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。內(nèi)容：被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等嫉妒妄想多見(jiàn)于男性鐘情妄想多見(jiàn)于女性（2）很少出現(xiàn)幻覺(jué)（3）人格常保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。2021/6/27843、診斷、鑒別診斷

（1）診斷：

1)、以系統(tǒng)妄想為主要癥狀內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等內(nèi)容，社會(huì)功能受損，

2)、病程持續(xù)3個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。

（2）鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別2021/6/2785（三）急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：1、在2周內(nèi)急性起病2、以精神病性癥狀為主3、起病前有相應(yīng)的心因4、在2~3個(gè)月內(nèi)痊愈2021/6/2786病前有明顯精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。有的患者在路途中發(fā)病，在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)自行緩解。常可出現(xiàn)意識(shí)障礙，片段的妄想、幻覺(jué)，說(shuō)行為紊亂。2021/6/2787二、心境障礙

（情感障礙、情感性精神障礙）

是一組明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

首次發(fā)病年齡多在16~30歲之間，15歲以前和60歲以后初發(fā)者少見(jiàn)。2021/6/2788（一）病因（了解）1、遺傳因素（1）家系研究：有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級(jí)親屬的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。（2）雙生子研究

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%

2021/6/27892、生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色氨遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。

在5—羥色氨減少的情況下，去甲腎上腺素降低，可導(dǎo)致抑郁癥；去甲腎上腺素功能亢進(jìn)則可導(dǎo)致躁狂癥。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

2021/6/27904、心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們?cè)诮?jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。2021/6/2791創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者也易患本病。2021/6/2792（二）臨床表現(xiàn)：1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙向障礙4、持續(xù)性心境障礙2021/6/27931、躁狂發(fā)作：“三高癥狀”心境高漲思維奔逸“三高癥狀”活動(dòng)增多

思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀自知力有不同程度受損。2021/6/2794分為：診斷：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。輕型躁狂癥無(wú)精神病性躁狂癥有精神病性躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥2021/6/27952、抑郁發(fā)作：“三低癥狀”

心境低落思維遲緩“三低癥狀”意志活動(dòng)減退

思維內(nèi)容障礙：自責(zé)、自罪、有時(shí)有厭世想法、自殺。軀體癥狀：心悸、胸悶、胃腸不適、食欲減退、性欲減退，睡眠障礙。2021/6/27961、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制2、晝重夜輕3、嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺(jué)或妄想8、自知力嚴(yán)重缺損2021/6/2797包括輕型抑郁癥無(wú)精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥2021/6/2798抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、情趣喪事、無(wú)愉快感2、精力減退或疲乏感3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多8、食欲降低或體重減輕9、性欲減退2021/6/2799二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。2021/6/271003、雙向障礙：

反復(fù)出現(xiàn)（至少兩次）有時(shí)躁狂、有時(shí)抑郁4、持續(xù)性心境障礙：

表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，

癥狀較輕。主要包括：環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)高漲或低落惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落（抑郁癥狀至少持續(xù)2年）2021/6/27101三、神經(jīng)癥性障礙

（神經(jīng)癥、神經(jīng)官能癥）2021/6/27102（一）共同特點(diǎn)：1、起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。2、病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)。3、癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4、社會(huì)功能相對(duì)完好5、一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6、有自知力，一般均能主動(dòng)求治。7、病程大多是持續(xù)遷延的。2021/6/27103神經(jīng)癥的類(lèi)型：1、恐怖性神經(jīng)癥2、焦慮性神經(jīng)癥3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥4、疑病性神經(jīng)癥5、抑郁性神經(jīng)癥6、神經(jīng)衰弱7、人格解體神經(jīng)癥（二級(jí)）2021/6/27104神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：

1、恐懼5、軀體形式癥狀

2、強(qiáng)迫癥狀6、軀體化癥狀

3、驚恐發(fā)作7、疑病癥狀

4、焦慮8、神經(jīng)衰落癥狀二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：

1、社會(huì)功能受損

2、無(wú)法擺脫的精神痛苦，

3、主動(dòng)要求治療2021/6/27105三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)病程至少3個(gè)月（驚恐發(fā)作另有規(guī)定）四、排除標(biāo)準(zhǔn)：必須排除下列情況：器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、偏質(zhì)性精神病、各癥精神病性障礙、情感性精神障礙等。2021/6/27106一、恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）2021/6/27107

