0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)課件

0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)0-36月兒童概述在小兒群體中，同一年齡的孩子不僅高矮、胖瘦形態(tài)各異，或喜熱怕冷或喜冷怕熱，及飲食偏好、性格等方面有差異，而且在同樣的致病條件下，也會(huì)有有病無病、病熱病寒、預(yù)后好與差之別。這些現(xiàn)象與多種因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其中一個(gè)很重要的因素是由小兒的體質(zhì)特點(diǎn)即個(gè)體體質(zhì)的差異所決定的。體質(zhì)理論針對不同的個(gè)體，因人制宜，以人為本防病治病，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。中醫(yī)兒科學(xué)的體質(zhì)理論是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的重要組成部分，與小兒的發(fā)病學(xué)、治療學(xué)、預(yù)后學(xué)等密切相關(guān)。0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)小兒年齡分期1、新生兒期（0~28天）2、嬰兒期（28天~1歲）3、幼兒期（1~3歲）4、學(xué)齡前期（3~6歲）5、學(xué)齡期（小學(xué)階段）6、青春期。0-36月是保健的對象服務(wù)對象0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)三服務(wù)流程0-36月兒童二、服務(wù)流程圖及說明（一）在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的不同體質(zhì)特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。0-36月兒童小兒生理特點(diǎn)：1、臟腑嬌嫩，形氣未充概括小兒處于生長發(fā)育時(shí)期，機(jī)體臟腑形態(tài)未曾成熟、各種生理功能未健全。2、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒病理特點(diǎn)：1、發(fā)病容易，傳變迅速易寒易熱、易虛易實(shí)2、臟氣清靈，易趨康復(fù)0-36月兒童小兒體質(zhì)形成的相關(guān)因素一、先天遺傳。先天稟賦對體質(zhì)決定和影響體質(zhì)形成，父母體質(zhì)特征對后代產(chǎn)生重要影響。二、后天環(huán)境因素1.生活環(huán)境2.日常護(hù)理3.疾病因素4.醫(yī)藥因素0-36月兒童小兒體質(zhì)分型一.均衡質(zhì):形體中等勻稱，神情活潑，面色潤澤，飲食睡眠及大小便正常，舌淡紅，苔薄白，較少患病。二.不均衡質(zhì):肺脾不足1氣陰兩虛2氣虛型3痰濕型脾腎不足1陰虛型2陽虛型內(nèi)熱型

0-36月兒童二.不均衡質(zhì):1.肺脾不足A、出生體重≥3kg，B、現(xiàn)身高體重達(dá)標(biāo)；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中之一者。又分以下3型。（1）氣陰兩虛型：生長發(fā)育情況一般或稍差，形體偏瘦，脾氣較急躁，睡眠欠安，睡眠出汗、大便多干燥，唇紅，舌質(zhì)紅，少苔或少津。（2）氣虛型：生長發(fā)育情況一般或稍差，形體虛胖，面色萎黃，動(dòng)則汗出，大便不實(shí)或先干后溏，舌質(zhì)淡紅，苔白或膩。（3）痰濕型：平素多食肥甘厚膩，或自身或其家族多有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等家族遺傳病史。形體虛胖，大便易溏，舌多胖、苔多膩。易發(fā)濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。感受外邪后以咳嗽為主要表現(xiàn)，病情多較長，以夜間及早晨咳嗽增多、活動(dòng)加重、吐痰涎。0-36月兒童2.脾腎不足型A、出生體重＜3kg;B現(xiàn)在身高體重不達(dá)標(biāo)、C、易病。分以下2型。（1）陰虛型：形體瘦小或偏瘦，面紅唇紅，喜動(dòng)易怒，睡眠多汗，食少便結(jié)，舌質(zhì)紅或干，少苔或花剝苔。（2）陽虛型：生長發(fā)育情況較差或異常，面色晄白，精神不振，少動(dòng)少語，胃納不佳，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡、苔白或膩。0-36月兒童

3.內(nèi)熱型：形體多瘦，少數(shù)偏胖或壯實(shí)，唇色多赤，脾氣急躁好動(dòng)，精神亢奮，口干喜飲，食少便結(jié)，或食多易汗，睡眠不寧，磨牙，手足心熱，小便黃而臭，口臭，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。0-36月兒童兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)1飲食調(diào)養(yǎng)2起居調(diào)攝3推拿及方法0-36月兒童1.飲食調(diào)養(yǎng)（1）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間哺乳間隔時(shí)間。（2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡三分饑，防止乳食無度。（3）食物宜細(xì)、軟、爛、碎，品種多樣。（4）嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。0-36月兒童2.起居調(diào)攝（1）保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。（2）養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。（3）衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。（4）春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。0-36月兒童3推拿及方法摩腹（1）位置：腹部（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)作環(huán)形有節(jié)奏的移動(dòng)，每次1-3分鐘。（3)功效：改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收0-36月兒童捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)。從大椎至尾椎末端。（2)操作；操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指捏成空拳狀，示指半曲，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段。施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作者雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒的皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4-6遍。0-36月兒童從第2遍開始的任何一遍中。操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在督脈兩邊的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手的拇指指腹在腎俞穴處，在揉按中適當(dāng)施一定的壓力，揉按結(jié)合。功效：消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)。0-36月兒童0-36月兒童按揉足三里（1）位置：在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨外緣一橫指處。（2）操作：用拇指端按揉，每次1-3分鐘。（3）功效:健脾益胃，強(qiáng)壯體質(zhì)。0-36月兒童按迎香穴（1）位置：鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中點(diǎn)。（2）操作：雙手拇指分別按同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1-3分鐘。（3）功效：通鼻竅。0-36月兒童按揉四神聰（1）位置：頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共四穴。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右穴，再按前后穴，每次1-3分鐘。（3）功效：醒神益智。0-36月兒童推拿注意事項(xiàng)（1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時(shí)劃傷兒童皮膚。（3）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖。（4）手法應(yīng)柔和。（5）局部皮膚破裂、骨折不宜按揉。0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)三三、服務(wù)流程0-36月兒童小兒體質(zhì)調(diào)理方案一、均衡值養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食上食譜廣泛，清淡營養(yǎng)，忌過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過酸、過咸、過膩飲食。0-36月兒童二、肺脾不足1氣陰兩虛型藥物調(diào)理益氣養(yǎng)陰，黃芪桂枝五物湯加減保健按摩操作者雙掌對合快速搓摩發(fā)熱，然后迅速小兒面部20-30次，注意用力輕快柔和。推擦胸背3-5次按揉迎香穴1分鐘，按揉合谷（手背1,2掌骨間，第二掌骨中點(diǎn)）1分鐘，按揉勞宮（握掌，位于中指尖下）100次。0-36月兒童氣陰兩虛質(zhì)生活起居注意房間開窗通風(fēng)，避免孩子被動(dòng)吸煙及感冒、疲勞。保持背暖、頭涼，睡眠被子不宜太厚，忌汗出當(dāng)風(fēng)。飲食調(diào)理1，飲食宜忌適當(dāng)增加營養(yǎng)，宜膳食平衡，按時(shí)進(jìn)餐，不挑食，不偏食。忌過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過酸、過咸、過膩飲食。食療1沙參麥冬扁豆粥沙參麥冬各10克（加水煮20分鐘取汁煮粥），扁豆15克，粳米50克煮成粥。2百合花生粥百合20克，花生30克與糯米80克煮粥。0-36月兒童氣虛型藥物調(diào)理固衛(wèi)健脾，玉屏風(fēng)散和異功散保健按摩捏脊5次。補(bǔ)五臟各100次，即在小兒5個(gè)手指螺紋面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。生活起居注意開窗通風(fēng)，避免孩子被動(dòng)吸煙。適當(dāng)鍛煉，可跑步、游泳、日光浴、空氣浴，增強(qiáng)皮膚、呼吸道對冷空氣的適應(yīng)力，提倡用冷水洗臉，提高抗寒能力。