是一種以過(guò)分和不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。患者對(duì)特定的事物或處境表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼情緒，并采取回避行為，同時(shí)伴有明顯的焦慮和植物神經(jīng)功能障礙。2021/6/27108害怕與處境不相稱(chēng)，恐怖癥病人的害怕是異樣的病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。（許又新提出診斷恐怖癥的3條標(biāo)準(zhǔn)）主要特點(diǎn)：2021/6/27109（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）1、遺傳：場(chǎng)所恐怖癥可能與遺傳因素有關(guān)2、成人單純恐怖癥常來(lái)自于兒童期曾有過(guò)的體驗(yàn)。3、心理社會(huì)因素：如生活事件促發(fā)心理沖突，而發(fā)生恐怖。4、人格特征：害羞、被動(dòng)、依賴、焦慮2021/6/27110（三）臨床表現(xiàn)：1、特定恐怖癥（單純恐怖癥）：患者所恐怖的對(duì)象為特定的物體，如：動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。

最常見(jiàn)的是動(dòng)物恐怖。以兒童常見(jiàn)2021/6/271112、場(chǎng)所恐怖癥：患者恐怖的對(duì)象主要為某些特定的場(chǎng)所或環(huán)境。（1）廣場(chǎng)恐怖癥：如：商店、劇院、車(chē)站、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所等。（2）幽避恐怖癥、（3）恐高癥等。2021/6/271123、社交恐怖癥：多常起病于少年恐怖的對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸核心癥狀：是對(duì)人際交往感到緊張和害怕因而避免和其他人打交道。常見(jiàn)的有（1）赤面恐怖（2）對(duì)視恐怖2021/6/27113CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：（1）對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，強(qiáng)烈程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；（2）發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；（3）有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（4）知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3、對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。2021/6/27114二、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）2021/6/27115（一）為發(fā)作性或持續(xù)的出現(xiàn)緊張不安，預(yù)感到似乎又發(fā)生某種難以對(duì)付的危險(xiǎn)，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所至。其緊張恐懼程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)。

女性多于男性廣泛性焦慮大多起病為20—40歲之間驚恐發(fā)作多發(fā)生與青春后期或成年早期2021/6/27116（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）1、遺傳：驚恐發(fā)作病人遺傳效應(yīng)在發(fā)病中的作用較廣泛性焦慮癥明顯。約為一般居民的10倍2、乳酸鹽與焦慮癥：乳酸鹽增多（發(fā)生機(jī)制不清）3、去甲腎上腺素活動(dòng)的增強(qiáng)4、心理社會(huì)因素：誘因2021/6/271171、廣泛性焦慮（慢性焦慮）主要特點(diǎn)：（1）焦慮的情緒體驗(yàn)：提心吊膽和緊張不安（缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容）（2）植物神經(jīng)功能能紊亂

以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主。

如：口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、心悸、出汗、尿頻、尿激等（3）運(yùn)動(dòng)不安

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診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、已持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安3、社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月5、排除：甲亢、高血壓、冠心病軀體疾病技法的焦慮；興奮藥物過(guò)量和藥物依賴誡斷后伴發(fā)的焦慮；其他精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。2021/6/271192、驚恐障礙（急性焦慮）：典型表現(xiàn)是：

突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖狀態(tài)，有“大禍臨頭”或?yàn)l死感。

持續(xù)時(shí)間：

數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但很少超過(guò)一小時(shí)。然后，自行緩解。2021/6/27120診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、驚恐發(fā)作需要符合以下4項(xiàng)：（1）發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；（2）在發(fā)作間歇起，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；（4）發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶.2021/6/271213、病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。4、一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。2021/6/27122（三）治療（了解）1、（1）首先引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)為功能性而非器質(zhì)性，以消除病人的疑慮。（2）有誘因的，則指導(dǎo)病人正確對(duì)待病因，進(jìn)而去除病因。（3）盡量鼓勵(lì)病人正確的安排工作、學(xué)習(xí)，病人不宜全休在家，否則會(huì)焦慮不安。（4）驚恐發(fā)作病人，應(yīng)指出發(fā)作原因往往與病人擔(dān)心、害怕、焦慮有關(guān)。2021/6/271232、藥物治療：（1）苯二氮桌類(lèi)：對(duì)慢性焦慮癥療效好。如：安定、舒樂(lè)安定、硝基安定、佳樂(lè)定等。（2）抗抑郁藥：如：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、普羅替林、氯丙咪嗪等。

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舍曲林、帕羅西丁（塞洛特）、氟西丁、百憂解、喜普妙等。

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三、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）2021/6/27126

是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。（一）共同特點(diǎn)：

1、自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。

2、焦慮、苦惱和不安。

3、有自知力，求治心切。2021/6/27127（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）1、遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。如單卵雙生同病率高于雙卵雙生。

人格特征：在臨床上也觀察到，約2/3的強(qiáng)迫癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。做事優(yōu)柔寡斷、刻板、墨守成規(guī)、做事追求完美、自我要求過(guò)高,缺乏自信心。。2021/6/271282、生物化學(xué)因素：

5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能低下（主因）多巴胺高3、心理社會(huì)因素：是一種誘發(fā)因素

2021/6/27129（三）分類(lèi)1、強(qiáng)迫思想（強(qiáng)迫觀念）：最常見(jiàn)（1）強(qiáng)迫懷疑（2）強(qiáng)迫回憶（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮（4）強(qiáng)迫聯(lián)想（5）強(qiáng)迫對(duì)立思想（6）強(qiáng)迫表象（7）強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力（8）強(qiáng)迫意向2021/6/271302、強(qiáng)迫動(dòng)作：

（1）強(qiáng)迫性洗滌（2）強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)（3）強(qiáng)迫檢查（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作（5）強(qiáng)迫詢問(wèn)綜上所述的許多強(qiáng)迫癥狀的同時(shí)，可見(jiàn)焦慮是一突出癥狀。強(qiáng)迫癥患者有的只有強(qiáng)迫觀念，有的只有強(qiáng)迫動(dòng)作，有的兩者都有。強(qiáng)迫的具體內(nèi)容能會(huì)隨時(shí)間而變化，2021/6/27131診斷標(biāo)準(zhǔn)：一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：（1）以強(qiáng)迫思想為主（2）以強(qiáng)迫行為為主（3）混合形式2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少以3個(gè)月2021/6/271321、心理治療：主要采取解釋心理治療，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，分析病人的人格缺陷，正確對(duì)待疾病，減少精神上的負(fù)擔(dān)和焦慮。2、行為治療：有2／3有中等儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫癥患者能基本改善。對(duì)沒(méi)有儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥效果相當(dāng)差。

系統(tǒng)脫敏療法+厭惡療法（四）、治療（了解）2021/6/271333、藥物治療：本病常伴有焦慮和抑郁。

抗焦慮藥物：如氯硝基安定

一般認(rèn)為氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥狀有特殊效果。帕羅西?。ㄈ逄兀?/p>

2021/6/27134預(yù)后：

急性起病、誘因明確、病前無(wú)強(qiáng)迫人格者，一般預(yù)后較好。

起病緩、病程長(zhǎng)、病前有強(qiáng)迫人格者，或有持續(xù)性心理社會(huì)因素者預(yù)后不佳。2021/6/27135

四、軀體形式障礙2021/6/27136主要特征：患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)出現(xiàn)的陰性結(jié)果。1、軀體化障礙：2、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)：心血管呼吸胃腸道3、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛等心理社會(huì)因素常是疼痛發(fā)生的主要原因。4、疑病癥：2021/6/27137（一）軀體化障礙1、癥狀多樣化、變化大、夸大化、慢性化2、胃腸、皮膚、性功能癥征為主征3、長(zhǎng)期心因性4、相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性診斷：至少2年2021/6/27138（二）軀體形式的植物神經(jīng)功能障礙

1．

植物神經(jīng)功能障礙為主征2．

多只波及一方面3．

無(wú)明顯病變4．

心因性2021/6/27139（三）軀體形式的疼痛障礙

1．

持續(xù)疼痛是主征2．

生理解剖無(wú)法解釋包括：心因性背痛或頭痛精神性疼痛與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛診斷：至少6個(gè)月以上2021/6/27140（四）

疑病癥2021/6/27141（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）1、心理社會(huì)因素：

如婚姻改變，子女離別，朋友交往減少，孤獨(dú)，缺乏安全感，均可成為發(fā)病的誘因。一部分病人系醫(yī)源性的，有一部分病人，在軀體疾病以后，通過(guò)自我暗示或聯(lián)想而疑病。2、素質(zhì)因素：人格特征：

敏感多疑、自我中心、固執(zhí)、主觀、謹(jǐn)小慎微、依賴、對(duì)自身健康過(guò)多關(guān)注以及要求十全十美等。2021/6/27142主要有三種癥狀：1、對(duì)健康過(guò)慮2、對(duì)身體的過(guò)分注意3、感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念（妄想除外）2021/6/27143（二）臨床表現(xiàn)：1、疑病的心理障礙：一為疑病感覺(jué)，患者描述含糊不清。另一種患者的描述直觀逼真，生動(dòng)具體，認(rèn)為患有某種疾病，2、疼痛：常見(jiàn)癥狀。3、軀體癥狀：表現(xiàn)多樣而廣泛。2021/6/27144