呼吸道感染流行季節(jié)，避免到擁擠的場所。避免接觸吸入型過敏源。0-36月兒童氣虛型飲食調(diào)理飲食要節(jié)制，不過饑過飽，宜熱食，易消化之品，宜食甘溫補(bǔ)氣之品，如山藥、大棗、扁豆、牛羊肉、雞蛋等，忌生冷、硬，厚味，如苦瓜、梨、綠豆，肥肉等0-36月兒童痰濕型醫(yī)藥調(diào)理健脾化痰，四君子湯合麻杏二陳湯。保健按摩捏脊5次推脾經(jīng)、胃經(jīng)和板門各200次，從大拇指一直推到大魚際。生活起居注意開窗通風(fēng)，避免接觸煤氣、煙塵等，避免孩子被動(dòng)吸煙。避免不良刺激，避免感冒，根據(jù)氣候變化增減衣服，經(jīng)常到戶外活動(dòng)及適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。0-36月兒童飲食調(diào)理飲食宜忌宜食性平微溫、味淡，甘溫化痰之品，如薏仁、小米、白蘿卜、扁豆、海帶、陳皮、赤小豆、冬瓜。忌滋膩難化、酸澀柔潤生痰之品，如石榴、蜂蜜、大棗、糯米、巧克力、冷飲等。食療四仁赤扁豆粥薏苡仁、赤小豆各20克，扁豆15，冬瓜仁10，白蔻仁1克，加粳米煮粥。白茯苓粥白茯苓粉15克，粳米100克煮粥。山藥陳皮粥山藥60克、陳皮10克、粳米50克煮粥。0-36月兒童脾腎不足型陰虛型醫(yī)藥調(diào)理滋腎健脾補(bǔ)腎地黃丸熟地山藥山萸肉茯苓白芍太子參麥冬五味子甘草保健按摩補(bǔ)脾經(jīng)，按內(nèi)關(guān)、神門，按揉百會(huì)，按揉足三里，按心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀胱經(jīng)。生活起居注意環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生注意房間開窗通風(fēng)，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，避免過食生冷，保證充分睡眠及營養(yǎng)攝取，適當(dāng)鍛煉。0-36月兒童飲食療法飲食宜忌宜平淡寒涼，清潤生津。如大米、白菜、蘋果、萵筍、銀耳、菠菜、雪梨、百合、藕、冬瓜等。忌辛辣飲食，如燒烤、荔枝、龍眼、辣椒、狗肉、羊肉、牛肉等。食療銀冬羹干冬菇6克煮汁與銀耳10克熬羹，加適量冰糖食用。0-36月兒童陽虛型醫(yī)藥調(diào)理溫補(bǔ)脾腎，固真湯黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、肉桂、山藥、補(bǔ)骨脂、益智仁甘草保健按摩捏脊5次，按揉勞宮100次。生活起居生活規(guī)律，保證睡眠充足，適當(dāng)戶外活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。0-36月兒童飲食調(diào)理飲食宜忌：宜食辛甘，溫補(bǔ)脾腎之品，如羊肉、鴿肉、狗肉、雞肉、核桃、芡實(shí)、牛肉、扁豆等，忌食寒涼之品，如藕、百合、綠豆、冬瓜、苦瓜、黃瓜、鴨、菠菜等。食療：黃芪燉母雞黃芪50克，嫩母雞1只，小火燉爛，食肉喝湯。0-36月兒童內(nèi)熱型醫(yī)藥調(diào)理：消積導(dǎo)滯，清化內(nèi)熱，瀉脾散。藿香、梔子、連翹、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、神曲、枳實(shí)、木瓜、甘草保健按摩：清天河水（天河水是人體的清涼之源，在小兒前臂內(nèi)側(cè)正中線，自腕向肘呈一直線），每次推200次，摩腹5分鐘。生活起居：養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增加室外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，如散步、跳繩、跑步、體操等。飲食調(diào)理飲食宜忌：宜甘寒清涼、清淡，如木瓜、苦瓜、綠豆芽、西瓜、梨、香蕉等0-36月兒童食療：蘿卜餅白蘿卜250克、面粉250克，豬瘦肉100克，生姜、蔥、鹽油適量烙餅。梨粥鴨梨3個(gè)，去核、搗碎加粳米50克煮粥。0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。12服務(wù)要求開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。34服務(wù)要求服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)5服務(wù)要求每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。0-36月兒童指標(biāo)考核五0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表123六附件1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)附表1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名編號0-36月兒童0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)附表1-2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名編號月齡12月18月24月30月隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授摩腹、捏脊方法4其他1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉迎香、足三里穴方法4其他1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉迎香、足三里穴方法4