五、神經(jīng)衰弱2021/6/27145（一）主要特征：精神易興奮和腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀。從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。2021/6/27146（二）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）1、工作、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重；或長(zhǎng)期對(duì)工作不滿或困難，難以完成而自責(zé)。長(zhǎng)此，造成持續(xù)的精神過(guò)度緊張和疲勞，引起精神興奮與抑制的調(diào)節(jié)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。2、負(fù)性情緒：如：親人喪亡、夫妻離異、失業(yè)挫折、人際關(guān)系緊張等。2021/6/27147產(chǎn)生的兩大原因：心理壓力：個(gè)體素質(zhì)：如：膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強(qiáng)、缺乏自信、任性、急躁、自制力差者。2021/6/27148（二）臨床表現(xiàn)1、精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。2、精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。3、情緒癥狀：易煩惱、易激惹、心情緊張4、生理障礙：頭痛：緊張性頭痛，多無(wú)固定部位，有壓迫或緊箍感。睡眠障礙：入睡困難、潛睡多夢(mèng)、早醒，醒后感覺(jué)到不解乏。

植物神經(jīng)功能紊亂：

2021/6/27149

5、病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療

感到控制不了或擺脫不了

情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng)。2021/6/27150

六、抑郁性神經(jīng)癥

（不典型的神經(jīng)癥）2021/6/27151

又稱(chēng)心境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀有治療要求生活不受?chē)?yán)重影響

女性多見(jiàn)2021/6/27152（一）病因和發(fā)病機(jī)制（了解）心理社會(huì)因素：常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)如：夫妻爭(zhēng)吵、離異、親人分別、以外傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張等。生物化學(xué)的改變：腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-HT

水平下降人格：缺乏自信、有自卑感2021/6/27153（二）臨床表現(xiàn)：1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。2、伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：（1）興趣減退，但未喪失。（2）對(duì)前途失去希望，但不絕望。（3）自覺(jué)疲乏無(wú)力，或精神不振。（4）自我評(píng)價(jià)降低，但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。2021/6/27154（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好。（6）有想死的念頭，但顧慮重重，留戀親人。（7）自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但又主從求治，希望能治好。3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，記憶力下降。

以上癥狀至少持續(xù)2年，且至少三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)2021/6/27155

心境抑郁抑郁性神經(jīng)癥抑郁癥起病急、壓力明顯緩慢、壓力明顯緩慢、多無(wú)壓力病程短暫三月以上—數(shù)年數(shù)周內(nèi)自動(dòng)痊愈、反復(fù)發(fā)作人格健全抑郁性人格多健全癥狀自知力完好自知力完好自知力缺乏抑郁心境輕→中度嚴(yán)重興趣↓興趣↓↓喪失動(dòng)機(jī)和興趣注意力↓注意力↓注意力↓精力↓精力↓↓精力↓↓

失望絕望

無(wú)能自罪、自責(zé)嚴(yán)重

人際交往被動(dòng)人際交往困難

輕生念頭反復(fù)自殺念頭及行為

無(wú)精神運(yùn)動(dòng)遲緩精神運(yùn)動(dòng)遲緩

無(wú)晨重夜輕晨重夜輕

無(wú)幻覺(jué)、妄想幻覺(jué)、妄想

焦慮、痛苦、恐懼可有、輕實(shí)驗(yàn)室陰性陰性陽(yáng)性（地塞米松抑制）GC↑CT陰性海馬杏仁核萎縮海馬杏仁核萎縮睡眠EEG無(wú)無(wú)REM潛伏期縮短2021/6/27156與神經(jīng)衰弱鑒別：神經(jīng)衰弱：有時(shí)有抑郁癥狀，但臨床表現(xiàn)主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，抑郁不是持久的情緒低落。2021/6/27157

七、人格解體神經(jīng)癥

（二級(jí)）2021/6/27158（1）狹義的人格解體：“無(wú)我感”——感到“我”異乎尋常的不真實(shí)，似乎不存在（2）現(xiàn)實(shí)解體：感到周?chē)澜缢坪跏悄吧?，不真?shí)的，向圖片上了一層霧一樣。（3）身體解體：感到自己整個(gè)身體的大小、情中、軟硬等發(fā)生了奇特的變化，失去了正常時(shí)的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣。（4）情感解體：感到喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會(huì)愛(ài)他們了，感到身份痛苦、傷心。

2021/6/27159

人格解體的特征：

病人對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時(shí)感到驚恐不安。

病程是持續(xù)的，至少一年以上。2021/6/27160

第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性精神障礙）（心因性精神障礙）

2021/6/27161

是一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

2021/6/27162一、病因（了解）（一）社會(huì)文化因素1．嚴(yán)重的生活事件

包括：災(zāi)難性事件和悲痛性事件。這類(lèi)事件都是意外發(fā)生的，給個(gè)體造成的刺激極為嚴(yán)重，或給個(gè)體帶來(lái)心理上的喪失感，往往超出個(gè)體的承受能力，容易造成精神障礙。2021/6/271632．突發(fā)的自然災(zāi)害,嚴(yán)重威脅人的生命安全，幸存的親屬在災(zāi)后易出現(xiàn)精神障礙。3．戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面,許多幸存者發(fā)生了延遲性心因性反應(yīng)。4．日常生活中的困擾

多為生活中的一些不愉快事件,由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生頻率較高，也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)應(yīng)激障礙。2021/6/27164（二）遺傳因素單卵雙生者同病率為29.5%，雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%，

應(yīng)激障礙的病人中不少人有敏感、以自我為中心、固執(zhí)等個(gè)性缺陷或神經(jīng)癥的個(gè)性特點(diǎn)。2021/6/27165（三）易感素質(zhì)

1、病人在以往有應(yīng)激障礙的病史。2、病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)任性等。3、對(duì)于缺少社會(huì)支持，身體健康狀況較差，老年或兒童也易患本病。2021/6/27166二、分類(lèi)：1、急性應(yīng)激障礙：2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：3、適應(yīng)障礙：2021/6/271671、急性應(yīng)激障礙：

急劇、嚴(yán)重的精神打擊

1小時(shí)之內(nèi)發(fā)病表現(xiàn)：

如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解，預(yù)后良好，緩解完全。精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵2021/6/27168（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷。

多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，

一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。2021/6/27169

主要表現(xiàn)為：

1、反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，遇相似或有關(guān)的境遇，不由自主的反復(fù)回想；

2、持續(xù)的警覺(jué)性增高；

3、持續(xù)的回避；

4、對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。2021/6/271703、適應(yīng)障礙：長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，一定的人格缺陷，表現(xiàn)：1、適應(yīng)不良行為：退縮、不講衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律

2、生理功能障礙：睡眠障礙、食欲不振。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月情緒、生理、行為障礙社會(huì)功能受損2021/6/27171

第五單元人格障礙及性心理障礙

2021/6/27172一、人格障礙（病態(tài)人格）（一）概念：是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙。（二）形成的原因：

1、由生物、心理、社會(huì)因素綜合作用而形成。

2、兒童早期環(huán)境和家庭教育極為重要。

3、社會(huì)文化因素：惡劣的社會(huì)環(huán)境。（先天生物遺傳素質(zhì)因素與后天環(huán)境習(xí)得因素的作用）2021/6/27173（三）ICD—10：人格障礙有三要素

（二級(jí)）1、早年開(kāi)始，于童年或少年起病；2、人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久地適應(yīng)不良；3、對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周?chē)?021/6/27174CCMP—3（中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)）

（二級(jí)）一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知的異常表現(xiàn)2、情感反應(yīng)的異常偏離3、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離4、人際關(guān)系的異常偏離

2021/6/27175二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良三、病程標(biāo)準(zhǔn)：

1、癥狀開(kāi)始于童年后少年期

2、現(xiàn)年18歲以上，

3、至少已持續(xù)2年。

4、沒(méi)有明顯腦器質(zhì)性損傷為前提“人格障礙”——不能理解為道德倫理觀念淪喪或犯罪傾向。（反社會(huì)型人格也許有一點(diǎn)關(guān)系）2021/6/27176（一）偏執(zhí)型人格障礙

一、表現(xiàn)特征：（三級(jí)）以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，

始于成年早期，男性多于女性。

2021/6/27177【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（二級(jí)）⑴符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；

2021/6/27178④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。2021/6/27179（二）分裂型人格障礙：一、表現(xiàn)特征：（三級(jí)）以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。

男性略多于女性。

2021/6/27180【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（二級(jí)）⑴符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①性格明顯內(nèi)鄉(xiāng)（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中心必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；②表情呆板，情感冷漠，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；

2021/6/27181③對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異